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临床应用甘遂治疗粘连性肠梗阻的疗效观察
粘连性肠梗阻占各类肠梗阻的47%,是普外科常见的急腹症之一。非手术疗法在粘连性肠梗阻的治疗中占有重要地位。常规治疗方法如口服或经胃管内注入生豆油、蓖麻油等疗效并不满意。我院探索用中药甘遂治疗粘连性肠梗阻取得了较好疗效,且对手术时机的判定也起了重要作用。 临床资料 所有患者为1997年2月~1999年4月本院住院患者,均符合单纯性粘连性肠梗阻的诊断标准:有腹部手术病史;阵发性腹痛,腹胀,呕吐,排气、排便停止;腹壁柔软,轻压痛,肠鸣音亢进;化验检查:变化不显著,晚期可出现失水,血液浓缩,离子和酸碱平衡改变;腹部平片:直立位腹部平片可显示肠袢胀气,含有液气平面。本组患者按双盲法,随机分成两组。实验组(甘遂治疗组)194例,男性96例,女性98例;年龄13~86岁,平均(44.46±20.50)岁。肠梗阻发生时间0.5~96h,平均(18.87±6.56)h。对照组(蓖麻油组)共185例,男性102例,女性83例;年龄16~90岁,平均(42.80±18.85)岁;肠梗阻发生时间1~96h,平均(17.62±8.30)h。
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肠系膜上静脉广泛血栓形成的声像图表现1例报告
患者男,40岁.因脐周无诱因的持续性疼痛伴阵发性加剧来我院就诊,发病后曾排咖啡样便多次.查体:腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛,以脐周及左下腹明显,同时伴有肌紧张.肠鸣音减弱,偶闻及金属音,移动性浊音(+).腹部站立位X线平片示:中上腹肠腔胀气以右上腹明显,未见液气平面.超声所见:腹腔、盆腔均可探及游离无回声区,分布于肠管及脏器之间,厚达55mm.左中下腹腔可见长约0.6~0.8m 的小肠呈节段性增厚,回声低,管壁厚约13~15mm,管腔明显变窄,外径可达31mm,内径5 ~10mm不等.动态观察,病变部位的肠管蠕动尚正常,可见内容物通过,局部横断探查呈" 面包圈"征(如图).加压探测,肠管无明显变形,轮廓清晰光滑,与周围脏器无明显粘连 ,活动度好,腹腔未探及肿大淋巴结及其它异常.超声提示:节段性小肠管壁增厚、水肿, 中等量腹腔积液.临床以节段性小肠炎收入院,次日急诊手术.
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囊性肠道重复并发多次肠套叠1例报告
患者男,6个月,因呕吐12h,排果酱色黏液样便2次入院。既往20天内有过2次肠套叠,均以行空气灌肠整复。体查:右下腹扪及约2cm×6cm大小包块,腹部立位片示:肠管均匀充气,未见液气平面;空气灌肠示:肠套叠(混合型:回盲型/回盲结肠型复套)套入顶部达结肠脾曲,被空气柱推至回盲部后不能消失,约2cm×3cm大小。手术病理:肠套叠,在回盲部系膜侧见一2cm×3cm大小囊性肠重复肿块,厚壁,内容淡黄色液体。
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B超诊断腹腔及背部穿透伤致胆道大量积气1例
患者男,18岁.因背部刀伤2h,呼吸困难,临床以“开放性血气胸”急诊住院.入院时查体:患者一般状态尚可.血压110/70mmHg.左肩胛下第7肋处见一长5cm的刀口,出血量较少,内有气体逸出.X线检查:左胸腔平膈肌处见液气平面.B超检查:肝、胆、脾、肾正常.
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腹膜后、肾周脓肿误诊为消化道穿孔一例
患者女,57岁,入院前2h进食后出现突发性腹痛,疼痛位于剑突下,呈持续性剧痛,遂就诊于我院急诊科,行腹部X线检查回报:左侧膈下可见游离气体,肠腔内气体不多,未见液气平面.急诊科以"消化道穿孔"收入我科,入院查体:体温38℃,脉搏110次/min,血压85/53 mm Hg,既往:自述患布氏杆菌病3年.入院后急检血常规回报:白细胞19.6×109/L,中性粒细胞百分比0.95,中性粒细胞绝对值18.57×109/L.尿常规回报:白细胞计数5203.30/μl,白细胞936.6/HPF,上皮细胞计数153.50/μl,上皮细胞27.60/HPF.初步诊断为:感染性休克、弥漫性腹膜炎,在急诊全麻下行剖腹探查术,术中打开腹膜后见大量白色黏稠、脓性液体渗出,吸引器吸出腹腔内液体,探查肝胆、脾脏未见异常,胃十二指肠前壁无异常,小肠及结肠表面未探及异常,打开胃结肠韧带,发现胃后壁无明显异常.
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CT多平面重建诊断闭孔疝一例
患者女,79岁.中下腹剧烈疼痛10b人院.疼痛呈阵发性,向右下肢放射.查体:腹部膨隆,全腹压痛,肠鸣音活跃.直肠指检:骨盆右前壁似可扪及肿块.腹部CT:小肠扩张见多数液气平面,盆部右侧闭孔外缘区见一囊状液体密度肿块影(图1).多平面重建图像显示该囊性肿块通过闭孔与腹腔内萎陷肠管相通(图2).诊断:肠梗阻,闭孔疝.急诊手术见:距回盲部约25 cm处有回肠嵌顿于右侧闭孔内,将嵌顿肠管复位后发现长约5 cm肠段已坏死.行坏死肠管切除、肠吻合.
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胃结肠韧带裂空疝所致急性肠梗阻一例
患者男,54岁.因"腹痛腹胀,停止排气、排便1周"以"急性肠梗阻"于2011年10月9日入院.查体:T:36.5℃,P 74次/min.R 20次/min,BP:120/80mm Hg.腹部略膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,中下腹有压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音亢进,可闻及气过水声.辅助检查:血常规:WBC6.50×109/L,NEU% 69.7%,HGB 149 g/L,PLT 297×109/L.血淀粉酶:23 U/L,尿淀粉酶405 U/L.腹部立位平片:小肠见多发液气平面;钡剂灌肠造影:未见异常.急行剖腹探查:术中见腹腔内有大量淡黄色腹水,小肠广泛充血水肿,明显扩张,肠腔内触及散在肠石(术中挤压成小碎块).距回盲部约45~50 cm小肠空瘪,其上方小肠扩张.探查胃结肠韧带(胃大弯下缘),有一"纤维环",小肠经环进入小网膜囊长约10 cm.剪断纤维环,小肠梗阻松解,其血运尚可,将小肠内容用手轻轻挤压通过回盲并辨入结肠,修补胃结肠韧带裂孔.术后第9天痊愈出院.
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先天性肥厚性幽门狭窄并幽门隔膜型样闭锁一例
患儿男,出生3d.以进行性非喷射状呕吐胃内容物,伴发热3d收住儿科.经对症治疗3d,呕吐症状仍不能缓解,行腹部立位X线拍片及上消化道钡剂造影,诊断为先天性肥厚性幽门狭窄转外科手术治疗,行幽门环肌切开术.术后9d仍频繁呕吐,精神差.查体:体重低于标准体重的10%,上腹部有胃型蠕动波,可闻震水音.再次拍腹部立位X片,显示有幽门梗阻伴液气平面.
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缺血性结肠炎致肠坏死一例
患者,男性,72岁,因突发性下腹部绞窄样疼痛,阵发性加剧,伴呕吐,及稀水样血便14 h,急诊入院.既往有数十年高血压、动脉粥样硬化病史.查体:病人一般状态差;全腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),以左下腹为著.移动性浊音(+),肠鸣音减弱.辅助检查(1)血常规WBC:32.0×109/L,RBC:4.50×1012/L; Hb:135 g/L,Pc:140×109/L;(2)腹部B超,腹腔内探及2.5 cm×3.5 cm液性暗区.(3)腹透:腹腔内见多处液气平面.(4)腹腔穿刺抽出暗红脓性液体约20 ml.
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腹腔镜十二指肠隔膜切除术一例
患儿女,10个月.主因间断呕吐5个月,加重2 d入院.呕吐物为胃内容物,偶含胆汁,非喷射性.查体:上腹膨隆,可见胃型.立位腹部X线平片示右上腹两个液气平面.上消化道X线造影显示十二指肠降部明显扩张,水平部肠管狭窄.入院诊断:十二指肠梗阻.行腹腔镜辅助下十二指肠隔膜切除吻合术.
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绞窄性腰疝一例
患者男性,68岁.因腹胀、纳差7d,加重伴右腰骶部包块3d入院.7d来,无诱因感腹胀,以进食后明显.3d前行腰部按摩时发现右腰骶部有鸡蛋大小包块,轻触痛,伴右侧腰骶部胀痛及纳差,无发热、呕吐、腹痛及血尿,服止痛药无效.1d前大便1次,量少.1年前患阑尾周围脓肿.查体:体温36.2℃,脉搏110次/min,呼吸25次/min,血压110/60mmHg.痛苦病容,皮肤、巩膜无黄染.心肺(-).腹膨隆,可见肠型,腹软,全腹无明显压痛,肝脾不大,移动性浊音(-),肠鸣音减弱.右侧腰4~5椎旁可及6cm×4cm包块,边界不清、质软、触痛,有捻发音及可疑液波感.在包块处和右下腹行诊断性穿剌(-).胸腹透视示右中下腹见两个液气平面.B超于腰部包块处探查未发现有边界之肿块,探头深压包块时有捻发音,考虑局部有皮下积气.血常规:白细胞38×109/L,中性0.91,淋巴0.11.诊断:(1)不完全性肠梗阻;(2)右腰部包块待查.经胃管注入菜油等保守治疗10h,病情不能控制,出现休克.按感染性休克治疗,病情仍进行性加重,且出现颈部皮下气肿.再行包块穿刺,抽出暗血性液体 3ml,镜检:白细胞4~6个/HP,红细胞+++/HP,革兰染色见
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胃肠道间质瘤误诊为腹膜后脓肿一例
患者,男,51岁.主因腹胀、腹痛8 d,加重4 d急诊入院.无发热,症状加重后伴频繁呕吐.既往2个月前曾发生餐后消化道出血1次,有呕血及黑便.B超检查提示十二指肠降部异常扩张,宽处12.6 cm;腹部平片提示上腹部偏有可见一异常液气平面(图1);CT检查可见十二指肠旁囊性占位(图2).诊断为腹膜后占位、十二指肠不全梗阻.
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家族性自发性气胸5例
我们遇到一家两代5例均患自发性气胸,现报道如下.病人 男,28岁.无诱因左侧胸痛伴活动后气促1周.查体:气管向右略偏,左上肺叩诊鼓音,左肺呼吸音明显弱.X线胸片示左肺野外带无肺纹区约50%,左肋膈角消失,左侧膈肌顶见液气平面.
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B超诊断子宫破裂1例报道
患者 女,28岁,孕37w+3d,孕2产1.因进食较多后,自觉上腹部疼痛,呈持续状,以剑突下为主,自觉胎动增多,伴恶心、呕吐1次.随后上腹部疼痛减轻,下腹部疼痛加重.无阴道流血、流水症状.既往无心、肝、胃、肺疾病史,2003年行人流1次.入院后体格检查:T 37.1℃,P 88次/分,BP 133mmHg/69mmHg,R 20次/分.腹部透视:两侧胸下未见明显游离气体影,中腹部见气体影,未见明显液气平面.
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小肠粪石误诊二例分析
例1 男,52岁。无诱因出现上腹部隐痛,伴恶心、呕吐,15 d后出现阵发性左上腹绞痛,大便次数减少、质干。B超、实验室检查未见异常。立位腹部平片:见小肠多个液气平面。临床诊断:不完全性肠梗阻。小肠造影:回肠远段肠腔内可见一6.0 cm×5.0 cm大小的类圆形充盈缺损,表面较光滑,略有分叶,肠腔局部扩张,肠黏膜皱襞撑开,但未见破坏及龛影(图1)。印象:回肠远段良性肿瘤。手术所见:肠管无扩张,全部小肠未触及肿物,但在乙状结肠触及到腔内4.0 cm×3.0 cm大小的硬性团块,而结肠结构正常,术中考虑为小肠粪石脱入,术后第2天经肛门排出粪石1块。腹部探查术后诊断:肠管内粪石。 例2 女,68岁。间断腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐6个月,右上腹触及包块,腹部B超未见异常。30年前曾行肠梗阻手术。腹部CT检查:结肠肝曲肠壁增厚,且有偏心性软组织肿块。诊断:结肠肝曲结肠癌。钡灌肠检查:各段结肠均未见异常,气钡逆行进入回肠,在距回盲瓣约10 cm处回肠腔内可见一6.0 cm×5.0 cm大小的充盈缺损,边缘较光滑,轻度分叶(图2),近段肠管扩张。印象:回肠远端良性肿瘤伴肠梗阻。手术所见:腹腔及肠管粘连较重,不易分离,距回盲瓣约10.0 cm处可触及回肠内4.0 cm×5.0 cm大小包块,肠管表面尚光滑,其近端肠管扩张,将该段肠管切除、剖开,发现肠管内肿块为粪石,质地较硬,大小5.0 cm×4.5 cm×4.0 cm。病理诊断:回盲部升结肠黏膜慢性炎症,回肠壁肌增厚,形态符合肠梗阻,且见粪石1枚。
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创伤性膈疝误诊脓胸1例
1 病例摘要 患者,男,35岁。因阵发性左上腹痛3个月,腹胀6 d,胸闷、气短4 d入院。该患1997年7月无明显诱因出现阵发性左上腹部疼痛,恶心,无呕吐。未经治疗,自行缓解。10月25日感腹胀、腹痛,停止排便、排气。口服莨菪片及肛注开塞露无效。2 d后出现胸痛、胸闷、气短。当地医院诊断“左自发性液气胸”。胸穿抽出800 ml气体及少量血液。行上消化道钡餐透视未发现异常。呼吸困难减轻后又加重,发热。再次胸穿抽出气体及少量黄褐色混浊臭味液体。拟诊“脓胸”,在左侧腋中线第6、7肋间置管闭式引流。引出大量气体及粪水样液体1 500 ml。病人高热不退,胸痛加重,腹胀、恶心、呕吐,转入我院。1995年左胸部刀刺伤病史。入院体检:T 39.2℃,P 100次/min,R 24次/min,Bp 97.5/82.5 mmHg,神清、精神萎靡,表情痛苦,呼吸急促无发绀。皮肤黏膜干燥,弹性减退。颈软,气管居中,左腋前线第7肋间1 cm外伤疤痕。左侧胸廓呼吸运动减弱,左下肺叩浊,听诊呼吸音减弱,右肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。心律齐,心率100次/min。腹平坦。无肠型及蠕动波。左上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,无移动性浊音,肠鸣音4次/min。实验室检查:WBC 19.2×109/L,RBC 3.40×109/L,Hb 116 g/L。血钠129 mmol/L,钾3.72 mmol/L,氯 92.2 mmol/L。二氧化碳结合力19.7 mmol/L。胸液涂片检出革兰阴性杆菌。胸片示:左侧第3前肋水平见一液气平面,其上无肺纹理,其下密度增高,左心缘旁见10 cm×4 cm透光区,有液平面,边缘清楚。
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腹腔异物1例
患者,男,40岁,自入院前2日开始出现右下腹痛,持续性胀痛,并且伴有肛门停止排气排便,没有畏寒发热,但有恶心呕吐.自诉入院前2日与朋友一起喝酒,否认有外伤史.检查:下腹及右下腹均有压痛,并且有轻微反跳痛,肠鸣音亢进.腹部X线表现:左中腹部见一个约2cm液气平面,左上腹部见一个约4cm液气平面,右中腹部见2个约3cm液气平面.腹部B超见中下腹部有多个肠袢(襻).外周血象:WBC16.0×109/L,中性0.93,淋巴0.07.入院后诊断为肠梗阻.
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番泻叶代茶饮致急性肠梗阻1例报告
番泻叶代茶饮是结肠镜检查清洁肠道的常用方法,我科曾遇1例饮用番泻叶后引起急性肠梗阻,现报告如下.患者男性,64岁.因不明原因脐周疼痛半年,伴腹泻,每日5~6次,少许脓血便就诊.预约电子结肠镜检查.为清洁肠道将沸水浸泡番泻叶20克,分次饮用.4小时后患者出现腹痛伴呕吐,呕吐物有粪臭味,排气排便停止.X线透视见中上腹有液气平面.诊断为横结肠癌伴急性肠梗阻,收住外科手术治疗.
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立位腹平片摄影技术中水平中心线问题探讨
急腹症是日常临床工作中的常见病,腹部X线平片常用于急腹症的影像诊断,而腹部站立前后位摄影(简称立位腹平片)常用于观察消化道穿孔或梗阻等疾患,显示漏出至腹腔的隔肌下游离气体或肠腔内液气平面,也应用于确定肾下垂患者肾脏的位置以便与卧位片比较.
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脑桥中央髓鞘溶解症1例
患者,男,67岁,主因腹胀、腹痛伴恶心、呕吐、不排气、排便7 d,以急性肠梗阻、电解质紊乱收住院.既往高血压病史2 a.入院查体:内科系统检查未见异常,神志呈嗜睡到浅昏迷状态,四肢活动自如.实验室检查:血钠:96 mmol/L,血氯:60 mmol/L,血钾:2.43 mmol/L.腹部X线平片示:结肠内大量积气,可见液气平面.给予胃肠减压,随之快速补充液体及高渗氯化钠溶液及能量合剂等.