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初治涂阳肺结核病人规范管理和全程督导短程化疗实施性研究
目的探索适合我国广大农村,特别是老少边穷地区有效的病人管理方式.方法在河北省20个县选取初治涂阳肺结核病人,以病人所在乡为单位随机分入两组,即规范管理组和全程督导组.两组病人均应用初治涂阳短程化疗方案(2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3)进行治疗.观察两种管理方式下病人的疗效及中断治疗情况.结果疗程结束时,规范管理组与全程督导组病人的痰菌阴转率分别为97.1%和98.5%,断药率分别为0.2%和0.12%,均无明显差异.结论规范管理可获得与全程督导同样的效果.
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初治涂阳肺结核短化方案治疗强化治疗时间的探讨
初治涂阳肺结核,短化方案治疗,强化治疗时间为2~3个月,超过3个月则无明显临床意义.有人主张,强化期应至痰菌转阴后开始巩固期治疗[1],1992~1997年我们对984例初治涂阳肺结核进行了强化期至痰菌转阴后开始巩固期治疗的观察(持续涂阳者强化期不超过6个月),现报告如下:对象与方法全部病例均为我院住院治疗的痰涂片阳性初治肺结核,强化期住院治疗,巩固期门诊全程督导治疗,持续涂阳者全程住院治疗.共观察984例,其中男779例,女205例,年龄17~70岁.均采用INH、RFP、PZA、SM(EMB)化疗方案.因药物副反应停药超过10 d以上或改药治疗者除外.入院时痰涂片3次,拍胸片1张,治疗后每月末痰涂片3次,拍胸片一张,直至第6个月末.疗程结束后随访2年.随访期每半年痰涂片3次,拍胸片1张.为保证规律用药及随访资料的完整,采取门诊复查登记制度,对未及时复查者,以电话或书信与患者联系,督促其来院复查.少数患者经电话或书信联系后仍不能来院复查者,我院派车上门采集痰标本并冷冻处理后作痰涂片检查.对家庭经济困难者,可减免复查费用.
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2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3方案治疗复治涂阳肺结核远期效果观察
安丘市自1992年实施世界银行贷款、结核病控制项目以来,采取全程督导,使用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3方案治疗复治涂阳肺结核,通过8年的实践近期效果显著.为进一步观察该方案的远期效果,现将356例复治涂阳肺结核病人疗程结束,痰菌阴转,胸片有不同程度吸收后随访观察4年,情况报告如下.
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连江县实施卫生部加强与促进结核病控制项目7年效果评价
连江县自1994年开始实施卫生部加强与促进结核病控制项目(以下简称"项目"),实行滚动发展,采用全程督导下短程化学疗法(DOTS)为主的现代结核病控制技术,取得明显效果.本文评价项目开展7年来的工作成效和问题,为今后连江县实施结核病控制提供科学依据.
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新密市中国结核病控制项目实施1年效果
目的:探讨中国结核病控制项目实施1年效果.方法:按照项目要求,对所有疑似结核病人实行免费摄胸片、免费痰涂片检查,对痰涂片阳性的肺结核病人免费提供抗结核药物全程督导治疗.结果:中国结核病控制项目2002年7月1日~2003年6月30日在我市实施的1年来,经过广大医务工作者的积极努力,已经取得了阶段性成果,共入选项目病人241例,提前40天完成了省定项目运行一年入选226例病人任务.入选的241例项目病人中,涂阳病人218例,重症涂阴(有空洞或粟粒结核)病人23例,入选重症涂阴病人占全部入选病人的9.5%,占涂阳病人的10.6%;218例涂阳病人中初治129例(59.2%),复治88例(40.8%);241例项目病人落实全程督导治疗的236例,占97.9%;涂阳病人治疗满2个月痰菌阴转率67.8%(118/174),其中初治69.1%(67/97),复治66.2%(51/77);涂阳病人治疗满3个月痰菌阴转率92.0%(160/174),其中初治93.8%(91/97),复治89.6%(69/77);从已结束疗程的100例涂阳病人队列分析:治愈87例,治愈率87.0%,其中初治治愈率90.3%(56/62),复治治愈率81.6%(31/38).上述指标均达了项目的要求.据市结防所统计数据显示,一年来,初诊病人4157例.
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蓬溪县世界银行贷款结核病控制项目实施8年效果分析
蓬溪县1992-1999年实施世界银行贷款结核病控制项目已8年.我们严格按照项目手册的标准和要求,积极开展肺结核病人的发现和全程督导治疗管理工作,取得了显著的效果.
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河北省平泉县结核病病人家庭督导员管理效果简介
我县属山区贫困县,对居住分散、交通不便、距村卫生所较远的病人实行全程督导有一定困难.为方便病人服药,于2003-2004年在平泉镇试点,对100例涂阳病人采用家庭督导员督导服药,现将结果报告如下.
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面对面宣传教育方式管理初治涂阳肺结核病患者效果分析
目的 探索适合我国广大农村,特别是老少边穷地区肺结核病患者的有效管理方式.方法 在20个县选取初治涂阳肺结核病患者422例,以患者所在乡为单位随机分为两组,即宣传教育管理组和全程督导组.两组患者均应用初治涂阳短程化疗方案(2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3)进行治疗.观察两种管理方式下患者的疗效及中断治疗情况.结果 疗程结束时,宣传教育管理组与全程督导组患者的痰菌阴转率分别为97.1%和98.5%,断药率分别为0.2%和0.12%,均无明显差异.结论 面对面宣传教育管理可获得与全程督导同样的效果.
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上海市南汇区流动人口肺结核病防治管理情况分析
目的 掌握本区近2年来外来流动人口肺结核病发病及管理情况,为制定本区结核病防治策略提供参考依据.方法 对上海市南汇区2006~2007年前3季度的结核病防治管理资料进行统计分析.结果 流动人口肺结核病新涂阳病人发现率为10.8/10万,高于户籍人口的7.29/10万;流动人口新涂阳病人治愈率仅为64.29%,低于户籍人口新涂阳病人77.59%治愈率(x2=4.90,P<0.05);流动人口病人全程督导率为85.70%,户籍病人全程督导率为99.10%(x2=4.90,P<0.05).结论 提升本区结核病防治管理水平的关键,在于提高流动人口肺结核病人全程督导率和治愈率.
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2HREZ/4H R方案治疗初治涂阳肺结核远期疗效观察
赤峰市松山区自1995年至1999年实施"卫生部加强与促进结核病控制项目",采取全程督导,使用2HREZ/4H3R3,方案治疗初治涂阳肺结核,通过8年临床观察,近期疗效显著.为进一步观察该方案的远期效果,我们对1995年至1999年治愈的初治涂阳肺结核病人共496例随访观察4年,情况报告如下:
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全程督导与非督导治疗在初治涂阳肺结核患者临床疗效对比观察
目的 对比观察我院收治初涂阳性肺结核全程督导化疗(DOTS)与非督导化疗的效果.方法 将204例初涂阳性的肺结核患者随机分为全程督导组(102例)和非全程督导组(102例),均采用2HRZE/4HR方案,非全程督导组是将一个疗程的药物一次性发给患者,而全程督导组每次服药都采用“送药到手,看服到口,咽下再走”的全程督导治疗,并对2组患者进行随访观察.结果 化学治疗疗程结束后全程督导组痰夜涂片检查痰菌转阴率为91.40%,非全程督导组痰菌转阴率为76.09%;X线胸片检查,全程督导组吸收有效率为93.55%,非全程督导组吸收有效率为68.48%,P<0.05,2组比较存在显著性差.随访2年全程督导组的复发率为3.7%,非全程督导组为16.9%.结论 初治痰夜涂片阳性的肺结核在全程督导下进行化学药物治疗疗效确切,值得临床推广应用.
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首诊负责制管理对涂阴肺结核病患者治疗管理的经济学评价
我国开展肺结核病患者治疗全程督导与全程管理模式即DOTS策略管理模式以来,对提高我国肺结核病患者治愈率起到了关键的作用.但是有的地区肺结核病患者规范服药率只占51%[1].
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肺结核568例的用药护理
目的:探讨抗结核药物的不良反应及护理.方法:对2004年6月~2006年12月我科收治的结核病患者568例中抗结核药物不良反应的发生情况及护理进行回顾行分析,观察并分析各种不良反应分布情况、出现时间及表现形式.制定相应的护理措施.结果:568例中发生不良反应315例,占55.46%.其中,184例合并两种以上反应,占32.39%.绝大多数患者经对症治疗处理,调整方案及采取相应的护理措施可继续治疗.发生不良反应多的药物是吡嗪酰胺,主要引起血尿酸增高和肝功能损害.结论:通过对抗结核药物不良反应的及时监测,积极处理不良反应,并采取相应的护理措施,使患者能够继续坚持抗结核治疗,从而完成全程督导短程化学治疗(DOTS)[1],提高治愈率,减少复发,从而提高患者的生活质量.
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结核感染的预防性化疗
在控制结核病的疫苗、传染源控制和预防性治疗三大干预措施中,目前用于预防结核病的卡介苗保护作用十分有限,难以起到流行病学的作用;以发现传染源和直接观察下短程化疗为重点内容的全程督导短程化疗(DOTS)策略是目前控制结核病的主要措施,但不能阻止未被发现的肺结核病人在人群中传播结核菌和感染结核菌者的发病,因此DOTS策略能明显影响结核病的患病率,但对发病的影响较小;结核感染者的预防性治疗是对已感染结核菌而没有发生结核病的人进行化学治疗,以阻止和减少结核病的发生.通过影响结核病的发病来减少结核菌在人群中的传播,是目前疫情较低、传染源控制良好地区防治结核病的重要措施.
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家庭密切接触者结核感染的预防性治疗效果观察
结核病是严重危害人类健康的传染病,全球约有1/3的人口感染结核病,每年约有300万人因结核病而死亡[1].在控制结核病的疫苗、传染源控制和预防性治疗三大于预措施中,目前用于预防结核病的卡介苗保护作用十分有限,难以起到流行病学的作用;以发现传染源和直接观察下短程化疗为重点内容的全程督导短程化疗(DOTS)策略是目前控制结核病的主要措施,但不能阻止未被发现的肺结核患者在人群中传播结核菌和感染结核菌者的发病,因此DOTS策略能明显影响结核病的患病率,但对发病的影响较小;结核感染者的预防性治疗是对已感染结核菌而没有发生结核病的人进行化学治疗,以阻止和减少结核病的发生[2].
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214例复治涂阳肺结核全程督导治疗的疗效
目的 了解全程督导短程化疗对治疗复治涂阳肺结核的疗效.方法 对214例复治涂阳肺结核患者采取全国统一的化疗方案,实施全程督导短程化疗.结果 强化期2个月末痰菌阴转率为92.52%;3个月末痰菌阴转率为94.39%.全程督导完成疗程时痰菌阴转204例,临床治愈率达95.33%.结论 全程督导短程化疗对复治涂阳肺结核的治疗疗效显著.
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山东省邹平县1993~2000年新发涂阳肺结核病例转归分析
邹平县自1993年3月开始启动世界银行贷款中国结核病控制项目,对项目内管理的病人实施了不住院全程督导,短程化疗(DOTS),并建立健全了县、乡、村三级防痨网,现将1993~2000年8年中共免费治疗的555例新发涂阳肺结核病例的转归,进行队列分析及评价传染源的控制效果.
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老年涂阳肺结核182例全程督导化疗效果分析
老年人因机体各方面自行衰退,对病变反应减弱,体内感染结核菌后往往症状不典型,另因保健意识差或经济问题,有病不能及时就医或治疗不规则,加之1997年前未实行严格规口管理,使老年涂阳肺结核的发现率及治愈率都较低.
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重点初治涂阳肺结核病人规范管理方法探讨
目的探索适合重点初治涂阳肺结核病人的管理方式.方法选取初治涂阳肺结核病人,对重点初治涂阳病人实行规范管理,称规范管理组,其余实施全程督导,称全程督导组,两组均采用初治涂阳肺结核病人短程化疗方案(2 HRZE/4 H 3R 3),并采用板式组合药,观察两种管理方式下病人的疗效及中断治疗情况.结果规范管理组和全程督导组2个月痰菌阴转率分别为97.8%和97.4%,疗程结束治愈率分别为95.6%和96.6%,断药率分别为0.3%和0.19%,差异均无显著性(P>0.05).结论家庭督导式规范管理可获得与以医生为主体的全程督导同样的效果.
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肺结核患者服药依从性的研究进展
肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病,近年来结核病的疫情有所回升,严重危害人类的健康,亦成为严重的社会公共卫生问题[1].据世界卫生组织报道,全球每年约有200万人死于结核病[2].我国每年新发结核病患者高达100万,位居全球第二[3].WHO把我国列为结核病高负担、高风险的国家,仅次于印度[4].如何提高肺结核的治愈率,减少传染源是当前研究的重要课题.全程督导短程化学治疗(DOTS),已成为公认的控制结核病的重要武器,使新发现的肺结核患者治愈率达95%以上[5].然而,肺结核患者对治疗的不依从性普遍存在[6],患者不规范服药可导致治疗失败、结核复发、病情加重及耐药性结核杆菌的扩散等严重后果[7].大量研究表明[2],要彻底根治结核病,不但需要医师正确的诊断与合理的化疗方案,更需要结核病患者有良好的服药依从性.现将肺结核患者服药依从性的研究进展综述如下.