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妊娠晚期并子宫静脉丛自发性破裂误诊引发的思考1例
妊娠晚期合并子宫静脉丛自发性破裂致腹腔内大出血是妊娠晚期严重的并发症.极为罕见,往往起病隐匿,无明显诱因,易误诊为急性阑尾炎、胎盘早剥、子宫破裂等.在临床中,如误诊延误抢救时机,可威胁母婴生命,孕妇及围产儿死亡率高.故应引起妇产科、外科医师的高度重视,提高警惕.收治1例孕40+2周、腹痛原因待查、失血性休克、胎盘早剥、胎儿窘迫的产妇,术后证实,腹腔内大出血系子宫左侧角部静脉丛自发破裂所致,术前误诊为胎盘早剥.经积极抢救,产妇术后10天出院,母子平安.现将病历汇报如下.
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胎盘植入致子宫自发破裂及临床体会
病历资料患者,女,30岁,孕2产1,孕33+2周,6小时前因无明显诱因出现下腹痛入住我院.末次月经2011年6月28日,停经50天于外院B超检查诊断为宫内妊娠,孕期定期产检无特殊.6小时前因无明显诱因出现下腹痛腹痛呈间歇性疼痛,无放射性,可以忍受,不伴恶心、呕吐,无阴道流血流水.拟"先兆早产"收入院.孕2产1,患者2006年顺产一女婴,入院体检生命征平稳,腹部扪及不规律宫缩,胎心好,入院B超提示胎儿符合孕周,余无异常.
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剖宫产术后瘢痕妊娠3例临床诊治
剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床在前次子宫下段剖宫产瘢痕处,是一种异位妊娠.该病缺乏明显的症状,常被误诊或造成人工流产术中大出血休克,在中孕时可能发生子宫自发破裂,如果处理不当可使患者失去生殖能力甚至危及生命.以往CSP发病率较低(早孕妇女发病率1∶1 800),近年随着剖宫产率的上升,CSP发病率迅速增加.另外,发病增加的原因可能还与宫腔操作增加有关.CSP已经成为一种以往罕见而近年来临床比较常见的严重危及妇女健康的疾病.
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益气通溺汤结合针灸治疗 产后尿潴留26例
产后尿潴留是产科产后常见并发症之一,不但影响子宫收缩导致产后出血,且可因膀胱过度膨胀导致膀胱自发破裂,临床需要及时诊断处理.西医多采用导尿治疗,虽能立刻解除憋胀痛苦,但并不能治愈本病,且增加了尿路感染的机会.笔者自2006年1月至2010年1月采用中药结合针灸治疗的方法治疗产后尿潴留26例,疗效满意.1 资料与方法
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急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌自发性破裂出血
目的评价肝动脉栓塞(TAE)在原发性肝癌自发性破裂出血抢救治疗中的作用.方法 35例原发性肝癌自发性破裂出血患者,根据不同的治疗方法分为2组:TAE组23例和内科保守治疗组12例.结果 TAE组23例腹腔动脉造影,有14例可见造影剂外渗,其余是肿瘤血供染色明显,止血有效率91.3%,一年生存率为47.8%.内科保守治疗组止血有效率33.3%,一年生存率为0,两组差异有显著性(P<0.01).结论 TAE是原发性肝癌自发性破裂急诊止血的有效、安全措施.对可切除的肝癌患者,TAE后择期手术切除应作为首选的治疗方案.
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肝血管瘤自发性破裂的超声表现1例
患者男,50岁.因突发性上腹疼痛继而转为全腹疼痛14 h来我院就诊.体检:全腹压痛,以右上腹为重,肌紧张,贫血面容,血压60/40 mm Hg,实验室检查:血常规:白细胞10.0×109/L,中性粒细胞0.829,血色素106 g/L.超声检查:肝右叶后段近被膜处见一异常低回声团块,范围约65.3 mm× 93.7mm,椭圆形,边界清,其内回声偏低,不均,并见其外上方肝被膜连续性中断,腹腔见大量液性暗区(图1).超声提示:1.肝右叶实质性占位;2.大量腹腔积液;3.考虑肝肿瘤自发破裂.术前腹部穿出不凝血.术中所见:肝十二指肠韧带下方肝脏表面有一内径约60.0 mm×81.0 mm血管瘤破裂出血.病理诊断:肝海绵状血管瘤.
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原发性脑出血的研究进展
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指源于脑实质内血管的非创伤性自发出血.出血也可破入脑室或蛛网膜下腔.ICH占所有卒中的10%-15%[1-2].原发性ICH占整个ICH的85%,通常是在长期高血压或淀粉样脑血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)作用下发生病理改变的小血管或小动脉自发破裂造成的.继发性ICH则与血管畸形、肿瘤、凝血异常和外伤有关.ICH临床特点是突然发作的神经功能异常和颅内压增高表现如呕吐和意识水平下降.本文对ICH的治疗进展做一综述.
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自发性气胸40例临床分析
自发性气胸(SP)是指在无创伤或人为因素影响下,肺组织及脏层胸膜自发破裂,空气进入胸膜腔,使肺组织受压引发的一系列综合征.SP的发病率为4.47/10万,是临床上常见的疾病,如不及时、正确的诊断及治疗,可致患者死亡.现将我科2005年1月至2010年10月间收治的40例自发性气胸患者临床资料回顾性分析报道如下:
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原发性肝癌自发性破裂出血的诊断及治疗体会(附36例报告)
目的:探讨原发性肝癌自发破裂出血的发生机制、临床特点及诊治原则.方法:对我院2000年-2006年收治的36例原发性肝癌自发破裂出血患者的临床资料,诊疗方法及随访结果进行回顾性分析.结果:全组36例,男 28例,女8例.30例有肝炎病史,34例合并肝硬化,突发右上腹剧痛29例,休克6例,腹膜刺激征26例,腹腔穿刺、B超及CT的诊断率分别为:85%、76%、92%.其中32例行手术止血,成功率100%,术后2周内肝功能基本恢复正常.28例获得随访:其中10例术后10个月内复发死亡,16例生存1年以上.保守治疗4例,2例住院期间死于失血性休克,2例死于肝功能衰竭.结论:原发性肝癌自发破裂出血时急诊行剖腹手术止血可以有效止血并同时切除肿瘤,部分患者可以达到根治性切除,应作为首选治疗方法.
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自发性气胸的护理
自发性气胸是在没有外伤或人为因素作用下,因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破裂,肺支气管内空气进入胸膜腔,造成胸腔积气和肺萎缩.若治疗和护理不及时,会造成严重的后果.现就自发性气胸的护理体会介绍如下:
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椎管内皮样囊肿脂滴破入脊髓中央管和蛛网膜下腔的诊断和治疗
目的 探讨椎管内皮样囊肿破裂脂滴进入脊髓中央管和蛛网膜下腔的诊断和治疗.方法 回顾性分析9例症状性破裂椎管内皮样囊肿的临床资料.结果 影像学检查显示破入脊髓中央管的游离脂滴在T1WI上呈高信号,T2WI上信号略有衰减,脂肪抑制序列呈极低信号.患者均经MRI和手术证实为腰骶部椎管内皮样囊肿伴脂滴破裂进入脊髓中央管和(或)蛛网膜下腔,术后随访1-4年(平均2.3年),患者KPS评分较术前有所提高.结论 皮样囊肿破人脊髓中央管和(或)蛛网膜下腔的MRI表现具有特异性,当患者出现症状性椎管内皮样囊肿破裂,应及时给予手术治疗.
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脾血管瘤手术指征探讨
脾血管瘤虽为脾脏为常见的良性肿瘤,但仍十分少见。受到病例数少的限制,目前我们对脾血管瘤的诊断并不难,但选择何种方法治疗说法不一,对脾血管瘤的手术指征仍存在较大的争议。 HUSNI[1]建议对于所有存在症状及有自发破裂倾向的患者均应行脾切除术。但大部分脾血管瘤患者瘤体较小且无临床表现,目前很少有研究述及对于多大的血管瘤该行手术治疗[2]。本文回顾性分析21例脾血管瘤患者的临床资料,旨在深入了解脾血管瘤的特性,为解决脾血管瘤手术指征提供的理论依据。
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光相干层析成像系统在冠状动脉易损斑块检测中的应用
粥样斑块的自发破裂及继发的血栓形成是急性冠状动脉事件和猝死的主要原因.目前将那些濒临破裂,进而发生血栓和(或)迅速进展的斑块称为易损斑块(vulnerable plaque)[1].如何正确识别易损斑块已成为当前急性冠状动脉综合征诊治中面临的重要挑战.目前,多种成像技术已被用于检测易损斑块,指导治疗和监测介入术后的效果.由于新近出现的光相干层析成像(optical coherence tomography,OCT)系统有很高的分辨率,有望成为识别易损斑块的有效手段.
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浅析自发性气胸排气治疗病人的护理
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂,使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸,可分为原发性和继发性[1].胸腔闭式引流排气是目前国内外内科治疗自发性气胸常用而有效的方法[2],胸腔闭式引流病人的护理是有效促进肺复张的重要环节.
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肝脏海绵状血管瘤诊治之我见
肝海绵状血管瘤为先天性、良性肿瘤,多数有自限性亦无明显临床症状,恶变及自发破裂可能极少,成人海绵状血管瘤至今无有效治疗药物,因此只要诊断可靠,体积小、无明显症状者不需治疗,只要定期随访则可.体积巨大或随访中发现不断增大而引起明显临床症状、甚至影响肝功能或引起凝血功能障碍者则需积极治疗.
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双肾自发破裂为首发表现的绒毛膜癌肾转移一例报告
患者,女,34岁.突发左上腹剧痛伴肉眼血尿5 h入院.外院拟诊输尿管结石,解痉、镇痛治疗无效.无外伤史.查体:血压60/40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率120次/min.左上腹部稍隆起,可触及巨大肿块.B超示左肾形态正常,上极见2.3 cm× 2.7 cm×2.6 cm结构紊乱区,局部包膜缺损,肾周13.6 cm×9.4 cm×10.4 cm低回声区;右肾正常.CT示两下肺多发大小不等结节,边界光滑;左肾形态正常,左肾周血肿.
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Ⅵ型Ehlers-Danlos综合征合并肾动脉自发破裂及肾动脉-下腔静脉瘘形成一例
患者男,32岁.因无诱因发生剧烈右腰区疼痛伴肉眼血尿2d于2006年11月7日急诊入院.既往幼年始皮肤易破损,其母亲与他特征相似.行常规检查后,初步判断为泌尿系疾病收入泌尿外科.入院后第2天发生充血性心力衰竭,呼吸困难,不能平卧.
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甲状旁腺腺瘤自发破裂引起呼吸困难一例
无功能性甲状旁腺腺瘤在临床上少见,而无功能性甲状旁腺腺瘤自发性破裂出血,引起呼吸困难而危及生命在临床上则极为罕见.现报道1例救治体会.
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宫腔积脓自发破裂误诊二例
一、病例摘要病例1:患者,81岁,主因发热15 d,突发全腹痛5 h于2008年7月12日收入河北省廊坊市人民医院外科.既往体健,绝经30年,孕3产3.
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妊娠晚期子宫浆膜下静脉自发破裂1例报告
患者女,27岁,孕1产0.因停经33+5周,右腹疼痛伴头晕、恶心2 h入院.患者既往体健,孕期经过顺利.入院前2 h起床小便后出现持续性右腹疼痛,伴头晕、恶心,急诊入院.查体:T 37 C,P 89/min,R 19/min,Bp 80 mm Hg/60 mm Hg,精神紧张,贫血貌,心肺无异常,腹围95 cm,宫高31 cm,无宫缩,腹壁张力不高,右下腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,胎心率152/min,胎方位LOA.辅助检查:血常规WBC 7.2×109/L,RBC 3.05×1012/L,Hb 98 g/L,HCT 0.282;超声:BPD8.5 cm,胎心搏动规律,肝肾间、肝与胆囊底间探及窄带状积液暗区.