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肠系膜上静脉栓塞的CT诊断及病因分析
目的:分析肠系膜上静脉栓塞的CT表现及病因,提高对本病的CT诊断水平.方法:回顾分析经临床及病理证实的50例肠系膜上静脉栓塞的CT平扫及增强表现.结果:50例患者均出现肠系膜上静脉栓塞的直接征象,受累血管内见栓子,增强见充盈缺损,栓子均无强化;5例伴有门脉左右支栓子形成;1例伴有脾静脉栓子形成;45例患者平扫表现肠系膜上静脉增粗,管腔密度增高或降低;46例患者出现肠系膜血栓的间接肠缺血征象,50例肠壁增厚,30例表现肠腔扩张、积液,25例出现腹水,5例肠密度增高,18例出现肠系膜水肿,1例肠壁内积气.分析发病原因:45例继发,肝硬化30例,肝癌6例,胰腺癌6例,胃癌肝转移3例,5例原发.结论:腹部CT检查,尤其是增强扫描,可直接显示肠系膜血管及主要分支的管腔情况,对肠系膜血管栓塞致肠缺血具有很高的诊断价值,对不明原因的急性腹痛患者应作为首先检查方法.通过分析肠系膜上静脉栓塞的病因主要为继发.
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胰腺原发淋巴瘤侵及双侧睾丸超声表现1例
患儿男,8岁.阵发性无规律脐周腹痛近1年.1周前因肠套叠入院.查体所见:患儿发育正常,腹平软,肝、脾未触及,中上腹轻压痛,未触及明显包块;实验室检查无异常.超声检查:胰腺轮廓清晰,体积弥漫性增大,胰头厚4.3 cm,胰体厚2.9 cm,胰尾厚3.4 cm;形态饱满;内呈均匀性低回声;主胰管未见扩张.脾静脉、肠系膜上静脉受压变窄.CDFI显示:肿大的胰腺内血流丰富(图1),可引出动、静脉频谱,测其动脉 Vmax 27.6 cm/s,RI 0.577.
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高频彩超诊断肠旋转不良1例
患儿男,4 d.因呕吐黄绿色胃内容物并逐渐加重入院,临床医师考虑为先天性幽门肥厚性狭窄.患儿餐后进行高频彩超检查,发现幽门部胃壁单层厚度约1.8 mm,幽门管可开放,顺十二指肠球部及降部管腔呈持续充盈状,宽处约6 mm,下端内径缩窄,肠系膜呈螺旋型结构,肠系膜上动脉位于肠系膜上静脉右侧,呈顺时针旋转,肠系膜上静脉属支内径增宽,约2.5 mm,近心端内径缩窄,彩色血流显示近心端呈花色血流,频谱多普勒测及高速血流,Vmax:89.4 cm/s,肠系膜上动脉彩色血流信号分布尚可,十二指肠远端跨越肠系膜上动脉呈顺时针旋转,其内未见明显内容物.超声诊断:上腹部包块(考虑肠旋转不良).其后经手术证实.
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超声诊断门静脉瘤1例
患者女,52岁.上腹部不适来院就诊.超声检查:于胰头后方肠系膜上静脉和脾静脉汇合处可见大小约2.8 cm×2.3 cm的无回声区,边界清,后方回声未见增强,部分切面显示其与脾静脉、门静脉肝外段相通(图1).
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非肝病性门脉高压症合并门静脉海绵样变性的彩超诊断
以往的研究认为门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的内径分别大于16、12、11 mm则应认为是门脉高压的指征[1].然而,近年研究认为,由于门静脉不同分支水平的管壁增厚、管腔狭窄或闭塞造成的门脉高压症,应得到人们的关注.此种病理改变被称为非肝病性、特发性或肝前型门脉高压症[2].这类患者常伴有门静脉海绵样变性.在此前的3年中,我室随访观察了6例非肝病性门静脉高压症合并门静脉海绵样变性(cavernous transformation of portal vein)患者的彩超表现,现报告如下.
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门静脉高压症的定量诊断--门静脉压力直线回归方程的研究与建立
目的:探讨门脉高压患者门静脉压力与腹腔血管有关血流动力学指标的相关性.方法:采用彩色多普勒超声于手术前对41例肝功能Child A+B级门脉高压患者的门静脉(PV)、脾静脉(SV)、肠系膜上静脉(SMV)和脾动脉(SA)血流动力学的有关指标进行测量;于手术时直接测量门静脉压力(Ppv).利用统计学直线回归和相关分析对门静脉压力与有关血流动力学指标进行分析.结果:肝功能Child A+B级门脉高压患者的门静脉压力与门静脉宽度(Dpv)、门静脉血流量(Qpv)和脾静脉血流量(Qsv)有良好的正相关性.其中与Qpv的相关性高(P<0.0001),回归直线方程为:Ppv=1.18148+0.0012Qpv.结论:应用彩色多普勒超声监测肝功能Child A+B级门脉高压患者的Dpv和Qsv可间接反映Ppv;而利用Qpv可直接计算Ppv,其方程式为Ppv=1.8148+0.0012Qpv.
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B超诊断婴儿先天性肠回转不良1例
男婴,出生后10天,因拒乳、呕吐大量胆汁样内容物、烦躁入院三天.采用LOGIQ-50超声诊断仪,7.5MHz探头,行腹部扫查,超声所见:胃十二指肠轻度扩张,其中充满潴留液,蠕动活跃;十二指肠水平段直径14mm~20mm,可见扩张的肠管逆蠕动、回旋反流及通过突然受阻声像;十二指肠水平中段后方可探及一直径为12mm的略强回声包块,其中见肠系膜上静脉围绕肠系膜上动脉呈"S"扭转,大小随肠蠕动变化,包块将十二指肠向前隆起;十二指肠水平段远端近空肠曲处肠管向包块后方旋转走行消失.超声诊断:胃、十二指肠轻度扩张;十二指肠水平段梗阻伴后方肠系膜包块,待除外肠系膜畸型(先天性肠回转不良?).两天后行剖腹探查术,术中诊断:肠系膜上动脉综合征;先天性肠回转不良(图1).术后一周痊愈出院.
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食管胃底静脉曲张内镜治疗后急性肠系膜上静脉血栓形成1例
患者女,68岁,因"间断呕血、黑便2周,加重1天"入院.乙型肝炎肝硬化病史10年,糖尿病病史3年.对患者行无痛内镜下食管静脉曲张套扎及胃底静脉曲张组织粘合剂注射治疗,2日后腹胀加重.实验室检查:D-二聚体4.22 mg/L.超声检查:门静脉主干内径约17 mm,有絮状回声充填,可见断续血流信号;肠系膜上静脉内径增宽,有絮状回声充填,范围约45 mm×15 mm,无血流信号.
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肠系膜上静脉血栓形成7例报告
目的:分析急性肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗方法,以提高该病的治愈率.方法:通过总结既往手术、非手术治疗的7例急性肠系膜静脉血栓形成患者的临床表现及治疗方法.结果:早期急性肠系膜静脉血栓形成经溶栓、抗凝治疗,预后良好.1例行取栓、肠切除术,胃肠功能恢复良好,但术后1周死于心衰.结论:加深对急性肠系膜静脉血栓形成的认识,早期治疗是提高治愈率的关键.
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肠系膜上静脉血栓形成误诊11例分析
肠系膜上静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis,MVT)临床少见,又无特异性临床表现,误诊率高.从1989~2000年我们共收治11例,全部误诊,分析如下.1 临床资料
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肠系膜上静脉广泛血栓形成的声像图表现1例报告
患者男,40岁.因脐周无诱因的持续性疼痛伴阵发性加剧来我院就诊,发病后曾排咖啡样便多次.查体:腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛,以脐周及左下腹明显,同时伴有肌紧张.肠鸣音减弱,偶闻及金属音,移动性浊音(+).腹部站立位X线平片示:中上腹肠腔胀气以右上腹明显,未见液气平面.超声所见:腹腔、盆腔均可探及游离无回声区,分布于肠管及脏器之间,厚达55mm.左中下腹腔可见长约0.6~0.8m 的小肠呈节段性增厚,回声低,管壁厚约13~15mm,管腔明显变窄,外径可达31mm,内径5 ~10mm不等.动态观察,病变部位的肠管蠕动尚正常,可见内容物通过,局部横断探查呈" 面包圈"征(如图).加压探测,肠管无明显变形,轮廓清晰光滑,与周围脏器无明显粘连 ,活动度好,腹腔未探及肿大淋巴结及其它异常.超声提示:节段性小肠管壁增厚、水肿, 中等量腹腔积液.临床以节段性小肠炎收入院,次日急诊手术.
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1例经门静脉系统回流原位亲体小肠移植的手术配合
短肠综合征患者需长期甚至终生依赖全胃肠外营养以维持生存,不仅费用昂贵,而且患者生存质量差,易发生肝脏损害.小肠移植是目前治疗短肠综合征的理想方法.由于小肠壁中含有大量淋巴组织,肠腔中存在多种细菌,致使小肠移植成为器官移植中为艰难的课题之一.[1]我院于2000年10月15日实施了国内首例采用肠系膜上动脉作为供血途径,肠系膜上静脉作为血液回流途径的原位亲体小肠移植术,现将手术配合报告如下.
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门静脉肠系膜上静脉修复重建材料的研究进展
近年来,门静脉(portal vein,PV)/肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)修复重建技术在腹部外科应用越来越多,在腹部肿瘤手术中,此种手术提高了肿瘤切除率,延长了患者存活时间;在肝移植手术中,此种手术扩大了手术适应证,提高了肝移植手术的成功率.终使患者获益.血管修复重建材料的选择是该手术非常关键的一环.目前可供选择的材料有自体静脉、肝圆韧带、人工血管、异体静脉、心包补片、腹膜补片等.本文就门静脉/肠系膜上静脉修复重建材料的基础研究、临床应用及并发症等方面进行综述.
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胰头部巨大恶性肿瘤一例
患者女,4岁.体检发现胰头部巨大肿块1周.无腹痛、腹胀、恶性、呕吐等不适.无发热、消瘦.体检:皮肤、巩膜无黄染,未触及肿大的浅表淋巴结.心肺无异常.腹软,全腹无压痛,右上腹可触及8 cm大小肿块,质地中等,边界不清,较固定.肝脾未触及.移动性浊音阴性.影像学检查:CT检查提示胰头部巨大占位,直径10 cm大小,平扫低密度,增强后明显强化,已包绕肠系膜上静脉并部分侵犯肠系膜上动脉;胰管和胆管无扩张,腹膜后未发现肿大淋巴结,肝脏未见转移灶.实验室检查:血常规、肝肾功能等无异常;CA19-9、CEA均在正常范围.2004年7月30日在全麻下行剖腹探查,术中发现胰头部肿块10 cm大小,已侵犯肠系膜上静脉约2 cm并包绕肠系膜上动脉根部,行联合部分肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术,并从肿瘤中解剖分离出肠系膜上动脉.手术顺利,术后恢复良好.病理提示"恶性胰岛细胞癌".
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胰腺恶性神经内分泌肿瘤误诊胰腺癌一例
患者女,50岁.自2005年5月起出现反复发作的上腹部隐痛不适,2010年10月左上腹部疼痛加重,腹痛与进食、排便无明显相关.就诊于潍坊市人民医院,行上腹部彩超检查,示右上腹部实性占位(考虑来自胰腺).后到北京协和医院行上腹部CT检查,示胰颈部占位,等密度,边界不清,胰尾部萎缩,胰管扩张.内镜超声示胰颈部近肠系膜上静脉旁—大小约1.77 cm×1.22cm大小的中低回声占位.于2011年1月14日行剖腹探查术,术中见胰腺颈部肿块大小约5cm×4cm,不规则,质硬,肿瘤包绕肠系膜上动脉,并侵犯肠系膜上静脉、门静脉,无法分离.鉴于局部侵犯严重,未行根治性切除术.行肿瘤细针穿刺细胞学检查,未找到癌细胞.术中诊断:胰腺颈部占位,癌可能性大.患者多次查CEA、CA19-9值均在正常范围内.
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肠系膜上静脉血栓形成的诊治体会
肠系膜上静脉血栓形成(MVT)是肠系膜上静脉血管阻塞引起的内脏淤血性疾病.由于该病的症状与体征不典型,发病早期难以确诊,易造成误诊.我院自1991-2006年共收治6例MVT患者,报告如下.
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066 肠系膜上静脉平滑肌肉瘤
关键词: 肠系膜上静脉 -
113肠系膜上静脉心房分流术治疗布-加氏综合征
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门静脉血栓形成的预防及处理
门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干或分支、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉的血栓形成.其病因复杂,可以是自发性的,也可以是医源性的,还可能原因不明.根据病变发展速度及受累程度不同临床表现各异,主要表现为快速发展的门静脉高压及程度不同的肝功能损害,处理起来较为困难.
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门静脉高压症术后门静脉系统血栓形成
门静脉血栓形成是指发生在门静脉系统,包括门静脉主干、分支、肠系膜上静脉、脾静脉及肠系膜下静脉的血栓,是门静脉高压症外科手术后常见的并发症.