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探讨胆囊腺癌胆囊切除术后与凝血异常的相关性
目的 探讨胆囊切除术后与凝血异常的相关性.方法 对一例胆囊腺癌胆囊切除术后致凝血异常的患者资料进行分析.结果 本例患者为胆囊切除术后长期放置胆总管引流管,每日引流出500—700mL墨绿色胆汁,考虑胆汁缺乏引起脂溶性维生素吸收障碍导致维生素K依赖性凝血因子缺乏,入院后给予冷沉淀、血浆、维生素K输注,纠正凝血异常,保护脏器、碱化尿液级抗感染等治疗后康复出院.结论 胆囊切除术后可导致凝血功能紊乱.
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凝血异常在社区获得性肺炎病情评估中的应用价值
目的 通过探讨社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者凝血指标变化,揭示凝血异常在CAP病情评估方面的价值.方法 回顾性分析厦门大学附属第一医院呼吸科2010年6月至2011年5月收治的385例成人CAP患者,同期住院的146例除外感染、肿瘤、外伤、血栓性疾病等因素患者作为对照组,观察两组间凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TTT)、血小板计数及D[二聚体等凝血指标的差异.CAP患者行肺炎严重度指数(PSI)评估病情,比较不同凝血指标与PSI的相关性.结果 (1) CAP组和对照组PLT、PT、APTT、Fib、D-二聚体异常率分别为92/385和9/146,39/385和1/146,108/385和7/146,331/385和47/146,348/385和5/146,差异均具有统计学意义(x2值分别为21.608,13.557,33.747,149.280,365.619,均P<0.01),TT异常率差异无统计学意义(8/385和0/146,x2=1.839,P>0.05).中高危CAP患者与低危患者PLT、PT、D-二二聚体异常率分别为45/148和47/237,26/148和13/237,146/148和202/237,差异均具有统计学意义(x2值分别为5.602,14.609,23.442,均P<0.05).TT、APTT、Fib异常率分别为6/148和2/237,47/148和61/237,123/148和208/237,差异无统计学意义(x2值分别为4.614,1.635,1.638,均P>0.05). (2)D-二聚体测定值:CAP组(3.8±6.1)mg/L,显著高于对照组(0.3±0.1) mg/L,中高危CAP组(7.5±8.3)mg/L显著高于低危组(1.6±2.0) mg/L,差异均具有统计学意义(P<0.01).D-二.聚体与PSI存在等级相关性(r =0.798,P<0.001),PLT异常率与PSI无关(x2 =6.040,P>0.05).结论 CAP患者存在凝血异常,且血浆D-二聚体显著升高,且与病情严重程度呈正相关,可作为病情评估的良好指标.
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C5a反义肽对脓毒症凝血异常及其急性肺损伤发病的影响
目的 观察C5a反义肽对脓毒症凝血异常及ALI发病的影响。方法 盲肠结扎穿孔复制小鼠脓毒症ALI模型,随机(随机数字法)分为健康组、假手术组、造模组和C5a反义肽干预组,分别在2,4,8,12 h时点观察肺组织损伤的病理改变和凝血指标;并采用ELISA检测血浆TF质量浓度的变化。结果 盲肠结扎穿孔后,2h后出现肺组织炎症细胞浸润、蛋白渗出和毛细血管内弥漫血栓形成,并进行性加重;而反义肽干预后的不同时间点上述病理改变均显著改善。造模组和C5a反义肽干预组,PT,TT,APTT进行性延长和DD进行性升高,而Fbg和PLT计数进行性降低,与健康组和假手术组比较P<0.05;而与造模组比较,反义肽干预后相应时间点的各指标明显改善(P<0.05)。TF质量浓度在健康组、假手术组分别为(42.75 ±1.25) pg/mL和(60.73±1.43) pg/mL;造模组2,4,6,12 h时点其浓度进行性升高,其中,12 h组高为(139.81±6.17) pg/mL;而与造模组相比,反义肽组各相应时间点明显降低,12 h组为(121.41±7.21)pg/mL,各组比较有统计学意义(P<0.05)。结论 CSa反义肽能改善脓毒症的促凝亢进与ALI/ARDS的病理改变。
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儿童萘甲唑啉滴鼻液中毒1例
萘甲唑啉滴鼻液为耳鼻喉科常见非处方药物。本文就四川大学华西第二医院急诊科1例5岁儿童萘甲唑啉滴鼻液中毒导致窦性心动过缓、休克、凝血功能异常的病例的救治进行分析。笔者认为,该患儿中毒原因与药液过浓、剂量过大、误服药液及婴幼儿鼻粘膜娇嫩,血管丰富,药物吸收迅速而完全有关。家长和全社会应重视儿童用药安全,加强监管。患儿出现鼻阻等不适,请及时就医,在医师指导下规范用药。
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原发性脑出血的研究进展
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指源于脑实质内血管的非创伤性自发出血.出血也可破入脑室或蛛网膜下腔.ICH占所有卒中的10%-15%[1-2].原发性ICH占整个ICH的85%,通常是在长期高血压或淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)作用下发生病理改变的小血管或小动脉自发破裂造成的.继发性ICH则与血管畸形、肿瘤、凝血异常和外伤有关.ICH临床特点是突然发作的神经功能异常和颅内压增高表现如呕吐和意识水平下降.本文对ICH的治疗进展做一综述.
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急性肺损伤抗凝蛋白的变化及肝素对急性肺损伤保护作用的实验研究
新近研究发现,凝血异常与炎症反应密切相关,并直接影响疾病预后[1,2].我们观察了内毒素诱导急性肺损伤(ALI)过程中蛋白C(PC)和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的变化,探讨肝素和低分子肝素(LMWH,商品名:法安明)对ALI是否具有保护作用.
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继发于血液成分异常的卒中
脑血管病常见原因为高血压、动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病和不良生活习惯等,继上述常见危险因素后,继发于血液成分异常的卒中也逐渐引起重视,血小板功能异常和遗传性凝血异常及血管损伤均能促进卒中发生,血液成分异常导致的卒中在诊断和治疗中有区别于常见原因的特殊性.
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血脂异常与代谢综合征
流行病学研究发现,许多人往往同时存在高血压、中心性肥胖、血脂异常及高血糖,这些人发生心血管疾病的危险性很高.1998年Reaven对此提出了"X综合征"的概念,以后又有学者冠以"胰岛素抵抗综合征".1999年WHO采用了"代谢综合征(metabolic syndrome)"的名称,定义为:一个个体存在糖尿病或糖耐量减退,并同时具有下列两项以上组合,如高血压、血脂异常、中心型肥胖或微量蛋白尿.近年来,高尿酸血症、高纤维蛋白原血症、纤溶/凝血异常等都被列入代谢综合征范畴.当前认为代谢综合征是多基因和多种环境因素综合作用所致的疾病.在新发表的美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(ATPⅢ)对代谢综合征的临床特征和诊断作了规定,符合以下3个或3个以上条件者即为代谢综合征:中心型肥胖,男性腰围>102 cm,女性腰围>88 cm;甘油三酯(TG)≥1.69 mmol/L(150 mg/dl);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性<1.04 mmol/L (40 mg/dl),女性<1.30 mmol/L(50 mg/dl);空腹血糖≥6.10 mmol/L(110 mg/dl);血压≥130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).当前普遍认为,胰岛素抵抗始终贯穿于代谢综合征中,成为其中心环节.ATPⅢ中将胰岛素抵抗列为代谢综合征的主要特征之一,并将糖尿病列为冠心病的等危症.
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冷沉淀对新生儿凝血功能异常的纠正作用
目的:观察冷沉淀输注对新生儿凝血机制的影响。方法:对92例出现凝血异常的新生儿和早产儿在输注冷沉淀前后进行凝血四项检测并进行统计学分析。结果:92例患儿输注冷沉淀前后对比,患者的凝血酶原时间( PT)、活化部分凝血活酶时间( APTT)、凝血酶时间( TT )均明显缩短,纤维蛋白原( Fib)含量显著增加。结论:冷沉淀的输注对纠正新生儿凝血异常有显著的疗效。
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乌司他丁对脓毒症患者凝血异常的影响
研究表明几乎所有脓毒症患者均存在凝血异常[1].凝血的激活涉及多种蛋白酶的活化过程.乌司他丁是自人尿中提取的非特异性蛋白酶抑制剂,对包括丝氨酸蛋白酶在内的多种酶有抑制作用,并能保护内皮细胞,减轻炎性反应[2,3].我们对乌司他丁对脓毒症患者凝血异常的影响进行了观察,现总结如下.
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体外循环所致炎症反应的治疗
体外循环(CPB)时血液直接接触心肺机表面(异物)、CPB的非生理性灌注、手术创伤、器官缺血再灌注、体温变化、内毒素释放等均可触发全身炎症反应。其中包括补体的激活、细胞因子的释放、粘附分子表达后的白细胞激活及氧自由基、花生四烯酸代谢产物、血小板激活因子(PAF)等活性物质的释放〔1〕。过度的炎症反应与术后并发症如呼吸衰竭、肾功能衰竭、凝血异常及多脏器功能障碍(MODS)的发生及发展有关〔2〕。减轻或消除CPB期间的炎症反应带来的不良后果,可改善心脏手术病人的预后。
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脓毒症的病理生理机制研究进展
脓毒症是由严重感染引起的综合征,机体对感染的免疫反应十分复杂,通常情况下,病原体入侵机体,引起机体细胞及体液免疫反应,发生促炎和抗炎反应,若二者不能平衡,引起若干介质释放,发生一系列病理生理变化,导致脓毒症,甚至引起多器官功能障碍;该综述简述了脓毒症的定义,并从宿主反应、先天免疫、凝血异常、炎症反应、凝血与炎症网络、免疫抑制、器官功能障碍、基因多态性等对脓毒症的病理生理机制进展,以期进一步深入理解脓毒症的病理生理机制,为临床治疗奠定理论基础,指导未来从整体、器官、细胞、分子、基因水平进行多层次综合性研究,深入探索和认识脓毒症的确切发病机制,防止脓毒症发生发展,终提高人类危重症的救治水平。
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血管瘤-血小板减少综合征的临床分析
血管瘤-血小板减少综合征(Kasabach-Merritt syndrome,KMS)临床较为少见.该病临床表现为血管瘤迅速扩大,血小板(blood platelet,PLT)数量减少,消耗性凝血异常及贫血,常因并发弥散性血管内凝血(disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC)而危及患儿生命.本研究对本院收治的1例KMS患儿的一般临床资料、辅助检查结果、诊断及治疗情况进行回顾性分析,旨在提升临床医师对该病的认识,提高该病的治疗水平.现将研究结果,报道如下.
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弥散性血管内凝血治疗进展
弥散性血管内凝血(DIC)是在某些疾病基础上,致病因素引起体内凝血系统激活、血小板活化、纤维蛋白沉积,导致弥散性血管内微血栓形成;继之多种凝血因子和血小板消耗性降低;在凝血系统激活的同时,纤溶系统亦被激活,或继发于凝血异常,导致纤溶亢进.临床上以出血、栓塞、微循环障碍和微血管病性溶血等为主要表现,严重时可导致器官功能衰竭.
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儿科疾病中获得性凝血障碍的诊治
获得性凝血障碍在儿科急性疾病中相对少见,但是常常发生在危急状态,且与原发病的病理状态有关,可由多种疾病引起,感染、失血及肝功能衰竭是常见的原因.凝血过程是复杂的,常与其他生理过程关联,也经常随病程而变化.正常的凝血和止血参数在婴幼儿期不是一个恒定值,因此凝血异常的诊断需考虑到年龄和疾病发展过程的影响,而且受临床可获得检查的限制.治疗常包括血浆制品的输注及一些重组产品的使用.现对儿科疾病中凝血异常的病因、常用检查及治疗方法进行了综述.
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小儿凝血异常的实验检测及评价
小儿出血性疾病疾病种类繁多,涉及止血机制不同环节的缺陷.临床上大致可分两大类:①血管-血小板因素异常(初期止血缺陷).见于血小板减少性紫癜及血小板功能缺陷疾病;②凝血-抗凝血异常(二期止血缺陷).见于血友病.在凝血机制异常的疾病中,单独一种凝血因子缺乏多见于遗传性疾病.获得性凝血因子异常可同时累及多种凝血因子.例如由于营养因素及肝脏疾病,可导致维生素K依赖因子(包括因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ等)活性下降及纤维蛋白原降低.
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亚低温与实验性脑损伤
一、亚低温治疗颅脑损伤实验研究的概况国外学者一般按体温将治疗分为以下四类:(1)超深低温(ultra-profound hypothermia):4℃~16℃.(2)深低温(profound hypothermia):17℃~28℃.(3)中低温(moderate hypothermia):29℃~33℃.(4)轻低温(mild hypothermia):34℃~36℃.国内外学者又将后二者统称为亚低温[1].深低温及超深低温一般用于心胸手术,起到脑保护作用.但它们会引起心肌缺血、心律失常、左室收缩力下降、凝血异常、代谢免疫功能下降等严重并发症[1].
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口腔颌面外科术后治疗期间头孢菌素类抗生素致血尿
本文报告1例牙槽嵴裂患者在行"牙槽嵴裂修复及髂骨取骨术"后治疗期间,因先后使用头孢呋辛钠及头孢曲松钠,致患者髂骨取骨处渗血及血尿出现.作者分析了头孢菌素类抗生素使用中凝血功能异常或出血的机制,揭示其注意事项及治疗措施,提醒临床医生在医疗工作中重视抗生素的合理应用.
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梗阻性黄疸与麻醉
梗阻性黄疸(obstructive jaundice,OJ)为临床常见病、多发病,常由肝内外胆管的完全或不完全阻塞引起.OJ可对多个器官系统产生影响,可导致围麻醉期发生多种严重并发症,包括心律失常、严重低血压、肝肾功能衰竭、凝血异常等,术后并发症和病死率均较高.现就OJ的麻醉进展综述如下.
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小肠梗阻合并心房巨大黏液瘤行小肠肿瘤切除的麻醉管理1例报告
患者女,39岁,体重35 kg,因“腹胀、排气、排便减少2个月”于2010年12月8日入院.入院后出现便血,诊断为消化道出血,慢性不完全性机械性小肠梗阻,小肠肿瘤可能性大,肠套叠,低蛋白血症,腹水,凝血异常,重症营养不良.给予禁食、胃肠减压、抗炎补液及对症治疗.