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耐多药结核分枝杆菌二线药物耐药相关基因的分析
目的 分析临床分离的耐多药结核分枝杆菌的3种二线抗结核药物[卷曲霉素(CAP)、卡那霉素(KAN)和氧氟沙星(OFX)]耐药相关基因的分子特征,及其与不同Spoligotyping基因型的相关性.方法 对临床分离的128株耐多药结核分枝杆菌进行Spoligotyping分型,并对其5个基因区域(tlyA、eis、rrs、gyrA和gryB)进行聚合酶链反应测序和分析.结果 在60.0%(6/10株)的CAP耐药和0.8%(1/118株)的CAP敏感菌株中存在rrs-A1401G突变;在84.6%(11/13株)KAN耐药菌株在rrs基因或eis启动区存在突变,其中有53.8%(7/13株)存在rrs-A1401G突变,23.1%(3/13株)存在eis-C(-10)A突变,7.7%(1/13株)存在eis-G(-14)T突变,3.5%(4/115株)的KAN敏感菌株存在eis-C(-12)T突变.在83.3%(53/60株)的OFX耐药菌株中存在gryA基因突变,常见的突变发生在第94位密码子(37/60株,61.7%),其次为第90位密码子(12/60株,20.0%).还有5.0%(3/60株)的菌株存在gryB基因突变.共有84.4%(108/128株)的菌株被鉴定为北京基因型,没有发现菌株的基因型与耐药相关突变位点间存在关联性.使用核酸测序检测CAP、KAN和OFX耐药的敏感度和特异度分别是60.0%和99.4%、84.6%和99.4%、90.0%和100.0%.结论 耐多药菌株中常见的基因突变位点是:rrs-1401、eis-10,以及gvA-94、-90和-91.这些结果为结核分枝杆菌相关药物耐药性的快速检测提供了良好的基础.
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耐多药结核分枝杆菌耐药相关基因突变特征分析
目的 了解中国耐多药结核分枝杆菌耐药相关基因的分子特征.方法 对138株耐多药结核分枝杆菌和45株敏感菌的耐药相关基因inhA、katG和oxyR-ahpC间隔区(异烟肼)、rpob(利福平)、gyrA(氧氟沙星)和rrs(卡那霉素)进行序列测定,分析其基因突变特点.结果 138株耐多药结核分枝杆菌中,14.4%的菌株inhA基因发生突变,72.5%菌株的katG基因发生突变,15.9%菌株的oxyR-ahpC基因发生突变,同时考虑这3种基因,异烟肼耐药相关基因突变检出率可达90.6%;94.2%菌株的rpoB基因发生突变,74.5%菌株的gyrA基因发生突变,61.1%菌株的rrs基因发生突变,主要的突变位点为katG315 (66.7%),inhA-15(9.4%),oxyR-ahpC-10(5.1%),rpoB516(13.8%),526(26.1%)和531 (49.3%),gyrA90 (21.6%)和94(51%),rrs1401 (61.1%).结论 我国耐多药结核菌异烟肼、利福平、氧氟沙星和卡那霉素耐药相关基因常见突变为kat G315、inhA-15,rpoB531、526和516,gyrA94和90,rrs1401.
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左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的疗效和不良反应
目的:观察和分析左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果及安全性。方法:选取我院2013年5月~2014年5月收治的92例耐多药肺结核患者,通过抛硬币随机分组法分为对照组(n =46)及观察组(n =46),两组患者均给予常规治疗,对照组患者采用氧氟沙星治疗,观察组患者采用左氧氟沙星治疗,对两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况进行分析。结果:观察组患者治疗总有效率93.48%,高于对照组治疗有效率82.61%(P <0.05);观察组患者不良反应发生率4.35%,低于对照组21.74%,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:采用左氧氟沙星治疗耐多药肺结核患者疗效确切,有利于缓解临床症状,减轻患者身心痛苦,不良反应少,安全系数高,疗效安全显著,具有重要的临床应用价值。
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浅谈耐多药肺结核病的临床分析及防治
目的:研究2010~2012年肺科医院肺结核病人耐多药及其治疗情况,为结核病防治提供依据.方法:搜集相关资料,进行临床流行病学分析.结果:在接受治疗的30例耐多药肺结核住院病人中,痰菌转阴、病灶吸收、空洞闭合和好转分别达到68.4%、79.9%、64.7%和85.1%.结论:肺结核耐多药问题重在预防,制定合理有效的化疗方案,加强管理,是防治肺结核病人耐药的有效途径.
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完全管理模式对耐多药肺结核患者病灶吸收情况及睡眠质量 的改善作用观察
目的:观察完全管理模式对耐多药肺结核患者病灶吸收情况及睡眠质量的改善作用.方法:选取2016年1月至2017年1月在我院接受治疗的肺结核患者49例为对照组,选取2017年2月至2018年1月在我院接受治疗的肺结核患者49例为观察组.对照组进行常规护理,观察组在对照组基础上采用完全管理模式干预.对比两组护理前、后睡眠质量评分和病灶吸收情况.结果:观察组睡眠质量评分低于对照组,病灶吸收总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:耐多药肺结核患者接受完全管理模式,利于促进患者病灶吸收,提高患者睡眠质量,临床疗效显著.
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高浓度大剂量局部灌注给药治疗耐多药肺结核
目的探讨经纤支镜高浓度大剂量药物灌注治疗耐多药肺结核的疗效及安全性.方法将60例耐多药肺结核随机分为治疗组和对照组,治疗组强化期第1月经纤支镜高浓度大剂量左氧氟沙星(0.2%,60~120mL)病灶灌注加全身化疗,对照组强化期第1、2月经纤支镜常规浓度剂量左氧氟沙星(0.1%,10~20mL)病灶灌注加化疗.结果强化期结束时,治疗组痰菌阴转率96.7%(29/30),病灶显著吸收率83.3%(25/30),明显高于对照组的73.3%(22/30)和53.3%(16/30)(P均《0.05).痰菌阴转平均时间治疗组32.5 d,比对照组56.5 d明显缩短(P《0.01).结论经纤支镜高浓度大剂量局部灌注给药治疗耐多药肺结核,疗效优于常规灌注,且疗程短、费用低、无并发症,安全可行.
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力克肺疾、氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺联合治疗耐多药肺结核的临床观察
目的分析耐多药肺结核患者采用3LiOCTh/3LiThC3/6LiOTh方案治疗的临床效果.方法1994年11月至1997年12月收治的54例同时耐INH、RFP的耐多药肺结核,采用3LiOCTh/3LiOThC3/6LiOTh方案治疗,疗程中每月进行痰结核菌检查和肝功能检查,疗程的3、6、12个月摄胸片.结果 54例完成疗程时痰菌阴转率87%,随访24个月的痰菌复发率为12.8%,肝功异常率1.9%,无一例因副反应停药.结论对耐多药肺结核采用3LiOCTh/3LiOThC3/6LiOTh方案,治疗效果满意,药物副反应轻微,该方案值得在临床中推广应用.
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司帕沙星治疗耐多药肺结核近期疗效分析
目的评价司帕沙星对耐多药肺结核(MDR-PTB)的疗效.方法 104例MDR-PTB患者随机分为两组,以氧氟沙星作为对照.治疗组52例采用3SHRZE+SPLX/9HRE+SPLX方案治疗,对照组采用3SHRZE+OFLX/9HRE+OFLX方案治疗.结果疗程结束时,治疗组痰菌阴转率92.3%,明显高于对照组69.2%(P<0.05);治疗2个月时治疗组痰菌阴转阴率与对照组相比有显著性差异(P<0.01).结论司帕沙星是目前氟喹诺酮类中治疗MDR-PTB较为有效的药物.
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耐多药肺结核患者肾上腺皮质水平的临床研究
目的探讨耐多药肺结核患者肾上腺皮质水平的变化规律.方法采用放射免疫分析法对56例耐多药肺结核患者进行血清皮质醇含量测定,并与无耐药肺结核、正常健康人进行对比.结果耐多药肺结核患者的皮质醇含量分别为842±168(8AM)、624±62(4PM),均明显高于非耐药肺结核组和正常组.结论耐多药肺结核患者肾上腺皮质功能较正常人明显增加,且皮质醇分泌仍具有正常节律性.
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复治肺结核耐药性危险因素分析
迄今为止,结核病仍是影响人类健康的重要传染病之一,而且耐药结核病的治疗效果差,治愈率低[1].全国第四次结核病流行病学调查显示[2],我国是结核病的高耐药国家之一,耐药率27.8%,耐多药率10.7%,获得性耐药率为46.5%.通过对复治病人耐药性和敏感性相关因素的分析,来了解继发性耐药产生的危险因素,从而为本地区的结核病控制措施提供依据,减少耐药的产生,提高治愈率.
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苏州市可疑耐药患者的耐药现状及影响因素分析
我国耐多药结核病疫情非常严重,被世界卫生组织列为"特别引起警示的国家和地区"之一.2007年全国结核分枝杆菌耐药性基线调查结果显示,我国肺结核患者中耐多药率为8.32%[1].为了发现和控制耐多药肺结核患者,苏州市从2012年开始对可疑耐药患者(5类高危对象)进行筛查,即进行痰培养和耐药检测,现将结果报告如下.
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上海市闵行区2008-2010年结核分枝杆菌耐药情况分析
控制结核病有效的手段就是及时发现结核病患者,并按照规范的治疗管理方案治愈患者.但近年来各地耐药结核病报道及全国性的耐药调查分析显示,结核分枝杆菌耐药及耐多药发生率正在快速增长,为全面了解本区结核分枝杆菌的耐药水平及耐药疫情,为今后有效控制耐药结核病提供依据,现对本区2008-2010年835株结核分枝杆菌耐多药情况进行分析.
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含益肺止咳胶囊化疗方案治疗耐药肺结核疗效观察
2000年全国第四次结核病流行病学抽样调查显示,结核病总耐药率为27.8%;耐多药(MDR-TB)率为10.7%[1].尤其耐多药结核病治疗困难、费用高、治愈率低、复发率及病死率高[2],正成为一个突出的公共卫生问题.为探索对耐药结核病的治疗方法,提高耐药结核病的治疗效果,我们对含益肺止咳胶囊化疗方案对耐药肺结核的疗效进行了观察,现总结报告如下.
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2010-2011年杭州市636例肺结核患者耐药情况分析
目前,结核病已经成为世界性的公共卫生问题,引起国际社会的极大关注.2007-2008年我国开展了全国结核病耐药基线调查,调查结果显示肺结核患者耐多药率为8.32%,每年新发MDR-TB患者12万例,约占全球每年新发耐多药患者总数(51万例)的1/4,居全球第二位[1].耐药结核病已经成为我国结核病控制面临的重大挑战,如不能及时控制其流行,将严重削弱我国遏制结核病已取得的成效,阻碍我国控制结核病的进程.近年来,杭州市的结核病流行情况在全国一直处于较为平稳的水平,但随着人口流动的增加,耐药结核病的不断蔓延给结核病控制工作带来了新的威胁与挑战.笔者通过对636株Mtb药敏试验结果进行统计分析,研究杭州市Mtb耐药状况,为耐药结核病的监测和有针对性的治疗结核病患者提供一定的理论依据.
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应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结核性脑膜炎一例
当前,肺结核已具有规范的短程化疗方案和明确的疗效判定标准,而结核性脑膜炎(简称"结脑")是一种严重的肺外结核,病死率及致残率较高,尚存在疗效长、治疗方案各异、无统一的疗效考核标准等问题[1],而耐药结核性脑膜炎化疗方案的制定更是存在很大随意性.现将我科2010年应用含异烟肼、利福平化疗方案成功治疗耐多药结脑1例报告如下.临床资料患者,男性,21岁.发热、咳嗽、咯痰1周.体检:体温36.7℃,神志清醒,双肺呼吸音略粗.胸部CT示右肺上叶出现薄壁空洞,右肺中下叶索条、点片状边缘模糊阴影,双侧胸腔少量积液.实验室检查:血红细胞沉降率26 mm/1 h,Mtb脂阿拉伯甘露醇糖抗体检测试验阳性,痰Mtb涂片阴性.初步诊断:(1)继发性肺结核;(2)结核性胸膜炎.
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耐多药结核性心包炎合并胸膜炎1例
患者,男,32岁.因胸闷、气短4个月,加重1个月,于1995年8月25日入院.入院前4个月无明显诱因出现胸闷、气短,活动后加重,无咳嗽、咳痰、胸痛、发热、盗汗、乏力等症状.就诊于北京某医院,心电图示ST-T段改变,诊断"冠心病”,给予扩冠治疗后症状无缓解,胸闷、气短逐渐加重.入院前3个月胸片发现右侧胸腔积液.B超检查示:胸腔、腹腔及心包均有积液.诊断:"多发生性浆液膜炎”,给予SHRE+OFLX及糖皮质激素并抽液治疗.入院前1个月胸闷、气短加重.
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结核分枝杆菌分泌蛋白及血清学诊断应用前景
结核病是一种由于结核分枝杆菌感染而引起的慢性疾病.在发展中国家,它是主要的传染病之一,近年由于结核分枝杆菌耐多药菌株的增多及HIV/TB双重感染,某些发达国家也出现了上升趋势.目前全球结核病的疫情依然十分严峻,全世界已有近1/3的人口受到结核分枝杆菌的感染,每年有大约800万新病例和300万死亡病例[1-2].
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从流调结果探讨黑龙江省耐多药结核病人的控制对策
目的:分析我省耐多药结核病人的疫情特点,探讨有效控制耐多药结核病人的对策.方法:对我省1990年及2000年两次结核病流行病学抽样调查(以下简称流调)细菌学耐药结果进行分析.
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金华市住院肺结核病人耐药特征分析
目的了解我市住院肺结核病人的耐药动态变化趋势.方法调查1980-1986年、1996-1998年、1999-2001年住院治疗痰结核菌培养阳性病人,对常用的5种抗结核药物(SM、INH、RFP、EMB、PAS)进行耐药性监测.结果三个不同时期累计总耐药率为41.99%(1119/2665),耐SM居首位28.5%,其依次为INH(26.1%)、REP(21.4%)、PAS(10.5%)、EMB(5.1%);初始、获得性耐药率分别为28.9%、76.80%;耐多药(INH、RFP)率高达31.1%.1999-2001年与1980年-1986年比较,总耐药率、初始耐药率、获得性耐药率、耐多药率均呈现不同程度的下降趋势结论我市属高耐药地区,应进一步加强对肺结核病人的规范化疗和督导化疗.
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广西武鸣县首次复治涂阳肺结核病例分析
我国是肺结核高发地区之一,肺结核病复治不仅给患者、家庭造成身心伤害,而且增加了耐多药结核病人产生,加大了结核病控制的难度,减少复治肺结核病人的产生,是结核病控制工作中十分重要的环节.本文就广西武鸣县2004-2008年实施世界银行贷款结核病控制项目期间登记治疗的首次复治涂阳病人资料,进行回顾性分析,了解并分析导致复治的原因,为结核病控制及临床肺结核病人治疗提供有力依据.