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加强对肺外结核病的协作研究
除肺结核病以外,发生在全身各器官、各系统的结核病均属肺外结核病的范畴.肺外结核约占结核病的5%~30%,其中多见的为骨关节结核,占肺外结核的19%,约有3%~5%的骨关节结核同时合并肺结核[1];其次为淋巴结结核、浆膜腔结核(结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎)、支气管结核、消化系统结核、泌尿生殖系统结核等,而口腔结核、咽喉结核、皮肤结核、骨髓结核、神经结核、肌肉腱鞘结核等相对少见.
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白细胞介素-Ⅱ加顺铂联合胸腔注射治疗癌性胸腔积液
恶性胸腔积液是晚期肺癌、乳腺癌等常见的并发症之一.目前治疗癌性胸腔积液常用方法是浆膜腔内灌注化疗药物,其中用顺铂和以顺铂为主的浆膜腔内联合化疗报道多[1,2].
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穿刺置管治疗心包、胸或腹腔大量积液66例
心包腔、胸腔和腹腔大量积液所致呼吸困难,常以穿刺抽液缓解症状.1987~1998年,我们应用深静脉穿刺针和深静脉输液用硅胶管等,进行心包腔、胸腔和腹腔穿刺、置管引流和冲洗注药,治疗浆膜腔大量积液所致呼吸困难66例,获得满意疗效.
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中心静脉导管在急危重患者抢救中的新用途--经皮中心静脉导管浆膜腔留置引流术
本文就我科1998年10月~2001年8月,实施的62例用中心静脉导管(central venous catheter,CVC)浆膜腔留置引流术抢救急危重病人作一分析总结.
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心包囊肿并发多浆膜腔积液1例
1病历报告
患者,女性,31岁,身高159 cm,体质量58 kg。主因间断胸闷、胸痛、咳嗽,伴胸腔积液2个月余于2013年5月17日入院。既往曾行“阑尾切除术”。月经史正常,生育1子,无早婚、早育史,无流产、早产、生育大出血史。否认吸烟、饮酒史。无理化毒物及放射物接触史。家族中无冠心病、糖尿病、高血压、高胆固醇血症史及遗传病史。患者于2013年3月10日突发胸痛,伴肩背部放射痛,逐渐缓解,门诊查心肌酶、D二聚体、心电图正常,查胸部CT示纵隔占位。口服“芬必得”治疗后未再发作胸痛。4月初患者出现咽痛,无咳嗽、咳痰、呼吸困难症状,未行处理。10 d后再次出现胸痛症状,性质同前,伴胸闷、气短,并出现低热,自行输入抗生素治疗3 d无好转,入当地医院查T 37.5℃,P 118次/分,BP 95/65 mmHg,化验查血常规正常,CRP 72 mg/L,血沉70 mm/H,ASO 778 U/mL,结核菌素试验阴性,淋巴细胞培养及干扰素测定正常,胸部CT示右中下肺及左上肺炎症表现,双侧胸腔积液、心包积液。腹、盆腔CT示少量积液。入院后给予左侧胸腔穿刺置管引流术,引流500 mL黄色微混液体,胸水化验回报:WBC 200×106/L,TP 33g/L,LDH 193 U/L,ADA 6 U/L。并行心包穿刺,抽出400 mL血性液体,可见絮状物,3 d共引流200 mL,心包积液化验回报:WBC 1300×106/L,多核比例80%,TP 60.6 g/L,LDH 939 U/L。2 d后行右侧胸腔穿刺置管引流术,引流600 mL桔色浑浊液体,胸水化验回报:WBC 1150×106/L,多核70%,TP 37.7 g/L,LDH 122 U/L。以上积液均未找到瘤细胞。经治疗后,患者胸闷好转,但体温升高,高38.9℃。考虑“溶血性链球菌性急性风湿性心包炎”,给予“青霉素、泼尼松等”药物治疗,体温逐渐恢复正常。12 d后再次出现胸痛、胸闷,深吸气加重。复查胸部CT示:炎症基本吸收、少量胸腔积液、心包积液,心包膜明显增厚,纵隔占位。行纵隔占位穿刺术:有突破感,抽出白色黏稠液体0.1 mL,抗酸染色阴性,病理见角化的鳞状上皮细胞。泼尼松减量后体温出现上升,继续“抗生素、泼尼松等”治疗。10 d后,口服泼尼松10 mg每日一次维持,当地医院不除外“结核”,给予抗结核治疗,7 d后患者自行停抗结核药物。 -
可防可控可治的结核病
结核病是由结核分枝杆菌引起一种慢性感染性疾病,以肺结核常见,也可侵袭浆膜腔、淋巴结、泌尿生殖系统、肠道、肝脏、骨关节和皮肤等多种脏器和组织,被称为"白色瘟疫"、"不死的癌症",曾在全世界广泛流行,是危害人类的主要杀手,夺去了数亿人的生命.
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恶性胸膜间皮瘤Y-Meso-8A与Y-Meso-8D细胞株的建立
恶性胸膜间皮瘤是一种起源于浆膜腔的间皮细胞的少见的高侵袭性的恶性肿瘤.由于缺乏很好的人恶性胸膜间皮瘤细胞的体外模型,对于其临床治疗及药理学疗效分析等研究就不能顺利开展,影响了对疾病的治疗研究.我们从恶性胸膜间皮瘤病人的胸腔积液中培养建立了两株恶性胸膜间皮瘤的细胞株Y-Meso8A,Y-Meso8D,并对其生物学特性进行分析.
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银屑病并多发性浆膜腔乳糜积液2例
1病历摘要例1,男,52岁.因阵咳,胸闷、低热4年,腹胀8月加重1月,于2000年11月6日入院.患者于4年前开始无明显原因出现阵发性咳嗽,咳少量白粘痰,胸闷伴午后低热(T37.6℃)无盗汗,在某医院诊断为"结核性胸膜炎(右侧)"给予2HRSE/4HRE方案抗结核治疗;先后3次抽出淡黄色胸水约2000ml症状好转出院,出院后继用原方案抗结核治疗,症状时好时坏,先后2次到同一医院诊治,诊断及治疗方案同前,8个月前上述症状再次复发伴腹胀第4次到同一医院诊治;经X线胸片,彩色超声检查诊断为"双侧胸腔积液(中量)腹腔积液(大量)",住院治疗期间先后从双侧脑腔中抽出乳白色米汤样液体3400ml,从腹腔中抽出乳白色米汤样液体6300ml.
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胸腔孤立性纤维瘤32例报告
孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor, SFT),主要发生于浆膜腔,如腹膜、胸膜和后腹膜.少数病例发生于浆膜外器官,如鼻咽部、眼眶、纵隔、乳腺、甲状腺及肝等部位.SFT临床上常是无症状的,但随着肿瘤的增大,会出现相应部位的压迫症状.虽然大部分SFT为良性,但其生物学行为难以预料.大约10%有侵袭性行为,必须进行长期随访.因此正确诊断对治疗和评估预后具有重要意义.
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细胞块石蜡切片联合免疫细胞化学技术在浆膜腔积液细胞学诊断中的应用
目的:探讨浆膜腔积液细胞沉渣石蜡切片联合免疫细胞化学染色技术在浆膜腔积液细胞学病理诊断中的应用价值。方法:对126例浆膜腔积液标本进行常规涂片、液基细胞检查及沉渣石蜡包埋、切片,并进行免疫细胞化学染色,应用甲状腺转录因子1(thyroid transcription factor-1, TTF-1)、天门冬氨酸蛋白酶A(Napsin A)、人绒毛蛋白(Villin)、尾侧型同源转录因子2(caudal type homeobox transcription factor 2, CDX-2)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、Pax-8、肾母细胞瘤蛋白(Wilms’ tumor protein, WT-1)、GATA-3、钙视网膜蛋白(Calretinin)等多种抗体联合检测,结合临床资料及随访结果进行综合分析诊断。结果:126例浆膜腔积液中,常规涂片阳性检出率为25.4%(32/126),不确定率10.3%(13/126);液基细胞学检测阳性率27.0%(34/126),不确定率11.1%(14/126);沉渣石蜡切片联合免疫细胞化学检测阳性率提高到38.9%(49/126),不确定率4.0%(5/126);综合诊断阳性率38.9%(49/126),不确定率3.2%(4/126)。沉渣石蜡切片联合免疫细胞化学阳性率明显高于常规涂片及液基细胞学检测(均P<0.05);沉渣石蜡切片联合免疫细胞化学不确定率低于常规涂片及液基细胞学检测,但与常规涂片比较差异无统计学意义(P=0.05),与液基细胞学比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:细胞沉渣石蜡切片联合免疫细胞化学技术能够提高浆膜腔积液的阳性检出率,降低诊断不确定率,并能明确肿瘤组织来源,具有一定的临床应用价值。
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以皮肤浸润为首发的急性单核细胞白血病胸水转移1例
急性单核细胞自血病浸润性较其他白血病强,但侵犯浆膜腔的报道甚少,作者遇到以皮肤浸润为首发症状的急性单核细胞白血病胸水转移1例,现报道如下.
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持续性浆膜腔穿刺引流术治疗结核性胸腔积液的疗效观察
随着结核病发病率的回升,结核性胸膜炎的发病率也有所增加,对结核性胸膜炎胸腔积液患者,传统方法治疗患者痛苦大、操作麻烦、容易形成包裹,我科自2006年6月采用持续性浆膜腔穿刺引流术治疗结核性胸腔积液,取得满意效果,现报告如下.
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银屑病并发多浆膜腔乳糜液1例
浆膜腔乳糜液临床上较少见,多由外伤、手术、肿瘤、淋巴管平滑肌瘤等引起,我院于1999年7月26日收治1例多浆膜腔乳糜液患者,现报告如下.
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我院葡萄球菌属感染现状及耐药分析
为了了解我院葡萄球菌感染现状,指导临床抗生素的使用,控制院内感染,我们对医院感染的151株葡萄球菌进行耐药性监测和分析,现将结果报告如下.1 材料与方法1.1 菌株来源 所有菌株来自我院2005~2008年临床各科的住院病人,儿科血培养标本分离率高.其中来自血培养标本68株(45.0%),来自分泌物及脓液标本35株(23.2%),来自浆膜腔标本29株(19.0%),来自尿液标本19株(12.6%).
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嗜银蛋白、DNA定量分析在浆膜腔积液性质鉴别中的意义
目的探讨嗜银蛋白(AgNOR)、DNA定量分析在浆膜腔积液性质鉴别中的意义.方法采用HPIAS-1000高清晰度图像分析系统定量测定57例良、恶性浆膜腔积液中脱落细胞的AgNOR颗粒12项参数,采用多元判别分析法对12项参数进行分析,并对AgNOR形态分型;同时测定DNA含量及倍体,对DNA直方图进行Auer分型.结果AgNOR定量分析12项参数有9项参数良性、恶性组比较有极显著性差异(P<0.01);形态分型有助于诊断,特别是聚集型的出现更具诊断价值;发现了汉字样AgNOR异型颗粒.AgNOR、DNA倍体的敏感性分别为100%、95.2%,特异性分别为96.2%、100%.结论AgNOR、DNA定量分析对于良、恶性浆膜腔积液的鉴别有重要的临床价值.
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半巢式聚合酶链反应在浆膜腔细菌感染诊断中的初步应用
目的 观察革兰分型半巢式聚合酶链反应(PCR)在浆膜腔细菌感染诊断中的应用价值.方法 对30例浆膜腔积液标本,以细菌16SrRNA基因为靶序列,采用一对通用引物和一条革兰阴性菌特异性引物,以半巢式PCR方法进行检测,并同时作细菌培养.结果 以通用引物对30例标本作第1次PCR,11例扩增出371 bp长度的DNA片段,阳性率为36.7%;对阳性PCR产物再以革兰阴性菌特异性引物作第2次PCR,9例扩增出353 bp的DNA片段即为革兰阴性菌.对此30例标本作细菌培养,阳性率为16.7%,低于PCR扩增法.5例标本细菌分离结果与半巢式PCR革兰分型结果相同.结论 革兰分型半巢式PCR方法能够灵敏地检测细菌并作出革兰阴性、阳性分型,对于浆膜腔感染的早期诊断具有较好的应用价值.
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浆膜腔积液的细胞学检查研究进展
浆膜腔积液的细胞检查,突出的特点是简单、安全,对设备要求不高,费用低,而且对患者很少造成痛苦,诊断迅速,准确性高,能够反复检查.因此在医院已将浆膜腔积液的细胞检查推向临床诊断的前沿,而浆膜腔积液的细胞检查已不再是单纯的诊断方法,目前已扩大到许多非肿瘤疾病的诊断.特别是一些具有特殊细胞改变的特异性炎症,以及癌前病变的演变,癌变过程的研究和药物阻断或干预试验的随访观察的主要指标.
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经黏膜下隧道内镜技术与应用
消化内镜微创技术的飞速发展,使其自身诊疗领域不断拓宽,内镜术野更从消化腔内穿越管壁延至浆膜腔内外,体现在传统内镜技术(内镜黏膜切除技术、内镜黏膜下剥离技术等)到经自然腔道内镜外科技术(natural transluminal endoscopic surgery,NOTES)的变革,由此模糊了消化内外科界限.而经黏膜下隧道内镜技术(submucosal tunneling endoscopic technique)的出现,正在加速地缩短了上述进程.
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就感染及其治疗过程中的免疫学问题谈合理用药
近几年来,作者发现一些临床诊断为感染症的患者轮番使用多种抗菌药物数月不等,可是临床感染症状未见改善,有时甚至加重.常见有发热、浆膜腔炎及肺片异常或出凝血异常,实验室检查往往找不到病原菌,有些患者的症状酷似于某些自身免疫病的表现.停用抗菌药,改用免疫抑制剂如糖皮质激素治疗后,症状迅速改善.为此,就感染症及其抗感染治疗中的免疫学问题,进行文献复习,并予讨论如下.
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中心静脉微导管在肿瘤及呼吸科的拓展应用(附189例临床分析)
浆膜腔穿刺在呼吸科和肿瘤科常用,有的患者在病程中常需接受反复多次的穿刺,这不仅给患者带来痛苦,使穿刺并发症增多,也影响患者治疗效果.自1999年以来,我科引进中心静脉微导管经皮置管引流胸腔积液的技术,继之将该项技术拓展到对血胸、气胸、心包积液、腹腔积液的治疗中.目前该项技术已成为我科临床工作中的常用诊治手段,收到满意疗效.