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帕金森病患者事件相关电位和认知功能障碍及其相关因素分析
目的探讨帕金森病(PD)患者事件相关电位变化和认知功能改变,并对其相关因素进行分析.方法应用韦氏智力、记忆量表对45例PD患者(PD组)和30例健康体检者(对照组)进行智力及记忆功能测试,并检测其事件相关电位各波的潜伏期(PL)和P3的波幅(Amp).结果PD组P3的PL较对照组显著延长,Amp较对照组显著降低.脑萎缩、应用抗胆碱药治疗时间与P3的PL呈正相关,与P3的Amp呈负相关.PD组的语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、全智商(FIQ)、短时记忆、瞬间记忆分值显著低于对照组.年龄、运动功能障碍、脑萎缩与VIQ、PIQ、FIQ、记忆商呈负相关;受教育年限与VIQ、PIQ、FIQ呈正相关,应用抗胆碱药治疗时间与VIQ呈负相关.结论PD组患者认知功能障碍在量表测试方面表现为VIQ、PIQ、FIQ、短时记忆、瞬间记忆障碍,且与年龄、运动功能障碍、脑萎缩以及抗胆碱药应用时间相关.
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应重视帕金森病患者视功能损害及早期诊断和病情评估价值的研究
近年来研究提示,帕金森病(PD)危险人群即已出现某些视觉相关损害,因此,视功能受损指标可能具有一定早期诊断价值.此外,纵向观察还发现,某些视功能受损指标可随着疾病的进展而发展,对PD病情评估具有一定意义.
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复方异丙托溴铵雾化联合氨溴索静注治疗老年颅脑外伤气管切开患者的疗效观察
目的 探讨复方异丙托溴铵雾化联合氨溴索静注在老年颅脑外伤气管切开患者中的应用价值. 方法 本文选取2014年4月至2015年4月来我院进行治疗的58例行气管切开术的老年颅脑外伤患者,随机分成观察组与对照组,对照组采用氨溴索静注进行治疗,观察组采用复方异丙托溴铵雾化联合氨溴索静注治疗,比较两组患者的肺部感染时间、气管切开置管时间、气道黏膜出血等并发症的发生情况以及患者的3d、7d、14d痰培养阳性情况. 结果 观察组患者的肺部感染时间和气管切开置管时间分别为(16.8±7.2)d和(19.0±5.9)d,均明显低于对照组的(24.5±14.1)d和(27.4±6.5)d,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的气道黏膜出血、刺激性咳嗽以及痰痂形成的发生率分别为10.3％、13.8％和13.8％,明显低于对照组的24.1％、27.6％和31.0％,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组在治疗3d的痰培养阳性率为58.6％,与对照组的62.1％相比,差异无统计学意义.观察组患者在治疗5d、7d的痰培养阳性率分别为48.3％和34.5％,与对照组的55.2％和51.7％相比,差异具有统计学意义(P＜0.05). 结论 复方异丙托溴铵雾化联合氨溴索静注治疗老年颅脑外伤气管切开患者的临床疗效显著,不良反应降低,值得临床推广与应用.
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非那雄胺在老年慢性阻塞性肺疾病患者异丙托溴铵治疗中的应用
目的 探讨非那雄胺在老年男性慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者接受异丙托溴铵治疗过程中的应用价值.方法 选择2006年1月至2011年1月北京积水潭医院干部科住院的COPD接受异丙托溴铵治疗的263例患者(年龄63～89岁).根据性别、合并前列腺增生、非那雄胺治疗分组,分别比较接受异丙托溴铵治疗的时间、发生排尿困难的时间、排尿困难的程度.结果 女性患者应用异丙托溴铵后,没有发生排尿困难和因排尿异常而被迫终止异丙托溴铵治疗者,男性中则有23.3％发生排尿困难,5.8％需要导尿,3.4％终止异丙托溴铵治疗.男性患者前列腺增生组应用异丙托溴铵后导尿和终止异丙托溴铵治疗者明显多于非前列腺增生组(分别为8.0％和4.7％)(P＜0.05).非那雄胺治疗后,因排尿异常而需导尿处理或被迫终止异丙托溴铵治疗的例数明显减少,分别降低40％和30％ (P＜0.01).结论 男性COPD患者应用异丙托溴铵治疗过程中需给予非那雄胺治疗以有效减少排尿异常及尿潴留的发生.
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胆碱能拮抗剂对老年人慢性阻塞性肺疾病气道黏液的调控
2001年5～9月我们对老年慢性阻塞性肺疾病(C0PD )患者使用溴化异丙托品雾化溶液行雾化治疗,旨在了解胆碱能M受体拮抗剂的使用对COPD气道黏液的影响.
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血浆置换对氧化乐果中毒患者毒物清除作用及临床疗效
氧化乐果属高毒类有机磷农药,肟类复能剂对其效果差,死亡率极高.临床主要用胆碱能拮抗剂和对症处理,而更有效的治疗方法是尽快排除体内毒物,本研究利用血浆置换,对重度氧化乐果中毒患者进行血液净化,以探讨血浆置换对氧化乐果中毒患者血中毒物的清除作用及临床疗效.
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M受体阻滞剂联合α受体阻滞剂治疗膀胱过度活动症合并膀胱出口梗阻的Meta分析
目的 评价M受体阻滞剂联合α受体阻滞剂治疗膀胱过度活动症(OAB)合并膀胱出口梗阻(BOO)患者的疗效及安全性.方法 检索PubMed、EMBase、Ovid、万方数据知识服务平台和中国期刊全文数据库;检索时间范围均为建库至2013年10月.收集比较M受体阻滞剂联合α受体阻滞剂与α受体阻滞剂单药治疗BOO +OAB患者的随机对照试验.由2名研究者按Cochrane系统评价方法来筛选文献、评价质量、提取资料,并用RevMan 5.2软件进行Meta分析.结果 共纳入7个随机对照试验,其中1737例患者接受联合治疗,1 721例患者接受单药治疗.Meta分析结果显示,联合组总IPSS和储尿期IPSS的改善优于单药组(RR=-0.23,95％ CI:-0.44～-0.02,P=0.03;RR=-0.69,95％ CI:-0.88 ～-0.51,P＜0.01),两组间排尿期IPSS及Qmax的差别无统计学意义(P=0.86、0.89).联合组的口干(OR =2.53)、便秘(OR=3.74)、头晕(OR=0.73)以及尿潴留(OR=0.26)等不良反应的发生率高于单药组(P＜0.05),但是总体发生率低,表现轻微.结论 M受体阻滞剂联合α受体阻滞剂治疗BOO+OAB的整体疗效优于单用α受体阻滞剂,不良反应能为患者所耐受.
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不同剂量及途径应用盐酸戊乙奎醚效果的观察
目的 了解盐酸戊乙奎醚(长托宁)这一长效抗胆碱药物的特点.方法 将300例择期手术患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,选择不同剂量和不同途径给药,进行观察比较.结果 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组用药后对腺体分泌的影响Ⅰ组不明显,Ⅱ组较Ⅰ组明显,Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组作用明显.结论 静脉注射1 mg的盐酸戊乙奎醚较肌肉注射对腺体分泌的抑制作用更强.
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帕金森病多巴胺能治疗和管理中的实用方法
帕金森病(PD)作为以黑质-纹状体系统为主的神经退行性疾病,自从多巴胺(DA)替代药物左旋多巴(L-dopa)的应用,PD 运动症状的对症治疗已取得很大进步,目前许多不同多巴胺治疗在临床中也在采用.随着疾病进展,PD 患者运动症状和非运动症状(NMS)变得更为突出,NMS 甚至在临床表现中占主导地位.此外,研究者发现某些非多巴胺能神经递质参与PD的发病,可能引起患者发生诸如痴呆、抑郁症、行为和睡眠障碍、自主神经调节异常、平衡受损及跌倒等临床问题,这些症状对患者生活质量的影响往往比原发性 PD 运动症状更大;PD晚期阶段与长期药物治疗副作用引发的相关问题越来越多.本文就 PD 治疗和管理中有关的典型问题提出建议.
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解析国际阿尔茨海默病指南以指导临床治疗
阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的发病机制十分复杂,半个世纪以来,随着对AD研究的深入,有关AD诊断及治疗指南得到不断修改完善,但迄今其治疗仍是难点.目前国际新近AD治疗指南主要包括2010年由欧洲神经病学联盟(EFNS)发布的阿尔茨海默病诊疗指南[1]、2008年由美国医师学会(ACP)和美国家庭医师协会(AAFP)发布的痴呆新药物治疗临床操作指南[2]以及2007年由美国精神病学会(APA)发布的阿尔茨海默病及其他痴呆诊疗指南[3].该文就有关AD的新近治疗指南做一解析,以便指导临床规范治疗,减少不合理用药,让患者大程度获益.
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神经性毒剂损伤防治药物研究进展
在现代化学战和恐怖袭击中,有机磷神经性毒剂(nerve agents,NA)是使用多、毒性强、杀伤力大的化学战剂.NA中毒的预防与救治始终是国内外防化医学研究的重点.目前不同作用机制的预防和治疗NA中毒的药物具有良好的应用前景,该文综述了NA损伤预防与救治药物的研究进展.
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不同配体对m5乙酰胆碱受体-G蛋白亚单位G11融合蛋白表达和功能的影响
目的制备毒蕈碱乙酰胆碱受体m5亚型与G-蛋白亚单位G11(m5AChR-G11)融合蛋白,探索m5AChR与G11之间的耦联功能、相互作用及其影响因素.方法两步PCR法建立m5AChR与G11融合cDNAs,并在Sf9细胞内表达.[3H]QNB和[35S]GTPγS结合实验检测m5AChR与G11融合蛋白的功能.结果m5AChR-G11融合蛋白的表达水平为(60.4±2.0)nmol·g-1膜蛋白.不同配体存在使融合蛋白中G11与GDP的亲和力发生变化.乙酰胆碱(ACh)、卡巴胆碱、毛果芸香碱、异丙铵、异丙嗪及阿托品存在时,GDP的IC50值分别为135,63,182,4.1,8.9和5.9 μmol·L-1,无配体存在时,GDP的IC50值为23.4 μmol·L-1.结论杆状病毒Sf9细胞系统表达的m5AChR-G11融合蛋白具备m受体配体结合特性和组分间耦联的功能.m5AChR-G11融合蛋白对GDP亲和力取决于m受体配体的性质,分析GDP的亲和力的变化有利于筛选和鉴别m5受体亚型特异性配体.
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盐酸戊乙奎醚治疗中重度有机磷中毒
抢救149例中重度有机磷中毒患者,72例肌内注射盐酸戊乙奎醚和氯磷定(盐酸戊乙奎醚组),77例阿托品静脉注射+氯磷定肌内注射(阿托品组).盐酸戊乙奎醚组阿托品化时间、用药次数、症状消失时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间均优于阿托品组(P<0.05);盐酸戊乙奎醚组阿托品中毒率、阿托品依赖率、中毒反跳率以及不良反应明显低于阿托品组(P<0.05).
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老年患者长时间手术后雾化吸入戊乙奎醚对肺部并发症发生率的影响
目的 探讨老年患者长时间手术后雾化吸入戊乙奎醚对肺部并发症发生率的影响.方法 本研究是前瞻性、双盲、随机对照研究,入选2012年2月14日至9月13日在全身麻醉下接受长时间(≥3 h)手术后进入北京大学第一医院重症监护病房(ICU)的90例老年患者,患者拔管后按随机数字表法随机分为3组,分别接受戊乙奎醚、异丙托溴铵和生理盐水雾化吸入,连续3d.主要观察指标为3组患者拔管后6d内肺部并发症的发生率.结果 戊乙奎醚组、异丙托溴铵组和生理盐水组支气管痉挛发生率分别为3.3％、3.2％、20.7％,氨茶碱的使用率分别为0、0、10.3％,前2组均显著低于生理盐水组(P=0.025和P=0.038);术后6d内无气管痉挛时间分别为5.8(5.5 ～6.2)d、5.8(5.5 ～6.2)d、5.3(4.8～5.9)d,前2组显著长于生理盐水组(P=0.028);术后总的肺部并发症发生率分别为70.0％、71.0％、75.9％(P=0.865).结论 老年患者长时间手术拔管后雾化吸入戊乙奎醚可降低气管痉挛的发生率、减少氨茶碱的使用率,但对总的肺部并发症发生率无显著影响.
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盐酸戊乙奎醚对新生大鼠内毒素急性肺损伤Nrf2/ARE信号通路的影响
目的 评价盐酸戊乙奎醚对新生大鼠内毒素急性肺损伤(ALI)时肺组织核因子E2相关因子-2 (Nrf2)/抗氧化反应元件(ARE)信号通路的影响.方法 清洁级健康雄性Wistar大鼠40只、体质量12～ 18 g,7日龄.采用随机数字表法分为4组(n=10):对照组(NS组)、急性肺损伤组(ALI组)、盐酸戊乙奎醚组(PHC组)和盐酸戊乙奎醚+Nrf2-siRNA质粒组(PNS组).腹腔注射内毒素5.0 mg/kg制备ALI模型.PHC组和PNS组于内毒素注射前1h腹腔注射盐酸戊乙奎醚2.0 mg/kg,NS组和ALI组给予等容量生理盐水.PNS组新生大鼠进行模型制备前3d,吸入采用腺病毒包装的Nrf2-siRNA液3次(1次/d).于注射内毒素4h时处死大鼠取肺组织标本,计算肺组织湿/干重比(W/D),采用免疫印迹法(Western blotting)测定Nrf2和血红素氧合酶-1(HO-1)的表达,采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)的含量;脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)计数凋亡细胞,计算细胞凋亡指数(AI).结果 NS组、ALI组、PHC组、PNS组W/D分别为(4.2±0.1)、(9.6±0.7)、(6.5±0.6)、(8.3±1.3),AI分别为(3.7±0.5)％、(31.5±3.2)％、(17.6±4.2)％、(28.1±3.5)％,TNF-α分别为(10.3±1.6)、(98.5±8.5)、(68.5±6.7)、(89.9±8.5)pg/ml,IL-10分别为(7.9±0.6)、(102.8±9.3)、(72.5±5.8)、(97.7±9.1) pg/ml,Nrf2分别为(23.2±7.6)、(79.8±13.0)、(155.5±16.7)、(12.0±3.3),HO-1分别为(31.7±8.6)、(90.8±10.3)、(147.6±22.5)、(61.4±9.7),差异均有统计学意义(F=86.013、154.897、328.810、374.198、333.965、125.274,均P＜0.05);与NS组相比较,ALI组和PHC组肺组织W/D、AI和TNF-α、IL-10含量升高,Nrf2和HO-1的表达上调(均P＜0.05);与ALI组相比较,PHC组肺组织W/D、AI和TNF-α、IL-10含量下降,Nrf2和HO-1的表达上调(均P＜0.05);与ALI组相比较,PNS组肺组织W/D、AI和TNF-α、IL-10含量差异均无统计学意义(均P＞0.05),Nrf2和HO-1的表达下调(均P＜0.05);与PHC组相比较,PNS组肺W/D、AI和TNF-α、IL-10含量升高,Nrf2和HO-1表达下调(均P＜0.05).结论 Nff2/ARE信号通路参与了盐酸戊乙奎醚减轻新生大鼠内毒素性ALI.
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沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗矽肺的疗效
目的 观察沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵治疗矽肺的效果.方法 选择58例矽肺患者分为试验组和对照组,每组29例(Ⅱ期18例,Ⅲ期11例).两组均给予沙美特罗氟替卡松吸入治疗,试验组同时给予噻托溴铵吸入治疗,疗程为1年,比较两组治疗前后的效果.结果 试验组总有效率为89.7％( 26/29),对照组总有效率为65.5％(19/29),试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后两组的气促指数[试验组:(0.83±1.12),对照组:( 1.77±2.24)]均较治疗前[试验组:(2.98±1.17),对照组:(3.06±1.41)]明显降低,且治疗后试验组气促指数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).与治疗前比较,治疗后实验组及对照组患者肺功能第1秒用力呼气容积(FEV10)％及FEV1.0/用力肺活量(FVC)％均明显升高,差异有统计学意义( P＜0.05,P＜0.01)；治疗后试验组FEV1.0及FEV1.0/FVC％均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 沙美特罗氟替卡松联合噻托溴铵能有效改善矽肺患者症状及肺功能.
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β2受体激动剂联合抗胆碱能药物雾化治疗哮喘发作
目的:观察β2受体激动剂硫酸特布他林和抗胆碱能药物溴化异丙托品联合雾化吸入治疗哮喘急性发作的作用.方法:用溴化异丙托品联合硫酸特布他林雾化吸入治疗急性发作期哮喘患者(治疗组)并与单用硫酸特布他林(对照组)进行比较,监测患者呼气峰流速(PEFR)的变化.结果:所有患者治疗前PEFR均小于70%预计值.用药后两组的PEFR均有提高,治疗组更为明显,两组有显著性差异(P＜0.01).结论:溴化异丙托品与硫酸特布他林联合应用,肺功能改善程度较单用硫酸特布他林更明显,扩张支气管作用时间更长,副作用并不增加.
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沙丁胺醇、异丙托溴胺联合雾化吸入对支气管哮喘的治疗作用
目的观察沙丁胺醇雾化溶液(商品名:全乐宁雾化溶液)、异丙托溴胺雾化吸入液(商品名:爱全乐雾化吸入液)联合雾化吸入,对支气管哮喘的治疗作用.方法 36例中、重度支气管哮喘发作期患者随机分成两组:治疗组16例,对照组20例,在其他常规治疗相同的基础上,治疗组采用全乐宁雾化溶液0.5 ml+爱全乐雾化吸入液2.5 ml,用生理盐水配成5 ml溶液每日3次氧气雾化吸入.对照组采用喘乐宁气雾剂每次200 μg,每日3次或每日4次喷吸,直到患者咳、喘及肺内哮鸣音基本消失.测量两组患者首次用药后1秒钟用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)改善率及入院第4日晨FEV1、FVC;记录咳、喘明显缓解,肺内喘鸣音基本消失时间.结果治疗组咳、喘显著缓解时间为(2.93±0.85)天,喘鸣音基本消失时间为(5.58±2.94)天;对照组分别为(3.90±1.53)天、(7.21±3.75)天,两组相比差异有显著性意义(P<0.05).首次雾化后治疗组FEV1、FVC改善率分别为(19.252±10.293)%和(22.051±13.400)%;对照组为(10.113±7.245)%和(9.972±4.876)%,两组相比差异有显著性意义(P<0.01).第4日晨两组FEV1、FVC分别为(1.335±0.466)L、(2.073±0.629)L与(1.184±0.368)L、 (1.676±0.537)L,与入院时相比均显著改善,但治疗组与对照组FEV1、FVC相比差异有显著性意义(P<0.05),治疗组高于对照组.结论中、重度支气管哮喘发作时,使用全乐宁雾化溶液与爱全乐雾化吸入液联合雾化吸入治疗有较好疗效.
关键词： 支气管哮喘 肾上腺素能β受体激动剂 胆碱能拮抗剂 雾化器 -
噻托溴胺对老年人慢性阻塞性肺疾病稳定期运动能力和肺功能的影响
我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率和病死率逐年上升,其经济负担居所有疾病的首位,因此及时正确地治疗COPD就非常重要.噻托溴胺是近年来新开发的长效胆碱能受体阻滞剂,主要用于COPD的治疗,但是其对肺功能的影响一直存在争议[1-2〕.
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联合方案治疗儿童遗尿症临床疗效观察
目的:观察以盐酸奥昔布宁为主的联合治疗方案对儿童遗尿症(nocturnal enuresis,NE)的疗效.方法:将2006年10月～2007年10月收治的60例NE按就诊时间先后随机分为治疗组、对照组,每组30例.治疗组给予联合治疗方案,包括应用盐酸奥昔布宁、激光照射肾俞及三阴交穴、心理干预及膀胱功能训练;对照组仅口服盐酸奥昔布宁.疗程12周(其中激光治疗7天为一疗程),停止治疗后观察12周,共观察24周.比较两组治疗后近期疗效、远期疗效、起效时间及不良反应.结果:治疗后3个月,治疗组治愈率76.75,对照组治愈率60.0%;6个月后随访,治疗组治愈率66.7%,对照组治愈率33.3%,两组比较差异均有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).治疗组起效时间明显短于对照组(P＜0.05).治疗过程中两组均无明显不良反应.结论:联合治疗方案治疗儿童NE,不但在短期内达到较高疗效,远期疗效亦佳.
