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γ干扰素释放试验与PPD对比诊断肺外结核病的临床观察
目的:对比γ干扰素(IFN-γ)释放试验与PPD诊断肺外结核病的效果。方法以2014年1月至2015年10月于我院进行诊断的147例疑似肺外结核病患者为研究对象,分别行IFN-γ释放试验及PPD进行诊断,对比两种方法诊断肺外结核病的灵敏度、特异性、准确度及假阳性率。结果 IFN-γ释放试验诊断灵敏度(79.71%)、特异性(73.07%)和准确度(76.19%)均高于PPD诊断的灵敏度(62.32%)、特异性(37.17%)及准确度(48.98%)(P<0.05);IFN-γ释放试验诊断假阳性率(26.92%)低于PPD诊断假阳性率(62.82%)(P<0.05)。结论 IFN-γ释放试验诊断肺外结核病的灵敏度、特异性、准确度均较高,其假阳性率较低,是诊断肺外结核病的有效辅助方法。
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复治肺结核并发结核性脑膜炎18例分析
结核性脑膜炎是病情严重的肺外结核病,是由结核杆菌侵入中枢神系统引起的结核病变,绝大部分原发病灶分布在肺和肺门淋巴[1].目前关于复治肺结核并发结核性脑膜炎的报道尚不多见,我们收集广州市胸科医院1999-2003年5月间收治的复治肺结核并发结核性脑膜炎病例18例,现将分析结果报道如下.
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肺结核并多发肺外结核30例临床分析
肺外结核病在临床上常见,但同时并发肺外结核超过3个以上部位者并不多见.本文总结我院1991年1月至2001年1月收治的30例肺结核同时并发肺外结核3个以上部位的病例,报告如下.
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浅表淋巴结结核93例临床分析
近些年由于流动人口的增加,耐药结核菌株的产生,结核分枝杆菌与艾滋病病毒的双重感染等因素,肺外结核病增多,特别淋巴结结核多见.现将2004-2007年我院收治的淋巴结结核93例进行回顾性分析,提高临床对本病的认识.
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结核性脑膜炎实验室诊断技术进展
结核性脑膜炎是肺外结核较为常见的疾病,约占结核病的0.5%~1.0%[1].全世界结核性脑膜炎自20世纪60年代以后稳步下降,但20世纪80年代后开始呈上升趋势.尤其是近年来,耐药结核分枝杆菌广泛传播及艾滋病的流行和免疫制剂的广泛应用,使得结核性脑膜炎发病率亦随之增高.结核性脑膜炎是死亡率高的肺外结核病,早期诊断对于提高患者的生存率尤其重要.但在临床工作中,早期结核性脑膜炎患者临床表现和脑脊液改变多不典型,易与细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎等相混淆[1].因此,采取有效的实验室技术方法对于结核性脑膜炎诊断与治疗有着重要意义.笔者就结核性脑膜炎实验室诊断技术的进展评述如下.
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结核性脑膜炎的化学治疗及肾上腺皮质激素的应用
随着链霉素(streptomycin,S)、异烟肼(isoniazid,H)、利福平(rifampicin,R)的相继问世,结核病的化学疗法由18~24个月的标准化疗进入6个月的短程化疗时代.目前,肺结核已具有规范的短程化疗方案和明确的疗效判定标准,而结核性脑膜炎(简称"结脑")是一种重症肺外结核病,病死率及致残率较高,尚存在疗程长、方案各异、无统一的疗效考核标准等问题[1-5].此外,有大样本对照研究证实,在有效抗结核治疗基础上并用肾上腺皮质激素(简称"激素")治疗结脑,可降低死亡率、减少后遗症的发生率,疗效明显优于单纯抗结核治疗组[6].这一观点也已为大多数学者所共识,但对适应证的选择、应用的剂型、剂量、给药方法、疗程及如何减量尚无统一意见.笔者经查阅文献并结合多年的临床观察体会,对结脑的化学治疗及激素的应用综述如下.
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颈部淋巴结结核32例疗效分析
颈部淋巴结结核1676年Wiseman才作了详细描述.目前仍是常见的肺外结核病,以儿童和青少年发病较多.
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关于结核性脑膜炎临床诊治的困惑与思考
结核性脑膜炎在我国多数地区,尤其是边远地域仍属常见病,结核性脑膜炎也是常见的肺外结核病,约占结核病的0.5%~1.0%[1].由于病变位于中枢神经系统,致使结核性脑膜炎死亡率、致残率高,是一严重的结核病.虽然结核病防治工作者经过不懈地努力与实践,在临床诊断、治疗、实验室检查、影像学诊断等方面已取得了可喜的进步和长足的发展,但尚有不少需探索、研究的课题.特别是近年来,不典型结核性脑膜炎患者日渐增多,临床上误诊误治情况屡见不鲜.文献报道结核性脑膜炎的误诊率为31.6%,早期(1周内)诊断率仅10%[2].笔者在20多年的临床实践中积累了一些认识和体会,但仍面临诸多困惑,也引发了一些思考.
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提高我国结核性胸膜炎的诊治水平
结核性胸膜炎是常见的胸膜疾病之一,在各种不同病因的胸腔渗液中占30%~60%,与淋巴结结核并列为常见的2种肺外结核病.一般说,结核性胸膜炎的发病率与结核病疫情相关,各家报告占肺结核的4.7%~17.6%.西班牙Vidal等报告:在637例结核病患者中胸膜炎占23.3%,美国Me-hta等[1]报告在每22个结核病患者中仅有1例为结核性胸膜炎.
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单纯2HRZ/4HR与加猫爪草胶囊治疗颈淋巴结结核的疗效分析
颈淋巴结结核是一种常见的肺外结核病,儿童、青少年多见,在肺外结核中占首位.临床上常因疗程长、药物副作用等导致患者中断治疗,复发较多.为此,在颈淋巴结结核治疗中我们对单纯应用2HRZ/4HR方案与加猫爪草胶囊的方案作了临床对比观察,报告如下:临床资料1.对象:1997年6月至1999年6月期间本所门诊治疗的颈淋巴结结核60例,治疗时无脓肿、溃破及其他合并症,并符合下列条件之一:(1)颈淋巴结肿大(包块),有结核病密切接触史,结素试验强阳性(32例).(2)淋巴结细针穿刺内容物涂片发现结核杆菌(16例).(3)淋巴结活检病理确诊(12例).
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中西医结合治疗肠结核病合并肠梗阻36例临床分析
肠结核(intestinal tuberculosis)是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染疾病,是量常见的肺外结核病之一.有资料量示临床上有90%的肠结核继发于肺结核,以往对于肠结核的治疗一般靠内科治疗(1),包括休息,纠正营养不良和抗结核药物治疗,常用的抗结核药物有异烟肼,利福平,乙胺丁醇,链霉素,吡嗪酰胺等.手术治疗仅限于发生穿孔,出血,梗阻等并发症者.肠梗阻(intestinal obstruction),指肠内容物通过障碍,通俗来讲就是肠道阻塞,肠道不通畅,上下不通,表现为剧烈腹痛,呕吐不止,不排便,腹胀明显.主要原因是肠腔狭窄、肿胀,肠蠕动减弱,肠道的血液循环障碍等等.我院自2003年至2010年共收治36例肠结核病合病肠梗阻的患者,我们采取禁食、营养支持及中药、抗痨等中西医结合外科手术治疗,效果较为明显.现报道如下.
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结核性脑膜炎影像学诊断研究进展
近年来全球结核病死灰复燃,成为全球关注的公共卫生问题和社会问题,是人类单死因疾病高的传染病[1,2].结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是中枢神经系统常见的感染性疾病,是严重的肺外结核病其致残率与致死率颇高,随着全球结核感染率的回升,TBM的发病率也明显增加.
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23例结核病合并HIV感染病例围手术期血生化指标与预后关系研究
有研究显示3%~5%肺结核需要外科治疗,而肺外结核病需要手术治疗的比率可达90%以上.艾滋病和结核病有着紧密的关系,在艾滋病合并结核病中,70%合并肺外结核病,30%合并肺结核.但是,结核病合并艾滋病需要手术的很少,由于二者均可造成患者的免疫力下降,因此了解其围手术期血生化指标变化与预后的关系,将对探索合适的手术时机、手术方法及围手术期治疗提供帮助.
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结核性脑膜炎的诊断与治疗
结核性脑膜炎(结脑)是结核分枝杆菌引起的以脑膜为主的非化脓性炎症,是常见严重的肺外结核病.近年来,由于耐药结核病例的增加,加之人口流动及AIDS流行等因素,全球结核病发病率明显上升,结脑患者也随之增多.影响结脑预后的关键在于早期诊断和及时治疗.由于结脑临床表现较复杂,脑脊液(CSF)改变不典型,易与其他中枢神经系统感染相混淆.提高结脑早期诊断水平和及时有效的治疗是临床上十分关注的热点,现将结脑的诊断和治疗方法作一概述.
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679例肺外结核病6个月化疗方案继续期间歇给药治疗研究
背景:目前尚无大数量研究证明6个月化疗方案对各类型肺外结核病(EPTB)的疗效.方法:回顾性观察分析方法评估委内瑞拉Caracas市1998年1月1日至2000年12月31日期间诊断的所有EPTB患者的6个月化疗方案(2HRZE/4H3R3)直接督导治疗结果.结果:共有679例纳入研究,其中101例(14.9%)合并AIDS.83.2%患者的诊断依据是微生物学、组织学或基因扩增试验.612例(90.1%)患者接受了90%以上规定的治疗总剂量.有6例(1%)因药物不良反应而改变了治疗.在接受90%以上规定治疗总剂量的其余606例中,603例(99.5%)治愈,3例治疗失败.在治疗结束后的2年随访中,仅有6例复发(1%).24例中枢神经系统结核病、27例骨关节结核病及42例粟粒性结核病及/或播散性结核病患者治愈后均无复发.结论:继续期周3次服药的6个月化疗方案治疗各类型肺外结核病是高效的.
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肺外结核病的实验室诊断技术应用
肺外结核病是指发生于肺部以外的全身其他脏器的结核病,由于病变部位广,临床表现复杂多样,早期诊断较为困难,误诊、漏诊率较高.鉴于实验室检查对肺外结核的诊断具有重要意义,因此快速、灵敏的实验室诊断技术研究极为重要[1].
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脊椎结核病诊断与治疗的几个问题
一、概述骨关节结核可累及脊椎、四肢关节、骨干以及长短管状骨等,其中以脊椎结核为常见.1990年世界卫生组织(WHO)估算发展中国家的肺外结核病发病率约为94/10万,骨、关节结核病约占肺外结核病的19%.耐多药者约占6%.
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短程化疗结合局部注射治疗浅表淋巴结结核的疗效分析
浅表淋巴结结核是肺外结核病中较常见的一种类型,其治疗周期长,容易复发,影响患者的外观及心理,长期服药也给患者带来经济负担,并直接影响患者对化疗的顺应性.
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加强对肺外结核病的协作研究
除肺结核病以外,发生在全身各器官、各系统的结核病均属肺外结核病的范畴.肺外结核约占结核病的5%~30%,其中多见的为骨关节结核,占肺外结核的19%,约有3%~5%的骨关节结核同时合并肺结核[1];其次为淋巴结结核、浆膜腔结核(结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎)、支气管结核、消化系统结核、泌尿生殖系统结核等,而口腔结核、咽喉结核、皮肤结核、骨髓结核、神经结核、肌肉腱鞘结核等相对少见.
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回复张鸣皋医师关于"链霉素在结核性脑膜炎治疗中的应用问题"
张鸣皋等医师来信谈到"链霉素在结核性脑膜炎治疗中的应用问题",本人对此有如下的认识.结核性脑膜炎是肺外结核病的急重症,早期诊断、及时有效的联合抗结核药及糖皮质激素等综合治疗对提高治愈率、降低病死率及减少后遗症具有重要意义.