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  • 糖皮质激素辅助治疗血行播散性肺结核的临床效果观察

    作者:李有才;沈明艳;周震;康万里;周新华;张静;陈效友

    目的 探讨急性血行播散性肺结核早期应用糖皮质激素辅助治疗的临床疗效观察.方法 2010年3月至2013年5月首都医科大学附属北京胸科医院急诊科收治的72例急性血行播散性肺结核患者,按病历号设立随机种子,建立伪随机函数,随机分为治疗组(36例)和对照组(36例),两组均给予标准抗结核方案治疗[3 HR(L2)ZE/6~9HR(L2)E],治疗组在强化期应用泼尼松治疗4周.本研究采用SPSS 13.0统计学软件,临床症状改善时间采用t检验;胸片改善有效率及药物性肝损伤发生率采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果 发热症状好转时间在治疗组和对照组分别为(2.5±0.5)d和(7.5±0.5)d,差异有统计学意义(t=-42.43,P<0.01);4周后两组胸片的有效率分别为86.1%(31/36)和58.3%(21/36),差异有统计学意义(x2=6.92,P<0.01);药物性肝损伤发生率分别为5.6%(2/36)和27.8%(10/36),差异有统计学意义(x2=6.40,P<0.05).结论 急性血行播散性肺结核早期抗结核治疗的同时辅助应用糖皮质激素有助于临床症状改善和胸片病变的吸收好转,并能够降低药物性肝损伤的发生率.

  • 嗜酸性粒细胞增多性皮炎1例

    作者:孙莉

    病历资料患者,男,66岁,因周身泛发红斑、丘疹、结节伴剧痒2年遂来就诊.患者2年前无明显诱因面部及前胸出现红斑、丘疹、结节伴痒,后皮疹逐渐增多,延及背部四肢.曾到多家医院就诊,诊断"泛发性湿疹",予以抗组胺类药物口服和糖皮质激素类药膏外用,效果不明显,且皮疹逐渐增多,瘙痒加剧.病程中伴有外周血嗜酸性粒细胞显著增多(0.30~0.50).二便正常,饮食可,睡眠欠佳.

  • 糖皮质激素治疗严重急性呼吸综合征初探

    作者:孟庆华;董培玲;郭雁宾;张可;梁连春;侯维;董金玲

    目的探讨糖皮质激素在严重急性呼吸综合征(SARS)治疗中的作用.方法对2003年3月至5月在本院收治的70例SARS患者进行分析.结果 (1)70例患者治愈出院63例,死亡7例,平均住院16.9 d.(2)激素治疗:11例未接受激素治疗, 平均住院16.8 d;59例采用甲泼尼龙40~640 mg/d,其中小剂量组23例,40~80 mg/d,平均住院15 d;中剂量组27例,治疗剂量120~240 mg/d,平均住院18.5 d;大剂量组9例,320~640 mg/d,平均住院17.9 d.结论早期、适量使用糖皮质激素能明显改善SARS患者的临床症状,减轻病变进展程度,加快肺部病变的吸收.但目前的数据显示,使用糖皮质激素不能缩短住院时间.

  • 41例医务人员严重急性呼吸综合征的临床特点分析

    作者:孟庆华;赵春惠;董培玲;胡中杰;侯维;张可;梁连春;黄春

    目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的临床特点.方法对我院2003年3月中旬至4月中旬收治的41例医务人员SARS患者的临床资料进行回顾性分析.结果患者年龄23~55岁,平均32岁.男8例,女33例;医生13例,护理人员28例.传播途径为近距离接触传播,过度劳累是发病诱因.以发热为首发症状者30例(73%),乏力伴周身酸痛10例(24%),1例在体检时发现双下肺部炎症而整个病程无临床症状.41例中危重型病例2例(5%),重型病例4例(10%),普通型35例(85%).外周血白细胞计数(×109/L)在病程第1周低,为4.4±1.5,与第2~4周的白细胞计数(7.1±5.2,11.0±5.2,10.5±4.5)比较差异有显著性.血小板计数(×109/L)第1周低,为143±37,与第2~4周的血小板计数(168±85,254±90,262±109)比较差异有显著性.肝功能异常者27例(66%),以丙氨酸转氨酶升高为主,发生于病程第3~4周者19例(70%).病程第1天CT发现肺部病变者30例(73%),累及双肺15例(37%).应用糖皮质激素者36例,31例(86%)用量为80~240 mg/d.使用人工通气者27例,有创机械通气者1例.死亡2例,病死率为5%.结论 1/3 的医务人员SARS患者首发症状为乏力及周身酸痛,从事SARS工作中发病者临床症状与CT阳性病变同时发生.疾病早期缺乏病变进展严重程度的客观监测指标.肝损害以药物性肝损害为主要原因.中小剂量糖皮质激素宜早期应用.

  • 大剂量糖皮质激素对SARS患者骨代谢的影响

    作者:崔全起;谢利民

    目的:评估大剂量糖皮质激素对SARS患者骨代谢的影响.方法:33例SARS患者,应用糖皮质激素的时间为19~36 d,平均24.4 d;甲基强的松龙用量为30.8~233.8 mg/d,平均145.9 mg/d.记录患者应用糖皮质激素开始及第1、2、3、4周时的血清钙、磷、碱性磷酸酶的检测值.应用配对t检验统计方法,分析各指标的动态变化.结果:随着激素的应用,患者血钙浓度降低,血碱性磷酸酶水平升高,第1、2、3、4周时的血清钙、碱性磷酸酶和初始水平相比,均有显著性差异(P<0.01或P<0.05),血磷浓度则无明显变化(P>0.05).结论:SARS患者长时间、超生理剂量应用糖皮质激素,将产生骨代谢失衡,钙吸收减少,骨转换加速,导致骨量丢失.在应用激素治疗SARS的同时,应预防性应用防治骨质疏松的相关药物.

  • 不同治法防治激素性股骨头缺血性坏死的实验研究

    作者:齐振熙;曹阳

    目的比较不同治法对激素性股骨头缺血性坏死的防治效果.方法实验动物激素造模 ,分别喂服活血化瘀、渗湿化痰和补肾壮骨中药或自来水,6周处死取材,通过组织病理学、骨生化、血液生化及流变学等指标的观测,进行分析比较.结果活血化瘀中药可抑制激素性股骨头缺血性坏死的发生和发展,较渗湿化痰和补肾壮骨中药的作用全面、显著.结论活血化瘀中药可对抗激素的作用,有效防治股骨头的坏死.

  • 免疫性血小板减少性紫癜患者脾脏T淋巴细胞亚群的变化

    作者:郑朝旭;纪壮奇;郑冬

    目的 探讨免疫性血小板减少性紫癜(ITP)患者脾脏T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义.方法 收集2005年12月至2008年5月本科室收治的ITP患者47例,分为激素依赖(SD)组29例和激素抵抗(SR)组18例,以急诊外伤性脾破裂行脾切除术者12例作为对照组.免疫组化法检测脾脏组织标本CD3~+、CD4~+和CD8~+细胞的表达情况,观察脾脏组织动脉周围淋巴鞘(PALS)中染色阳性细胞的百分数,并计算CD4~+与CD8~+细胞的比值.分析3组CD3~+、CD4~+,CD8~+细胞百分数和CD4~+/CD8~+比值的差异. 结果3组间PALS中CD3~+、CD4~+细胞百分数差异均无统计学意义(均P>0.05).对照组PALS中CD8~+T淋巴细胞百分数低于SD组和SR组(28.70±22.19比43.80±20.77,49.27±14.10,均P<0.05),而CD4~+/CD8~+比值高于SD组和SR组(6.27±4.64比0.95±0.93,0.89±0.51,均P<0.05).SD组和SR组PALS中CD8~+细胞百分数及CD4~+/CD8~+比值的差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 ITP患者脾脏细胞免疫存在异常.术前激素治疗反应性与脾脏T淋巴细胞亚群百分数的改变无明显关联.

  • 术前应用糖皮质激素对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者组织TGF、HIF-1α、VEGF表达的影响研究

    作者:韩建军;任何贤;邓丽

    目的 探讨术前应用糖皮质激素对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者组织转化生长因子-β1(TGF-β1)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的影响.方法 选择2012年1月-2016年3月于我院择期接受鼻内镜手术治疗的82例CRSwNP患者,分为对照组与观察组各41例,对照组术前无药物干预,观察组术前1周采用糖皮质激素类药物治疗,同时选择同期行鼻中隔偏离矫正术的30例患者作为正常组,术前无糖皮质激素干预,术中取三组鼻息肉或鼻甲组织,采用免疫组化法测定三组TGF-β1、HIF-1α、VEGF表达,比较观察组、对照组治疗效果及术腔恢复情况.结果 术后正常组TGF-β1(0.121±0.011)、HIF-1α(0.154±0.012)、VEGF(0.154±0.012)表达均低于对照组[(0.261±0.051)、(0.236±0.032)、(0.211±0.042)]与观察组[(0.164±0.024)、(0.184±0.026)、(0.164±0.015)](均P<0.05),观察组上述指标均低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(78.05%vs 95.12%,P<0.05);术后观察组息肉[(0.98±0.12)分vs(0.36±0.11)分]、黏膜水肿[(0.67±0.15)分vs(0.25±0.21)分]、鼻漏[(0.84±0.11)分vs(0.21±0.16)分]、瘢痕[(0.71±0.26)分vs(0.15±0.11)分]、结痂[(0.98±0.11)分vs(0.31±0.12)分]等评分均低于对照组(P<0.05).结论 术前应用糖皮质激素可下调CRSwNP患者鼻息肉组织TGF-β1、HIF-1α、VEGF表达,促进术腔恢复.

  • 叹气法肺复张联合糖皮质激素雾化吸入治疗成人呼吸窘迫综合征的疗效观察

    作者:郑晓璐;魏厚华;张倩

    目的 探讨叹气法肺复张联合糖皮质激素雾化吸入治疗成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效.方法 收集2012年1月至2016年12月本院收治的ARDS患者70例,按随机数字表分为观察组(n=35)与对照组(n=35).对照组采用叹气法肺复张治疗,观察组采用叹气法肺复张联合糖皮质激素雾化吸入治疗.记录肺复张策略(RM)前、RM后即刻、RM后10 min、20 min各时点患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP).记录两组患者治疗前、治疗后7 d、14 d的氧合指数.记录治疗后7 d、14 d患者X线胸片肺部斑片状阴影面积.记录两组患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)入住时间、总住院时间、并发症发生情况及28 d存活情况.结果 与RM前比较,RM后即刻患者HR上升、MAP下降(均P<0.05);RM后10 min、20 min患者HR、MAP与RM前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).治疗后14 d,观察组患者氧合指数较对照组显著增加[(395.67±16.37)mmHg比(367.12±20.54)mmHg,P<0.05;1 mmHg=0.133 kPa].治疗后14 d观察组患者肺部斑片状阴影面积较对照组显著缩小[(18.10± 8.06)%比(24.81±9.27)%,P<0.05].观察组患者机械通气时间、ICU入住时间均较对照组显著减少(均P<0.05).两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组28 d存活率显著高于对照组[80.0%(28/35)比57.1%(20/35),P<0.05].结论 叹气法肺复张对ARDS患者血流动力学影响小,联合糖皮质激素治疗能明显改善患者氧合指数及预后.

  • 7例SARS患者治疗的临床研究

    作者:王晓杰;李蕴铷;杨立群;张维艳;李杏红;董庆华;杨玉英;向攀;闫杰;郭利民

    目的进行严重急性呼吸综合征(SARS)的临床研究.方法对2004年4月22日在地坛医院收治的7例确诊SARS患者进行回顾性分析.结果 7例确诊SARS患者,男性2例、女性5例,年龄20~49岁,平均年龄为(35.3±11.3)岁.临床症状主要表现为发热、咳嗽、不同程度的呼吸困难、全身不适、恶心、呕吐等,肺部可闻及湿音,可伴有肺外损伤.临床治疗中采用综合治疗原则,包括氧疗;小剂量、短期应用甲泼尼龙,剂量为每天1~2 mg/kg;及时应用呼吸机;必要的心理干预及支持治疗等,患者均好转.结论合理应用糖皮质激素,及时使用呼吸机是SARS治疗的关键.

  • 传染性非典型肺炎与常见非典型肺炎T淋巴细胞亚群的差异及意义

    作者:李明慧;李杏红;李兴旺;马烈;易为;江宇泳;董建平;李蔚丽

    目的探讨T淋巴细胞亚群在传染性非典型肺炎(SARS)与常见的非典型肺炎(非典)中的差异及意义.方法定期观察北京地坛医院自2003年3~6月以临床诊断为SARS收治的住院患者100例,从初发病开始共观察3周以上,分为SARS组和常见的非典型肺炎组(非典组),系统观察两组的CD3+、CD4+、CD8+计数.结果SARS组病例65例,男性26例,女性39例,均为普通型,50例使用甲基泼尼松龙(激素)治疗;非典组病例35例,男性21例,女性14例,20例使用激素治疗;两组所有病例均临床治愈.SARS组患者T淋巴细胞亚群计数呈先下降后上升的特点,病程前15 d内CD3+计数均值可降低至(694±568)个/μl,CD4+计数均值可降低至(441±356)个/μl,CD8'计数均值可降低至(309±462)个/μl,在病程第15天以后逐渐回升至正常;常见的非典组患者整个病程中CD3+、CD4+、CD8+计数基本在正常范围;用激素对非典组患者的T淋巴细胞亚群计数影响不太大,用激素的SARS组患者的T淋巴细胞亚群计数的变化规律在病程15 d前与未用激素的同组患者也基本一致,但其细胞免疫功能恢复时间推迟6 d左右.结论SARS患者发病早期CD3+、CD4+、CD8+计数同步降低的特点可作为与常见的非典型肺炎的鉴别诊断的重要依据,即使应用激素也不影响T淋巴细胞亚群计数作为SARS与常见的非典型肺炎早期鉴别诊断的依据.

  • 阿昔洛韦联合地塞米松治疗单纯疱疹病毒性脑炎的实验研究

    作者:魏恒阳;李淑娟;胡文立

    目的 探讨阿昔洛韦联合地塞米松治疗小鼠单纯疱疹病毒性脑炎的疗效及作用机制.方法 BALB/c小鼠随机分为正常对照组、模型对照组、阿昔洛韦单药治疗组及阿昔洛韦联合地塞米松治疗组,阿昔洛韦组和联合治疗组小鼠给予阿昔洛韦灌胃,正常对照组和模型对照组给予生理盐水灌胃;建模后第3天,联合治疗组给予地塞米松腹腔注射,其他各组给予生理盐水腹腔注射,连续给药至建模后第7天.对各组小鼠进行神经症状评分并测定小鼠脑组织中核转录因子-κB及肿瘤坏死因子-α的蛋白表达,连续12 d观察各组小鼠进行生存分析研究.结果 建模7天后,模型组小鼠神经症状评分高,联合治疗组神经症状评分低,阿昔洛韦组介于两者之间,组间差异有统计学意义(P<0.05);模型组小鼠全部死亡,联合治疗组生存率明显高于阿昔洛韦组;模型对照组小鼠脑组织中核转录因子-κB及肿瘤坏死因子-α表达量明显高于正常对照组,阿昔洛韦组及联合治疗组均明显下降,且组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿昔洛韦联合地塞米松治疗小鼠单纯疱疹病毒性脑炎,较阿昔洛韦单药治疗效果明显,表现为小鼠生存率显著提高,神经症状减轻,及在蛋白水平上明显抑制单纯疱疹病毒性脑炎小鼠脑组织中核转录因子-κB及肿瘤坏死因子-α的过表达.

  • 雾化吸入高剂量糖皮质激素对成人中重度支气管哮喘急性发作的疗效

    作者:周权;徐化强

    目的 观察吸入糖皮质激素(ICS)治疗成人中重度哮喘急性发作的疗效,探讨更有效的治疗方案.方法 采用随机对照法将60例哮喘急性发作的成年人随机分为两组:观察组(32例)和对照组(28例).观察组常规应用2ml布地奈德,对照组应用2ml生理盐水.治疗前、完成雾化吸入后0h、1h、2h、24h分别测定肺通气功能[一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气容积/用力肺活量FVC的比值(FEV1%)、大呼气流量(PEF)]、心率(HR)、呼吸频率(RR)、经皮测氧饱和度(SaO2)进行临床计分.结果 两组患者经雾化吸入治疗后的0h、1h、2h、24h的PEF、HR、RR、SaO2 、CS、FEV1、FEV1%均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05).两组间在治疗前、治疗后0h、1h、24hPEF、HR、RR、SaO2、CS、FEV1、FEV1%比较差异无统计学意义(P>0.05).但治疗后2h吸入激素组的CS、PEF明显优于常规治疗组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).两组患者住院天数比较,观察组明显优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 雾化吸入ICS在治疗成人中重度哮喘急性发作疗效显著,能快速有效缓解哮喘症状,减少住院天数,值得临床推广应用.

  • 大剂量强的松影响机体MHCⅠ类基因表达的实验研究

    作者:李向东;邹雄

    目的 研究大剂量糖皮质激素类药物强的松对机体MHC Ⅰ类基因表达的影响.方法 将12只新西兰白兔随机分为两组,实验组8只,对照组4只,实验组每天给予强的松(20 mg/kg)灌喂,共给药30 d.每10d提取外周血单个核细胞总RNA,实验结束后取肝脏、脾脏、肾脏和肺组织少许提取总RNA,RT-PCR法检测MHC Ⅰ类基因mRNA的表达,Western blot法检测MHC Ⅰ类基因蛋白表达.结果 实验组外周血单个核细胞MHC Ⅰ类基因mRNA和蛋白表达在第10天、第20天和第30天均有逐渐降低的趋势.与对照组比较,实验组外周血单个核细胞MHC Ⅰ类基因mRNA和蛋白表达在第20天和第30天明显降低(P< 0.05,P<0.01),且mRNA表达由用药前的0.23±0.06降到用药后第20天的0.13±0.05和第30天的0.06±0.02,蛋白表达由用药前的2.55±0.24降到用药后第20天的1.16±0.15和第30天的0.76±0.31.在用药第30天实验结束后,机体各脏器(包括肝脏、脾脏、肾脏和肺脏)MHC Ⅰ类基因mRNA和蛋白表达均较对照组降低(P< 0.05,P< 0.01).结论 大剂量强的松能降低机体外周血单个核细胞、肝脏、脾脏、肾脏和肺组织的MHC Ⅰ类基因mRNA和蛋白表达,可能诱发机体肿瘤的发生.

  • 哮喘患儿糖皮质激素吸入依从性的调查和护理干预

    作者:裴娇茹;方丽;蒋思琼;贾雯珺

    目的:调查哮喘患儿糖皮质激素吸入治疗依从性的影响因素。方法选择2013年5月—2014年5月上海交通大学附属第六人民医院儿科哮喘门诊就诊患儿105例,采用依从性研究工具Morisky依从性量表,自行设计依从性问卷调查表(包括一般资料、对医护信任程度和依从性不佳的原因)。结果哮喘患儿依从性不佳与家长对医护人员的信任程度差异无统计学意义(P>0.05),帕累托图法分析哮喘患儿糖皮质激素吸入依从性不佳的主要原因为担心激素不良反应、患儿不配合,以为治愈自行停药。结论通过系统性哮喘健康教育体系,改进哮喘患儿吸入治疗护理干预措施,建立个体化的长期控制计划、定期随访,可针对性提高哮喘患儿糖皮质激素的依从性。

  • 许昌市基层医院哮喘发作期平喘用药的改进

    作者:郑德根;吴首卫;郑长根

    1 对象和方法1.1 对象 1997~2001年我市多家基层医院哮喘治疗协作组,按拟订的改进方案治疗哮喘发作期患者178例次(观察组);其中男106例次,女72例次;年龄7~86岁;支气管哮喘58 例次,慢性喘息性支气管炎120例;病程3~41 a.同期非协作组医师按常规用药治疗哮喘发作期患者199例次(对照组);男131例次,女68例次,年龄9~81岁;支气管哮喘62例次, 慢性喘息型支气管炎137例次;病程2~45 a.两组均参照全国标准[1]分为轻、中、重和心血管合并症组(合症组),四个分组;后者指中度以上哮喘发作伴高血压、冠心病、扩张型心肌病、心功能不全及快型心律失常等一或多种者.

  • 糖皮质激素性青光眼32例分析

    作者:魏霞;叶思勇;崔磊

    2000~2003年我院收治的糖皮质激素性青光眼32例分析如下.1临床资料本组男21例40眼,女11例21眼,年龄13~51岁.本组激素使用情况:春季卡他性结膜炎9例、慢性结膜炎11例,沙眼6例,配戴角膜接触镜2例,翼状胬肉切除术3例,陈旧性虹膜炎1例.局部使用的滴眼液为地塞米松等糖皮质激素滴眼液及其与抗生素混合制成的滴眼液,平均用药时间2~20周.

  • SARS患者康复期早期骨缺血坏死的MRI征象

    作者:郭勇;潘树义;林伟;胡向红;钱明珠;黄敏华

    目的探讨SARS康复期患者骨坏死主要累及部位和早期MRI征象.方法对16例MRI检查有骨损害的SARS康复期病例进行MRI征象分析.结果16例患者中,缺血坏死累及股骨头11例、膝关节9例、股骨4例、胫骨7例."单线征"见于10个髋关节、4个膝关节骨缺血坏死周围区;"双线征"见于2个髋关节;"三线征"见于6个髋关节、14个膝关节.结论SARS康复期患者骨坏死多累及髋关节和膝关节.早期骨坏死MRI特征性表现为周围区"三线征"或"单线征"环绕中央区的脂肪信号,或含脂肪信号的混杂信号.

  • 护理干预对糖尿病抑郁患者糖皮质激素和糖脂代谢的影响

    作者:王平;韩萍;张咏言;王哲

    目的 探讨护理干预对糖尿病抑郁患者糖皮质激素和糖脂代谢的影响.方法 将68例糖尿病抑郁患者随机分为干预组38例和对照组30例.干预组在常规治疗与护理的同时给予心理干预、认知重建和社会支持,对照组给予常规治疗及护理.分别于干预前及干预后4周用抑郁自评量表(SDS)对2组患者进行评定,同时检测皮质醇、胰岛素、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)和血脂.结果 干预前2组患者抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05),4周后干预组患者抑郁评分显著低于对照组(P<0.05),平均皮质醇和空腹血糖、HbA1c、胰岛素、甘油三酯水平均低于对照组(P<0.05).结论 护理干预有助于改善糖尿病抑郁患者的抑郁情绪,调节垂体肾上腺功能,改善血糖和血脂代谢水平.

  • 支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究

    作者:张冉;田庆秀;余丽君

    目的 调查门诊成人支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的依从状况,并探讨其影响因素.方法 采用便利抽样方法,选取北京市某三级甲等医院呼吸科门诊就诊的167例成人哮喘患者.用一般资料调查表、哮喘用药依从性量表和哮喘知识问卷分别测评患者的一般资料、吸入糖皮质激素治疗的依从性和哮喘知识水平;让患者采用吸入装置模型演示糖皮质激素的吸入方法,依据吸入技术的6个步骤判断患者的吸入方法是否正确.采用二元logistic回归对吸入糖皮质激素治疗依从性的影响因素进行统计分析.结果 哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性好的比例为37.7%.logistic回归结果显示,疾病严重程度[OR =0.61,95%CI(0.44,0.86),P=0.01]、哮喘知识[OR=1.12,95%CI(1.01,1.25),P=0.03]及吸入技术[OR=2.94,95%CI(1.36,6.36),P<0.01]对哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的影响有显著性差异.结论 门诊成人哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的依从性不佳.疾病严重程度、哮喘知识及吸入技术影响患者吸入糖皮质激素治疗的依从性.

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