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留置导管气体造影下胸膜活检在胸腔疾病诊断中的应用价值
目的探讨留置导管气体造影下胸膜活检在胸腔疾病诊断中的价值.方法 44例在常规B超定位下胸膜活检未能明确病因的住院病人,采用中心静脉导管留置于胸腔,抽胸水,注入气体后在X线透视下胸膜增厚部分,进行活检.结果 44例B超发现胸膜增厚30例,胸膜增厚部位活检阳性率为0;而气体造影X线透视转位发现增厚40例,发现胸膜增厚,40例增厚胸膜活检阳性率 97.5%,其中肺腺癌胸膜转移12例,恶性胸膜间皮瘤5例,结核22例.无并发症发生.结论留置导管气体造影易发现胸膜病变部位,活检准确可靠,阳性率高、安全、费用低,值得推广.
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22例恶性胸膜间皮瘤的诊断与分析
胸膜间皮瘤为少见的胸膜原发肿瘤,起源于胸膜间皮细胞或胸膜下结缔组织,可分为弥漫型及局限型二种类型[1].其临床症状不典型,诊断困难,易造成误诊,大部分病例终依靠胸膜活检.本文将我院自1993年11月至2004年12月收治的22例恶性胸膜间皮瘤进行分析,报告如下.
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IL-2胸腔内注射治疗结核性胸膜炎疗效观察
1998~2000年我院对68例住院结核性胸膜炎病人采用胸腔内注射白介素-2(IL-2)治疗,取得明显疗效,现报告如下.1.临床资料:全部病例均为单纯性结核性胸膜炎住院患者,共115例.诊断标准:胸膜活检为结核性肉芽肿及干酪坏死组织86例,胸水涂片找到抗酸杆菌18例,胸水ADA升高103例,血结核抗体定性阳性36例.
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胸腔镜介导下高频电刀辅助治疗结核性包裹性胸腔积液
结核性胸膜炎在我国是常见病和多发病,常规治疗为抗结核和抽胸腔积液治疗,但由于患者就诊较晚,未能及时处理,胸腔积液往往形成包裹,治疗困难,常采用胸腔内注入尿激酶的方法,但有些患者疗效仍不满意,终不得不转入外科手术治疗,给患者造成很大痛苦.2010年6月至2011年6月,我科利用内科胸腔镜治疗结核性包裹性胸腔积液取得了满意的效果,报道如下.资料和方法一、一般资料所有患者均为2010年6月至2011年6月我科收治的经胸膜活检证实的结核性包裹性胸腔积液患者,共36例(初治34例,复治2例).其中男21例,女15例,年龄18~70岁,平均年龄(37±11.3)岁.
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胸液溶菌酶和γ-干扰素的检测对结核性胸膜炎的诊断价值
胸腔积液可由感染、结缔组织病、变态反应性疾病及恶性肿瘤等多种原因引起,结核性胸膜炎和胸部肿瘤引起的胸腔积液为常见.结核性胸膜炎可靠的诊断依据是胸液结核分枝杆菌的检测和胸膜活检病理检查,阳性率分别为:胸液涂片5.8%,胸液培养30%左右,胸膜活检69.9%~82%[1].尽管采用了多种诊断方法,但仍有20%的胸腔积液存在病因诊断问题[2].近年随着分子生物学和细胞生物学的发展,许多文献报道溶菌酶和干扰素水平在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义.本文对结核性及恶性胸腔积液胸液溶菌酶和γ-干扰素水平进行检测,探讨其临床诊断价值.
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自动弹簧活检针在经皮闭式胸膜活检中的应用和诊断价值
渗出性胸腔积液是常见的胸膜疾病,其病因在我国以结核和肿瘤分别排在第1位和第2位[1].近年来,经皮闭式胸膜活检的应用为临床诊断和鉴别诊断提供了客观依据.然而,胸膜活检所用器械各有不同,结果差异也较大.为此,我们在2002年5月至2004年5月采用意大利制造的自动弹簧装载活检针(TZ(R))和上海制造的改良Cope钝头钩针活检进行对比,并评价第1次活检结果,现报道如下.
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彩超引导下胸膜活检术对结核性胸膜炎的诊断意义
目的:回顾性分析104例彩超引导下胸膜活检术对结核性胸膜炎的病理结果及诊断意义.方法:我院2013年6月至2014年11月期间住院治疗的104例结核性胸膜炎明确诊断患者,对病理结果进行分析.结果:104例彩超引导下胸膜活检术的病理中,67例(占比64.42%)为干酪性肉芽肿性炎伴或不伴坏死、同时13例抗酸染色阳性,5例(占比4.81)为纤维素性渗出及小团坏死渗出,32例(占比30.77)为骨骼肌及慢性炎性纤维组织,其中1例在活检过程中出现较轻的胸膜反应[1],104例患者在活检中、活检后均未出现出血、咯血、气胸等并发症.结论:彩超引导下胸膜活检术对结核性胸膜炎诊断率比传统的胸膜活检诊断率较高,与CT引导下胸膜活检术相近,略低于胸腔镜下胸膜活检对结核性胸膜炎的确诊率,同时其较CT引导下、胸腔镜下胸膜活检术的创伤更小,术中及术后并发症更少,对病患造成的经济负担更少,适合各级医院普遍开展.
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胸膜活检对96例渗出性胸腔积液的诊断价值
资料与方法2000年3月~2008年12月先后通过经皮针胸腊活检患者96例,其中男547例,女42例;年龄15~81岁,平均40.8岁;病程2天~6个月.
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腺苷脱氨酶和溶菌酶测定在胸腔积液鉴别诊断中的价值
不同病因引起的胸膜腔积液,在进行鉴别诊断时必须对临床、实验室和X线检查资料进行综合分析.结核性胸膜炎患者只有10%~20%能从胸水中培养出结核杆菌,甚至多次胸膜活检仍有20%~30%的病例不能确诊.笔者通过对胸水、血清中腺苷脱氨酶(ADA)和溶菌酶(LZM)测定,探讨其对结核性胸膜炎的鉴别诊断价值.
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联合检测ADA,INF-γ,CEA在结核性与癌性胸腔积液鉴别诊断中的价值
引发胸腔积液原因很多,常见于结核和肿瘤.结核性和恶性胸腔积液治疗和预后迥然不同,故正确鉴别非常重要.开胸或胸腔镜下胸膜活检为确定胸腔积液病因的"金标准".但此项检查创伤大,手术风险较高.普通的胸膜活检阳性率不高,胸腔积液中的结核杆菌和肿瘤细胞检出率更低.
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胸膜活检在胸腔积液诊断中的临床应用
目的 探讨经皮针刺胸膜活检术在胸腔积液诊断中的临床应用价值.方法 对98例胸腔积液患者在B型超声定位下行胸膜活检术.结果 取材成功率91.2%,确定诊断率为59.2%.结论 胸膜活检术简捷、安全,在胸腔积液诊断中具有较高的应用价值.
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超声引导下胸膜活检结合二维超声在良恶性胸膜病变诊断中的应用价值
目的 探讨超声引导下胸膜活检结合二维超声(2DUS)在良恶性胸膜病变诊断中的应用价值.方法 回顾性分析193例胸膜病变患者的胸膜活检病理结果、二维超声及临床资料,对比良、恶性胸膜病变的二维超声表现,分析取材成功率及穿刺活检对胸膜良、恶性病变诊断的灵敏度,探讨超声引导下胸膜穿刺活检结合二维超声在胸膜良恶性病变诊断中的应用价值.结果 胸膜活检成功率为79.3% (153/193),病理确诊率为84.1% (149/182),其中恶性胸膜病变80.0%,结核性胸膜炎64.8%,胸膜非特异性炎症63,6%.良性组与恶性组胸膜平均厚度分别为(0.61±0.22) cm和(0.74±0.39) cm,两者有统计学意义(P=0.031);良性组与恶性组胸水平均深度分别为(2.95±1.89) cm和(4.42±2.87) cm,两者有统计学意义(P=0.001).结论 良、恶性胸膜病变在2DUS上存在一定的声像学特征,穿刺活检前详细评估其特征可提高胸膜病变超声诊断率和活检阳性率.
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影响CT引导下胸膜病变同轴活检诊断准确率及相关并发症的因素分析
目的 探讨影响CT引导下同轴活检诊断胸膜恶性病变的准确率和相关并发症的因素.方法 分析88例接受CT引导下胸膜病变穿刺活检的病例资料,终诊断结果依据病理诊断或临床随访.采用单因素及多因素分析CT引导下影响穿刺活检诊断胸膜恶性病变的准确率及相关并发症发生的主要因素.结果 88例患者中CT引导下同轴活检诊断胸膜恶性病变56例,良性病变28,性质待定4例;其诊断胸膜恶性病变的准确率、敏感度、特异度分别为89.29%(75/84)、86.15%(56/65)、100%(19/19).穿刺活检过程中发生气胸14例,单因素分析提示无影响CT引导下胸膜病变同轴活检诊断准确率的相关因素;多因素分析提示穿刺部位病变大小/胸膜厚度是气胸发生的危险因素(OR:8.744),而胸腔积液是气胸发生的保护因素(OR:0.171).结论 CT引导下胸膜病变同轴活检是相对安全的技术并且诊断准确率较高,值得临床推广应用.
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心衰致上腔静脉综合征导管内溶栓、支架治疗1例
患者女,64岁.上肢和颜面部非凹陷性水肿,右侧胸部及左、右侧胸背部均可见浅表静脉显露,口唇明显紫绀,胸闷、心悸、气喘、气急夜间不能平卧.超声示肥厚性心肌病、心功能不全、轻度二尖瓣关闭不全、双侧胸腔积液.胸水脱落细胞及胸膜活检仅见少许炎性细胞,未见异形细胞.心电图提示心房纤颤,AFP、CEA、CA50分别为2.38 ng/ml、1.37 ng/ml、25.9μg/ml.CT示胸腺增大,上腔静脉阶段性闭塞,胸腔积液(图1、2).临床诊断为上腔静脉综合征、肥厚性心肌病、心房纤颤、心功能Ⅳ级、双侧胸腔积液.
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胸腔镜胸膜活检在不明原因胸腔积液中的应用
对63例胸腔积液患者进行胸膜活检,并与胸水细胞学对比.胸膜活检病理检查示肿瘤24例,结核13例,慢性炎性反应和正常胸膜、肌肉或脂肪组织26例.临床与病理符合率为65.1%.并发症有气胸、胸液渗至皮下和出血等.说明当胸腔积液患者胸水检查不能确诊时,胸膜活检具有一定的临床实用价值.
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胸腔积液行闭式胸膜活检32例临床分析
目的 探讨闭式胸膜活检术在胸腔积液诊断中的临床应用价值.方法 对32例胸腔积液患者胸膜活检的取材成功率、诊断阳性率进行总结,分析影响取材成功率、诊断阳性率的因素以及胸膜活检的并发症.结果 32例患者共进行胸膜活检34次,首次取材成功率93.75%,有诊断价值的病理结果28例(87.50%),其中结核22例(78.57%),癌性6例(21.43%),另外4例(12.50%)为慢性炎症组织,无诊断价值.术中并发少量气胸2次(5.88%)、轻度胸膜反应3次(8.82%),少量出血5次(14.71%),无严重并发症.结论 闭式胸膜活检术操作简单,取材成功率、阳性诊断率高,严重并发症极少,是胸腔积液的重要诊断手段.
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超声引导弹簧切割针在胸膜活检中的应用价值
目的探讨超声引导下弹簧切割针在胸膜活检中的临床应用价值.方法对我院超声诊断为胸腔积液的382例患者行超声引导下针刺胸膜活检以明确病因并对临床资料进行回顾性分析.结果弹簧切割针胸膜活检取材成功率为87.1%,确定诊断率77.2%.结论超声引导弹簧切割针胸膜活检是一种简便、快捷、安全、有效、可重复性强的介入性诊断手段,可提高恶性胸膜炎的确诊率,且并发症较少.
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有创技术在胸腔积液诊断中的应用价值
胸腔积液病因复杂,相当一部分临床诊断困难,有创性技术在其病因诊断中有重要地位。本文详述了有创技术包括胸腔穿刺术、胸膜活检以及内科胸腔镜等在胸腔积液诊断的应用价值。胸腔穿刺术、胸膜活检术常作为初步的诊疗手段,胸腔穿刺术操作简单、方便、安全、并发症少,临床广泛开展。胸膜活检可以直接提供病理组织学标本,对诊断具有确诊的价值,优于常规的检查方法,但是其阳性率不高,经超声或 CT 引导下进行胸膜活检术可以提高活检阳性率,尤其在尚未开展胸腔镜的基层医院有很大的应用价值。内科胸腔镜可以直观、清晰地观察几乎包括全部壁层胸膜及大部分肺脏表面和横膈,能够发现早期较小的病灶,并且可以选择可疑部位,钳取组织进行活检,阳性率可高达90.0%以上,提高了胸腔积液确诊率,是一项安全性和诊断率均较高、并发症尤其严重并发症发生率较低的一项检查手段,值得临床推广应用。
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胸液癌胚抗原、细胞角蛋白19片断联合检测对良恶性胸液鉴别诊断
胸液常规生化检查难以区分良恶性病变,我们联合检测胸液癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片断(CYFRA21-1)浓度,探讨对良恶性胸液鉴别诊断价值。 临床资料 38例恶性胸液患者,男19例,女19例,年龄33~83岁,平均62岁。原发肿瘤部位均经各种检查确定,并经组织学或细胞学确诊为支气管肺癌,经胸膜活检,胸液找到肿瘤细胞确诊21例,阳性率55%。其中肺腺癌26例,鳞癌6例,不定形6例。41例良性胸液患者为结核性胸膜炎,男29例,女12例,年龄22~86岁,平均46岁。均为经胸片、PPD皮试、结核抗体测定、胸膜活检确诊或经抗结核治疗有效者。
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钳式胸膜活检套管针与钝头钩针钳取羊胸膜组织的效果及安全性观察
钳式胸膜活检套管针是胸膜活检专用器械,我们对山羊胸腔后下部壁层胸膜用钳式胸膜活检套管针与钝头钩针(Cope针)胸膜活检方法同时进行咬检,观察两种方法的效果和安全性,现将方法和结果报道如下.