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胰液外引流防止胰漏的作用
目的:探讨胰漏发生的原因及对策.方法:对32例胰肠吻合术病人采用胰液外引流法,配合应用抑制胰酶分泌药物.结果:本组所有病例无胰漏发生.结论:胰液外引流操作简便,预防胰漏效果确切.
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两种不同胰十二指肠切除术残胰重建方式的比较
目的探讨预防胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)术后胰漏的合理胰腺残端处理方式.方法回顾性分析该院10年间行PD治疗的壶腹周围癌肿患者的临床资料.观察围手术期的情况和术后胰漏及由此引发的腹腔感染的发生率.结果两组病人间围手术期情况的差异无统计学意义,胰管空肠端侧吻合组与胰腺空肠端端吻合组术后胰漏发生率分别为3.9%和12.6%(P=0.044).腹腔感染发生率分别为1.3%和9.7%(P=0.026),相关死亡率为0和5.8%.结论胰管空肠端侧吻合重建确实可靠,能够有效地降低PD后胰漏的发生.
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胰腺实性假乳头状瘤一例
患者女,20岁,因"查体发现上腹包块2个月,CT检查示胰颈部占位1 d"入院,查体:巩膜及皮肤黏膜无黄染,双侧锁骨上未触及肿大淋巴结.腹部平坦,未见胃肠型及腹壁静脉曲张;腹软,上腹中部可触及约3 cm x3 cm大小的质韧包块,活动度差,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,无移动性浊音,肠鸣音4～5次/min,CT.检查诊断胰颈部占位性病变,动脉期中度强化,给予完善相关术前辅助检查,例行"胰腺节段切除+Roux-en-Y胰肠吻合术",近端主胰管结扎后"U"形缝合,远端行捆绑式胰肠Roux-en-Y吻合.
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不同胰肠吻合方式的临床效果比较
目的:探讨端端胰肠套入式吻合、端侧胰管空肠黏膜吻合和捆绑式胰肠吻合的临床应用效果.方法:收集本院1999-02/2009-05行胰十二指肠切除术的患者资料157例,其中采用端端胰肠套入式吻合方式61例,端侧胰管空肠黏膜吻合方式66例,捆绑式胰肠吻合方式30例.分析患者胰肠吻合时间、术后并发症各指标、死亡率及住院时间.结果:端端胰肠套入式吻合时间、端侧胰管空肠黏膜吻合时间与捆绑式胰肠吻合组比较差异有统计学意义(35.85±4.73 min,37.18±6.12 min vs 20.75±4.05 min,均P<0.05).3组术后并发症各指标、死亡率及住院时间统计学上无差异.捆绑式胰肠吻合无1例发生胰漏.结论:3种方法均有良好的临床效果及较低的并发症.捆绑式胰肠吻合具有操作更方便、手术时间短、并发症少的优点,值得临床推广
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贯穿缝合式胰肠吻合术
目的 评价一种新的胰肠吻合方法的可行性和安全性.方法 总结该院普外科2005年5月至2010年11月间46例应用贯穿缝合式胰肠吻合术行胰肠吻合的临床经验和手术方法.结果 贯穿缝合式胰肠吻合术胰断端空肠仅需贯穿缝合6～8针.全组46例均无出现胰肠吻合口漏和吻合口出血.结论 应用贯穿缝合式胰肠吻合术行胰肠吻合操作安全、简单、吻合可靠,值得推荐.
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单层连续缝合法行胰肠套入式端侧吻合在胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨胰十二指肠切除术中采用单层连续缝合法行胰肠套入式端侧吻合对预防胰瘘发生的价值.方法 回顾性研究对象为2008 年1 月至2011 年12 月在郑州大学第一附属医院肝胆胰外科行胰十二指肠切除术的32 例患者.男性19 例,女性13 例,平均年龄58 岁.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.胰十二指肠切除术中首先切断胰腺,寻找主胰管,准备空肠,胰腺空肠吻合,采用4-0 Prolene 线单层连续缝合法行胰肠套入式端侧吻合.记录胰肠吻合时间,胰瘘、胆瘘等并发症和死亡发生情况.结果 32 例患者均顺利完成手术,胰肠吻合时间8~18 min,平均12 min.无发生胰腺残端及空肠袢出血、手术相关死亡及胰瘘.1 例患者出现胆瘘,经保守治疗后痊愈.术后平均住院日15 d.结论 胰十二指肠切除术中采用单层连续缝合法行端侧套入式胰肠吻合能降低胰瘘发生率,是胰十二指肠切除术的一种有效改进.
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Polypropylene Mesh加固胰肠吻合术的临床应用
我们在总结既往胰肠吻合方式的基础上,设计了Polypropylene Mesh加固胰肠吻合术,即将Mesh"腰带式"加固胰腺残端后与空肠端端连续单层缝合,旨在缩短手术时间,降低胰十二指肠切除后胰漏发生率.2005年8月至2006年12月,我们共行开腹状态下Mesh加固胰肠吻合术17例,现报道如下:
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机器人辅助胰腺手术的消化道重建:胰肠吻合还是胰胃吻合
目的 总结分析机器人辅助胰腺切除术中胰肠吻合术与胰胃吻合术的临床特点与手术技巧,分析比较两种吻合方式的优劣.方法 回顾性分析2010年3月至2012年2月上海瑞金医院应用达芬奇机器人辅助手术系统行24例胰腺吻合术的临床资料.结果 24例胰腺吻合术均在达芬奇机器人辅助手术系统下完成,无中转开腹.其中男10例,女14例,平均年龄( 48.58±13.31)岁,术中切除肿瘤平均大小( 2.74±1.31)cm,胰管平均直径(3.58±1.69 )mm,胰腺吻合口平均完成时间( 57.71±13.10) min,其中行胰肠吻合术12例,胰胃吻合术12例,术后并发胰漏者9例(37.5％)、胰腺吻合口出血者2例(8.3％)、胃排空延迟者1例(4.2％),均经过保守治疗后康复.术后平均住院时间为( 23.88±8.02)d,胰腺吻合口旁引流管留置时间为(18.83±7.23)d,肛门排气恢复时间为( 2.38±1.24)d.进一步研究发现,与胰肠吻合术组比较,胰胃吻合术组吻合时间长、术后胰漏发生率较高(P＜0.05),但两组术后住院时间、吻合口引流时间、肛门排气时间差异无统计学意义.结论 在机器人辅助手术系统下完成胰胃吻合或胰肠吻合均是安全可行的,具体吻合方式的选择应综合考虑手术方式与外科医师的手术经验.
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胰十二指肠切除术胰肠吻合方式与胰漏发生相关性的Meta分析
目的 评价不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰漏发生率的影响.方法 通过计算机检索PubMed数据库、EMBase数据库、COCHRANE Library、中国期刊全文数据库、万方数据库及维普中文科技期刊数据库,并结合文献追溯的方法,收集2013年9月以前发表的关于胰肠吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的前瞻性随机对照试验和前瞻性非随机对照试验.对符合纳入条件的文献运用Review Manager 5.0软件进行统计分析.结果 共有8篇文献符合纳入标准,其中5篇关于套入式胰肠吻合与胰管对黏膜端侧胰肠吻合临床疗效的文献.研究结果显示,二者对术后胰漏发生率(M-H法:OR =0.77,95％ CI:0.35 ～ 1.69,P=0.52)、再手术率(M-H法:OR=1.38,95％ CI:0.64 ～2.95,P=0.41)及围手术期死亡率(M-H法:OR=1.15,95％ CI:0.42～3.13,P=0.79)的影响无统计学意义;3篇关于捆绑式胰肠吻合与常规胰肠吻合(包括套入式胰肠吻合与胰管对黏膜端侧胰肠吻合)临床疗效比较的文献,研究结果显示,捆绑式胰肠吻合与常规胰肠吻合对术后胰漏发生率(M-H法:OR =0.57,95％ CI =0.28 ～ 1.17,P=0.13)、再手术率(M-H法:OR=1.18,95％ CI=0.48～2.92,P=0.72)及围手术期死亡率(M-H法:OR=0.74,95％CI=0.27 ～ 1.99,P=0.55)的影响无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术捆绑式胰肠吻合与常规胰肠吻合、胰管对黏膜端侧吻合与套入式胰肠吻合对术后胰漏的发生率、再手术率及围手术期死亡率的影响无差异.
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后壁免缝套入式胰肠吻合术预防胰瘘21例
胰瘘是胰十二指肠切除术常见和严重的并发症之一.胰腺和空肠的吻合技术被认为是防止胰瘘发生的为重要的因素.为此,出现了很多胰肠吻合方法及其改进措施,并取得了很好的疗效.我们参考、借鉴了众多简便、实用的胰肠吻合技术,在1998-2005,8年间,完成了后壁免缝套入式胰肠吻合手术21例,未发生一例胰瘘,现总结如下:
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捆绑式胰肠吻合在12例胰腺手术中的治疗体会
目的 探讨捆绑式胰肠吻合术在胰十二指肠切除术中的应用.方法 我院在2005~2009年收治的12例胰腺手术患者采用捆绑式胰肠吻合术进行手术治疗.结果 本组12例术后未发生胰漏与消化道出血,均无腹泻等胰腺外分泌不足表现,全部患者均治愈出院.结论 捆绑式胰肠吻合术能够有效地预防胰十二指肠切除术术后胰漏的发生.
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胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用
胰胃吻合术是胰十二指肠切除术后的一种消化道重建方法，通过将胰腺残端与胃壁进行吻合，从而恢复胰腺的内外分泌功能，以降低术后胰瘘等并发症的发生率。胰胃吻合术相对于其他胰腺吻合方式有其自身的优势，但其在临床的广泛推广应用还有待于进一步大样本的前瞻性临床研究。本文就目前胰胃吻合术的相关临床研究现状、优势、并发症等情况做一综述，为临床医生在实际工作中提供一种新的胰腺吻合方法。
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胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术的效果比较
目的 评价胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术中的临床效果.方法 选取2010年4月～2013年3月本院胃肠胰腺外科施行胰十二指肠切除术31例手术患者作为研究对象,根据术中胰腺残端的不同处理方式分为胰肠吻合术和胰胃吻合术两组,其中胰肠吻合术14例,胰胃吻合术17例.对两组患者手术时间、出血量、输血量、胰腺断面质地和术后并发症,包括胰瘘、胆瘘、腹腔出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡的发生率进行比较分析.结果 两组患者手术时间、术中出血量、输血量、胰腺断面质地、胰管直径的比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者术后并发症(胰瘘、胆瘘、腹腔出血、消化道出血、呼吸道感染、泌尿道感染、术后死亡)的比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用胰胃吻合术后并发症发生率未高于胰肠吻合术,其可以作为胰十二指肠术后消化道重建的一种方法.
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胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的疗效比较
目的 比较胰十二指肠切除术中不同胰肠吻合方法的临床疗效.方法 回顾性对比分析92例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术中胰肠吻合方法分为捆绑式胰肠吻合组(A组,48例)和胰管对肠黏膜吻合组(B组,44例).结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间和总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组肛门排气时间长于B组[(101.73±6.47) min比(98.73±6.87) min],胰瘘发生率低于B组[6.2％ (3/48)比20.5％(9/44)],消化障碍发生率高于B组[18.8％(9/48)比4.5％(2/44)],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 两种胰肠吻合方法均能取得良好的临床疗效,捆绑式胰肠吻合可有效减少术后胰瘘的发生,胰管对肠黏膜吻合能有效减少消化障碍的发生,应根据术中情况选择佳的吻合方式.
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捆绑式胰肠吻合术在胰头十二指肠切除中的应用
胰头十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹部周围癌以及胰头十二指肠严重损伤的经典术式.开展至今的数十年间,胰肠吻合口漏的发生率高达10%～20%,一直远高于其他的消化道吻合口漏,是导致患者死亡的主要原因.而且吻合口漏的发生延长了治疗时间、增加了治疗费用,所以,胰肠吻合常常是整个手术结果的关键所在.我院于2003年1月～2007年12月间共在27例胰十二指肠切除术中使用了捆绑式胰肠吻合,结果未发生1例胰漏,现报告如下:
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捆绑式胰肠吻合术捆绑前后吻合口耐受压的测定及其意义
目的从吻合口耐受压评价捆绑式胰肠吻合术的优越性,并探讨捆绑的适宜松紧度.方法利用连通器原理将输液器改成测压装置,对24例行捆绑式胰肠吻合术的患者,测定其捆绑前后的吻合口耐受压.结果捆绑前吻合口耐受压为28～65 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),平均为44 cm H2O.捆绑后吻合口耐受压均在75 cm H2O以上,平均85 cm H2O,其中13例大于90 cm H2O,与捆绑前相比显著增加,差异有显著意义(P＜0.01).结论捆绑可以显著提高胰肠吻合口的耐受压,本研究采用的捆绑松紧度是适宜的.
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去除空肠黏膜的胰肠套入式吻合对胰十二指肠切除术后预防胰漏发生的价值
目的 探讨胰十二指肠切除术中采用去除空肠黏膜的胰肠端端荷包套入式吻合技术对预防胰漏发生的价值.方法 回顾性分析了2007年5月至2012年5月间在南通大学附属医院普外科应用去除空肠黏膜的胰肠端端荷包套入式吻合技术的39例胰十二指肠切除术患者的临床资料和手术方法.结果 39例患者均顺利完成手术,术后住院天数为9～26 d,平均17 d,仅2例(5.1％)发生轻度胰肠吻合口漏,经保守引流治疗后痊愈,未见胰外分泌功能不足.无出血、胆管炎及手术相关死亡.结论 胰十二指肠切除术采用空肠黏膜切除的胰肠端端荷包套入式吻合能降低胰漏发生率,是胰十二指肠切除术的一种有效改进,值得推广.
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无损伤缝合线在胰十二指肠切除胰肠吻合术中微创理念的应用体会
目的 探讨胰十二指肠切除术应用无损伤缝合线进行胰肠吻合来预防胰瘘的发生. 方法 2006年12月至2007年6月行胰十二指肠切除11例,根据胰肠吻合的个体化原则,胰肠吻合全部采用无损伤缝合线连续缝合. 结果 采用无损伤缝合线进行胰肠吻合的11例患者均未出现胰瘘. 结论 遵循胰肠吻合的个体化原则,应用无损伤缝合线进行胰肠吻合的微创理念可减少或预防胰瘘的发生.
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胰十二指肠切除术后的早期并发症
目的探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的预防和治疗.方法回顾分析98例胰十二指肠切除术后早期并发症的发生原因及治疗方法.结果术后早期并发症32例,发生率为32.7%;常见并发症为胆、胰瘘和胃瘫.手术病死率9.2%(9/98),主要死亡原因是出血、胰瘘和多脏器功能衰竭.结论胰十二指肠切除术仍是一个高危险手术,胰肠套入式吻合可有效降低和预防术后胰瘘的发生;保守治疗是胆瘘和胃瘫的主要治疗手段;积极有效的围手术期处理有助于减少出血和肾功能衰竭的发生.
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羊肠线捆扎胰残端法在胰十二指肠切除术中的应用效果
目的 研究应用羊肠线捆扎胰残端法在胰十二指肠切除术中的临床效果.方法 将实施胰十二指肠切除的29例患者,在完成胰十二指肠切除及淋巴廓清后,将患者按2∶1随机分为研究组和对照组,研究组19例用0号羊肠线距胰残端2.5～3 cm处捆扎胰残端,再行空肠单层套入式吻合,对照组10例行常规的胰空肠端端双层套入式吻合,2组术后进行临床效果对照.结果 研究组19例术后无发生胰肠吻合口漏、胆漏及胰腺炎病例;对照组10例发生胰漏1例,胰周积液并感染1例.胰肠吻合时间研究组比对照组缩短近一半时间(P＜0.01),胰腺残端失血量研究组明显比对照组减少(P＜0.01).结论 应用羊肠线捆扎胰残端法可减少术中、术后胰腺残端出血,术野清晰,操作简便,节省时间,并可有效预防术后胰漏的发生.
