首页 > 文献资料
-
首次复发的79例煤工尘肺结核病患者情况报告
目前大多数结核病人都能得到及时治疗并治愈,但仍有部分病人因多种原因导致结核复发,而再次成为结核病传染源,给社会和家庭带来极大危害,本文对5年来我院收治的79例煤工尘肺结核首次复发病例的情况简要报告如下.
-
前路病灶清除植骨及空心多轴向螺钉内固定治疗短节段胸腰椎结核
脊柱内固定对于矫正胸腰椎后凸畸形、提高植骨融合率、促进截瘫恢复和减少结核复发有重要意义[1-2].我院2002年8月至2006年3月采用一期前路病灶清除、植骨、空心多轴向螺钉棒系统内固定治疗39例短节段(结核病变侵犯2个椎体以下)胸腰段结核,获得满意的临床疗效,现报告如下.
-
阻断巨噬细胞介导的PD1/PD-L1通路对小鼠结核复发的抑制作用
目的 利用功能性PD-L1(programmed cell death ligand-1,PD-L1)单抗阻断巨噬细胞介导的PD1/PD-L1通路,研究其对小鼠结核治疗后复发的免疫干预作用和机制.方法 106CFU H37Rv 经尾静脉感染C57BL/6雌性小鼠获得结核的急性感染,两周之后分别给予异烟肼(10 mg/kg)和异烟肼联合PD-L1单抗(每只50 μg)连续治疗四周,获得潜伏感染,在潜伏期用TNF-α抗体(每只50 μg)诱导四周使其复发.通过对各时间点的肺、脾和肝组织病理及荷菌量的定量分析,探讨PD-L1单抗对小鼠活动性结核及结核复发的干预作用.利用体外实验,进一步阐明敲低PD-L1对结核菌感染的巨噬细胞凋亡的影响.结果 小鼠感染后,前两周肺、脾和肝荷菌量较高(3~4 Lg CFU/mL)、肉芽肿病变较重,表现为活动性结核,异烟肼和异烟肼联合PD-L1单抗分别治疗四周之后,肺、脾和肝荷菌量均较模型对照组显著性地降低,肉芽肿样病变也显著减轻,但是两个治疗组之间没有显著性的差异.而在复发期,相比较于异烟肼治疗组,异烟肼联合PD-L1单抗治疗组能够显著降低复发期组织荷菌量,减轻病理病变.体外实验证实:用PD-L1抗体或siRNA敲低巨噬细胞上PD-L1,结果发现二者都能能促进结核感染的巨噬细胞凋亡.结论 功能性的PD-L1抗体可以抑制结核复发,敲低巨噬细胞上PD-L1或阻断PD1/PD-L1通路能促进巨噬细胞凋亡,提示阻断PD-L1能够有效的协助异烟肼治疗结核病,并且显著地抑制结核的复发.
-
辅助生殖技术助孕宫颈妊娠合并结核复发一例
目的:报道一例辅助生殖技术(ART)助孕后的宫颈妊娠合并结核复发,讨论其相关病因、诊断及治疗方法.方法:通过病例报道和相关文献复习,对宫颈妊娠的病因、诊断、治疗、结核复发以及与ART的关系进行分析.结果:宫颈妊娠合并结核发生率极低,一旦发生不良结果,对患者影响巨大,早期诊断和及时治疗尤为重要.结论:ART过程中对可疑结核复发患者要及时诊断、及早处理.
-
肺结核患者服药依从性的研究进展
肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病,近年来结核病的疫情有所回升,严重危害人类的健康,亦成为严重的社会公共卫生问题[1].据世界卫生组织报道,全球每年约有200万人死于结核病[2].我国每年新发结核病患者高达100万,位居全球第二[3].WHO把我国列为结核病高负担、高风险的国家,仅次于印度[4].如何提高肺结核的治愈率,减少传染源是当前研究的重要课题.全程督导短程化学治疗(DOTS),已成为公认的控制结核病的重要武器,使新发现的肺结核患者治愈率达95%以上[5].然而,肺结核患者对治疗的不依从性普遍存在[6],患者不规范服药可导致治疗失败、结核复发、病情加重及耐药性结核杆菌的扩散等严重后果[7].大量研究表明[2],要彻底根治结核病,不但需要医师正确的诊断与合理的化疗方案,更需要结核病患者有良好的服药依从性.现将肺结核患者服药依从性的研究进展综述如下.
-
肺结核病人服药依从性的护理干预
肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病,近年来,肺结核的疫情有所回升,严重危害人类的健康,亦成为严重的社会公共卫生问题.结核病长达6个月以上疗程的治疗效果取决于病人对治疗的依从性,大量研究表明,肺结核病人对治疗的不依从性普遍存在.肺结核病人治疗过程中不规范服药情况严重,病人不规范服药可导致治疗失败、结核复发、病情加重及耐药性结核菌的扩散等严重后果.
-
腰椎恶性淋巴瘤误诊为腰椎结核复发一例
恶性淋巴瘤与结核在病理上是两种不同的病症,在30年前腰椎结核病灶处出现恶性淋巴瘤,文献中未见报道,我科1998年曾收治1例,现报道如下.患者,男,59岁,农民.30年前曾患腰2、3腰椎结核,右侧腰三角处寒性脓肿,经抗结核、脓肿引流,康复后仍能参加体力劳动.3个月前,患者又感腰痛伴低热,不久即在原脓肿切开疤痕处出现肿块.患者曾去多家医院求治,摄X线片,发现原腰2、3腰椎结核病灶处有骨质破坏,诊断为腰椎结核复发、腰椎旁冷脓肿形成.经全身抗痨药物治疗未见疗效.
-
78例风湿科患者T- SPOT.TB检查结果分析及应用评价
我国是全球22个结核病高负担国家之一,结核病可累及全身各个系统,临床表现多样,尤其是肺外结核病临床诊断更为困难。结核杆菌感染人体后,可以通过“自身免疫”机制使人体对结核菌的抵抗力增强,仅约5%的患者表现为活动性结核,另外95%的患者为无症状的潜伏性结核感染者[1]。潜伏性结核感染者体内长时间存留活菌,当各种因素致机体免疫力下降时结核复发风险显著增加。对风湿病患者使用激素和免疫抑制剂,尤其是肿瘤坏死因子拮抗剂(TNFi),更应重视患者结核病的风险。我科从2010年起采用T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检查筛查结核高危患者,现报道如下。
-
妊娠时间与肺结核复发的相关性研究及诊治对策
目的 分析肺结核史患者妊娠时间和肺结核复发间相关性.方法 选取我院收治的有肺结核史的妊娠妇女576例作为研究对象,对其妊娠前肺结核治疗、治愈后妊娠时间、妊娠后复发肺结核等进行分析,总结有肺结核史育龄女性的妊娠时间和肺结核复发之间的关系.结果 肺结核治愈后不同时间段妊娠者的结核复发率比较,差异具有显著性(P<0.05),停药后间隔时间越久妊娠,肺结核复发的几率越小.结论 加强孕期痰菌检查,及早发现复发肺结核,提高母婴安全.
-
胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值
目的 探讨胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值. 方法 对应用胸腔镜治疗的25例胸壁结核患者的临床资料进行回顾性分析. 患者术前、术后均给予系统抗结核治疗. 术中先行胸腔外操作清除肋骨外病灶,再于胸腔镜下经胸腔内清除肋骨下病灶及胸腔内病灶. 结果 全部患者手术顺利完成,均未切除肋骨. 所有患者无死亡病例,无严重胸腔内感染病例. 术中损伤膈肌3例,均成功修补. 4例合并肺内结核瘤,予以同期行肺楔形切除术. 随访2个月至1年,1例切口感染,经换药愈合;1例术后结核复发,再次行病灶清除术治疗后愈合. 结论 胸腔镜下胸壁结核病灶清除术更为简单、有效,并且有创伤小、术后不影响胸廓外形、可同期行胸腔内手术等优点.
-
轮替方案降低结核复发和防治结核耐药菌的研究
临床上发现一些初治菌阳肺结核病人,在整个疗程当中固守一个化疗方案或因病情加重、痰菌反复阳转而被迫无规律、非同步调换方案中的个别药,当临床治愈停药后一些时间,病灶易复发、痰菌易阳转,结果这类患者结核病复发频率较高;而另一些病人在整个疗程当中定期、合理的更换完整化疗方案,病情相对反复的少,痰菌逐渐阴转后阳转的少,临床治愈后复发的少,结果这类患者结核病复发频率较低.
-
糖尿病合并肺结核的临床影像特点
糖尿病患者容易并发肺结核或使原有结核复发进而加重,发生率为非糖尿病患者的3~5倍.同时患者病情重、病程长,肺功能受损严重、病变广泛,合并症多.本研究的目的是为了确定糖尿病合并肺结核的临床影像学特征,现报道46例如下.
-
肺纤维组织细胞瘤误诊为肺门淋巴结核1例
患者男,13岁.因间断咳嗽,痰血4年就诊,患者于1997-03月因咳嗽、痰血经胸部X线检查发现右肺门肿块(图1),诊为肺门淋巴结核,给予2LHEZ/10LH方案联合抗结核化疗,并对症处理.经治疗征象缓解,服药1年后复查胸片病灶无明显变化,于1999-04月又出现咳嗽、痰血,经多家医院诊断为肺门淋巴结核复发,又重复应用上述抗结核药物治疗约2年,但效果差.
-
老年人肺部感染误诊肺结核复发32例分析
目的:探讨老年肺部感染误诊肺结核复发的原因.方法:对老年肺部感染误诊肺结核复发32例的临床资料进行回顾性分析.结果:老年肺部感染的不典型性及临床医师的倾向性为误诊的首要原因,其次为忽视痰菌检查,盲目依赖X线检查,未作综合分析导致"过诊"所致.结论:提高对不典型老年肺部感染的认识,多次痰查抗酸杆菌,及时行痰普通菌培养,辅以纤支镜或CT检查,积极抗炎后随访观察,是减少误诊及"过诊"的有效方法.
-
糖尿病并发肺结核32例临床分析
近年来,肺结核病合并糖尿病发病率在我国呈逐年增长趋势,两病互为影响,结核病的治疗成败往往与血糖的控制程度有关[1].糖尿病患者容易并发肺结核或使原有结核复发进而加重,患者病情重、病程长,肺功能受损严重、病变广泛,合并症多[2].同时,糖尿病并发肺结核患者的影像学特征、临床表现、对治疗的反应及预后均与一般的肺结核患者不同.本研究旨在分析糖尿病合并肺结核的影像学表现,并探讨其临床特点,以提高诊断水平.
-
复发结核病的治疗
多项研究表明[1~7],肺结核化疗后的复发率为3.3%~5%.且与患者的年龄、既往治疗史、排菌期长短、痰结核杆菌对化疗药物的敏感程度、距停药后的时间长短以及HIV感染与否等因素有关.老年结核病患者的复发率比年轻患者高(60岁年龄组复发率可达9.5%,而20岁年龄组仅为1.8%);排菌期越长,复发率越高(排菌期为1~3个月,4~6个月及≥7个月的复发率分别为3.6%,6.3%及25.9%);痰菌敏感者5年累计复发率为3.0%~6.3%,而耐药者则为8.3%~17.6%;曾不规律治疗者复发率高于规律治疗者;结核复发的时间多聚集在停药后两年之内;HIV感染者结核病的复发率(5%~8.4%)高于非HIV感染者.
-
24卷12期疑难病案讨论选登
1 诊断①结核性腹膜炎;②结核性胸膜炎;③产褥期;④营养不良性贫血.2 诊断依据①患者中年女性,消瘦,面色萎黄;②发热,体温在38.0℃~39.4℃之间,无明显高热,血常规检查WBC 6.5×109/L,N0.66,血象不高;③腹水颜色为草黄色,比重1.016;④产褥期,营养不良,抵抗力下降,血压低,易结核复发;⑤血常规检查Hb84 g/L,RBC 2.8×1012/L;⑥更换2次抗生素,治疗无效.
-
矽肺及矽肺结核发生肺癌漏诊误诊的病例分析
随着医学科学的发展,医疗技术的进步,矽肺病患者的平均寿命明显延长,肺结核及恶性肿瘤的发生率也明显增高.1993年至2008年期间,我院收住的矽肺患者有72人,发生结核者有41例,发生率为57%.发生肺癌者5人,发生率为6.9%.4例误诊为肺结核或结核复发,误诊80%.本文就这些临床资料予以分析.浅析其误诊原因,以便从中吸取教训减少临床误诊.