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巨大大网膜海绵状淋巴管瘤误诊为盆腔包块1例
病历资料患者,女,24岁,G3P1.因发现盆腔包块10个+月于2011年11月28日入院.患者平素月经规则,13天,Lmp:2010年10月15日,10个月前孕3个月时产检B超发现左卵巢女拳大蜂窝状囊肿,卵巢肿瘤标志物无异常,4个月前经阴道分娩一足月男婴,产时腹部加压助娩,无突发弥漫性腹痛伴随,无阴道流血及流水,无畏寒、发热、盗汗,未感腹部增大,2011年11月26日在市中心医院B超复查示:盆腔巨大囊肿,2011年11月28日彩超示:子宫形态正常,双侧卵巢可显示,盆腹腔内可见巨大无回声区,大小31 9cm×25 8cm×5 7cm,内见絮状光带呈网络状分布,CDFI:囊肿内及周边未见明显血流信号;肝、肾未见异常,肝肾间隙未见不规则液性暗区;腹腔内及胸腔未见明显液性暗区.提示:盆腹腔巨大囊性肿块(起源、性质待排).病程中患者精神、饮食、睡眠及大小便正常.入院PE:T 36 4℃,P 76次/分,BP 100/60mmHg精神可,全身浅表淋巴结未及肿大,腹软,腹左侧较右侧略膨大,左侧腹部叩诊呈浊音,液波震颤(+),PV:外阴已婚经产式,阴道畅,宫颈Ⅰ度糜烂,子宫大小正常,右附件区未扪及异常,左附件区未扪及明显包块,但触及水样振荡感.入院诊断盆腔包块待查:卵巢黏液性囊肿破裂继发腹膜假性黏液瘤.于2011年12月11日在腰硬联合麻醉下剖腹探查,取下腹正中切口长10cm,打开腹膜即见巨大蜂窝状多房囊肿,覆盖肠管,下缘游离于陶氏腔,两侧游离于腹侧壁内侧,包块右侧可见少量大网膜与之相连,其间有血管交通,因无法探及包块上缘判断来源,遂切除部分送快速冰冻切片,并改全麻、扩大切口至23cm,请外科医生联合手术,探查其上缘附着于胃大弯、脾门及该处后壁腹膜,术中快检回报:良性,来源于大网膜可能,沿上缘切除包块,脾门处残留约3cm×1cm×1cm病变组织,术后常规病检:大网膜良性囊肿样病变,考虑为海绵状淋巴管瘤.
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增强MRI和PET/CT在腹膜假性黏液瘤诊断及良恶性鉴别中的应用价值
目的 探讨增强MRI及PET/CT对腹膜假性黏液瘤(PMP)的诊断价值及良恶性鉴别的灵敏度及特异度.方法 回顾性分析2011年1月至2016年6月解放军沈阳军区总医院收治的疑似诊断为PMP的46例患者的临床资料.所有患者术前均行增强MRI及PET/CT检查,以术后病理或临床综合评价诊断为标准,比较两种检查方法在PMP诊断及良恶性鉴别中的价值.结果 46例患者中确诊为PMP者34例,非PMP者12例.增强MRI及PET/CT检查对PMP诊断的灵敏度分别为72.0%、93.7%,两者差异有统计学意义(P<0.05).在腹腔淋巴结转移判断方面,增强MRI和PET/CT的灵敏度分别为40.9%、85.6%,两者差异有统计学意义(P<0.001);在肝、脾转移判断方面,增强MRI和PET/CT的灵敏度分别为50.2%、78.9%,两者差异无统计学意义(P=0.68);在腹水良恶性判断方面,PET/CT具有较高的灵敏度,两者差异有统计学意义(P<0.05).结论 PET/CT对PMP诊断有较高的灵敏度,优于增强MRI,且PET/CT有助于发现淋巴结、肝、脾转移情况,并可通过对腹水18 F-FDG摄取的多少,间接判断PMP的良恶性,利于指导临床病理分型,为早期确立准确的治疗方案提供参考依据.
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多层螺旋CT对腹膜假性黏液瘤的诊断
目的 探讨腹膜假性黏液瘤的MSCT表现,提高对本病认识.方法 回顾分析手术病理证实的6例腹膜假性黏液瘤CT表现.结果 本组患者均为腹腔内弥漫性病变,CT表现为胶冻样腹水伴有分隔囊性包块,肝脾表面扇贝形压迹,肠管受压移位,腹膜外囊性包块,腹膜、大小网膜弥漫性不规则增厚;增强病变的边缘、系膜、腹膜轻度强化.结论 MSCT检查是诊断腹膜假性黏液瘤的重要方法.
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腹膜假性黏液瘤的CT影像表现
目的 回顾性分析腹膜假性黏液瘤的CT影像表现,提高对本病的诊断及鉴别诊断水平.方法 选取经手术病理证实的腹膜假性黏液瘤患者8例,其中5例复发,全部病例均行腹部CT扫描检查,分析其CT影像表现.结果 8例患者均见大量腹水,肠管受压移位,在肝脾边缘形成扇贝形压迹,且5例复发病例扇贝形压迹明显;5例有肠系膜浸润性改变,5例见脐疝;4例表现为腹、盆腔内分房黏液团块;3例原发病例腹膜增厚明显,5例复发病例无明显腹膜增厚;腹壁种植2例;1例合并胸水.结论 腹膜假性黏液瘤CT表现具有一定的特征性,故CT检查对腹膜假性黏液瘤有重要的诊断和鉴别诊断价值.
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腹膜假性黏液瘤超声误诊1例
患者女,70岁,以腹胀伴右下腹包块1年入院.无发热、恶心、呕吐,大、小便正常.查体:右下腹肌稍紧张,无压痛、反跳痛,可触及一表面光滑,较平坦,活动度差的包块.
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腹腔热灌注化疗技术方法变迁及展望
腹腔热灌注化疗(intraperitoneal hyperthermic perfusion chemotherapy ,IHPC)是近年来新兴的一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段,IHPC 在预防与治疗胃癌、大肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、肝胆胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效.自1980 年国外学者Spratt 等[1] 首次报道IHPC 以来,国内外学者对其技术方法进行了不断地探索,从简单的灌注液加热后直接灌入法到腹腔灌注液内生场加热法、恒温水浴箱或微波持续升温灌注法,再逐渐演变为目前高精度控温的持续循环腹腔热灌注技术方法,IHPC 技术方法日趋成熟,IHPC 设备得到了不断创新和改进.本文就IHPC 临床应用的技术方法变迁情况作一简要综述.
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超声诊断腹膜假性黏液瘤一例
患者女,36岁。2年前曾行右侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤手术,于2012年6月4日因腹胀明显来院就诊。患者表现为腹围渐进性增大、消瘦、乏力等症状。查体:腹部膨隆,柔韧感,叩诊呈浊音,腹水征不明显。超声检查:腹腔内见大量杂乱回声,下至盆腔,上达肝间隙,分布不均匀,深处11.5 cm,部分呈絮状、团块状,中等偏高回声,欠均匀,无流动性,加压探头可见絮状回声变形,减压探头恢复原状,内部未见血流信号(图1);部分呈囊性结节回声,大小不等,形态不规整,囊内透声差;部分呈网状回声,由分隔及小的囊性回声组成(图2);部分呈液性回声,为弥散的点状高回声,加压探头或改变体位可移动;肝间隙可见“结节样”改变,肝被膜受压变形,嵌入肝实质(图3);肝实质无异常表现;部分腹膜增厚增强,部分增厚区见囊性结节,内部透声差,突入腹腔;肠管后移,移动性、蠕动性差。超声诊断:腹膜假性黏液瘤。手术:腹腔内见大量灰白色胶冻样物及部分血性腹水,约3000 ml,内脏表面见大量胶冻样物,腹膜增厚,腹腔黏连。病理诊断:腹膜假性黏液瘤。
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腹腔镜腹腔热灌注化疗治疗腹膜假性黏液瘤
目的:探讨腹腔镜腹腔热灌注化疗治疗腹膜假性黏液瘤的安全性、可行性及具体实施方法。方法回顾性分析我院2010年1月至2013年12月间31例采用腹腔镜腹腔热灌注化疗治疗腹膜假性黏液瘤患者的临床资料,调查分析手术及化疗方式、化疗并发症等。结果本组31例腹膜假性黏液瘤患者均顺利完成腹腔镜探查,根据探查结果进行减瘤手术后腹腔置管或直接腹腔置管进行腹腔热灌注化疗。术后,患者均未发生骨髓抑制、肝功能损伤、肾功能损害等并发症。结论减瘤手术后进行腹腔热灌注化疗是治疗腹膜假性黏液瘤的有效手段,腹腔镜腹腔热灌注化疗因创伤小、化疗药物作用充分、并发症少的特点治疗腹膜假性黏液瘤安全、可行。
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腹膜假性黏液瘤的临床综合诊治现状
腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种以黏液外分泌性细胞为主,在腹膜或网膜种植导致腹腔内大量胶冻状黏液性腹水为特征的疾病,临床上无特异治疗方法,预后不佳~([1]).腹腔热灌注化疗(IHPC)作为一种新兴的治疗手段,在预防与治疗腹腔恶性肿瘤的腹腔内种植性转移及其并发的恶性腹水方面有独到优势.现将肿瘤细胞减瘤术(CRS)后应用IHPC治疗PMP的临床应用现状作一简要综述.
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腹腔热灌注化疗技术在腹膜假性黏液瘤治疗中的应用
腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma pefitonei,PMP)是一种少见的以黏液外分泌细胞在腹膜种植并产生大量胶冻样黏液为特征的疾病[1].在临床外科上,将其分为原发性和继发性两种,继发性较原发性多见.继发性主要源于阑尾黏液囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤或囊腺癌,为一种低度恶性病变.产生黏液的腺癌或囊肿原发瘤破裂后瘤细胞不经淋巴管或血管扩散,而种植于腹膜或腹腔脏器表面形成弥漫性转移灶,一般不发生脏器实质性浸润.病灶破裂聚集于腹腔中成为胶样黏液,导致腹腔广泛种植并不断产生黏液性物质,纤维组织增生产生广泛粘连[2].目前,临床上无特异性治疗方法,主要是通过手术去除病因,即设法根除卵巢、阑尾等病变,并尽可能清除腹腔内黏液物质.但该病在术后极容易复发,如何降低患者术后复发率,减少再次手术的可能性,提高患者的生存质量和生存率已成为困扰国内外学者的一大难题.1980年,国外学者Spratt等[3]根据肿瘤组织与正常组织的细胞对温度不同的耐受性和热化疗的协同效应,同时结合腹腔解剖学的特点,设计了一种新的化学治疗(化疗)技术--腹腔热灌注化疗技术(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC),并应用该技术在治疗腹腔肿瘤中取得了突破.而Sugarbaker[4]将该项技术成功地运用于PMP的治疗中,并取得了理想的效果.本文就HIPEC在治疗PMP中的应用作一综述.
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腹膜假性黏液瘤的影像研究
腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一种以黏液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状黏液腹水为特征的疾病,发病率较低,据统计每一万次腹部手术中可有2例[1].
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穿透膈肌的胸腹膜假性黏液瘤1例并文献复习
腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)在临床少见,而穿透膈肌形成胸、腹膜假性黏液瘤在国内尚未见文献报道.我们近遇一例,现结合文献就本病的组织起源、临床特点及诊治预后作一探讨.患者女,48岁.因"盆腔术后1年腹痛4个月"入我院.患者于1年前因间断性右侧胸腹部疼痛2个月,遂到外院就诊.检查:血常规、肝肾功能、CEA及CA-125等均正常,CA-199为78.06U/ml.
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腹膜假性黏液瘤
腹膜假性黏液瘤(MyXomatous Peritonitis,Peeudomyxoma Peritonei)是一种临床十分罕见的疾病,多属于低度恶性,其特征是腹腔内有大量的黏蛋白聚集.大多数来源于阑尾或卵巢癌,亦有见于胰腺癌、乳癌和胆管癌、结直肠癌.男性患者多为青壮年,多发于阑尾,女性患者多见于绝经后,多发于卵巢,肿瘤大多原发于阑尾(52%)、卵巢(36%),也见于结肠、子宫内膜与胰腺.其中64%为腺癌、32%为囊腺癌,另有4%肿瘤无法分类.
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腹膜假性黏液瘤6例CT影像表现
腹膜假性黏液瘤(PMP)又称假性黏液腹水,是一组少见的腹膜肿瘤性疾病,表现为腹腔内有胶样腹水且腹膜和网膜上有黏液种植,属于低度恶性疾病.笔者回顾性分析了我院2002-2009年收治的6例经手术及病理确诊PMP患者的CT影像学资料,旨在提高放射科医师对本病的认知程度.
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腹膜假性黏液瘤(PMP)超声诊断价值
目的 探究腹膜假黏液瘤的超声表现,提高对该病的诊断水平.方法 回顾性分析3例经手术病理证实的腹膜假黏液瘤的超声表现.结果 1例病变位于下腹部,另外2例布满全腹腔,超声表现:腹盆腔内见大片状无回声区,其内见大量杂乱不规则中低回声,其在腹水中移动性差,无明显漂浮感,肝、脾、双肾实质脏器受压改变,表面可见扇形压迹,CDFI:不规则中低回声内可探及点条状血流信号.结论 在诊断腹膜假黏液瘤的病例中,超声具有方便快捷、价格低廉及较高的准确性.
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腹膜假性黏液瘤的CT表现
目的 研究腹膜假性黏液瘤cT表现的特点.方法 7例经手术及病理证实的腹膜假性黏液瘤患者共行8次CT扫描,回顾性分析其CT表现.结果 所有患者CT均显示密度不均匀腹水,肝脾表面贝壳样压迹,腹膜浸润,网膜增厚,其中3例示网膜饼表现,2例示阑尾占位性病变.其他少见征象包括钙化、分隔、黏液性团块、胸腔积液、输尿管扩张等.结论 腹膜假性黏液瘤的CT表现具有一定特征性,放射科医师应提高对本病的认知程度.
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高精度热灌注系统治疗腹腔恶性肿瘤的应用研究
目的:研究高精度“BR-TRG-Ⅱ”型腹腔热灌注治疗系统的总体构成以及在腹腔恶性肿瘤热灌注化疗中的应用.方法:通过介绍该系统的构成,结合对39例典型腹腔假性黏液瘤患者的短期随访,对其治疗有效性和安全性进行评估.结果:该系统具有专业计算机热疗软件、全程动态控制等功能,临床初步应用结果表明,其各项性能完全能达到临床设计要求,尤其对腹膜假性黏液腺瘤治疗效果显著.结论:BR-TRG-Ⅱ型腹腔热灌注治疗系统能满足临床腹腔热灌注化疔的需要,性能稳定,临床安全性好,在对患者生命指标、腹腔情况监测方面有待加强,同对通过改良,结合物理治疗,对于腹腔假性黏液腺瘤及类似腹腔广泛性肿瘤的治疗意义具有较广阔的临床应用前景.
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腹膜假性黏液瘤误诊为肝硬化腹水一例
1临床资料患者,男,59岁,主因腹胀食欲减退13个月于1993年3月18日住我科.患者于1992年2月开始出现腹胀、食欲减退、腹部逐渐增大,有时恶心无发热、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等,大便较干燥,既往否认肝炎、结核病史.病后曾在省、地多家医院门诊就诊,B超、CT检查拟诊"肝硬化腹水"给予保肝、利尿药等治疗无效,腹胀逐渐明显,体检:体温36.4℃,脉搏100次/分,血压130/75 mmHg;一般状况尚好,皮肤无黄疽、蜘蛛痣出血点;浅表淋巴结未扪及肿大,双肺无罗音;心界无扩大,心率100次/分,律齐;腹部膨隆,腹围95 cm,腹壁静脉无怒张,肝脾肋下未触及,肝上界在右锁中线第4肋间.
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腹膜假性黏液瘤的病理特征及潜在的治疗前景〔1〕
1884年Werth首次引入了术语腹膜假性黏液瘤( PMP),其发病率约为一百万分之二[1],由NIH罕见病研究办公室( ORDR)和罕见疾病国家组织( NORD)列为一种罕见的疾病。PMP是一种无痛性肿瘤,常在疾病的晚期发现,易被误诊。尽管联合应用外科手术与腹腔化疗,但它仍然易复发且严重影响患者的生活质量。在目前的研究中,对PMP的发病机制仍然知之甚少,因此对于PMP发病机制和潜在治疗策略的研究及消除黏蛋白仍然是目前研究的重点[2]。
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腹膜假性黏液瘤CT诊断的探讨
腹膜假性黏液瘤(PMP)又称假性黏液性腹腔积液,是一种分化较好的低度恶性的肿瘤性疾病,临床比较少见,并且大多数为恶性肿瘤的腹膜种植或良性囊,肿瘤破裂刺激腹膜所致的继发性改变,以黏液外分泌性细胞在腹膜或网膜种植而导致腹腔内大量胶冻状黏液性腹腔积液为特征的疾病,且极易误诊[1].本研究回顾分析讨论了9例PMP的CT表现,旨在提高对PMP的诊断和认识水平,报告如下.