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IL-2胸腔内注射治疗结核性胸膜炎疗效观察
1998~2000年我院对68例住院结核性胸膜炎病人采用胸腔内注射白介素-2(IL-2)治疗,取得明显疗效,现报告如下.1.临床资料:全部病例均为单纯性结核性胸膜炎住院患者,共115例.诊断标准:胸膜活检为结核性肉芽肿及干酪坏死组织86例,胸水涂片找到抗酸杆菌18例,胸水ADA升高103例,血结核抗体定性阳性36例.
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第12例低热-胸痛-纵隔及肺门淋巴结肿大-胸腔积液(II)
本例的病历摘要见本卷第23期第1469页分析与讨论本例患者具有如下特征:(1)整个病程中,患者一般情况较好,呈良性经过.(2)尽管胸部C T示病变广泛累及双肺、纵隔、胸膜等多个部位,但患者除低热外,无其他结核中毒症状.旧结核菌素试验阴性 ,血沉正常. (3)左侧胸腔积液为淡黄色,具有逐渐吸收好转趋势. (4)病理报告互相矛盾,2次胸水涂片报告找到癌细胞,且免疫组化癌胚抗原染色示癌细胞阳性,但经支气管镜肺活检病理报告为增殖性结核,未找到典型干酪样坏死灶和结核杆菌.
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胸水涂片检验及其摄影
胸水涂片检验是诊断胸腔和肺部疾病的经典方法,近年本院将检验结果有针对性地摄影,以便提高诊断率.1 临床资料1.1 一般资料选择1999年10月-2004年9月分别在青岛市第八人民医院、城阳区夏庄医院治疗且胸水资料完整患者373例,男183例,女190例.
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血清结核抗体在结核性胸膜炎诊断中的意义
结核性胸膜炎缺乏特异性的临床表现.胸水病原学检查,包括胸水涂片找抗酸杆菌、胸水结核菌培养,因其阳性率低或耗时过长而使其临床应用受到限制.通过对62例胸膜炎患者血清结核分枝杆菌抗体的检测,探讨其在结核性胸膜炎诊断中的临床价值.
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经皮肝穿刺活检术致右侧胸腔大量积液3例分析
我科自2007年以来收治3例因超声引导下经皮肝穿刺活检术致右侧胸腔大量积液的患者,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 例1,男,36岁,因经皮肝穿刺活检术后进行性胸闷5d于2007年6月11日人科.患者人科前6天因"HBeAg阳性慢性乙型肝炎"行超声引导下经皮肝穿刺活检术.术程顺利,术后第2天出现右侧胸闷,伴干咳无痰,呈进行性发展.查X线胸片及B超胸水定位均提示右侧胸腔大量积液;血常规正常;肝功能示:谷草转氨酶(AST) 292 IU/L,谷丙转氨酶(ALT) 588 IU/L,总蛋白(TP) 66 g/L,白蛋白(ALB) 35 g/L.胸水常规示:黄色浑浊,比重>1.018,李凡他试验阳性,白细胞700×106/L,单核0.52,多核0.48;胸水生化示:蛋白51 g/L,葡萄糖6.97 mmol/L,乳酸脱氢酶124 IU/L;胸水癌胚抗原(CEA)、腺苷脱氨酶(ADA)、补体C3、补体C4正常;胸水涂片找抗酸杆菌阴性.胸水病理示:大量淋巴细胞,内见多量增生间皮细胞,呈散在分布;胸腔镜下见胸壁广泛充血水肿,胸壁光滑完整,未见新生物.术后活检病理示:胸膜局部梭形细胞增生,小血管增生.
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CRP、ADA、LDH、CEA和 CA199对结核性与恶性胸腔积液的诊断价值
胸腔积液的发生临床上很常见,以结核性和恶性肿瘤渗出液为主.根据症状,胸水常规,生化检查很难对二者进行鉴别性诊断.而病理学检查和胸水涂片阳性率低,本研究通过检测胸水中CRP、ADA、LDH、CEA和CA199水平,旨在探讨其在鉴别结核性和恶性胸水的意义.
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以胃十二指肠多发息肉为表现的髓外浆细胞瘤一例
患者男,56岁,因“乏力20 d,恶心、纳差2周余”入院。患者既往因外伤致迟发性脾破裂行脾切除。入院后体检:贫血貌;左锁骨上窝可触及一直径约2 cm 肿大淋巴结,质硬,边界尚清,活动可,触痛;中上腹压痛。血常规:血红蛋白72 g/ L(1个月内下降30 g/ L),余正常。便潜血阳性。胸腹部 CT:双侧胸腔积液伴左侧压缩性肺不张、双肺炎。胸水涂片+HE 包埋:可见肿瘤细胞(图1)。浅表淋巴结彩超:左颈部、双锁骨下区、双腋窝、双腹股沟区淋巴结肿大,双侧胸壁及腹股沟区肌层内多发低回声结节。胃镜:胃体多发息肉及黏膜隆起,十二指肠球部及降段多发息肉(图2)。十二指肠球部及降段活检病理:黏膜固有层内见大量浆样细胞,考虑为髓外浆细胞瘤;免疫组化:CD138(++),CD3(个别+),CD4(部分+),CD7(个别+),CD79a(+-),CD8(散在+),ALK (-),CD3(-),CD56(-),CD20(-),CD30(-),CD38(+), EBV(-),EMA(-),Ki-67( index 约90%),MUM-1(+), PAX-5(弱+),TIA-1(-),CD45RO(个别+),穿孔素(-)(图3)。肠镜:未见明显异常。本例终明确诊断髓外浆细胞瘤,但因病情进行性恶化,患者及家属拒绝继续治疗,患者于出院后第3天死亡。
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内科胸腔镜治疗复杂性肺炎旁积液及脓胸疗效观察
社区获得性肺炎(CAP)是常见病,40%的CAP可并发肺炎旁积液,肺炎旁积液有复杂性和非复杂性之分,若感染病原体侵犯胸膜,胸水的生化提示pH<7.00,葡萄糖<2.24mmol/L,病原体检查胸水涂片或培养阳性,积液分隔成多房则称为复杂性肺炎旁积液.近年来随着抗生素及胸腔内尿激酶注射引流的广泛应用,复杂性肺炎旁积液及急性脓胸的治疗效果得到很大的提高,但佳治疗方案至今尚有争议[1].我科自2005年12月至2011年7月,应用内科胸腔镜治疗发病2周以内的复杂性肺炎旁积液及急性脓胸,收到较好的效果,现报道如下.
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肺腺癌胸水涂片褪色后行免疫组化染色与细胞蜡块的比较
肺腺癌是胸腔积液中常见的转移性恶性肿瘤[1],在无法获取活检组织时,主要通过胸水脱落细胞学检查来明确诊断.但实际工作中往往因细胞蜕变或者分化差而难以与间皮细胞或鳞癌等鉴别,这时需结合免疫组化辅助诊断.文献报道[2-4]制作细胞蜡块可解决诊断问题,但是常遭遇标本细胞量少且难以重新取材,因此若能在原涂片上行免疫组化染色获得诊断结果对制定后续治疗方案显得异常重要.本文就已做过细胞蜡块的胸水TCT涂片褪色后行免疫组化染色,并与细胞蜡块的免疫组化结果通过统计学t检验进行比较分析,发现两者的肿瘤细胞抗原Napsin A、TTF-1、CK5/6、p40的阳性率差异无显著性.结果显示胸水涂片褪色后行免疫组化染色可作为细胞学的另一可靠的辅助诊断,为今后部分未能获得足够细胞量的恶性胸水原发灶来源确诊提供可靠依据.
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免疫组化染色在肺腺癌胸水涂片褪色后的应用研究
目的 研究并探讨肺腺癌胸水TCT涂片褪色后行免疫组化染色在肺腺癌诊断中的作用,为临床提供参考.方法 选取2015年6月-2016年12月期间来我院肿瘤科就诊96例肺腺癌患者为本次研究的研究对象,所有患者均在常规细胞蜡块免疫组化检查后对其胸水TCT涂片进行褪色并行免疫组化染色,将两种检查方式得到的结果进行对比.结果 对比细胞蜡块免疫组化染色与胸水涂片褪色后行免疫组化染色两种检查方式的结果发现,二者的肿瘤细胞抗原CK5/6、p40、TTF-1以及Napsin A阳性率差异均无统计学意义(P>0.05).结论 针对肺腺癌胸水TCT涂片褪色后行免疫组化染色的病理学检查手段具有快速、准确的优势,能够作为临床上细胞学诊断的辅助手段,值得进一步推广应用.
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恶性胸膜间皮瘤1例报告
病例介绍患者,男,42岁,推销员,无石棉接触史.因腹胀、活动后气促半月于2010年12月30日入院.曾诊断"右侧结核性胸膜炎",经规律抗结核治疗后已痊愈.入院后检查:右侧胸水血性粘稠,左侧胸水黄色粘稠,以间皮细胞为主(占72%),胸水液基细胞涂片查见成团核异质细胞,免疫化学检测EC(+),EMA(+),D240(+),DES(-),TTF-1(-),CEA(-),结合细胞形态及免疫细胞化学检查结果,间皮瘤不能排除;右侧胸膜活检示右侧胸膜穿刺组织上皮样恶性胸膜间皮瘤.免疫组化瘤细胞CK7(+)、EMA(+)、HBME1(+)、Calretnin(+)、D2-40(+)、TTF-1(-);病理补充报告示右侧胸水涂片及细胞学查见较多呈团核异质细胞,免疫细胞化学结果示CEA(-)、E-C部分(+)、TTF(-)、CR(+)、D2-40(+),倾向恶性间皮瘤;腹部增强CT示大网膜污迹样增厚,肝周、脾周、右侧结肠旁沟、网膜囊积液,胃裸区积液,右肺下叶肿块影,双侧胸腔少量积液,纵膈积液.诊断:上皮样恶性胸膜间皮瘤(Ⅲ期)多浆膜腔积液,跟患者及家属沟通后,准备转科进一步治疗,患者拒绝化疗,于2011年1月15日自动出院.
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1000例胸腔积液的细胞学诊断分析
目的 探讨胸水涂片的细胞病理学特点及诊断方法.方法 对1000例胸水涂片及部分病例的免疫组化结果、胸水CEA检测结果进行回顾性分析.结果 本组1000例胸水中,良性907例;见到核异质细胞41例;可疑腺癌细胞21例;查到恶性细胞31例,其中肺腺癌细胞21例,间皮瘤细胞5例.结论 胸水涂片的细胞学诊断在制片良好的前提下,以光镜特点为主要诊断依据,免疫组化检查对鉴别诊断有一定价值,胸水CEA检测有助于避免漏诊.
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结核性胸腔积液三种方法联合检测初探
结核性胸膜炎是临床常见病,胸水涂片和培养阳性率不高,本文对我院结核病防治院收治的256例结核性胸腔积液病的胸水标本采用涂片法、培养及结核抗体进行检测,以期评价其对结核性胸膜炎的诊断价值.
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胆固醇性脓胸1例
男,33岁.因胸闷、气紧伴咳嗽4年,加重1周入院.外院曾诊为结核性渗出性胸膜炎,正规抗结核治疗6个月,症状无缓解.查体:慢性病容,气管右偏,右胸明显塌陷,呼吸动度减弱,肋间隙变窄,叩诊呈实音,右下肺未闻及呼吸音.胸片、胸CT、B超提示:右胸大量包裹性积液,纤维板形成.人院后B超定位下胸穿抽出250ml巧克力样粘稠液,胸水常规生化:蛋白72.6g/L,葡萄糖2.53mmol/L,腺苷脱氨酶100U/L,镜下脂肪颗粒(++++).胸水涂片未见抗酸杆菌及革兰细菌.
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表现为大叶性肺炎的肺结核患儿病例报告
1临床资料
患儿,男,12岁,因"发热8d,咳嗽4d。"为代主诉入院。其主要病史特点如下:患儿8d前无明显诱因出现发热,高体温38.9℃,无皮疹、抽搐、畏寒、盗汗、咳嗽、咳痰、咳血等。至当地医院查胸片示:支气管炎,给予"头孢呋辛针、清开灵针"静滴4d,仍反复高热,并于4d前出现阵发性干咳,无咳血、呼吸困难等。给予"阿奇霉素针、热毒宁针"静滴3d,效欠佳,遂至我院儿科就诊。发病来,患儿精神、饮食、睡眠可,大小便正常。既往体健,无异物吸入史、肺结核接触史。入院查体:T:36.5℃,P:88次/min,R:28次/min,BP:122/79mmHg咽充血,右侧呼吸音低,未闻及干湿性啰音;心腹查体未见异常。入院后完善相关检查:血常规:白细胞15.00×109/L,淋巴细胞比率11.3%,中性粒细胞比率82.0%,血小板340×109/L。CRP:84mg/L。外周血细胞形态:淋巴细胞19%,单核细胞3%,中性分叶核粒细胞76%,中性杆状核粒细胞2%。降钙素原0.067ng/ml。肝功能:碱性磷酸酶137IU/L,谷丙转氨酶66IU/L,谷氨酰转肽酶67IU/L。红细胞沉降率80mm/h。肺炎支原体抗体及结明三项均阴性。心肌酶、肾功能、心肌肌钙蛋白正常。尿粪常规正常。3次痰涂片示可见革兰染色阳性球菌,革兰染色阴性杆菌,未见抗酸杆菌。3次痰培养未见细菌生长。肺部CT:①右肺炎性改变;于右侧胸腔积液。彩超示右侧胸腔液性暗区深度约有73mm,给予胸腔穿刺术,抽取胸水后约36mm,结果回示:混浊,黄色,无凝块,腺苷脱苷酶126U/L,乳酸脱氢酶805IU/L,总蛋白52.1g/L,比重1.019,李凡它实验++,间皮细胞5%,,细胞总数3.81×109/L,多个核细胞18%,单个核细胞77%,。胸水涂片未见抗酸杆菌,未检出真菌,涂片未查到细菌,普通培养无细菌生长。给予头孢哌酮舒巴坦联合替考拉宁抗感染治疗5d,热退,仍阵发性咳嗽,复查血常规:白细胞9.09×109/L,淋巴细胞比率30.0%,中性粒细胞比率62.6%。肺炎支原体抗体阴性。红细胞沉降率69mm/h。CRP:99mg/L。结核分枝杆菌T细胞检测阴性。PPD阴性。彩超:右侧胸腔液性暗区深度约91mm,抽取胸水后右侧胸腔液性暗区深度约43mm,胸水检验示:混浊,黄红色,有凝块,腺苷脱苷酶98U/L,乳酸脱氢酶425IU/L,总蛋白53.3g/L。比重1.021,李凡它实验++,细胞总数2.90×109/L,多个核细胞2%,单个核细胞98%。胸水涂片未见抗酸杆菌,未检出真菌。涂片未查到细菌。普通培养无细菌生长。1d后再次复查彩超提示右侧胸腔液性暗区深度约有92mm,较1d前明显增加。上级医院会诊复查肺部CT,考虑肺结核,建议转诊。给予正规抗结核治疗后痊愈。