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经尿道膀胱颈电切治疗女性膀胱颈梗阻36例
目的:探讨女性膀胱颈梗阻的临床治疗方法.方法:对36例女性膀胱颈梗阻患者均行经尿道膀胱颈电切术(TURBn).结果:36例患者经治疗后排尿通畅,残余尿量减少,尿流率增大,症状改善,无尿失禁及尿瘘发生.结论:TURBn是治疗症状严重的女性膀胱颈梗阻患者的首选方法,具有疗效稳定、安全性高、患者恢复快及术后并发症少等优点.
关键词： 经尿道膀胱颈电切治疗 女性 膀胱颈梗阻 -
女性膀胱颈梗阻57例治疗体会
目的:探讨女性膀胱颈梗阻的诊断和治疗方法.方法:对57例女性膀胱颈梗阻行尿流动力学检查和膀胱镜检查,对其中52例行经尿道膀胱颈电切术(TURBn),5例行非手术治疗.结果:52例行TURBn治疗者术后无明显剩余尿,50例临床症状消失;7例非手术治疗者经定期尿道扩张及药物治疗,效果满意.结论:女性膀胱颈梗阻的尿流动力学检查是客观评价排尿状况的有效指标;TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的首选方法,具有手术痛苦小和住院时间短等优点.
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女性膀胱颈梗阻症的诊断与治疗
目的探讨女性膀胱颈梗阻的病因、诊断及治疗方法. 方法总结1991年6月～2000年6月我院收治的女性膀胱颈梗阻26例的临床资料.20例行尿道膀胱颈电切除术(TURBn),6例行非手术治疗. 结果 17例行TURBn治疗术后1周排尿症状明显改善,出院时平均尿流率＞15ml/s,呈正常高尖型曲线.其中2例半年后复发,行膀胱颈Y-V成形术治愈.6例行非手术治疗经定期尿道扩张及药物治疗,效果满意. 结论女性膀胱颈梗阻的病因主要有纤维组织增生和慢性炎症等,诊断主要依据临床症状和尿流率、尿动力学检查及膀胱镜检查.TURBn是治疗女性膀胱颈梗阻的有效手段.
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经尿道膀胱颈电切治疗女性原发性膀胱颈梗阻
目的 观察经尿道电切治疗女性原发性膀胱颈的指征及疗效.方法 1988年3月～2005年8月,32例女性膀胱颈梗阻患者,平均年龄59岁,病程平均6.3年.α-受体阻滞剂治疗效果不佳,行经尿道膀胱颈电切术.术后间歇性补充尼尔雌醇2 mg,每半月或1个月1次.结果 32例随访6～24个月,平均15个月.术后3个月与术前大尿流率(Qmax)分别为(25±12)mL/s和(7±9)mL/s(P＜0.05);平均尿量分别为(403±154)mL/次和(174±152)mL/次(P＜0.05);残余尿量分别为(70±112)mL和(355±262)mL(P＜0.05).无尿瘘及尿失禁发生.8例肾功能不全者术后尿素氮和肌酐水平恢复正常.病检报告为膀胱颈纤维平滑肌增生,19例合并慢性炎症.结论 α-受体阻滞剂治疗无效的女性原发性膀胱颈梗阻,经尿道膀胱颈电切术是安全而有效的治疗选择.间歇性补充尼尔雌醇有利于预防术后复发.
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犬前列腺组织弹性改变与膀胱出口梗阻严重程度的相关性
目的 评价犬良性前列腺增生(BPH)发展过程中前列腺组织弹性改变及其与膀胱出口梗阻(BOO)严重程度的相关性.方法 雄性比格犬10只,通过去势手术、前列腺周围包绕两层尼龙网膜及雌雄激素联合应用3个月建立犬BPH致BOO模型.激素给予前、给予后1、2、3个月时,分别行经直肠超声前列腺检查.在建模手术前、手术后2周(给予激素前)、激素给予后1、2、3个月时分别对实验动物进行尿动力检查.比较前列腺体积、前列腺组织弹性模量及尿动力各指标在不同时间点的差异性,评价前列腺组织弹性模量与尿动力各指标的相关性.结果 激素给予前后前列腺体积、弹性模量差异均有统计学意义(P均＜0.01).术前与术后2周尿动力各指标差异均无统计学意义(P均＞0.05).激素给予前后尿动力各指标差异均有统计学意义(P均＜0.01).前列腺组织平均弹性模量与尿动力各指标均具相关性,其中前列腺组织平均弹性模量与大尿流率(Qmax,r=-0.80,P＜0.01)及大尿流率时逼尿肌压(Pdet@Qmax,r=0.76,P＜0.01)的相关性更高.结论 伴随BPH发展,犬前列腺组织弹性模量逐渐增高,其与BOO严重程度具有明显相关性.
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实时剪切波弹性成像诊断女性膀胱颈梗阻
目的 探讨实时剪切波弹性成像(SWE)诊断女性膀胱颈梗阻(FBNO)的价值.方法 收集27例FBNO患者(FBNO组)和24名健康志愿者(对照组),均接受经会阴超声检查及SWE.观察2组的超声表现,测量并比较2组膀胱颈前唇、后唇厚度及杨氏模量值平均值(Emcan)和大值(Emax).结果 FBNO组膀胱颈前唇、后唇厚度分别为(0.64士0.08)cm和(0.68±0.09)cm,对照组分别为(0.45士0.07)cm和(0.51±0.07)cm,2组间差异均有统计学意义(t=8.420、7.231,P均＜0.001).FBNO组膀胱颈Emean、Emax分别为(27.20±8.63)kPa和(51.20±12.31)kPa,对照组分别为(15.30±3.62) kPa和(29.20±8.73)kPa,2组间差异均有统计学意义(t=6.004、7.407,P均＜0.001).结论 SWE能定量反映膀胱颈硬度,对诊断FBNO有一定价值.
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超声在诊断女性膀胱颈梗阻中的应用价值
女性膀胱颈梗阻或肥厚是指机械性或功能性因素引起的膀胱颈部缩窄而产生的梗阻,病因、发病机制复杂,目前无统一认识.女性膀胱颈梗阻常见于50岁以上者,年龄越大,发病率越高.常有尿频、尿急、夜尿增多、进行性排尿困难及排尿不尽、排尿时间延长等,在女性排尿异常疾病中约占2%~8%.体检一般无阳性体征,部分患者经阴道触摸膀胱颈可感觉到不同程度增厚.因临床表现与泌尿系感染、神经源性膀胱、远端尿道缩窄、尿道息肉等疾病相似,易与上述疾病相混淆.近年来虽然对本病有了较多了解,但仍有部分超声医师对本病缺乏认识,回顾性分析5年来经淄博矿业集团中心医院确诊的40例女性膀胱颈梗阻病例,现报道如下.
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尿流加速度和大尿流率诊断膀胱出口梗阻的价值
目的 比较尿流加速度(UFA)和大尿流率(Qmax)诊断膀胱出口梗阻(BOO)的价值. 方法 分别选取50例前列腺增生(BPH)患者和50例健康者进行前列腺体积、UFA和Qmax测定.以P-Q图梗阻区作为参考标准,比较UFA和Qmax诊断BOO的灵敏度和特异性. 结果 BPH组UFA明显低于非BPH组(P＜0.05).以UFA＜2 ml/s2和Qmax＜10 ml/s作为诊断BOO参考标准,灵敏度和特异度分别为88％、75％与81％、63％,与参考标准P-Q图提示梗阻一致性分析Kappa值分别为0.55比0.35. 结论 UFA可以作为诊断BPH患者BOO的依据之一.
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经尿道膀胱颈电切术治疗36例慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻的疗效观察
目的：观察经尿道膀胱颈电切术治疗慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻的临床疗效。方法：收集、整理36例慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者经尿道膀胱颈电切术治疗的临床病历，分析其手术疗效。结果：经尿道膀胱颈电切术治疗后，平均大尿流率21．2±2．6ml/s，与治疗前11．6±1．0ml/s比较，P＜0．05；平均残余尿量0．76±0．29ml，与治疗前24．5±5．3ml比较，P＜0．05；拔除留置管后，出现5例术后并发症，均给予对症处理后恢复正常。结论：经尿道膀胱颈电切术治疗慢性前列腺炎合并膀胱颈梗阻患者效果显著，术中科学处理膀胱颈与精阜、尿道括约肌之间的功能关系，把握切割深度能够明显改善患者的临床症状和体征，从而提高手术疗效和生存质量。
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女性原发性膀胱颈部梗阻的诊治体会
目的提高女性原发性膀胱颈部梗阻的诊治水平.方法68例患者,平均年龄56岁,病程平均3.8年.诊断方法以临床症状、尿动力学和膀胱镜检为主,辅以影像学和实验室检查.对逼尿肌压力正常或轻度升高者,行α受体阻滞剂治疗;对药物治疗效果不佳、膀胱镜检示膀胱颈后唇抬高、僵硬、狭窄、膀胱小梁小室形成者,行经尿道膀胱颈部电切术.结果本组12例(17.6%)α受体阻滞剂治疗有效,均为内括约肌痉挛者;56例行经尿道膀胱颈部电切,均为膀胱颈部纤维化或挛缩者,其中54例(96.4%)术后排尿症状明显改善,2例加服增强膀胱收缩力的药物.切除组织病理报告为膀胱颈纤维平滑肌增生,49例(87.5%)合并慢性炎症.随访6～36个月,平均23个月,排尿量216～460 ml,平均380 ml,大尿流率(Qmax)16.5～25.6 ml/s,平均20.6 ml/s,剩余尿量12～100 ml,平均28 ml.结论女性原发性膀胱颈部梗阻多由膀胱颈纤维化或平滑肌增生引起.对α受体阻滞剂治疗无效并伴有膀胱颈部抬高或狭窄者,经尿道膀胱颈部电切术是一种安全而有效的治疗选择.
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膀胱颈部梗阻的腔内手术治疗
目的评价腔内手术治疗膀胱颈部梗阻(BNO)的长期疗效. 方法采用经尿道膀胱颈部切除术(TURN)治疗BNO 44例. 结果 44例平均随访48个月.1次手术治愈33例;复发4例,经再次或3次手术治愈;无效7例.总有效率84%,复发率11%. 结论 TURN治疗BNO远期疗效满意,伴慢性前列腺炎及女性BNO者手术应慎重,部分患者术后需辅以激素补充疗法及长期尿道扩张以预防症状复发.
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小前列腺增生引起膀胱出口梗阻两种术式疗效分析
目的比较和评价小前列腺增生所致膀胱出口梗阻开放性前列腺切除术和经尿道切除前列腺加膀胱颈内切开术(TURP+TUIBN)的治疗效果.方法1993年5月至2002年6月,经耻骨上行前列腺摘除术22例,TURP加TUIBN 28例.开放组患者平均年龄65岁,平均病程65个月,术前前列腺平均重量28 g,手术切除前列腺平均重量7 g;TURP加TUIBN组患者平均年龄67岁,平均病程60个月,术前前列腺平均重量25 g,手术切除前列腺平均重量8.6 g.两组患者上述指标及术后随访时间比较,差异均无显著性意义(P均＞0.05).两组手术均由同1名医师操作完成.对比研究两组国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)、剩余尿量(PVR)及术后平均住院天数.结果开放组IPSS由术前(24.6±3.8)分降至术后(15.2±3.4)分,Qmax由术前(8.3±2.9)ml/s升至术后(9.5±3.6)ml/s,PVR由术前(220±30)ml降至术后(90±20)ml,术后平均住院14.2 d.TURP加TUIBN组IPSS由术前(24.9±4.2)分降至术后(5.8±2.7)分,Qmax由术前(8.0±3.1)ml/s升至术后(23.2±3.8)ml/s,PVR由术前(230±28)ml降至术后(15±4)ml,术后平均住院8.5 d.比较两组IPSS、Qmax、PVR术前差异均无显著性意义(P均＞0.05),术后差异均有极显著性意义(P均＜0.001),比较两组平均住院时间差异有显著性意义(P＜0.05).结论TURP加TUIBN治疗小前列腺增生所致膀胱出口梗阻明显优于开放性前列腺切除术,且创伤小,痛苦少,恢复快,是较为理想的治疗方法.
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晚期前列腺癌膀胱出口梗阻内分泌治疗的价值
目的 探讨晚期前列腺癌BOO内分泌治疗(HT)的价值.方法 晚期前列腺癌伴BOO患者52例,平均年龄72(54～76)岁.既往均未行HT.病程5个月～7年,平均3.6年.治疗前经直肠B超测定前列腺重量为(53.5±15.3)g;IPSS 23.4±4.5;Q_(max)(4.8±2.5)ml/s;PSA(53.4±7.5)ng/ml.有尿潴留6例.52例治疗前均经直肠前列腺穿刺活检病理证实,Whitmore-Jewette临床分期:C期14例,D期38例.所有病例首先给予HT,对治疗3个月LUTS无改善者采用姑息性TURP治疗.结果 HT后LUTS明显改善者占71%(37/52),治疗前后Q_(max)分别为(6.2±4.5)和(13.0±5.5)ml/s、IPSS分别为24.1±5.3和7.8±2.0,治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05);LUTS未见缓解者占29%(15/52),治疗前后Q_(max)分别为(6.6±4.3)和(7.0±4.2)ml/s、IPSS分别为23.6±5.1和22.5±4.9,治疗前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).行姑息性TURP后好转12例,尿失禁3例,其中2例经肛提肌训练及药物治疗后有不同程度恢复.结论 HT对大部分晚期前列腺癌患者BOO有明显疗效,并可使无改善者前列腺体积缩小,便于进一步治疗.
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经超声逼尿肌厚度测定在无创诊断女性膀胱出口梗阻中的应用
目的 探讨经超声逼尿肌厚度测定在女性膀胱出口梗阻诊断中的应用价值.方法 93例伴有LUTS的女性患者,行压力流率测定过程中,当膀胱容量为250 ml或大膀胱容量的50％时,应用7.5 MHz高频线纵超声探头测定膀胱前壁逼尿肌厚度.以Qmax≤12 ml/s以及大尿流率时逼尿肌压力≥25 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa)作为诊断女性膀胱出口梗阻的标准,将患者分为梗阻及非梗阻两组,比较两组年龄、尿动力学参数及逼尿肌厚度的差异.应用相对工作特征曲线评价逼尿肌厚度测定作为诊断工具的价值. 结果 梗阻组42例,非梗阻组51例.两组年龄分别为(61.2±8.3)、(59.9±7.7)岁(P=0.44),大膀胱灌注容量分别为(292.2±82.3)、(308.1±87.5)ml(P =0.37),组间比较差异均无统计学意义；两组大逼尿肌压力[(43.1±11.2)、(16.2±7.1)cm H2O,P=0.00]、大尿流率时逼尿肌压力[(34.3±8.2)、(13.1±7.8)cm H2O,P=0.00]、Qmax[(7.4±3.2)、(17.4±4.1)ml/s,P=0.00]、排尿量[(157.1±63.7)、(251.2±77.4)ml,P=0.00]、残余尿量[(117.5±71.3)、(37.7±18.1)ml,P=0.00]及逼尿肌厚度[(1.8±0.3)、(1.4±0.2)mm,P =0.00]比较差异均有统计学意义.当临界值≥1.9 mm时,特异性和阳性预测值均为100％,敏感性为38％,阴性预测值为62％.其曲线下面积为0.88±0.06. 结论 经超声逼尿肌厚度测定诊断女性膀胱出口梗阻具有无创、方便、可靠的特点.当临界值≥1.9 mm时,具有较高的特异度和阳性预测值,在一定程度上可取代压力流率测定.
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多沙唑嗪对兔膀胱出口部分梗阻致膀胱顺应性减低的影响
目的 探讨多沙唑嗪对兔膀胱出口部分梗阻后膀胱顺应性改变的影响.方法 成年雄性新西兰兔40只随机分为4组,每组10只,A组为假手术对照组,B组为膀胱出口部分梗阻组,C组为膀胱出口部分梗阻后口服多沙唑嗪组,D组为假手术后给予多沙唑嗪组.各组于14周行尿动力学检测,检测完成后处死并留取膀胱标本,行膀胱称重.结果 4组膀胱标本质量分别为(3.2±0.9)、(14.1±2.3)、(5.0±2.0)、(2.9±0.5)g;B、C组均高于A、D组,B组高于C组,差异均有统计学意义(P＜0.01);A、D组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).4组逼尿肌漏尿点压分别为(10.2±2.5)、(18.8±6.1)、(13.5±4.7)、(11.6±3.6)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),B组高于A、D组,差异有统计学意义(P＜0.01),且高于C组,差异有统计学意义(P＜0.05);A、C、D组间差异无统计学意义(P＞0.05).膀胱顺应性分别为(2.86±0.56)、(1.22±0.39)、(4.25±2.19)、(2.90±0.53)ml/cm H2O,B组与A、D组相比明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01);C组高于A、D组,差异有统计学意义(P＜0.05);A、D组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论膀胱出口部分梗阻后早期应用多沙唑嗪治疗能够延迟梗阻对膀胱顺应性的损害,保护膀胱储尿功能.
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良性前列腺增生并急性尿潴留后的逼尿肌功能评估及其临床意义
目的评估良性前列腺增生(BPH)并急性尿潴留(AUR)后的逼尿肌功能及其临床意义.方法随机选择38例BPH并AUR患者行膀胱压力-容积和压力-流率测定,分析留置尿管时间、逼尿肌收缩力、逼尿肌无抑制性收缩(DI)、DI幅度、梗阻程度之间的相关性.结果 38例患者中,发生DI者22例(57.9%),DI幅度3～176(100±41)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa);有随意性逼尿肌收缩者32例(84.2%),明确诊断为膀胱出口梗阻者28例(73.7%);逼尿肌收缩力与留置尿管时间无相关性(r=-0.024,P＞0.05),与DI、DI幅度、梗阻程度有相关性(r分别为0.377、0.604、0.473,P分别为＜0.05、0.01、0.01);DI与梗阻程度无相关性(r=-0.222,P＞0.05),DI幅度与梗阻程度呈显著性正相关(r=0.494,P＜0.01).结论BPH并AUR患者尿动力学检查前无需留置尿管2～3周以上;有DI者的逼尿肌收缩力强于无DI者;膀胱出口梗阻越严重,DI幅度越大,逼尿肌收缩力越强,手术效果越好.
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膀胱出口部分梗阻后膀胱功能和组织学变化的相关性研究
目的了解膀胱出口部分梗阻后膀胱功能和组织学形态变化的相关性.方法 16只雄性Wistar大鼠分2组,每组8只.第1组为对照组,第2组手术建立膀胱出口部分梗阻动物模型.6周后对2组大鼠进行尿动力学膀胱测压,并采用双免疫组织化学方法分析膀胱平滑肌和胶原的比例,电镜观察超微结构. 结果 6周后,2组动物逼尿肌收缩力分别为(34.5±7.1)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)和(15.0±7.2)cm H2O,2组比较差异有统计学意义,P＜0.001.第2组大膀胱灌注量为(3.7±0.9)ml,明显高于对照组的(1.2±0.2)ml,P＜0.001;第2组膀胱顺应性为(0.170±0.060)ml/cm H2O,也明显高于对照组的(0.065±0.017)ml/cm H2O,P＜0.001.梗阻后膀胱重量明显增加,第2组膀胱重量为(0.478±0.127)g,高于对照组的(0.131±0.020)g,P＜0.001.2组膀胱平滑肌与胶原的比例分别为4.7±0.7和5.1±1.1,差异无统计学意义(P＞0.05).电镜观察发现梗阻后平滑肌细胞器有退行性改变.结论大鼠膀胱出口部分梗阻6周后膀胱功能受到损害,膀胱重量明显增加,为膀胱平滑肌和胶原共同增生所致.
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经尿道膀胱颈切开术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的效果分析
目的：探讨经尿道膀胱颈切开术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的治疗方法及效果。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月收治的38例女性原发性膀胱颈梗阻患者的临床资料。年龄40～75岁，平均57．7岁。临床表现主要为不同程度的排尿困难，10例伴下腹部不适感，20例既往有泌尿系感染史。术前评估包括：体格检查、尿常规、国际前列腺症状评分（ IPSS）、生活质量评分（ QOL）、B超、尿动力学检查和尿道膀胱镜检查。本组患者尿动力学诊断标准为大尿流率（Qmax）＜12 ml／s；大尿流率时逼尿肌压力（Pdet．Qmax）＞20 cmH2O（1 cmH2O＝0．098 kPa）。38例患者术前均行α受体阻滞剂治疗3～6个月，无明显效果而行经尿道膀胱颈电切术。结果全部患者术后随访，随访时间12～60个月，平均29．6个月。术后33例症状改善，有效率为86．8％（33／38），2例术前合并双肾积水患者术后症状无改善，予永久膀胱穿刺造瘘；3例术后12～24个月再次手术，术后症状改善。术后12个月行IPSS评分、尿动力学检查进行术后疗效评估。术后IPSS评分（13．00±7．18）显著低于术前（26．63±3．15），差异有统计学意义（P＜0．01）；术后膀胱残余尿量（56．55±36．57）ml较术前（122．92±58．36）ml明显减少（P＜0．01）；术后Qmax（15．91±3．89）ml／s 明显高于术前（8．65±1．32）ml／s（P＜0．01）；术后Pdet．Qmax（36．12±4．74） cmH2O较术前（52．18±7．31） cmH2O显著下降（P＜0．01）。术后病理诊断：32例慢性炎症伴纤维组织增生，4例腺性膀胱炎，2例慢性炎症伴鳞状上皮化生。结论女性原发性膀胱颈梗阻的诊断主要依靠尿动力学及尿道膀胱镜检查，经尿道膀胱颈电切术是安全、有效的治疗手段。
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生殖激素水平对女性膀胱功能的影响
随着尿动力学检查的发展和尿道膀胱镜的广泛应用,女性膀胱出口梗阻(BOO)的早期诊断已成为可能.本病病因复杂,目前研究较多的为非神经原性BOO,又以功能性梗阻多见,其中绝大多数为原发性膀胱颈梗阻(PBNO).
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α-1AR亚型拮抗剂对膀胱出口梗阻大鼠排尿的影响
目的探讨α-1AR亚型拮抗剂缓解膀胱出口梗阻患者膀胱刺激症状的机理.方法利用连续排尿记录系统(CMRS)测定51只SD大鼠排尿频率准值,建立膀胱出口梗阻(BOO)(n=40),对照组行假手术(n=11).6周后测定大鼠排尿频率,并通过皮下植入渗透性缓释泵分别给于5MU、坦索罗辛及对照溶剂,治疗1周后再次测定大鼠排尿频率,同时测定α-1AR激动剂苯肾上腺素对大鼠动脉血压的影响.观察α-1aAR拮抗剂5MU和α-1a/α-1dAR拮抗剂坦索罗辛对膀胱出口梗阻大鼠排尿频率的影响.结果BOO组膀胱平均重量为对照组重量的4.9倍(663±88vs 136±15mg,P＜0.001).BOO组膀胱重量＞500 mg的大鼠排尿频率明显增加(11.2±8.7)次,膀胱重量＜255 mg的大鼠排尿频率相应减少(9.7±3.2)次,两组相比差异有统计学意义(P=O.01).膀胱重量＞500 mg大鼠中,坦索罗辛明显降低了其排尿频率(减少23.13±10.86次),与注射对比溶剂组比较差异有统计学意义(P=0.026);但5MU治疗无效.坦索罗辛和5MU均可抑制苯肾上腺素对大鼠动脉血压的作用.结论膀胱重量＞500 mg的BOO大鼠排尿频率明显增高,α-1a/α-1d联合受体拮抗剂坦索罗辛降低BOO大鼠排尿频率的作用明显强于5 MU.
关键词： 膀胱颈梗阻 大鼠 α-1肾上腺素能受体 排尿
