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先天性肥厚性幽门狭窄并幽门隔膜型样闭锁一例
患儿男,出生3d.以进行性非喷射状呕吐胃内容物,伴发热3d收住儿科.经对症治疗3d,呕吐症状仍不能缓解,行腹部立位X线拍片及上消化道钡剂造影,诊断为先天性肥厚性幽门狭窄转外科手术治疗,行幽门环肌切开术.术后9d仍频繁呕吐,精神差.查体:体重低于标准体重的10%,上腹部有胃型蠕动波,可闻震水音.再次拍腹部立位X片,显示有幽门梗阻伴液气平面.
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食管类癌一例
患者女性,52岁。因进食哽噎3个月余,体重下降6 kg,伴胸骨后疼痛,只能进半流饮食,于2000年1月19日收入我院。上消化道钡剂造影显示:食管中段约有5 cm长粘膜破坏,可见不规则钡剂充盈缺损。入院9 d后在全麻下行食管肿瘤切除。术中见肿瘤位于主动脉弓下1 cm,约4 cm×3 cm×5 cm大小,肿瘤已侵及食管外膜,与纵隔胸膜粘连。切除肿瘤,做胃与食管左颈部吻合术。
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上消化道钡剂造影腮腺显影1例报道
上消化道钡剂造影同时腮腺显影,临床罕见,现报道1例如下.兰州医学院教学医院酒钢医院 735100
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电子胃镜检查术的护理体会
胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病可靠的方法,其它任何检查方法,包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它.随着医学科学技术的不断进步,胃镜检查越来越广泛应用于临床,因此,熟练掌握术前、术中、术后护理配合,对检查的顺利进行起着至关重要的作用.现将我们对1000例电子胃镜检查术的护理配合过程总结如下.
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胸壁神经鞘瘤误诊为胸膜间皮瘤
[病例] 男,54岁.1个月前因腹部不适到我院门诊就诊,行上消化道钡剂造影发现右侧胸壁肿块影入院.查体无呼吸系统症状,无阳性所见.胸部X线片示右侧胸后壁第9肋处有一直径约2.5 cm孤立球型阴影.2次胸膜活检病理报告均为纤维结缔组织.临床诊断为右侧胸膜间皮瘤.
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胃镜检查的全程护理
胃镜检查是上消化道疾病不可或缺的检查方法之一。目前的电子胃镜因其色彩逼真、图像直观清晰、镜身纤细柔软、使用灵活等优点,在诊断价值上超越上消化道钡剂造影、胃肠道彩超等其它检查,并有利于取材活检及开展各种内镜下治疗术。但胃镜检查存在侵入性,患者对其安全性、消毒效果有所顾虑,甚至因畏惧拒绝胃镜检查而延误诊治[1]。这样要求医生在熟练掌握操作技术的同时,护士必须实行有效的全程护理,才能使胃镜检查顺利完成。现就胃镜检查中的护理技巧介绍如下。
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无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗
目的 总结无典型急性发作史慢性阑尾炎的诊断与治疗体会.方法 选取2009年-2011年我院收治的无典型急性发作史拟诊为慢性阑尾炎的患者48例作为研究对象,并将其临床资料进行回顾性的分析.结果:在48例患者中,有29例患者进行了全消化道钡餐造影,其中有25例患者被确诊为慢性阑尾炎,4例患者无异常发现;有19例患者进行了钡剂灌肠,其中有1 6例患者被确诊为慢性阑尾炎,有3例患者无异常发现.这41例被确诊为慢性阑尾炎的患者在入院后均进行了阑尾切除术.术后病理诊断为慢性阑尾炎.结论 对无典型急性发作史的患者,必须经相关检查及相关科室会诊后,才能确诊,并入院进行相应的手术治疗.
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胃窦腺癌合并扁桃体鳞癌一例
患者男,40岁.2005年2月因腹痛、进食后呕吐1个月入院.上消化道钡剂造影:空腹大量潴留液,服钡后呈"钩,,型,张力低,蠕动差,胃体及窦部黏膜粗大,胃窦部小弯侧见大小约2.8 cm×2.7cm充盈缺损,表面见大小约1.1cm×0.9 cm钡斑,黏膜破裂紊乱.
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食管中段鳞癌合并贲门腺癌一例
患者男,53岁.进软食梗噎感45 d.上消化道钡剂造影:食管中段见3 cm局限性狭窄,管壁僵硬,黏膜紊乱.胃镜示:距门齿26~28cm可见黏膜不规则结节状隆起,表面高低不平,管壁僵硬,扩张度差.贲门部黏膜不平样改变,进镜稍有阻力.病理示:食管鳞状细胞癌,贲门腺癌.术中见食管中段约3.5 cm×3.5 cm肿瘤组织,侵犯2/3周食管,部分侵及浆膜.
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口服硫酸钡后再发性腹痛消失6例报告
再发性腹痛是儿科常见病,现将口服钡剂1次后再发性腹痛消失6例报告如下。 临床资料男5例,女1例。年龄11岁2例,7岁3例,1(7)/(12)岁1例。临床表现:1(7)/(12)岁幼儿经常食后5分~10分钟剧烈哭闹,随之呕吐胃内容物;另3例以持续性腹部钝痛为主,偶有腹痛加剧时伴呻吟、大汗、恶心,甚至呕吐;其余2例为间断性腹部钝痛,可以耐受。腹痛位置不固定者2例,脐周痛2例,上腹部剑突下痛2例。6例体检均无明显阳性体征。疑有癫FEC3者脑电图检查正常,3例经纤维胃镜检查仅1例为浅表性胃炎。6例均进行消化道钡剂造影无异常发现。结果:以浓度为160%~200% 硫酸钡干悬浮剂60 ml~100 ml行消化道造影,腹痛均于检查后1天~2天内消失,其中1例当日腹痛即止,所有患儿随访3个月未再复发。 讨论小儿再发性腹痛是儿科常见病,尤以学龄儿童多见,本病病因不明确,多认为系小儿植物神经功能不稳定或是综合性因素所致,如环境寒冷、精神紧张、饮食习惯不良、便秘及幽门螺杆菌感染等。在治疗方面国内报道主要为控制可能存在的感染、解痉、调节植物神经功能、粘膜保护剂及中药等。硫酸钡治疗作用仅在本组诊断性检查后偶然发现,其确切治疗效果有待积累更多病例再作进一步探讨。
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青睐老人的结肠缺血
65岁的孙大爷近1年来肚子经常隐隐作痛.疼痛多发生在吃饭后,吃得越多痛得越重.他因此不敢多吃,身体瘦了10多千克.医生考虑他可能得了消化性溃疡,可是胃镜未发现病变,全消化道钡剂造影和肝胆胰B超检查也都正常.这不明原因的腹痛可真难住了医生.后经有关专家会诊并做纤维结肠镜检查,终确诊为"缺血性结肠炎".按此病治疗后,肚子痛明显减轻.孙大爷觉得缺血性结肠炎这个病听着蛮新鲜,便问医生:结肠缺血到底是怎么回事?
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双气囊内镜诊断及治疗小肠疾病的临床研究
小肠疾病引起的消化道出血、腹痛、腹泻、消瘦等并不少见,但由于普通内镜及全消化道钡剂造影、核素显像等检查手段均不理想,故小肠疾病往往难以明确诊断.双气囊内镜的出现,解决了这一难题.它能直视整个小肠黏膜并行病理检查,也为开展内镜下治疗提供了可能.我院对72例小肠疾病的患者进行了双气囊内镜检查,并对部分病例进行了治疗,取得良好的效果,报道如下……
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原发灶不明转移癌合并肺动脉高压1例并文献复习
病历资料患者,男,45岁,销售员,因咳嗽、背部疼痛一月余就诊,胸部CT示纵隔淋巴结肿大、胸椎骨质破坏,左锁骨上淋巴结针吸细胞学示差分化癌,消化道钡剂造影正常,行"长春瑞滨 40 mg d 1、8+顺铂20 mg d 1~5"化疗2周期.患者治疗后症状缓解,左锁骨上淋巴结缩小,再次入我院拟行第3周期化疗,实验室检查示血小板44×109/L,D-二聚体(-),肝功能正常,胸部CT示纵隔淋巴结肿大,肺动脉未见充盈缺损,腹部CT示肝脏多发转移性病灶,盆腔CT、胃镜、肠镜检查未见明显异常,骨髓穿刺涂片细胞学查见癌细胞.
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破裂食管切除胃食管颈部吻合术治疗食管异物合并食管纵隔瘘一例
患者,女,53岁,因胸骨后疼痛4 d入院。患者4d前饮食时说话不慎吞入一枚冬枣,约3.0 cm ×4.0 cm ×4.0 cm大小,当即觉胸骨后疼痛不适,口服流质食物试图缓解疼痛,效果不佳,后觉疼痛加重来我院就诊,行上消化道钡剂造影示:食管中段充盈缺损,可见造影剂流入纵隔。胸部平扫CT示:食管中段异物伴纵隔瘘形成,两侧胸腔少量积液。完善相关术前准备后行“右胸腹部颈部三切口破裂食管切除食管胃颈部吻合术”,术中见:胸腔淡黄色胸水约50 ml,食管中段、上段局部纵隔胸膜水肿,打开纵隔胸膜后可见食管中段大小约2 cm ×3 cm不规则破口,破口处见一枚约1.5 cm ×2.5 cm枣核,尖部锐利,周围见坏死组织,探查气管及主动脉弓未受损伤,仔细游离并取出枣核,纱布保护水肿食管,仔细分离清除破口周围坏死肉芽组织,切除病变水肿食管,反复温生理盐水冲洗胸腔,颈部易连HC-24吻合器一期吻合残余食管及袖状胃,吻合口远端胸膜悬吊固定,术中置上下胸腔闭式引流管各一根,胃负压引流管一根,十二指肠营养管一根,术后给予头孢类抗生素及奥硝唑经验性抗感染治疗,患者术后恢复良好,复查胸部CT未见明显积液。1个月后随访,患者无饮食障碍,无胸痛症状,无发热,呕吐等现象。
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儿童食管重复畸形临床分析
食管重复畸形又称先天性食管囊肿,是较少见的先天性消化道畸形,发病率为1/8000,仅占消化道重复畸形的10%~15%[1]。临床表现主要是以吞咽困难、恶心呕吐为主的消化道症状和以呕吐物误吸造成的咳嗽、喘憋等呼吸道症状,其症状的轻重取决于囊肿生长的部位、大小、速度及压迫食管腔和气管腔的狭窄程度。上消化道钡剂造影是临床检查的首选方法,胃镜、胸部CT和胸腔超声检查均可辅助诊断,必要时应行气管镜检查,治疗上首选手术切除囊肿。现将我院2007年9月至2010年6月期间收治的3例食管重复畸形患儿,复查病理切片并分析文献,现将结果报告如下。
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胰腺乳头状——实性肿瘤一例
患者女,13岁。偶然发现左上腹有一无痛性肿块。查体:腹平软,立位于左上腹肋缘下可触及一肿块,轻度触痛,质硬,可随呼吸轻度移动,无肌紧张及反跳痛。消化道钡剂造影见胃大弯一明显弧形压迹。B超:胰尾占位性病变。MRI检查:相当于左肾前间隙,胰尾部占位,大小约12cm×10cm×6cm,T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号,部分见明显高信号,周边包膜T1WI及T2WI均呈等信号,部分胰体向前推移(图1、2)。诊断:胰尾肿瘤,胰母细胞瘤或胰腺乳头状实性肿瘤可能性大。手术及病理:探查腹腔无渗液,肝、脾、胃未见异常,肿瘤位于胰尾,靠近结肠系膜根部,大小约12cm×10cm×6cm,呈暗褐色,表面被膜欠完整,充分暴露瘤体并切除。病理报告:胰腺乳头状实性肿瘤(图3,HE×400)。
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纵隔CT扫描与消化道钡剂造影对手术前判断食管癌切除率的比较
传统对食管癌手术前判断能否切除主要依靠上消化道钡剂造影,其缺点是对肿瘤外侵及与胸内重要脏器的关系依靠间接征象判断,准确率较低,近三年来,我们对100例食管癌病人在上消化道钡剂造影的基础上加纵隔CT扫描,明显提高了手术切除率,现报道如下.
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原发性腹茧症1例报道
病例资料 患者,男,因"反复腹痛1年余,复发加重20 h"入院.患者入院前1年余,无明显诱因出现腹痛、腹胀,偶伴呕吐,肛门停止排气、排便,且反复发作,多次于院外就诊,行腹部CT及消化道钡剂造影(图1)检查提示不全性肠梗阻,均给予对症治疗,症状均可缓解.间隔1周~1个月上述症状又再发.此次入院前20 h,突发腹痛、腹胀、呕吐,肛门完全停止排气、排便,在院外行保守治疗后症状无明显缓解.患者既往有"十二指肠溃疡"史7年,间断口服"洛赛克"等药物;无腹部外伤及手术史,无结核病史.
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胃病误诊为冠心病3例
病例资料例1 患女,64岁.因发作性胸痛2个月于2004年10月28日入院.查体:血压155/100 mmHg.心肺检查未见异常,上腹压痛.心电图示:多个导联T波低平.入院诊断:原发性高血压,冠心病心绞痛.常规给予扩张血管、活血化淤等药物治疗12d,症状无缓解,遂行上消化道钡剂造影,诊断为胃小弯溃疡,给予抗幽门螺杆菌、抑酸、保护胃黏膜等药物治疗,2周后症状消失,复查胃镜示溃疡愈合.