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创伤性脾破裂保脾治疗49例临床分析
目的 探讨外伤引起脾破裂后保脾治疗的临床疗效.方法 回顾性分析该院2002-2011年49例采用保脾方法治疗的外伤引起的脾破裂患者的临床资料.结果 49例患者中32例采用非手术治疗,17例采用手术保脾治疗,其中1例保脾失败改脾切除;经治疗后全部患者均痊愈出院,随访脾功能满意.结论 采用保脾方法治疗外伤引起的脾破裂是可取得满意疗效,值得基层医院推广.
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不同程度脾脏创伤治疗方法的选择
脾破裂是普外科常见的创伤之一.自1892年人类行首例脾脏切除术以来,脾切除就一直是脾损伤的传统治疗方法[1].近年随着对脾脏功能的深入研究和脾损伤诊断、治疗方法的不断改进,脾损伤后非手术治疗及保脾手术方法日见增加,目前保脾率已达51%～71%[2-3].本科从1996年1月到2005年12月收治120例脾创伤患者,现将治疗情况报道如下.
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脾破裂伤86例诊治探讨
目的 探讨外伤性脾破裂伤急症诊断、治疗决策、手术方法.方法 回顾性分析1998年1月～ 2007年12月抢救的脾破裂伤患者86例的临床资料.结果 外伤性损伤81例(94.2%),其中急性78例,延迟性脾破裂3例,医源性损伤5例(5.8%);闭合性伤71例(71/81,87.6%),开放伤10例(12.3%);合并其他脏器损伤31例(38.3%);非手术治疗8例(9.3%),手术治疗78例(90.7%).破裂级别:Ⅰ级10例,Ⅱ级46例,Ⅲ级19例,Ⅳ级11例.手术方式:脾切除术63例(80.8%),脾部分切除及修补术15例(19.2%).手术后并发症12例.均获痊愈,无死亡.结论 急性外伤性脾破裂患者抢救关键在于快速、准确判断伤情,及时选择合理的治疗方式,能获得较高的抢救成功率,也能争取保留脾脏功能.
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选择性脾叶、段动脉阻断脾部分切除术28例临床分析
目的 探讨通过选择性脾叶、段动脉阻断行脾部分切除原位保留脾脏的手术方法 .方法 2003年12月至2007年10月对原位保留脾脏的28例患者,均采用选择性脾叶、段动脉阻断手术方法 行脾部分切除保留脾脏.结果 术后随访6个月～3年,经彩色多普勒超声及CT扫描检查,均无脾萎缩及缺血坏死等情况发生.术前术后体液免疫指标无明显变化,无血小板增多及易感染情况发生,脾脏的功能正常.结论 该方法 行脾部分切除原位保留脾脏尤其是对脾门损伤的患者,大大提高了保脾成功率,手术方法 安全,对降低脾部分切除术后的并发症有一定的意义,值得临床推广.
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保脾治疗52例外伤性脾破裂的疗效分析
目的 探讨保留脾脏在外伤性脾破裂治疗中的应用价值.方法 对52例外伤性脾破裂采用非手术保守治疗,脾修补术、脾部分切除术、脾动脉结扎术、自体脾片大网膜移植术,并随访观察手术效果和术后生活质量.结果 52例外伤性脾破裂患者均痊愈出院,无再出血及OPSI发生.结论 在外伤性脾破裂中,遵循严格的保脾治疗指征,使患者保留了脾脏的免疫功能,防止术后凶险性感染(OPSI),提高了术后生存生活质量.
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保脾手术治疗外伤性脾破裂16例疗效观察
目的 探讨保脾手术在外伤性脾破裂中的应用方法及临床效果.方法 回顾性分析2009年1月-2011年1月经保脾手术治疗外伤性脾破裂16例患者的临床资料,其中修补缝合术10例,脾部分切除术4例,脾动脉结扎加脾部分切除术2例.结果 16例患者术后脾脏无继续出血,脾动脉结扎者术后行B超检查无脾梗死发生.术后出现切口感染2例,发热2例,脾窝积液1例,经保守治疗痊愈.16例均痊愈出院,随访6-18个月,患者无凶险性感染发生.结论 在挽救患者生命前提下,依脾损伤情况选择合适保脾术式,术后并发症较全脾切除减少,临床应用安全有效.
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保脾手术治疗外伤性脾破裂36例
目的:总结外伤性脾破裂进行保脾手术治疗的临床经验.方法:收集我院2003-01/2012-06收治的外伤性脾破裂患者85例,回顾性分析其中36例行保脾手术治疗患者的临床资料.结果:12例患者先经热敷压迫,再用生物胶涂在损伤组织表面,后用大网膜片覆盖；19例患者行脾下部不规则切除,再行修补;5例患者行大部分脾切除后保留有边缘血供的残留脾.全部患者获得治愈,住院平均时间为22.6 d±19.0 d,发生并发症8例,经对症处理后均痊愈出院.随访效果均较为满意.结论:外伤性脾破裂治疗原则:(1)抢救生命第一,保留脾脏第二；(2)儿童优先选择脾保留手术,且首选非手术治疗；(3)根据脾脏损伤程度、类型选择佳术式,实施个体化治疗,可取得满意疗效.
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外伤性脾破裂32例治疗体会
目的 探讨外伤性脾破裂的治疗方法和临床效果.方法 回顾性分析32例脾破裂治疗的临床资料.结果 本组无死亡病例,6例保守治疗成功；18例行腹腔镜下探查后14例保脾成功,4例转开腹脾切除；直接开腹脾切除手术8例.结论 外伤性脾破裂的治疗,Ⅰ、Ⅱ级可根据情况行保守治疗或腹腔镜下保脾手术,Ⅲ、Ⅳ级脾破裂应及时行开腹脾切除手术.
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脾破裂保脾51例诊治体会
目的：探讨脾破裂保留脾脏的指证和手术方式。方法：总结分析自2007年7月～2013年7月51例因各种原因致脾破裂，术中采取保脾的临床资料。结果：51例均保脾成功，术后恢复顺利，无并发症。结论：术中根据脾破裂程度，采取缝合、压迫，结合医用生物胶等多种方式大限度保留脾脏是可行的。
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左肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的应用
目的 探讨对胰体尾部良性肿瘤患者进行保留脾脏切除胰体尾的手术入路与安全性.方法 回顾性分析2008年8月至2013年9月我院30例保留脾脏胰体尾切除术的临床资料.结果 保留脾动、静脉的保脾胰体尾切除术28例,离断脾血管、保留胃短血管的保脾胰体尾切除术2例.30例患者手术均顺利完成,平均手术时间(55±38) min,术中出血量(100±48) ml,术后平均住院时间7.8d.术后病理诊断为胰岛细胞瘤5例、胰腺囊肿4例、慢性胰腺炎性肿块3例、胰腺实性假乳头状瘤6例、黏液性囊腺瘤6例、浆液性囊腺瘤6例.术后1例患者部分脾梗死,2例发生胰漏,延迟拔管后治愈出院.结论 左肾前间隙入路是腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术安全、快捷的手术入路.对于胰体尾占位病变较大以及病变紧贴并压迫脾动、静脉的患者可考虑离断脾血管而保留胃短血管的保脾胰体尾切除术.该手术入路安全,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广.
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腹腔镜保脾胰体尾切除治疗胰腺良性及交界性肿瘤
目的 探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰腺体尾部良性及交界性肿瘤的安全性、可行性.方法 回顾性分析浙江大学金华医院2013年3月至2017年3月15例腹腔镜保脾胰体尾切除术患者临床资料,术前诊断为胰腺体尾部良性及交界性肿瘤.肿瘤直径为2.6 ～6.8 cm,平均4.4 cm.结果 15例患者均顺利完成腹腔镜保脾胰体尾切除术.其中12例保留脾动静脉,3例未保留.患者平均手术时间215(160 ～ 270) min,术中平均出血量340(180～700) ml,术后平均住院时间10.5(7 ～16)d,术后无腹腔出血发生.术后胰漏3例,予保守治疗后治愈.术后脾梗死2例,无二次行脾切除术,2个月后复查CT示脾梗死明显好转.术后病理:浆液性囊腺瘤9例,黏液性囊性瘤4例,神经内分泌肿瘤、实性假乳头状瘤各1例.术后随访6个月～2年,无肿瘤复发.结论 腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤安全可行.术式应首选Kimura法,Warshaw法作为补充.
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脾脏捆扎术的实验研究
目的 探讨脾拥扎术在保留脾脏手术中的应用.方法 取成年杂种犬16只,随机分为2组,分别于脾脏的上、中、下极模拟脾脏损伤Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ级.实验组均采用脾脏捆扎术,对照组分别采用结节缝合加大网膜充填,结节缝合加明胶海绵及部分脾脏切除术.分别观察手术时间,失血量的多少,脾脏的近期和远期形态改变以及脾脏功能变化.结果 脾脏上极损伤实验组失血量明显少于对照组(21±6/32±17;P＜0.05),脾脏F极损伤对照组脾脏形态改变和功能变化明显高于实验组(8/1,P＜0.05;8/2;P＜0.05).结论 脾捆扎术是一种非常有效的保脾手术方法,选择性治疗Ⅰ～Ⅲ级外伤性脾破裂远期效果好.安全简便,能大限度保留脾脏功能.
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肝硬化门静脉高压症时脾切除的适应证和益处
脾切除曾是治疗脾损伤的惟一方法,但自1952年King及Schumaker报道了5例因遗传性球形细胞增多症而脾切除后两年内发生重症感染的婴幼童后才引起重视.随后的研究逐渐认识到脾具有免疫功能,脾切除后易发生"脾切除后极严重感染(OPSI)",从而对脾损伤后的治疗发生了概念上的改变,即尽量保存脾.例如有选择地采用非手术疗法、各种保脾手术方法、脾部分切除及残脾自体移植等.我国经夏穗生教授倡导经多次脾外科专业会议后,脾损伤后应尽量保脾的概念已取得共识.文献中指出这类手术虽操作较复杂,但只要病例选择得当,并不影响死亡率及术后并发症率,能保留脾的免疫功能,不至发生OPSI.除了脾损伤外,近年来对较罕见的脾肿瘤、囊肿甚至脓肿均有脾部分切除获得成功的报道.至于脾切除的其他一些适应证,如一些血液病及遗传性疾病则认为属病理脾,应在正规内科治疗无效时可行脾切除的概念未变.
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经腹腔镜开窗减压术治疗巨大非寄生虫性脾囊肿是有效的保脾术式
原发性脾囊肿是一种罕见的疾病,目前尚缺乏对该疾病的理想治疗方法的相关研究.大多数原发性脾囊肿是上皮性囊肿.近几年,腹腔镜脾脏外科手术普及率不断提高.该研究报告了关于经腹腔镜保脾手术治疗脾囊肿的相关经验.1996年至2006年间,作者治疗了11例有症状的非寄生虫性脾脏巨大囊肿病人.病人均诉左上腹涨满症状,触诊可扪及腹部包块.术前腹部超声及CT均已明确诊断.病人接受经腹腔镜脾脏囊肿部分切除术或脾脏囊肿开窗减压术.结果发现,7例病人为脾脏间皮囊肿,2例为脾脏表皮样囊肿,2例为脾脏假性囊肿,没有发现囊肿癌变.手术操作时间为62～85 min,无中转开腹.
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腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术18例总结
目的：探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术的可行性及安全性。方法对2008年12月至2014年12月的18例胰体尾良性病变患者施行了腹腔镜保脾胰体尾切除术。结果18例腹腔镜保脾胰体尾切除术均顺利完成，手术时间2.5~7.0 h，平均（3.14±1.16）h，出血量为50~500 ml，平均（150.00±106.66）ml。术后第3~14天拔管，第4~20天出院，平均住院时间为（6.74±2.32）d。有2例（11.1%）发生胰瘘，予充分引流及冲洗后痊愈。结论腹腔镜保脾胰体尾切除术是可行及安全的。
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腹腔镜胰体尾切除术15例初步体会
目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术(LDP)治疗胰腺体尾部病变的临床应用.方法 2012年5月至2015年5月,对15例胰腺体尾部病变的患者行LDP,其中术前诊断为胰腺体尾部良性肿瘤13例,恶性肿瘤2例;病变直径2～4 cm,平均病变直径(3.3±0.8)cm.结果 13例在完全腹腔镜下完成手术,1例在手辅助腹腔镜下完成,1例中转开腹;手术时间180～310 min,平均手术时间(214.6±12.5) min;出血量100 ～ 800 ml,平均出血量(235.4±30.6) ml;术后住院时间6～10d,平均术后住院时间(7.2±1.3)d;4例发生胰漏,经保守治疗痊愈.结论 具有熟练腹腔镜技术、在开腹胰体尾切除术经验保障下,开展LDP是安全可行的.
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胰腺内副脾伴上皮性囊肿一例及文献复习
本文报道一例胰腺内副脾伴上皮性囊肿,并进行文献复习.患者68岁,男性,间歇腹痛10年余,CT和MRI均证实其胰腺尾部约1.4 cm×1.7 cm占位.考虑恶性肿瘤可能无法除外,行腹腔镜下保脾胰尾切除术.术后病理诊断为胰腺内副脾伴上皮性囊肿.该病罕见,且不易诊断,故术前应当充分考虑,腹腔镜下保脾胰尾切除术是可行的治疗方式.
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脾门破裂原位保脾手术体会
目的探讨脾外伤脾门破裂原位保留脾脏的手术方法.方法1995年10月～2003年10月对脾门破裂的32例患者,均采用大网膜包裹脾门的方法保留脾脏.结果均治愈,术后无1例死亡.24例随访1～5年,经彩色多普勒及核素得扫描检查,均无脾萎缩发生.无1例出现血小板骤升及易感染情况,脾功能正常.结论脾脏在血液及免疫力方法的功能对儿童及青少年尤为重要.当脾门破裂时决定是否切除脾脏应当慎重.本组采用的保脾手术方法安全,对防止脾切除后可能发生的并发症有一定意义.
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外伤性脾破裂27例诊治体会
目的 探讨闭合性脾脏损伤后的处理.方法 非手术治疗、保脾手术、全脾切除.结果 非手术治疗3例,其中一例延迟性脾破裂手术治疗;3例行破裂脾缝合修补;其余全部行全脾切除.本痊愈出院26例;术后再出血二次手术1例;一例因并有肝破裂、胃破裂在手术中死亡.结论 治疗原则是先保命、再保脾.首选非手术治疗.其次为脾修补、脾部分切除或脾切除术.
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入脾血流阻断法在外伤性脾破裂保脾患者中的应用价值
目的 探讨入脾血流阻断法在外伤性脾破裂保脾手术中的应用价值.方法 选取内蒙古医科大学附属医院2009年4月至2011年5月收治的25例脾挫裂伤患者为研究对象,采用入脾血流阻断法行保脾手术.结果 25例应用入脾血流阻断法行保脾手术的患者,21例保脾成功,术后恢复良好,各项监测指标均正常,均无并发症出现.结论 入脾血流阻断法保脾术安全有效、方法简单且保脾成功率高,值得推广.
