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肝硬化合并上消化道出血的观察与护理
出血原因肝硬化时,因肝脏硬化萎缩,肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生,由于增生的纤维组织索和再生的肝细胞结节的压迫,使肝血窦变窄或闭塞,因而肝内门静脉的血液回流受阻,门静脉系的压力随之增高,造成门脉高压症.表现为脾脏肿大和脾功能亢进,食管和胃底静脉曲张破裂,均可造成呕血、便血及腹水等上消化道出血症状.
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脾切除术后门静脉系血栓形成的超声诊断
资料与方法本组病例,男性4例,女性3例,年龄23~54岁,平均41.8岁,均因肝硬化、门静脉高压症行脾切除加门奇断流术.术后因持续发热、腹痛等症而行超声检查.
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肝动脉蔓状血管瘤彩超表现1例
患者女,52岁.因发热、右上腹胀痛1周加重2小时伴发热、呕吐入院.检查:T38.4 ℃,WBC 18.3×109/L,中性粒细胞79%;右上腹扪及约90 mm×50 mm包块,压痛明显,无反跳痛.超声检查:1.肝内二级以上胆管稍宽、管壁毛糙稍厚,肝实质回声欠均匀.胆囊肿大为89 mm×49 mm,壁厚5 mm,胆囊腔内探及14 mm×9 mm强回声团,可随体位改变而移动,后伴明显声影;胆囊腔内另探及浮游絮状小回声斑.胆总管内径8 mm;2.肝门区见扭曲状、局部囊状扩张厚壁管型结构,在肝门部形成左右分支进入肝内,并与肝内门静脉系伴随,其在肝外管壁厚约2~3 mm,主干管径15 mm、宽19 mm;其肝内管径宽为10 mm.
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超声诊断产褥期门静脉血栓2例
例1,女,37岁,孕2胎.主因剖腹产后第5天上腹部剧痛,伴恶心、呕吐来我院就诊.查体发现腹部饱满,上腹部压痛明显,体温波动在37.5~37.8℃,双下肢指凹性水肿(+);化验室检查:全血粘度4.28,红细胞压积43%,纤维蛋白原3.83g/l,血沉86mm/h,末梢血白细胞5.87×109/L,肝功、澳抗产前后均正常;超声显示肝脏肿大伴右叶实质回声不均、增粗、增强,左叶回声正常,门静脉系增宽,主干内径17mm,矢状部内径15mm,右支内径12mm,管壁结构可见,但模糊或粗糙,腔内充满絮状中等回声(见图1).
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从mTOR信号通路进一步认识门静脉高压症
门静脉系压力持续增高和血流动力学异常是门静脉高压症(portal hypertension,PHT)形成的主要机制.多年来的研究将其成因主要归结为血管反应性改变及血管活性物质合成失衡[1],经典理论也恰恰认为门静脉高压症之脾肿大及侧支循环是脾脏被动充血和原有血管通道开放的结果[2-3].而新近门静脉高压症和肝纤维化的相关研究发现,哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(the mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路在这一病程演进中高度活跃,抑制该通路能减少促纤维化细胞因子的生成[4],可有效地抗血管新生,减少肠系膜和内脏血流,并能抑制脾脏淋巴组织增生[2,5].
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手术治愈门静脉系广泛血栓形成致肠坏死一例
患者女,55岁.因间断呕血黑便8年,再发呕血15 d于2011年1月8日入我院消化科.患者入院前15 d劳累后突发恶心伴呕鲜血,量约2500 ml,出现意识不清,于当地医院抢救治疗好转后出院.患者近8年间断呕血2次,量大,均为1500~2000 ml,当地医科大学附属医院诊断为"乙型肝炎后肝硬化、门脉高压症、食道胃底静脉曲张、脾大脾功能亢进".患者第2次呕血后于该院行食道胃底静脉断流+脾脏切除术.入院查体:胸腹壁未见明显曲张静脉,左侧肋弓下缘有疤痕约30 cm长.肝脏下缘未触及.听诊肠鸣音4~5次/min,大小便正常.入院化验示:Hb 79 g/L、PT 17.3 s、D-二聚体3.714 mg/L、纤维蛋白降解产物32.3 mg/L;肝肾功能正常.患者入院第2天晨起正常排便后上腹部剧烈持续性疼痛,与体位无关,无呕吐、发热、腹泻等症.听诊肠鸣音约3~4次/ min.
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肝硬化门脉高压出血的药物治疗进展
门静脉系由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成,是肝脏供血的主要来源,由于门静脉血流受阻而引起一系列血流动力学改变和临床症状,称为门脉高压症,其主要病因是各种原因引起的肝硬化.
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联合断流术在门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗中的地位
门静脉系界于胃、肠、胰、脾及肝脏之间,是两端均为毛细血管网的脉管系统.在正常情况下,腔静脉压接近零,门静脉流经肝脏的阻力很小,其压力仅7.37~14.74mmHg,当回流受阻,压力>18.42~22.11mmHg时,可引起一系列的临床变化,即所谓的门静脉高压症.
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rt-PA介入治疗急性期门静脉血栓形成病人的护理
门静脉系血栓形成是指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓.门静脉系静脉血栓形成起病隐匿、缺乏典型症状,是一种发病率较低,误诊率和病死率较高的缺血性疾病[1].
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脾大部切除加断流术治疗门静脉高压症的疗效评估
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致,当前,外科治疗的主要目的是治疗和预防食管胃底曲张静脉破裂出血及消除脾功能亢进.诸多学者依据门静脉系血流动力学变化的特点,已设计和开展了多种不同组合的术式.
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门脉高压性胆道系统病变研究进展
门静脉系统收纳腹腔内除肝脏以外的绝大部分脏器的静脉血,胆系静脉是门脉属支之一,除小部分静脉直接汇入肝脏外,大部分胆囊及胆管静脉血均回流入门静脉及其属支.门静脉高压时,门脉系统静脉曲张以及门腔侧支循环形成,曲张的胆道静脉与新生成的侧支循环可压迫胆管,造成胆囊壁增厚等,称为门脉高压性胆管病、胆囊病.
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进一步开展与提高门静脉系的血管成像技术
门脉系造影成像在上腹部尤其是肝脏疾病的诊疗中占有重要地位.随着外科学的发展,对门静脉系成像的要求也大为提高.
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超声诊断阑尾炎门静脉系积气1例
患者男,78岁,腹痛3 d,疼痛加重1 d就诊.体格检查,腹肌紧张,满腹压痛、反跳痛.白细胞计数:15.9×109/L.
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彩色多普勒对脾切除术后门静脉及其属支血栓形成的分析
脾切除术后并发门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉残端血栓形成是外科严重并发症之一.因其症状、体征与术后其他症状相互交错,早期诊断较困难.我们从2000~2003年应用彩色多普勒超声对83例脾切除患者的门静脉进行术前、术后监测,诊断出不同程度门静脉系血栓14例,其中13例经治疗痊愈,1例治疗无效死亡.
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埋置式药泵并发症的原因及防治
我院1999年1月至2003年6月对各种腹腔内肿瘤患者于手术后置泵267例,植入的血管泵均为抗返流药泵,其中男109例,女158例,平均年龄50.7岁(26~71岁),均为腹腔内不同部位的恶性肿瘤.药泵埋置方法及结果: 手术结束前,将药泵导管插入肿瘤的供血动脉或门静脉系内.动、静脉药泵均用肝素钠溶液(肝素12 500 U溶于50~100 ml生理盐水)封闭,将导管拖出腹腔至切口附近埋置.
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特发性门静脉高压并门静脉系血管壁钙化1例报告
患者男,38岁.左肋缘下可扪及索条状硬物20余年,并逐渐长大.近半年来腹胀感逐渐加重、食欲减退.体检:轻度贫血貌,皮肤黏膜黄白,上腹部膨隆,腹壁静脉未见曲张,肝肋缘下未扪及,脾肋缘下10 cm,腹水征(-),无肝掌及蜘蛛痣.实验室检查:WBC1.5×109/L,Lymph 0.3×109/L;RBC2.28×1012/L,Hb 62g/L;PLT 59×109/L.肝炎5项指标均阴性,肝功能正常.3个月前体力劳动后诱发上消化道出血1次,住院经保守治疗后症状缓解.