首页 > 文献资料
-
脾切除术与脾动脉栓塞术治疗肝硬化合并脾亢的疗效比较
目的 探讨治疗肝硬化合并脾功能亢进的有效术式.方法 将102例肝硬化合并脾功能亢进患者随机分为研究组(n=51)与对照组(n=51),前者接受脾脏切除术治疗,后者接受脾动脉栓塞术治疗.结果 ①研究组术后体温、发热持续时间、腹痛持续时间、VIS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05).②研究组与对照组患者在治疗前WBC、RBC、Hb、HCT、PLT差异无统计学意义(P>0.05).研究组WBC、RBC、Hb、HCT 、PLT在治疗后显著高于对照组(P<0.05).③两组患者肝功能不全发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 脾脏切除术是治疗肝硬化合并脾功能亢进的理想术式,该术式值得临床应用与推广.
-
CT 诊断脾脏窦岸细胞血管瘤1例
患者女性,44岁,因反复上腹部饱胀不适两个月余入院。患者两个月前无明显诱因出现上腹部饱胀不适,反复发作,疼痛无节律,无恶心呕吐,无畏寒发热,无黑便。查体:肝、脾肋下未及,肝、脾区无压痛,脾未过中线。入院血常规:白细胞7.1×109/ L,红细胞5.14×1012/ L,血红蛋白154 g/ L,血小板213×109/ L。 CT 检查:脾脏形状与大小正常,脾脏内可见一大小约3.4 cm ×4.4 cm 低密度灶,平扫 CT 值约为33 HU,动脉期病灶 CT 值约为170 HU,静脉期约为160 HU (图1~3)。拟诊:脾脏血管瘤可能。患者在本院于全身麻醉下行脾脏切除术。
-
弥漫性大B细胞淋巴瘤梭形细胞变异二例
例1男,57岁.左上腹疼痛1月余,加重2天.以往无任何自觉症状和体征.2003年9月19日因意外撞击伤在外院急诊,CT检查提示脾脏血肿.留院观察,但症状未见缓解,且近2天疼痛加剧,转来我院就诊.外周血检查未见异常.脾脏切除术中,见脾脏肿大呈结节状,大结节约8 cm,脾门见一直径1 cm肿大淋巴结.腹主动脉旁及其他处未见淋巴结肿大.术中冷冻病理诊断为恶性梭形细胞肿瘤.术后诊断:梭形细胞淋巴瘤,弥漫性大B性,伴脾门淋巴结累及.行CHOP方案化疗,随访至今3个半月,未复发.
-
不同程度脾脏创伤治疗方法的选择
脾破裂是普外科常见的创伤之一.自1892年人类行首例脾脏切除术以来,脾切除就一直是脾损伤的传统治疗方法[1].近年随着对脾脏功能的深入研究和脾损伤诊断、治疗方法的不断改进,脾损伤后非手术治疗及保脾手术方法日见增加,目前保脾率已达51%~71%[2-3].本科从1996年1月到2005年12月收治120例脾创伤患者,现将治疗情况报道如下.
-
手术治愈门静脉系广泛血栓形成致肠坏死一例
患者女,55岁.因间断呕血黑便8年,再发呕血15 d于2011年1月8日入我院消化科.患者入院前15 d劳累后突发恶心伴呕鲜血,量约2500 ml,出现意识不清,于当地医院抢救治疗好转后出院.患者近8年间断呕血2次,量大,均为1500~2000 ml,当地医科大学附属医院诊断为"乙型肝炎后肝硬化、门脉高压症、食道胃底静脉曲张、脾大脾功能亢进".患者第2次呕血后于该院行食道胃底静脉断流+脾脏切除术.入院查体:胸腹壁未见明显曲张静脉,左侧肋弓下缘有疤痕约30 cm长.肝脏下缘未触及.听诊肠鸣音4~5次/min,大小便正常.入院化验示:Hb 79 g/L、PT 17.3 s、D-二聚体3.714 mg/L、纤维蛋白降解产物32.3 mg/L;肝肾功能正常.患者入院第2天晨起正常排便后上腹部剧烈持续性疼痛,与体位无关,无呕吐、发热、腹泻等症.听诊肠鸣音约3~4次/ min.
-
先天性肝纤维化1例报告
1 病例报道患者,女,17岁,因间断乏力10个月,呕血、黑便2次入我院治疗.患者既往身体健康,无明确肝炎患者接触史及输血史.发病后无明显诱因出现呕血、黑便,在当地医院急诊.胃镜检查提示:食道静脉曲张;查肝功能:ALT 73 U/L、AST 77 U/L.之后行"脾脏切除术+贲门、胃底静脉离断术".术后复查肝功能:ALT 133 U/、AST 124 U/L,因病因诊断不明到我院就诊.
-
胃癌脾脏转移一例
患者男,45岁.2001年8月14日因"左上腹痛、发热2d"在当地县医院诊断为"胃穿孔"行急诊手术,术中发现腹腔内有脓液,脾脏占位性病变破裂,行脾脏切除术.切除脾脏切片送第四军医大学西京医院会诊提示:"脾脏转移性高分化腺癌,伴有脾脏梗死及出血、纤维脂肪瘤组织内高分化腺癌浸润伴急慢性炎症及脓肿形成".术后患者恢复尚可,但未发现原发病灶.于2002年2月26日因"黑便1周"来我院就诊.
-
γ/δ肝脾淋巴瘤一例
患者男,43岁。因右上腹部肿物7年,发热、消瘦、盗汗3个月于2000年1月入院。体检:T 39.8℃,贫血貌,皮肤巩膜黄染,肝肿大(右肋下10 cm),脾肿大(1线15 cm,2线17 cm,3线3 cm)。血常规:WBC 0.9×109/L,RBC 2.56×1012/L,Hb 74 g/L,血小板44×109/L。外周血可见一类胞体大、核圆或有凹陷、核大、胞浆丰富的淋巴细胞。骨髓活检:骨髓内可见肿瘤细胞浸润,呈灶样分布,造血细胞增生活跃。肝脏穿刺病理:非霍奇金淋巴瘤。免疫组化检查:Pan-T(+++),CD3(+),CD4(-),CD8(-),CD20(-),CD68(-),Vimentin试验(-)。根据临床表现、病理和免疫组化结果,诊断为γ/δ肝脾T细胞淋巴瘤。予环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松方案化疗,症状无缓解,遂行脾脏切除术。术后病理示脾红髓大量肿瘤细胞浸润,细胞体积中等偏小,胞浆少,核体积大,核仁不清楚,偶可见较小核仁,染色质疏松,白髓受压萎缩,视野中可见少量浆细胞。术后发热缓解,外周血象恢复。但1个月后再次发热,继以多种方案化疗,疗效欠佳,高热、黄疸、体重减轻呈进行性加重,肝功能损害明显。
-
原位脾切除术
自Spencer Wells于1887年开展首例脾脏切除术至今虽已有100余年,但无论是病理脾还是外伤脾的脾脏切除术,一直沿用传统的脾脏切除术,该术式虽然有其很大的优越性,但对于复杂脾脏尤其是对侧支循环比较丰富的巨脾,该术式则存在一定的局限性,术者必然要面临出血、胰漏、胃漏、结肠漏以及术后脾静脉血栓[1]等危险.
-
脾窦岸细胞血管瘤一例
1.临床资料:病人,女,34岁,左上腹部闷胀不适1周入院.入院查体,一般状况可,生命体征平稳,心率73次/min,血压121/74 mmHg,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺未见异常.肝脏未触及,脾脏于左侧肋缘下2 cm处可触及,质地稍硬.B超检查脾脏大小约13 cm×10 cm×7 cm,肋下2 cm,脾脏形态欠规整,内部回声欠均匀,可见少量散在的点状回声,后方回声不增强,无声影,血运丰富,其周围未见到肿大淋巴结.超声提示为脾实性占位性病变(考虑血管瘤可能性大,不除外淋巴瘤).CT提示脾脏肿大,大小约12 cm×10 cm×8 cm,达8个肋单元,散内密度不均,较正常脾脏组织密度稍低,CT值29 Hu.手术探查见近脾门处一肿物,约儿头大,质硬,边界清,无粘连,腹腔淋巴结无肿大,行脾脏切除术.
-
脾脏转移性鳞状细胞癌一例
患者女,68岁.2000年8月28日因左上腹持续性隐痛1个月而入院.自发病以来食欲明显减退,且消瘦、乏力,无发热、咳嗽、咳痰等症状,既往无肝病史.查体:脾脏肋下4cm,质略硬.左上腹有压痛,锁骨上淋巴结未触及肿大.实验室检查:血清球蛋白36.7g/L,尿素氮8.70mmol/L,WBC 6.92×109/L, RBC 4.17×1012/L, PLT 124×109/L.腹部B超提示:脾脏肿大,脾脏实质内可探及37mm×22mm的异常回声区,边界清,形态规则,内部回声不均匀,为混合性占位性病变.临床诊断:脾脏占位性病变.于2000年8月30日在连续硬膜外麻醉下行脾脏切除术.术中发现腹腔有少量腹水,肿物位于脾脏上极,与膈肌粘连,肝、胃、肠道及子宫、卵巢未发现异常,腹腔淋巴结无肿大,遂切除脾脏及部分左侧膈肌.病理诊断:脾脏转移性鳞状细胞癌.术后进一步检查,胸部X-ray提示:右肺中叶局限性肿物;纤维支气管镜活检:右肺鳞状细胞癌.患者病情恢复后转入胸外科做进一步治疗,3个月后患者痊愈出院.CM)
-
肝硬化合并胃癌患者术后发生十二指肠残端瘘一例
患者男性,51岁,因"上腹及后背胀闷不适半年,呕吐2周"入院,体重下降约16kg.患者曾于4年前以"肝硬化,门静脉高压症"入院行对症治疗.查体:腹部未触及肿物,双侧锁骨上无肿大淋巴结.电子胃镜检查:胃癌?幽门梗阻,食管静脉曲张.病理诊断:(胃窦)中分化腺癌.上腹部CT提示肝硬化,脾大,胃窦占位并小弯侧淋巴结增大.实验室检查:血红蛋白86g/L,白蛋白29g/L,钾3.2mmol/L,钠130mmol/L.入院诊断:(1)胃癌并幽门梗阻;(2)门静脉高压症,食管静脉曲张;(3)低蛋白血症.入院后根据营养风险筛查(NRS2002)营养评分为4分.因患者幽门梗阻并中度贫血,故术前给予肠外营养支持,护肝抗炎和输入红细胞悬液治疗,营养支持方案:卡文1920ml+力太100ml,同时补充电解质及微量元素,总量约3300ml/d.持续胃肠减压及温生理盐水洗胃.入院1周后体重增加1kg,贫血获得纠正.后行远端胃癌D2根治术加脾脏切除术.消化道重建方式:横结肠前残胃-空肠侧侧吻合及Braun吻合,十二指肠残端处放置引流管一根,术后给予肠外营养.术后病理诊断:胃窦部低分化腺癌,淋巴结(13/20)转移.
-
外伤性脾破裂非手术治疗56例分析
传统的外伤性脾破裂的治疗是剖腹探查,脾脏切除术.随着对脾脏重要的功能的重新认识和临床诊治技术的不断进步,非手术治疗已经成为保脾治疗的重要手段之一[1].我们从2003年到2008年之间非手术治疗外伤性脾破裂56例,现报告如下.
-
腹腔镜与开腹脾切断流术的临床对比研究
目的 比较腹腔镜脾脏切除术(LS)加贲门周围血管离断术(ED)同开腹脾脏切除术(OS)加贲门周围血管离断术对于治疗伴有难治性静脉曲张破裂出血的门脉高压症患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析2002年1月至2012年7月期间内,77例行OSED术以及同期67例行LSED术治疗的门脉高压症患者的临床资料及并发症情况.结果 LSED组的手术时间和OSED组之间无明显差别(P=0.757).LSED组术中出血,术后胃肠功能恢复时间明显少于OSED组(P<0.001,P=0.019).术后LSED组ALT、AST以及TBIL三项指标明显低于OSED组(P=0.002,P=0.002,P=0.015).术后PLT、WBC以及Hb检查结果两组之间无明显差别(P=0.786,P=0.056,P=0.973).术后并发症LSED组门静脉系统血栓发生率高于OSED组(P=0.037),其余并发症两组之间无显著差异.结论 LSED术在治疗伴有难治性食管胃底静脉曲张出血的门脉高压症时具有安全、有效以及创伤小的特点.
-
脾平滑肌肉瘤肺转移并肺腺癌1例
病人女,61岁.左上腹胀痛不适2周,腹部CT提示脾脏占位性病变.于2002年2月在全麻下行剖腹探查.术中发现脾脏中上极实质内有一 9 cm×9 cm×9 cm肿块,行脾脏切除术.
-
肝脾双介入疗法在原发性肝癌伴脾亢中的应用
原发性肝癌往往是在肝炎后肝硬化的基础上发展而来的,因此常常同时合并门脉高压和脾肿大、脾功能亢进,给肝癌的介入性治疗带来困难,内科药物疗效甚微,外科脾脏切除术也难以进行,故探索新的疗法极为重要.我们在使用肝动脉化疗栓塞术(TOCE)治疗肝癌的同时行部分脾动脉栓塞术(PSE),对其临床疗效进行评价.
-
外伤性脾破裂583例诊治
目的总结外伤性脾破裂的诊治经验,提高救治水平.方法回顾分析1981~2001年收治583例脾破裂患者的诊断与治疗结果.结果根据病史,临床表现及腹腔穿刺、B超、CT等检查,诊断符合率达98.7%.其中诊断性腹腔穿刺在诊断中具有重要价值,穿刺阳性率达93.4%.非手术治疗64例,全部治愈.手术512例,治愈499例.全组共治愈563例,治愈率达96.6%,共死亡20例,死亡率3.4%,均死于大出血及严重多发伤.本组无1例严重感染等并发症.结论脾脏切除术仍为重要的治疗方法,对严重脾外伤伴休克或严重多发伤,应强调多学科早期介入,以提高抢救成功率.
-
特发性血小板减少性紫癜的药物治疗
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是一种常见的获得性自身免疫性出血性疾病,主要是由于人体内产生抗血小板自身抗体导致网状内皮系统破坏血小板过多从而造成血小板减少[1,2].尽管脾脏切除术是目前为止唯一可能“治愈”本病的方法[3],药物治疗仍然是本病的主要治疗方法,慢性特别是难治性ITP是治疗的重点和难点.
-
脾切除手术患者的术后护理研究
目的:探讨脾脏切除手术患者的临床护理效果,总结术后护理经验。方法整群选取该院自2012年1-12月间行脾脏切除术的患者68例作为研究对象,随机的分为试验组和对照组各34例,对照组患者给予常规护理,试验组患者在常规护理的基础上给予精心护理,观察两组患者术后疼痛程度和恢复情况。结果试验组患者的恢复程度显著高于对照组,疼痛评分显著低于对照组,住院时间和卧床时间明显短于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。其中,对照组护理前VAS评分为(4.12±0.76),护理后为(2.53±0.52);试验组分别为(4.08±0.78)和(1.10±0.31)。试验组卧床时间和住院时间分别为(6.1±0.7)d和(10.2±2.9)d,对照组分别为(10.6±0.9)d和(15.3±4.6)d。结论给予脾脏切除术患者精心护理可显著提高患者的恢复情况,缩短住院时间,可推广使用。
-
门脉断流术与脾脏切除术合用治疗肝硬化门脉高压的实效性评价
目的 研究在治疗肝硬化门脉高压时门脉断流术与脾脏切除术合用的效果.方法 选择2013年5月-2014年5月在台州市立医院治疗的肝硬化门脉高压患者76例,按照治疗方式的不同将其分成A、B两组,每组38例.对A组患者联合运用门脉断流术与脾脏切除术治疗,同时对B组患者实施双介入栓塞术治疗.观察2组患者白细胞的计数、血小板的计数、红细胞的计数、总红胆素的水平、白蛋白的水平、谷丙转氨酶的水平和凝血酶原活动度,并比较2组治疗效果.结果 治疗后,A组患者的白细胞计数为(8.14±1.99)×109/L,血小板计数为(308.19±23.06)×109/L;B组患者的白细胞计数为(6.54±2.02)×109/L,血小板计数为(143.42±12.11)×109/L,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,A组患者的白蛋白为(24.01±3.95) g/L,凝血酶原活动度为(79.36±8.05)%;B组患者的白蛋白为(28.61±3.22) g/L,凝血酶原活动度为(69.25±8.99)%.2组比较差异有统计学意义(P<0.05).手术后A组手术后复发率为7.89%,低于相应B组的26.32%,2组比较差异有统计学意义(x2=4.547,P<0.05).A、B两组患者的病死率分别为5.26%和10.53%,2组比较差异无统计学意义(P<0.05).结论 门脉断流术与脾脏切除术合用在治疗肝硬化门脉高压方面具有很好的实效性,该方法能有效改善患者的肝功能与血细胞的水平,值得临床推广应用.