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脾切除术致胰腺损伤的防治策略
目的:探讨脾切除术致胰腺损伤防治策略.方法:回顾性分析113例脾切除术患者的临床资料.结果:脾切除术致胰腺损伤15例,术后胰漏2例.结论:脾切除术时易损伤胰腺,应仔细操作,并给予妥善处理.
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胰液外引流防止胰漏的作用
目的:探讨胰漏发生的原因及对策.方法:对32例胰肠吻合术病人采用胰液外引流法,配合应用抑制胰酶分泌药物.结果:本组所有病例无胰漏发生.结论:胰液外引流操作简便,预防胰漏效果确切.
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胰十二指肠切除术后上消化道出血的原因及防治
目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后上消化道出血(UGIH)的原因及防治.方法对本院1998年1月至2004年6月行PD术的195例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 18例患者发生UGIH,死亡4例.UGIH组术中低血压7例,行捆绑式胰肠吻合6例;而无UGIH组分别为26例和118例.术后UGIH组合并胰漏3例,合并肝功能不全6例,合并肾功能不全5例;而无UGIH组分别为6例、18例和12例.上述数据相比,两者差异有显著性(P<0.05).PD术后UGIH早期(术后5 d以内)发生4例,晚期(术后5 d以上)发生14例.结论早期出血主要由胃肠吻合口或胰腺断端出血造成,晚期出血以吻合口溃疡或应激性溃疡为主.术中低血压,术后合并胰漏,肝肾功能不全是重要诱发因素.行捆绑式胰肠吻合能减少术后胰漏和出血的机会.早期出血以手术治疗为主,晚期出血以内科保守治疗为主.
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生长抑素在胰十二指肠切除术后胰漏中的治疗作用
目的:探讨生长抑素在胰十二指肠切除术(PD)后减少胰漏的作用.方法:收集2006年1月至2009年12月施行PD患者100例,术后应用生长抑素持续泵入患者44例(研究组),并与同期执行的PD术后常规应用全肠外营养及抗生素治疗患者56例(对照组),结果进行了对比观察.结果:研究组患者44例无1例发生胰漏,对照组56例患者,3例发生不同程度的胰漏,发生率5.3%,统计学比较有显著性差异(P<0.05).结论:PD后应用生长抑素持续泵入可以抑制胰酶的作用,使胰肠吻合口较好地愈合,从而有效地减少胰漏的发生;胰漏可进行分级治疗,Ⅰ级胰漏采用通畅引流为主,同时使用生长抑素和营养支持等治疗多可治愈,Ⅱ级胰漏需要积极治疗.
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改进置管方法,预防胰十二指肠切除术后胆、胰漏
我院1997-2002年对32例胰十二指肠切除患者采用胆管外引流、胰管内引流的置管方法,对预防术后胆漏、胰漏的发生取得了满意的效果.现报告如下.
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捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用体会
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰头和壶腹区域良恶性疾病的常用术式,胰漏一直是术后常见的严重并发症.有文献报道[1-3]胰瘘的发生率为8%一25%,而胰瘘所致的死亡率则高达20%~50%.因此,PD中胰腺残端处理仍是一个值得探讨的问题.本研究从2010年1月至2011年6月,将捆绑式胰胃吻合术应用于PD中,并取得了一定的临床效果.现就该术式在临床中的应用体会报道如下.
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不同胰肠吻合方式的临床效果比较
目的:探讨端端胰肠套入式吻合、端侧胰管空肠黏膜吻合和捆绑式胰肠吻合的临床应用效果.方法:收集本院1999-02/2009-05行胰十二指肠切除术的患者资料157例,其中采用端端胰肠套入式吻合方式61例,端侧胰管空肠黏膜吻合方式66例,捆绑式胰肠吻合方式30例.分析患者胰肠吻合时间、术后并发症各指标、死亡率及住院时间.结果:端端胰肠套入式吻合时间、端侧胰管空肠黏膜吻合时间与捆绑式胰肠吻合组比较差异有统计学意义(35.85±4.73 min,37.18±6.12 min vs 20.75±4.05 min,均P<0.05).3组术后并发症各指标、死亡率及住院时间统计学上无差异.捆绑式胰肠吻合无1例发生胰漏.结论:3种方法均有良好的临床效果及较低的并发症.捆绑式胰肠吻合具有操作更方便、手术时间短、并发症少的优点,值得临床推广
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捆绑式胰肠吻合术防止胰漏的机制
0引言胰十二指肠切除术是治愈壶腹周围肿瘤的主要手段,为腹部外科大手术之一,但该术式操作复杂,自从1935年Whipple首次成功施行以来,经历了67 a的发展,仍然面临着巨大的风险即胰肠吻合漏,一旦发生,被激活胰液具有很强消化力,漏入腹腔会腐蚀和破坏腹腔内组织(血管、肠)、造成出血和感染、肠漏等,长期无法愈合,死亡率很高.所以预防胰漏这一重大课题,一直备受国际外科界的关注.
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胰十二指肠切除术后胰漏的发生机制
0引言自1935年Whipple施行胰十二指肠切除术(pancreatico-duodenectomy,PD)以来,胰漏一直是术后常见严重的并发症,其危害性主要在于被胆肠液激活的胰液漏人腹腔,腐蚀消化周围组织,引起致命性大出血或不易控制的感染终造成患者死亡.文献报道,PD术后胰漏发生率在5-25%之间,而胰漏致死率可高达20-50%.研究其发生机制是胰腺外科的重要内容.
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分离式环形连续缝合行胰肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的临床研究
目的 探讨分离式环形连续缝合行胰肠黏膜吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用效果.方法 回顾性分析2002年3月至2014年10月郑州大学附属肿瘤医院收治的76例行根治性胰十二指肠切除术患者的临床资料.43例采用分离式环形连续缝合行胰肠黏膜吻合者作为研究组,33例采用端端套入捆绑式胰肠吻合方式者作为对照组.均采用Child消化道重建方式,术后胰瘘的诊断参照国际胰瘘研究小组(ISGPF)的诊断与分级标准.分析两组患者术中吻合操作时间,胰肠吻合术后吻合口漏、吻合口出血等情况.结果 两组患者年龄,性别及血红蛋白、血清白蛋白、总胆红素等实验室指标,并发糖尿病例数,手术切除范围差异均无统计学意义,具有可比性.研究组43例患者的术中胰肠吻合时间平均为11 min(8~15 min),术后出现Ⅰ级胰肠吻合口漏4例,Ⅱ级胰肠吻合口漏1例,未发生Ⅲ级胰肠吻合口漏及胰肠吻合口出血病例.对照组有记录的5例患者的胰肠吻合时间平均为16 min(12~25 min),其余病例无记录,术后出现Ⅰ级胰肠吻合口漏例数不详,Ⅱ级胰肠吻合口漏4例,Ⅲ级胰肠吻合口漏2例,胰肠吻合口出血4例.结论 分离式环形连续缝合行胰肠黏膜对接吻合手术的视野暴露充分、吻合时间短、术后胰肠吻合口漏及吻合口出血发生率低.
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胰十二指肠切除术后胰漏的研究进展
胰十二指肠切除术又称Whipple手术,是高风险的复杂手术,同时大多数患者术后出现并发症.胰漏作为一种严重的术后并发症,目前已经采取了多种方法对其预防和治疗.现如今,主要的方法包括手术方式的改良,胰管支撑管的应用,生长抑素类似物以及医用胶的使用等,然而,这些防治措施仍存在很大争议.本文将对胰漏的研究进展作一概述.
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胰液完全外引流减少胰十二指肠切除术后胰漏
目的 探讨胰液完全外引流以减少胰十二指肠切除术术后胰漏的发生.方法 回顾性分析北京军区总医院2011年1月-2013年12月完成的11例胰十二指肠切除术的临床资料.所有病例均采用胰液完全外引流+胰腺空肠对端单层连续吻合,术后不应用生长抑素.结果 本组病例术中胰肠吻合操作简单,出血少,省时,手术时间为15 ~30 min,平均20 min.术后无一例发生胰漏,无一例发生胰肠吻合口出血和上消化道出血,术后随访4个月~3年,患者均无胰管断端狭窄引起的胰腺外分泌功能受影响的症状.结论 胰液完全外引流使胆汁胰液分流是减少胰十二指肠切除术术后胰漏的关键.
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一种胰腺空肠吻合方法介绍
为了避免胰肠吻合后胰漏、吻合口出血等并发症发生,在传统吻合方法的基础上加以改进并应用于临床26例观察,效果良好,现介绍如下:
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胰十二指肠切除术后胰漏的危险因素
随着医疗技术的进步,胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)的病死率已经明显下降.Johns Hopkins医院的资料显示,自1981~2002年共施行1891例PD术,术后死亡率1.6%,而并发症发生率仍高达40%(371例),其中胰漏发生率11.4%(216例)[1],可见胰漏仍是PD术后主要的并发症之一.为了进一步减少胰漏的发生,本文对PD术后胰漏相关的危险因素作一综述.
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术后胰漏的治疗分析
目的 探讨胰腺手术后胰漏的治疗方式.方法 前瞻性收集42例胰腺手术后病人的腹腔内引流液行淀粉酶测定,严格以术后3 d或者以上,腹腔引流液淀粉酶测定值大于正常血清淀粉酶测定值上限3倍作为胰漏诊断标准,将术后出现胰漏的病人分为3级,针对不同分级采用具体的治疗措施.结果 42例病人中有12例出现胰漏,发生率为28.5%.其中I级胰漏8例,占胰漏的66.67%;Ⅱ级胰漏4例,占胰漏的33.33%;未见Ⅲ级胰漏.I级和Ⅱ级胰漏之间腹腔引流管留置时间、术后住院时间均无差别(P>0.05).胰漏病人中无1例死亡,经相应处理,胰漏均能愈合,但腹腔引流管留置时间将明显延长(P=0.007).结论 胰漏应分级治疗,I级胰漏通畅引流即可愈合,Ⅱ-Ⅲ级胰漏要积极治疗.
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胰十二指肠切除术后胰漏预测指标的研究进展
胰十二指肠切除术并发症多,尤以胰漏为常见.早期预测胰漏发生并采取相关治疗措施对降低胰漏发生率及相关并发症具有重大意义.本文总结了10年来国际核心期刊对胰漏预测指标的研究,分析探讨了血淀粉酶、引流液淀粉酶、C反应蛋白、WBC及白蛋白的联合检测、血清尿素氮及白蛋白、引流液淀粉酶水平与引流量的比值对胰漏发生的预测意义.
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腹腔镜胰十二指肠切除术进展
由于胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)手术时间长、操作复杂、术后可能发生致命的胰漏等并发症,因此直到1994年Ganger才报道第1例腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD[1].
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捆绑法在保留脾脏的腹腔镜胰尾肿瘤切除术中的应用
本院2010年5月至8月在2例腹腔镜胰尾肿瘤切除术中采用捆绑法处理胰腺尾部,大限度地减少了胰腺实质的切割损伤,术后无胰漏等并发症发生.现报道如下.
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原位脾切除术
自Spencer Wells于1887年开展首例脾脏切除术至今虽已有100余年,但无论是病理脾还是外伤脾的脾脏切除术,一直沿用传统的脾脏切除术,该术式虽然有其很大的优越性,但对于复杂脾脏尤其是对侧支循环比较丰富的巨脾,该术式则存在一定的局限性,术者必然要面临出血、胰漏、胃漏、结肠漏以及术后脾静脉血栓[1]等危险.
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贯穿缝合式胰肠吻合术
目的 评价一种新的胰肠吻合方法的可行性和安全性.方法 总结该院普外科2005年5月至2010年11月间46例应用贯穿缝合式胰肠吻合术行胰肠吻合的临床经验和手术方法.结果 贯穿缝合式胰肠吻合术胰断端空肠仅需贯穿缝合6~8针.全组46例均无出现胰肠吻合口漏和吻合口出血.结论 应用贯穿缝合式胰肠吻合术行胰肠吻合操作安全、简单、吻合可靠,值得推荐.