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第342例——多尿、多饮、发热、活动后气短
病历摘要患者男,33岁.因多尿、多饮、发热3个月,活动后气短2个月于2006年5月17日入院.患者2006年2月始无诱因出现多尿,每日尿量5000～6000 ml,伴口干,多饮,饮水量每日5000 ml.无多食、消瘦、头痛及视力视野改变.无眼干、腮腺肿大.逐渐出现发热,以午后为著,体温高38.5℃,感畏寒,无寒战、盗汗.伴乏力、纳差.无厌油、皮肤黄染.3月始患者出现上三层楼即感胸闷、气短.无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛.3月14日曾在外院住院,查尿比重、尿渗透压明显减低,ALT轻度增高;抗核抗体谱(ANAs)、抗线粒体抗体(AMA)、血清肿瘤标志物检测均阴性.游离T4(FT4)减低,游离T3(FT3)、促甲状腺激素(TSH)正常.PPD(++).腮腺造影、唇腺活检正常.腹部CT:肝右叶小占位.胸部CT示双肺弥漫间质性病变(图1).支气管镜检查未见异常,支气管肺泡灌洗液(BALF)检查正常.经支气管镜肺活检(TBLB)病理见右下叶支气管肺组织慢性炎症.予多种抗生素治疗无效.患者自发病以来,性欲减低,记忆力减退,少汗,皮肤干燥.无怕冷、便秘、皮疹、结节及骨痛.体重无改变.既往无气胸史及头颅外伤史.吸烟史10年,每日吸烟20～40支.家族史无特殊.
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外科肺活检在特发性肺纤维化诊断中的作用
历史上的特发性肺纤维化(IPF)包括4种不同的间质性肺炎,其临床病程和预后各不相同[1].目前达成的共识认为,IPF是特指病理上表现为普通型间质性肺炎(UIP)的特发性间质性肺炎(IIP),IPF是IIP中常见的一种,且预后不良.近的研究表明[2],γ-干扰素1b治疗UIP取得了可喜的疗效.因而就更需要对病人做出准确诊断,只有这样才能确保每位病人都能得到适宜的治疗,同时也有利于确保临床前瞻性治疗的疗效评估.由于经支气管镜肺活检取材小,不足以做出诊断,因而传统上认为外科肺活检是诊断UIP的金标准.但近有的回顾性研究[3-5]认为,即使没有进行外科肺活检而应用HRCT,也可以对IPF做出特异性诊断.
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特发性肺纤维化:挑战与机遇
近10年来,随着美国呼吸学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)关于特发性肺纤维化(IPF)、特发性问质性肺炎(IIP)以及间质性肺疾病(ILD)分类的国际共识性意见和指南的相继公布~([1-2]),高分辨率CT(HRCT)、支气管肺泡灌洗液检查、经支气管镜肺活检以及外科肺活检等技术的广泛开展,肺科、放射科和病理科医师的通力合作,以IPF为代表的各种ILD的诊断标准不断完善,ILD的诊断水平明显提高,一系列设计较好、产生循证医学证据的临床试验研究结果也陆续问世.
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第12例低热-胸痛-纵隔及肺门淋巴结肿大-胸腔积液(II)
本例的病历摘要见本卷第23期第1469页分析与讨论本例患者具有如下特征:(1)整个病程中,患者一般情况较好,呈良性经过.(2)尽管胸部C T示病变广泛累及双肺、纵隔、胸膜等多个部位,但患者除低热外,无其他结核中毒症状.旧结核菌素试验阴性 ,血沉正常. (3)左侧胸腔积液为淡黄色,具有逐渐吸收好转趋势. (4)病理报告互相矛盾,2次胸水涂片报告找到癌细胞,且免疫组化癌胚抗原染色示癌细胞阳性,但经支气管镜肺活检病理报告为增殖性结核,未找到典型干酪样坏死灶和结核杆菌.
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经支气管镜肺活检45例分析
目的 探讨经支气管镜肺活检(TBLB)的操作体会和对弥散性肺部疾病的诊断价值.方法 45例弥散性肺疾病患者行TBLB ,对临床资料及病理诊断结果 进行回顾分析.结果 45例弥散性肺疾病中有42例成功取得肺组织标本,24例明确诊断,确诊率达57.1%.患者耐受性良好,术后发生气胸2例(4.8%).结论 支气管镜肺活检对弥散性肺疾病的诊断是一种可靠、安全、简便、经济的方法 ,熟练的操作技术和默契的医护配合是提高成功率的关键.
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特发性间质性肺炎经支气管镜肺活检组织中TGF-β1的表达及其意义
目的 通过了解TGF-β1在IIP肺组织中的表达和分布,探讨TGF-β1在不同类型特发性间质性肺炎发病中的作用及其意义.方法 选择较典型的IIP经支气管经肺活检组织(蜡块)重新切片,并通过免疫组织化学方法观察了TGF-β1在IIPs不同组织类型肺组织中的表达.结果 TGF-β1在各组中表达强度依次是:DIP＞RBILD＞UIP＞AIP＞NSIP＞COP＞LIP＞正常对照组.TGF-β1的表达水平①DIP、RBILD高、于UIP、NSIP、LIP、COP、AIP及正常对照组比较差异显著(P＜0.05),DIP、RBILD两组检差异不显著(P＞0.05).②UIP组高于AIP、NSIP、COP、LIP、正常对照组(P＜0.05).③AIP组高于COP、LIP组和正常对照组(P＜0.05),与NSIP组比较差异不显著(P＞0.05).④NSIP组高于正常对照组(P＜0.05),与COP、LIP组比较表达强度差异无显著性(P＞0.05).⑤COP组高于正常对照组(P＜0.05),与LIP组比较表达强度差异无显著性(P＞0.05).⑥LIP组与正常对照组比较表达强度差异无显著性(P＞0.05).结论 ①TGF-β1在IIP肺组织中的表达高于正常肺组织.②TGF-β1在不同类型IIP肺组织中的表达强度不同.③DIP和RBILD肺组织中的表达强度明显高于其他类型.
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不同方式的经气管镜肺活检在肺周围型病变中的诊断价值
目的 评估不同方式的支气管镜下肺活检对肺周围型病变诊断的诊断价值.方法 分析湖北医药学院附属医院诊断为肺周围型病变原因待查的201例患者的临床资料,依据病变类型采取不同肺活检方式,其中126例接受常规支气管镜下经支气管肺活检(R-TBLB),75例接受气道内超声引导下经支气管肺活检(EBUS-TBLB)组,分析两种活检方法的诊断阳性率、并发症发生率及相关影响因素.结果 201例肺部周围型病变患者经TBLB获得明确诊断的总阳性率为57.7%,并发症发生率为9.5%.其中EBUS-TBLB组的诊断阳性率高于R-TBLB组,而其并发症发生率低于R-TBLB组,差异均有统计学意义.影响因素分析:在R-TBLB组,气胸发生率与病灶范围相关;而在EBUS-TBLB组,活检阳性率与病灶大小及位置相关.结论 不同方式的TBLB在不同类型的肺周围型病变均具有较高诊断价值,可作为其重要的诊断方法之一.
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无痛支气管镜与局麻支气管镜经支气管壁肺活检的对比
搏氧饱和度(SpO2)较术前有所降低,但无统计学意义(P＞0.05),并发症降低, 有统计学意义(P<0.05).结论 无痛支气管镜较局麻支气管镜经支气管壁肺活检有较多的优点,极大地提高了麻醉质量,又节省了手术各方大量的时间,安全可靠,快捷方便,并发症少,效果满意.
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经支气管镜肺活检病理证实隐源性机化性肺炎临床分析
隐源性机化性肺炎(COP)是一类以临床病理命名的间质性肺炎,COP是1985年Epler等[1]提出的病理表现为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有肉芽组织形成的独立病种,又称特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(IBOOP),近20年来报道逐渐增多,易与肺部感染、结核、肿瘤、结节病、其他间质性肺疾病等混淆,现将我院2007年至2008年收治的支气管镜肺活检(TBLB)获得病理证实的8例病例分析如下.
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肺泡蛋白沉着症X线、CT诊断(附4例报告)
肺泡蛋白沉着症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是一种原因不明的少见肺弥漫性疾病,1958年由Rosen首次报道,国内于1965首例报告,随着影像检查技术发展,病例报道逐渐增多,至2009年4月,国内文献报道PAP病例已超过166例[1],笔者搜集本院近年来经支气管肺泡灌洗或经支气管镜肺活检确诊4例,加以总结分析,并复习文献资料,旨在提高对肺泡蛋白沉着症的诊断及鉴别诊断.
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45例肺外周占位X线透视引导下TBLB结果分析
目的 探讨X线透视引导下经支气管镜肺活检的技术方法和对肺外周占位的诊断作用.方法 回顾性分析45例肺外周占位X线透视引导下TBLB的结果.结果 45例中活检诊断确诊率为23/45;其中病灶直径≤2 cm者为1/9,病灶直径＞2 cm者为22/36.结论 x线透视引导下TBLB作为常规纤支镜检查的一种补充,对肺外周占位的诊断有一定价值.
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经电子支气管镜和经皮肺活检诊断肺外周孤立性肿块
目的:评估综合使用经电子支气管镜肺活检和CT引导下经皮肺穿刺活检经皮肺穿刺活检对疑为周围性肺癌的肺外周孤立性肿块的诊断价值,评估其安全性.方法:对136例经无创检查未能确诊的肺外周孤立性肿块患者,根据病变部位、距胸膜距离及患者病情,对其中62例患者进行了经电子支气管镜肺活检,对另外74例患者使用精细针进行了经皮肺穿刺活检.评估各自诊断准确率、恶性病变诊断敏感度、并发症发生率.结果:经电子支气管镜肺活检和经皮肺穿刺活检均能获取组织标本.病理结果显示经电子支气管镜肺活检组有29例为恶性病变,6例为良性病变,27例无明确病理诊断结果,诊断准确率为71%;恶性病变诊断敏感度为69.0%;经皮肺穿刺活检组有59例恶性病变,7例为良性病变,8例无明确病理诊断结果,诊断准确率为94.6%;恶性病变诊断敏感度为95.2%(P＜0.01).两组均未出现严重并发症,经电子支气管镜肺活检并发气胸1例,痰中带血10例.经皮肺穿刺活检组并发气胸11例,痰中带血1例,肺内出血4例.结论:综合使用经电子支气管镜肺活检、经皮肺穿刺活检对疑为周围性肺癌的肺外周孤立性肿块的诊断具有重要价值,安全性高.
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双肺弥漫性细支气管肺泡癌长期误诊一例
患者男性,51岁.因咳嗽、咳痰8个月,进行性气短6个月入院.有发热,咳白色粘液状或泡沫状痰,间或痰中带血.胸片示两肺大片密度增高影.经皮穿剌肺活检(TCLB)、经支气管镜肺活检(TBLB)及反复多次痰脱细胞检查均未见癌细胞,诊断为肺结核,抗结核治疗半年,青、链霉素抗菌治疗1个月,复查胸片,两肺大片阴影无吸收.查体:杵状指,两肺呼吸音较弱,无罗音.OT试验阴性.支气管肺泡灌洗呈透明状,PAS染色阴性.胸部X线平片:两肺中野呈蝶翼状分布的大片实变影,密度不均,边界较清晰,右肺下叶见一类圆形阴影,诊断:支气管肺癌可能性大(图1).CT表现:右肺上叶、下叶后、外基底段、左肺下叶背、后基底段均见大片实变影,密度不均,边界清晰.实变影外围呈蜂窝状改变,右肺下叶病灶内见不规则空洞,并可见支气管充气征,管壁不规则,局部胸膜皱缩,诊断肺门及两肺炎性病变可能性大(图2、3).因未能明确诊断,行开胸肺活检.病理诊断为细支气管肺泡癌(粘液型)(图4).
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经支气管镜肺活检64例护理体会
目的:探讨支气管镜肺活检(TBLB)在64例肺部弥漫性疾病中的护理操作体会.方法:对64例肺部弥漫性疾病行TBLB检查患者实施全程护理,并对临床资料、病理诊断结果、并发症及护理体会进行总结分析.结果:64例弥漫性肺疾病均成功取得肺组织标本,45例明确诊断,确诊率达70.3%.患者耐受性良好,术后发生气胸4例(6.2%) 、咯血8例(12.5 %).结论:在支气管镜肺活检过程中实施良好的护理措施有助于提高手术成功率.
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经支气管镜肺活检诊断细支气管肺泡癌20例临床分析
目的:探讨经支气管镜肺活检诊断细支气管肺泡癌的临床价值.方法:回顾性分析我院1994年10月～2002年12月采用经支气管镜肺活检确诊的20例细支气管肺泡癌患者的临床资料.结果:20例细支气管肺泡癌均以气促、咳嗽、咳痰为主要症状.临床表现类似于急性肺部感染,但对积极抗感染治疗无效.影像学表现多种多样,以弥漫型为主,但并无特异性.支气管镜下观察亦无特异表现.均经支气管镜肺活检而获得病理确诊.结论:对以急性肺部感染为临床表现、且经积极抗感染治疗无效的患者,应考虑细支气管肺泡癌的可能,而经支气管镜肺活检是确诊这一疾病的重要手段.
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径向超声非实时引导下经支气管镜肺活检对 周围型肺癌的诊断价值和假阴性分析
目的 探讨径向超声(RP-EBUS)非实时引导下经支气管镜肺活检(TBLB)对周围型肺癌的诊断价值和假阴性的原因.方法 回顾性分析2013年3月-2016年12月在南方医科大学顺德医院确诊为周围型肺癌的患者256例,所有患者在常规支气管检查正常后行RP-EBUS检查,能获得超声图像的有189例,在撤出超声探头后,沿超声探头路径伸入活检钳对病灶进行活检.评价RP-EBUS非实时引导下TBLB对周围型肺癌的诊断意义并分析其假阴性原因.结果 RP-EBUS对周围型肺癌的总体发现率为73.83%(189/256),RP-EBUS非实时引导下TBLB对周围型肺癌的诊断阳性率为61.33%(157/256).病灶直径>2 cm、不贴近胸膜、包绕RP-EBUS探头、超声图像呈实性低回声伴周边强回声带的周围型肺癌在RP-EBUS非实时引导下TBLB的诊断阳性率高(P<0.05);诊断阳性率与RP-EBUS探头是否通过病灶和钳检次数无关(P>0.05).主要并发症为咯血、胸痛、气胸,均无需特殊处理可缓解.结论 RP-EBUS非实时引导下TBLB对诊断周围型肺癌具有较高临床应用价值,其诊断阳性率与病灶大小、病灶是否贴近胸膜、超声图像特征、病灶是否包绕RP-EBUS探头有关,提高操作者的技术水平可降低假阴性率.
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经支气管镜肺活检诊断弥漫性肺疾病30例分析
目的 探讨经支气管镜肺活检(TBLB)的操作体会及对弥漫性肺部疾病的诊断价值.方法 30例肺部弥漫性疾病患者行TBLB,对临床资料及病理诊断结果进行回顾分析.结果 30例弥漫性肺疾病均成功取得肺组织标本,20例明确诊断,确诊率达66.7%.患者耐受性较好,术后发生气胸4例(13.3%),咯血5例(16.7%).结论 经支气管镜肺活检对弥漫性肺疾病的诊断是一种可靠、安全、简便、经济的方法,熟练的操作技术是提高成功率的关键.
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探讨数字减影定位下经支气管镜肺活检对肺部周围型病变的诊断价值
目的 探讨数字减影(DSA)定位下经支气管镜肺活检(TBLB)对肺部周围型病变的诊断价值.方法 选择2009年11月至2013年12月期间的86例肺部周围病变的患者,平均分为A组和B组,A组患者在DSA的定位下进行经支气管镜肺活检,同时进行纤支镜刷片和支气管肺泡灌洗,B组患者在CT定位下进行经皮穿刺肺活检,对比A组三种方法诊断结果的阳性率、PCNA与TBLB、BB、BAL比较的诊断结果的阳性率,以及两组患者在治疗后并发症发生情况.结果 TBLB、BB、BAL三种方法两两比较x 2分别为0.84、0.54、0.16,差异无统计学意义(P＞0.05);PCNA与TBLB、BB、BAL三种方法对比x 2值分别为0.12、0.06、0.22,差异无统计学意义(P＞0.05);但是TBLB联合BB、BAL检查诊断结果阳性率为83.72％(36/43),明显高于PCNA诊断的阳性率69.77％(30/43),差异具有统计学意义(P＜0.05).A组并发症发生率(13.95％)显著低于B组患者(30.23％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 TBLB、BB、BAL、PNCA均对肺部周围病变有较高的诊断价值,TBLB后常规进行BB和BAL能提高诊断结果的阳性率,并且DSA定位下能够降低并发症的发生.
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CT引导经皮肺穿刺及经电子支气管镜肺活检对肺周围型病变诊断价值
目的 通过比较CT引导下经皮肺穿刺(TNLB)及经电子支气管镜肺活检(TBLB)对肺周围型病变的确诊率及并发症的发生情况,探讨2种活检方式在临床诊断工作中的价值.方法 近5年广州市胸科医院经影像学诊断为肺周围型病变查因的患者249例,按照肺活检方式分为经皮肺穿刺肺活检组(TNLB组)153例和经支气管镜肺活检组(TBLB组)96例,比较比较2种活检方法确诊率及各种并发症发生率.结果 TNLB组确诊率(77.8％)明显高于TBLB组(45.8％);并发症方面:气胸发生率两组相似,肺出血发生率TBLB组(53.1％)明显高于TNLB组(7.2％),但在30 ml以上的出血,两组无统计学差异；TBLB组血氧饱和度下降及心动过速的发生率明显高于TNLB组.结论 2种活检方法都是创伤小、安全性较高的检查手段,在临床上的使用各有优劣,有些情况下能形成互补,结合起来有助于提高肺周围型病变确诊率.
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不同活检方式在特发性间质性肺炎中的诊断意义
目的 评价经支气管镜肺活检(TBLB)及外科肺活检(SLB)在特发性间质性肺炎(ⅡP)诊断中的价值.方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月在广州医科大学附属第一医院呼吸内科住院诊断为ⅡP的患者.将患者按照不同初始诊断进行分类,并统计各组患者实施有创检查情况及出院诊断.结果 经本院呼吸内科终诊断为ⅡP的患者共391例,平均年龄为(62.5±11.9)岁.未行有创检查患者49例,行TBLB检查患者299例,行SLB检查患者43例.299例实施TBLB检查的患者中,132例(44.1％)未取到肺组织,167例(55.9％)成功获取肺组织,其中具有诊断价值者79例(47.3％).依靠TBLB检查结果终诊断为非特异性间质性肺炎(NSIP) 30例,隐源性机化性肺炎(COP) 22例,特发性肺纤维化(IPF) 18例,急性间质性肺炎(AIP)4例,呼吸性细支气管炎相关性间质性肺疾病(RB-ILD)与淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)各2例,脱屑性间质性肺炎(DIP)1例.43例实施SLB检查的患者中,所有患者均成功获取肺组织,其中具有诊断价值者40例(93.0％).依靠SLB检查结果终诊断为NSIP 20例,IPF 12例,COP与LIP各3例,RB-ILD与DIP各2例.在181例未实施有创性检查或未能成功通过有创性检查获取肺组织的患者中,40例患者可通过临床资料获得终诊断,终诊断均为IPF.结论 病理诊断在ⅡP诊断中发挥重要作用,TBLB或SLB均可为ⅡP的病理诊断提供依据.具体的活检方式可根据当地医院及患者本身的情况进行选择.
