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654例涂阴肺结核患者诊疗情况分析
涂阴肺结核(简称"菌阴")患者包括涂片阴性(未做培养)、涂片阴性培养阳性、涂片和培养均阴性的肺结核患者,目前菌阴肺结核多泛指涂阴肺结核患者[1].该病的诊断一直困扰着广大临床医生.尽管新的诊断方法不断涌现,但快速、准确、价廉的诊断技术却是少之又少;加之不少菌阴肺结核患者缺乏特征性的临床表现,易造成误诊、过诊和漏诊[2].为此,笔者对2004 2010年间我所登记的654例涂阴肺结核患者资料进行了回顾性分析,希望对临床有所帮助.
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支气管肺泡灌洗液检测对诊断痰涂片阴性肺结核的效果评价
近年来,肺结核患者的发病率仍呈逐步上升趋势,其中痰涂片阴性(涂阴)肺结核患者占肺结核总数的40%~60%[1].因此,早期、有效的结核病诊断,尤其是对涂阴肺结核病的诊断已成为人们关注的重点之一[2].本研究对我院2009年8月至2011年5月住院的涂阴肺结核患者的支气管肺泡灌洗液进行集菌涂片,并与BACTEC MGIT960快速培养系统检测分枝杆菌的结果进行对比分析,旨在探讨支气管肺泡灌洗液检测技术对涂阴肺结核的诊断价值,兹报告如下.
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应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结核性脑膜炎一例
当前,肺结核已具有规范的短程化疗方案和明确的疗效判定标准,而结核性脑膜炎(简称"结脑")是一种严重的肺外结核,病死率及致残率较高,尚存在疗效长、治疗方案各异、无统一的疗效考核标准等问题[1],而耐药结核性脑膜炎化疗方案的制定更是存在很大随意性.现将我科2010年应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结脑1例报告如下.临床资料患者,男性,21岁.发热、咳嗽、咯痰1周.体检:体温36.7℃,神志清醒,双肺呼吸音略粗.胸部CT示右肺上叶出现薄壁空洞,右肺中下叶索条、点片状边缘模糊阴影,双侧胸腔少量积液.实验室检查:血红细胞沉降率26 mm/1 h,Mtb脂阿拉伯甘露醇糖抗体检测试验阳性,痰Mtb涂片阴性.初步诊断:(1)继发性肺结核;(2)结核性胸膜炎.
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利福喷丁致阳萎及腋毛、阴毛脱落一例
患者,男,38岁,已婚 ,因患左侧肺结核、痰涂片阴性.于1998年11月2日来我科就诊用2L2LiZ/4L2Li方案全程自服药治疗.(L利福喷丁、Li力康结核、Z吡嗪酰胺).1999年1月中旬,患者开始出现"性冷淡及阳萎"现象,自认为是工作劳累所致,自服"麦迪状元片"2盒后有所好转,未引起重视.1999年3月上旬发觉腋毛、阴毛减少,并有自行脱落现象,此后脱落增加,至4月上旬双侧腋毛及阴毛已全部脱落,才引起注意而就诊.
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异烟肼致腹泻1例
患者,男,49岁,因咳嗽4月就诊。2000年3月16日诊断为右上、中肺浸润型肺结核,痰涂片阴性,以2H3R3Z3/2H3R3方案治疗,板式药(沈阳红旗制药有限公司出品,组合药Ⅰ组批号:991014,组合药Ⅱ组批号为:990921)服药3月后,在服药2小时后出现腹泻,每日4-5次。询问患者,无不洁饮食。查:T 38.4℃,P 74次/min,R 23次/min,Bp 12.0/8.0kPa。腹部无压痛和反跳痛,未扪及包块。血象WBC 5.4×109/L,N 0.63,L 0.27,ESR 36mm/h。尿常规正常,大便常规未发现脓细胞,隐血试验阴性。痰涂片阴性。胸片显示明显吸收。口服诺氟沙星胶囊,0.2g,每日3次,连服3日,无效。疑为RFP副反应,单用INH,患者仍有腹泻;停用INH,单用RFP,第3天腹泻次数减少,1周后腹泻症状消失。再单用RFP不出现腹泻,单用INH又有腹泻。可见,患者腹泻为INH所致。
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肺隐球菌病三例
例1 男,46岁.持续咳嗽伴左下肺阴影1月余.于1994年1月31日入院.胸片示左下肺阴影;B超示左侧胸壁实质性病灶;定位经皮穿刺抽出淡黄色胸液约2 ml,胸液涂片阴性.临床诊断为左下肺恶性肿瘤.于1994年2月28日行左下叶切除.
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发展中国家使用固体和液体培养基进行结核分枝杆菌培养的费用和成本效益研究
背景:发展中国家已经提出通过开展结核分枝杆菌(以下简称结核分枝杆菌)培养来加强结核病(TB)控制工作.目的:研究赞比亚国家结核病参比实验室自制的和商业生产的改良罗氏培养基(HLJ和CLJ),以及自动和手工的液体培养基(AMGIT和MMGIT)费用和成本效益.方法:费用是从供应商的角度根据每月平均结核分枝杆菌培养标本量来进行估算的.成本效益的估计是建立在研究期间收益.结果:4种培养方法,每个标本培养成本相当(均在28~32美元之间).发现1个结核分枝杆菌阳性样本,使用手动液体培养MMGIT、自动液体培养AMGIT、商业生产的改良罗氏培养CLJ和实验室自制的改良罗氏培养HLJ,成本分别为197美元,202美元,312美元和340美元.4种培养方法,当培养标本量达到大时,发现1个结核分枝杆菌阳性样本成本均高于95美元.当仅对涂片阴性的样本进行检测时,应用手动液体培养MMGIT确定1个额外的结核分枝杆菌阳性样本需要487美元,其他方法价格更高.结论:基于成本效益的理由,液体培养基相比传统的固体培养基更好,特别是液体培养基的产量大大高于传统罗氏培养基.结果表明:总体上,结核分枝杆菌培养成本较高,将培养扩展到标本量较低的基层防治机构可能会导致更高的成本.
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痰涂片阴性肺结核流行病学意义的评价
由传染性肺结核患者喷出的含有结核分枝杆菌的飞沫悬浮微粒传播给暴露的接触者后,1%~2%的接触者不久患活动性结核病,1/3接触者成为潜伏感染者,其中10%的潜伏感染者可在其一生中任何时候发生结核病,另近2/3的接触者没有被结核分枝杆菌感染[1].现已公认痰涂片阳性患者是主要的传染源,是造成结核病和结核病流行的关键.痰涂片阴性患者的传染性如何?在结核病流行中起到什么作用?尚需作更多的研究,现仅就现有的资料提出一些看法.
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后腹膜节细胞神经瘤一例
患者男,54岁.因腰背部疼痛伴间歇性发热半年余于2005年1月25日入院.患者于半年前无明显诱因出现腰背部疼痛,以夜间疼痛为甚,伴发热,体温高40℃,在当地医院行胸、腰椎MRI检查示:双侧胸腔积液,胸、腰椎椎体前缘可见新月形软组织影.抗感染、抗结核治疗无效,体重减轻约 15 kg.入院后发热、腰背痛无明显缓解,又出现头部胀痛、恶心.体检:神清,全身浅表淋巴结未扪及肿大,颈软,心、肺、腹检查未见异常,胸椎8/9棘突两侧软组织压痛,病理征(-).辅助检查:血常规:WBC(7.06~8.09)×109/L,中性(5.28~6.27)×109/L,Hb 89~97 g/L,PLT (376~417)×109/L;尿蛋白(+~++);血沉121 mm/ 1 h;C反应蛋白0.129 g/L;白蛋白30~34 g/L,球蛋白47~52 g/L,血清IgG 28 g/L,IgA 8.5 g/L,IgM 1.37 g/L;脑脊液:压力194 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa),潘氏试验弱阳性,细胞数正常,糖2.6 mmol/L,氯化物130 mmol/L,蛋白1.3 g/L,抗酸染色、隐球菌涂片阴性;结核抗体、抗核抗体、肿瘤标记物、M蛋白阴性; PPD试验、血培养阴性;全身骨显像、头颅CT检查未及异常;上腹部CT检查示:下胸椎前、腹主动脉旁一中等血供软组织包块,至达肾门水平,并包绕腹主动脉,厚约5 mm(图1);先后在CT及超声内镜引导下软组织穿刺,病理示:纤维素样物质.
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涂片阴性肺结核化疗方案中加用迪克菲的研究
目的为探讨一种高效稳定,简便易行,适用于现有条件下广泛应用于涂阴肺结核的短期化疗方案.方法对120例初治涂阴肺结核病人,应用含迪克菲抗痨新药组成2HL1ZE/2L1H化疗方案,采用不住院全程管理方法.结果病灶吸收率为95.80%(115/120);停药3年,随访观察肺部病灶X线复发率为5.83%(7/120);没有1例痰菌复阳.结论此化疗方案疗程短,疗效高,毒性小,费用低,而且近中期疗效都较满意,对落实"查实必治、治必彻底"的要求提供了有效办法,为在现有经济条件下尤其是农村推广应用化疗方案提供了希望和可能.
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转移性眼内炎一例报告
转移性(内因性)眼内炎甚为少见,肺炎克雷白菌性转移性眼内炎报告更少.现将高度怀疑本病的1例报告如下.患者,男,37岁.因持续发热39~41℃伴有寒战、咳嗽10天,于2000年9月15日收入呼吸科.有2型糖尿病史5年.入院时肺呼吸音粗,X线胸片肺纹理重,肝区饱满,痰涂片阴性并送痰培养,血培养;腹部B超探查发现肝多房性脓肿.入院后第4天转入普外.入院当夜患者自诉左眼胀痛.眼科会诊:裸眼视力右0.4,左0.1,左眼球结膜混合性充血,KP(+),前房清,瞳孔对光反应尚灵敏,晶体透明,眼压右18mmHg,左12mmHg(NCT).诊断为左眼急性虹膜睫状体炎.予庆大霉素2万U加氟美松2.5mg左结膜下及球侧注射,常规散瞳,滴点必殊.
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IgA肾病一例长期误诊
[病例] 女,30岁.间断性血尿、尿频、下腹刺痛6年,有发热史.1991年5月~1997年7月间曾在多家医院就诊,尿常规检查60余次,尿蛋白(-~3+),白细胞0~10/HP,红细胞阴性至满视野,多为不规则、变形、萎缩的红细胞.多次行肾图、双肾B超、静脉肾盂造影及肾CT检查,均未见异常.膀胱镜检查正常,尿结核菌涂片阴性,抗链球菌溶血素O阴性,红细胞沉降率正常;尿艾迪计数:红细胞18×106/24 h,白细胞12×106/24 h.诊断为泌尿系感染、肾盂肾炎,用抗菌药物治疗,效果不佳.1997年7月行肾穿,病理诊断为轻至中度系膜增生性IgA肾病,服保肾康、维生素C、双嘧达莫、肾炎Ⅰ号中药治疗,尿频、下腹刺痛等症状消失,尿常规基本恢复正常,临床治愈.
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腹水回输治疗糖尿病肾病并发大量腹水
糖尿病肾病易出现低蛋白血症和大量腹水,造成有效循环血容量不足,大量输注白蛋白,又促使尿蛋白排出增加,加速肾小球的硬化,使肾功能进一步恶化。自1985年以来,我们用腹水回输方法治疗II型糖尿病引发的肾病综合症,疗效好,总结如下:1 资料和方法1.1 病例资料:56例病人系1985年5月至1999年12月在我院住院的病人,其中男21例,女35例,有11例尿量<400ml/d,BUN>9mmol/l,Cr>140umol/l,21例心功能低于III级,全部病人符合以下条件:①II型糖尿病诊断标准,②经限盐、限水、利尿治疗15d以上无效,③腹水检验符合漏出液,培养无细菌生长,涂片阴性,腹水脱落细胞阴性,腹水染色体检查阴性,④近期无消化道出血,大便隐血阴性。
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痰菌涂片阳性398例肺结核CT征象分析
目的 分析肺结核涂片阳性患者的CT征象.方法 398例患者均行螺旋CT扫描,部分加以HRCT扫描,分析其影像学征象及其特点.结果 空洞324例,大树芽征42例,小树芽征252例,微树芽征25例,小叶中心结节135例,腺泡结节26例,小叶实变296例,亚段实变、段实变165例,磨玻璃征78例,支气管壁增厚、狭窄及支气管引流91例,弥散粟粒样结节10例.结论 典型的活动性肺结核具有一定的CT影像特点,为多叶、段不同部位多发分布的基础上,出现空洞、树芽征、小叶样实变等征象.
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疑似肺结核痰涂片阴性患者行纤维支气管镜检查的临床意义
据世界卫生组织统计全球每天约有8000人死于结核病,在我国每年约有15万人死于肺结核病,如肺结核得不到及时确诊还会成为新的传染源,造成新的感染.有的患者临床疑似肺结核,但反复痰涂片均阴性,由于纤维支气管镜广泛应用于临床呼吸疾病的诊断和治疗,使临床表现不典型,痰菌阴性的病人得到确诊.现将我院疑似肺结核的16例患者报告如下.
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自拟五白散加味治疗肺结核咳血98例
1 临床资料 本组98例肺结核咳血患者均来自2007-07 ~2011-06本院门诊,男性71例,女性27例;年龄29 ~ 85岁,平均58岁;咳血病程2小时~3月不等;98例中痰涂片阳性68例,阴性30例;伴 有空洞54例、支气管扩张23例、矽肺8例、陈旧性钙化灶12例.2治疗方法98例抗结核治疗的同时,采用自拟五白散加味治疗.痰菌涂片阴性的活动性肺结核18例采用强化期管理治疗,痰菌涂片阳性68例采用全程督导治疗.化疗方案为卫生部规定的统一方案,以服用项目板式药为主.12例陈旧性钙化灶患者在左氧氟沙星抗感染的同时,采用自拟五白散加味治疗.方药组成:白芨30g、百合30g、白茅根30g、白芍15g、炒白术10g.咳血日久、咳血量多者加阿胶、三七养血止血;肺阴虚明显者加麦冬、沙参滋阴;盗汗加五味子、浮小麦收敛固涩;潮热、颧红加青蒿、白薇清退虚热.每日1剂,2次煎服,7日为1疗程.
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102马拉维地区涂片阴性肺结核患者的卡氏肺孢子虫肺炎
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肝穿刺活检诊断内脏利什曼病2例
病例1,患者,男,30岁,四川省巴中市人,长期居住于四川省南充市南部县.患者因高热(39.5℃)、畏寒、头痛和腹泻等症状,于2005年8月16日入住四川大学华西医院.查体:心、肺未见异常,肝下缘剑突下 10cm、肋下6cm可扪及,质中,睥于肋下 8cm可扪及,质中.乙肝、丙肝和HIV标志物均为阴性,实验室检查白细胞1.80×10s/L,中性粒细胞72%,嗜酸粒细胞3.5%,血红蛋白92g/L,血小板57×109/L.总胆红素14.3μmol/L,谷丙酸转氨酶67 IU/L,谷草转氨酶86 IU/L,血清蛋白29.3g/L,球蛋白29.1g/L.结核抗体阴性.疟原虫厚血膜涂片阴性.胸部CT未见异常,腹部增强CT示肝大,巨睥,骨髓涂片未见异常.骨髓活检示骨髓造血组织增生尚活跃,以粒细胞系统为共,六胺银和过碘酸雪夫(PAS)染色未查见病原微生物.RK39免疫层析试纸条检测利什曼病(一),结核菌素(PPD)皮试(一),多次血培养结核苗均阴性.
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含利福喷丁短程化疗方案治疗涂阴肺结核疗效分析
一、入选标准:(1)初治菌阴(三次涂片阴性)浸润型肺结核患者;(2)年龄15~56岁;(3)无严重合并症,如糖尿病、尘肺、精神病、肝肾功能损害、孕妇。
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结核病化疗中类赫氏反应26例临床分析
结核病化疗方案中,临床广泛使用异烟肼(H)和利福平(R)等抗结核药物,获得了良好的治疗效果。但有少部分肺结核病人在强化化疗期1~3个月内,发现原有病灶增大、增多,同侧出现胸膜炎等现象。我所门诊1990年9月~1999年12月共发现26例出现类赫氏反应的肺结核病人,现报道如下。临床资料 一、一般资料 26例出现类赫氏反应的肺结核病人均为本所门诊1990年9月~1999年12月发现,其中男19例,女7例;初治24例(92.3%),复治2例(7.7%)。痰涂片结核菌阳性22例(84.6%),痰涂片阴性4例(15.4%)。强化期化疗方案5例为S HRZ,18例为HRZE,3例为HRE(S-链霉素,E-乙胺丁醇,Z-吡嗪酰胺)。