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以中药为主治疗小儿复发性腮腺炎64例
小儿复发性腮腺炎是一种多因素导致的常见疾病,1997年2月~2000年12月我科采用中药为主,治疗该疾病64例,取得了良好的治疗效果。现报道如下。 临床资料本组患儿64例,男性37例,女性27例,男女比例为1.4∶1,年龄3~12岁,平均7岁。病程4个月~4年。其中X线腮腺造影有19例。诊断标准为:(1)初次发病年龄<10岁;(2)一侧腮腺反复肿大,一般不少于3次,(3)每次发作时间持续2天~2周,(4)腮腺肿大,但不伴有脓液形成,少数例外,(5)对合作的儿童行腮腺X线造影摄片,显示有典型的末梢导管扩张的表现,(6)不伴有全身系统性疾病。
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如何治疗干燥综合征?
答:干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病.临床表现除有涎腺和泪腺受损、功能下降,而出现口干、眼干症状外;尚有多系统损害的症状.本病分原发性和继发性两种.前者发生于无任何潜在疾病的情况下,后者多发生于结缔组织病中.根据2002年干燥综合征国际分类标准,具备以下4点即可诊断.(1)口干持续3个月以上,涎腺检查有受损表现,如唾液流率减少,腮腺造影、涎腺同位素检查阳性.(2)眼干持续3个月以上,眼部体征有滤纸试验和角膜染色阳性.(3)下唇腺病理活检示腺体破坏,淋巴细胞浸润,淋巴细胞灶≥1.(4)自身抗体:抗SSA和抗SSB阳性.本病与中医学"燥证"类似,以辨病与辨证相结合,可分以下几型辨治.
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第342例——多尿、多饮、发热、活动后气短
病历摘要患者男,33岁.因多尿、多饮、发热3个月,活动后气短2个月于2006年5月17日入院.患者2006年2月始无诱因出现多尿,每日尿量5000~6000 ml,伴口干,多饮,饮水量每日5000 ml.无多食、消瘦、头痛及视力视野改变.无眼干、腮腺肿大.逐渐出现发热,以午后为著,体温高38.5℃,感畏寒,无寒战、盗汗.伴乏力、纳差.无厌油、皮肤黄染.3月始患者出现上三层楼即感胸闷、气短.无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛.3月14日曾在外院住院,查尿比重、尿渗透压明显减低,ALT轻度增高;抗核抗体谱(ANAs)、抗线粒体抗体(AMA)、血清肿瘤标志物检测均阴性.游离T4(FT4)减低,游离T3(FT3)、促甲状腺激素(TSH)正常.PPD(++).腮腺造影、唇腺活检正常.腹部CT:肝右叶小占位.胸部CT示双肺弥漫间质性病变(图1).支气管镜检查未见异常,支气管肺泡灌洗液(BALF)检查正常.经支气管镜肺活检(TBLB)病理见右下叶支气管肺组织慢性炎症.予多种抗生素治疗无效.患者自发病以来,性欲减低,记忆力减退,少汗,皮肤干燥.无怕冷、便秘、皮疹、结节及骨痛.体重无改变.既往无气胸史及头颅外伤史.吸烟史10年,每日吸烟20~40支.家族史无特殊.
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舍格伦综合征的口腔科检查诊断意义的评价
目的:通过对舍格伦综合征(Sjogren's Syndrome,SS)各项口腔科检查指标的分析,探讨其诊断意义及相互联系.方法:44例明确诊断的SS患者和37例非SS患者进行唾液分析[包括唾液流率、非刺激性混合唾液IgA和β2微球蛋白(β2m)测定]、腮腺造影和唇腺活检检查.比较中各项检查的敏感性及特异性,计算44例SS患者各项检查结果间的相关系数并行显著性T检验.结果:各项检查的敏感性和特异性分别如下:唾液流率为56.8%和55.3%,IgA测定为18.2%和84.2%,β2m测定为45.5%和55.3%,腮腺造影为72.7%和63.2%,唇腺活检为81.8%和94.7%.β2m与IgA、唇腺内淋巴细胞浸润灶计数有显著的相关性,唾液流率与其它各项检查均无相关性.结论:唇腺活检为诊断SS的必要检查,而混合唾液IgA测定方法有待改进.
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锥形束CT三维可视化技术在腮腺造影成像中的应用
目的 研究腮腺造影成像中锥形束计算机体层摄影术(CBCT)三维可视化影像特点.方法 对25例患者的腮腺造影CBCT影像进行回顾性分析,应用CBCT三维可视化技术如多平面重建(MPR)、大密度投影(MIP)、三维容积重建(VR)对影像进行三维重建,比较这些技术的腮腺造影成像特点.结果 慢性阻塞性腮腺炎12例、复发性腮腺炎7例、腮腺肿瘤6例.MPR、MIP、VR均可以从任意方向显示腺体和导管,MPR可以逐层显示,MIP、VR不能逐层显示,VR只能显示导管与腺体的表面影像.MPR可以清楚地显示腺体内部结构、腺体与周围组织结构的位置关系,正常腺泡成云雾状,腺小叶被纤维间隔分隔,形成一朵朵白云状,分支导管清晰可见.MIP可以清楚地显示腺体、导管的整体影像,正常腺泡呈淡薄的云雾状;主导管及分支导管影像较MPR的清晰.MIP、VR难以确定腺体内部病变的位置.结论 腮腺造影CBCT影像清晰,MPR、MIP相结合可以对腮腺疾病进行准确判断及精确定位.
关键词: 腮腺造影 锥形束计算机体层摄影术 三维可视化技术 影像诊断 -
一次性使用无菌冲洗器在腮腺造影中的应用
目的:分析评估采用一次性使用无菌冲洗器对干燥综合征患者进行腮腺造影新方法的效果.方法:对我院口腔科2014年4月-12月采用一次性使用无菌冲洗器进行的529例腮腺造影的图像进行分析,并回顾性的与同一技师在2013年6月-2014年3月使用特制的塑料导管进行的408例腮腺造影图像进行比较.结果:新方法中可用于诊断的图像为522例,合格率为98.6%;传统方法中,可用于诊断的图像为404例,合格率为99%,两者无显著性差异(P>0.05).结论:应用一次性使用无菌冲洗器的腮腺造影新方法图像清晰,其合格率与传统方法接近,操作简单、经济实惠,并克服了传统腮腺造影有对患者存在不利隐患的问题.
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碘普罗胺在腮腺造影中应用的评价
目的:分析评估碘普罗胺在腮腺造影中的应用价值.方法:对53例使用碘普罗胺的腮腺造影进行评估,并与64例使用76%泛影葡胺的腮腺造影进行对照,观察其诊断价值、患者舒适度及操作难易程度有何差异.结果:碘普罗胺在腮腺造影的使用中,操作难度及患者舒适度明显优于76%泛影葡胺,两者的诊断价值无明显差异.结论:进行腮腺造影时,碘普罗胺可替代76%泛影葡胺成为首选造影剂.
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头影测量技术在腮腺造影中的应用
腮腺造影是一种用于诊断腮腺慢性炎症、肿瘤及涎腺周围组织病变是否侵及腺体和导管的检查方法[1].头影测量显示的图像实际就是标准的头颅侧位片(腮腺侧位像).利用该位置的腮腺造影可以清晰显示腮腺的分支、走向及病变,因此对腮腺疾病的诊断能够提供较好客观依据,我院共用10例,效果较好,报告如下.
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唾液腺ECT与腮腺造影在干燥综合征诊断中的比较
干燥综合征(SS)是一种以累及外分泌腺为主要表现的自身免疫性疾病,除口、眼干等主要症状外,需要有反映外分泌腺功能受累的客观指标确定诊断.本文收集我院自1996年10月以来的干燥综合征102例,进行回顾性分析,按检测方法分唾液腺ECT组和腮腺造影组,探讨唾液腺ECT(99mTcO-4唾液腺动态显像)在诊断干燥综合征中的价值.
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干燥综合征87例腮腺造影的观察分析
目的 观察分析干燥综合征患者的腮腺造影表现.方法 以60%的碘化油为造影剂,对患者进行双侧腮腺造影,观察其图像表现和排空情况.结果 末梢导管扩张62例,主导管扩张37例,分支导管改变26例,正常9例;60 min后观察,48例排空延迟,20例不完全排空,19例排空正常.结论 末梢导管扩张为主的x线表现是干燥综合征腮腺造影的"典型所见";排空延迟与导管程度和有无口干症状有关.
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RS3PE综合征1例报告并文献复习
患者,女,47岁,主因多关节疼痛伴双手、足背凹陷性水肿30 d于2004年8月20日入院.患者于入院前30 d无明显诱因突发双侧肘关节、肩关节疼痛,伴晨僵,约1 h,服非甾类止痛药效果不佳,渐累及双侧腕关节和掌指关节,并出现双侧手、足背凹陷性水肿.无发热、皮疹、光过敏、口腔溃疡、脱发及雷诺现象;无口干、眼干;无腰痛、眼炎及足跟痛.查体:浅表淋巴结未触及肿大,双侧手背、足背凹陷性肿胀、活动受限.血沉:121 mm/h,球蛋白:46.2 g/L,RF(-),APF(-),ANA(-),AKA(-),抗CCP(-),抗ENA(-),抗Sm(-),抗RNP(-),抗SSA(-),抗SSB(-).唾液流率、眼三项正常.唇腺活检示:送检组织内可见灶性淋巴细胞浸润,每灶数目大于50个.腮腺造影未见特征性改变.双手关节片未见骨质异常.骶髂关节CT示骶髂关节Ⅰ级~Ⅱ级改变.诊断为RS3PE综合征,给予泼尼松10 mg,每日3次,症状明显缓解,治疗40 d后症状基本消失出院.
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论2002年干燥综合征分类(诊断)标准
干燥综合征(Sjogren′s syndrome,SS)是主要累及外分泌腺体的慢性自身免疫病.人的三对涎腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)是人体面积大的外分泌腺体,因此其病变及功能在SS中备受瞩目.直到2002年各国从事SS的专家们经反复实践和讨论后推出SS的国际分类(诊断)标准[1](以下称为2002标准),它和历年各国制定的标准一样包括了涎腺功能(唾液流率、核素在涎腺内摄入和排出)、涎腺的形态(腮腺造影)和病理.
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干燥综合征腮腺造影的临床价值分析
干燥综合征(Sjogren′s syndrome,SS)是一种以损伤唾涎腺、泪腺及其他外分泌腺为主的一种自身免疫性疾病。临床诊断SS的参考指标很多,其中SS病变易累及涎腺出现的口腔干燥症是其重要的临床表现,腮腺造影可以反映涎腺形态及功能受累情况,因此腮腺造影是诊断SS的一项重要指标。笔者参照2002年SS国际分类(诊断)标准,对确诊的SS患者的腮腺造影结果进行分析,力求得出SS患者的腮腺造影特点。
1资料与方法
1.1一般资料:收集我院自2011年11月至2013年3月临床可疑SS并行腮腺造影的患者134例,女性113例,男性21例,年龄25~77岁,平均年龄51.1岁,参照2002年SS国际分类诊断标准[1],符合SS诊断的患者86例,非SS患者48例,其中原发性SS 54例,继发性SS 32例(类风湿关节炎继发SS 24例,系统性硬化病继发SS 5例,系统性红斑狼疮继发SS 3例)。 -
20例干燥综合征腮腺造影X线分析
腮腺造影被誉为诊断腮腺导管病变的金标准.近年来,虽然国外有不少关于磁共振(MR)涎腺管造影的研究,但其在观察导管形态方面宏观性差,不能显示腮腺导管的细小分支,加之我国人均生活水平还不是很高,MR 涎腺管造影这种价格昂贵的检查方法还不能在短时期内普及.
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干燥综合征合并慢性活动性肝炎1例
1 病例报告患者,女性,48岁,主述口干、眼干5年入院.查体:口唇干裂,脾大,左肋缘下1 cm.专科检查:泪膜破碎时间:左侧9秒,右侧8秒.Schivmer试验:左侧3mm,右侧5 mm.唾液流量"0".腮腺造影为主导管扩张,腊肠样改变,分支管减少,扩张,末梢导管小球样扩张.辅助检查:甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒学指标阴性,AST 45U,ALT52U,抗核抗体1:40阳性,抗线粒体抗体1:640阳性,抗SSA抗体滴度52 KD(免疫印迹法).B超示肝质地改变,脾大,肝穿刺活检结果:慢性活动肝炎(CHA).诊断为干燥综合症(SS)合并自身免疫性肝炎,予强地松30 mg/d,症状迅速好转,AST,ALT恢复正常.
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侵及咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤1例
1 病例报告女患,28岁,以咽部异物感半年求治我院.半年前,无意中发现咽部异物感,同时吞咽受限,自已发现咽部有一肿块.将悬雍垂推向左侧.曾到当地医院耳鼻喉科求治,未得到明确诊断及治疗.入院后查体:腮腺未触及阳性体征,颈部颌后窝可触及中等硬度包块,活动度可,约2.0 cm× 3.0 cm大小.腮腺造影:未能显示肿块与腮腺之间关第.MR:包块约4.5 cm×3.5 cm大小,与腮腺无低密度间隙分隔.咽旁间隙脂肪向后推移,茎突向内移,颈内动脉后移,肿块包膜不完整,边缘欠清晰,呈哑铃状,瘤内有低密度粘液变性.结合以上几点,决定手术切除.全麻显效后,取胸锁乳突肌前缘切口、面神经解剖常规切口,联合入路.解剖并保护颈鞘和舌下神经,拉起二胶肌和下颌骨进入咽旁间隙,摘除肿物.面神经解剖常规切口:解剖面神经,摘除腮腺浅、深叶.术后病理回报:右腮腺多形性腺瘤(侵入咽旁间隙),3个月后随诊,愈合良好,未见复发.
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强直性脊柱炎合并干燥综合征2例
例1,女,56岁.于1998-04-05入院.10年来,常感双膝关节疼痛、肿胀、腰背部疼痛伴晨僵,活动受限,入院前1年自觉口干,进干食需水送下,眼干无泪.入院体查:心肺腹无异常,脊柱后凸,腰椎前弯,后仰、侧弯受限,双膝关节压痛(+),局部肿胀.浮膑试验(+).实验室检查:血沉30mm/h,类风湿因子1:20(+),抗核抗体、抗双链DNA抗体、全套自身抗体均(-),抗B27抗体(+).X线片示骶髂关节模糊,以右侧为著.腮腺造影24 h腮腺泡内仍可见大量造影剂潴留,主导管远端呈束状扩张.5min唾液流量为1 mL.滤纸实验:右10 mm、左8 mm.角膜荧光染色阳性,泪膜破裂时间右9 s,左5 s.诊断:强直性脊柱炎;干燥综合征(继发性).
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造影剂在干燥综合征腮腺造影中的应用比较
目的:研究干燥综合征患者腮腺造影的造影剂选择.方法:对诊断为干燥综合征的患者进行随机分组,分别利用40%的碘化油和76%的泛影葡胺进行腮腺造影,对图像满意程度和患者造影术中的痛苦程度进行比较.结果:碘化油组图像的满意程度明显高于泛影葡胺组(P<0.005);造影术中患者痛苦程度两组均以轻中度为主,但两组有差异性(P<0.005),碘化油组疼痛显著.结论:干燥综合征患者进行腮腺造影时,造影剂应首选碘化油.
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腮腺磁共振造影在舍格伦综合征诊断中的价值
目的:探讨腮腺磁共振造影在舍格伦综合征(SS)诊断中的价值.方法:应用磁共振涎腺成像及磁共振造影(MRS)诊断腮腺表现为主的舍格伦综合征,在选择合理诊断标准的基础上,结合免疫学指标、病理学检查进行诊断.并与腮腺造影结果进行比较.结果:32例终诊断为SS的25例患者中,23例MRS诊断出现典型的表现,即导管和腺泡不规则的扩张,并能排除腮腺占位性病变.敏感度:92%;特异度:71.4%;准确度:87.5%.伴有自身抗体出现的占68.%;唇腺活检符合SS表现的占72%.18例SS患者MRS与腮腺造影均有阳性表现,15例结果基本相同,占83.3%.结论:MRS能客观地反映舍格伦综合征患者受累腺体的病变情况和程度,是SS诊断和与腮腺肿瘤性疾病鉴别诊断的重要方法之一.
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血淀粉酶在儿童复发性腮腺炎诊断中的意义
目的:探讨血淀粉酶浓度在慢性期儿童复发性腮腺炎(JRP)中的诊断价值.方法:记录38例确诊为儿童复发性腮腺炎的慢性期患儿的临床症状,并于慢性期进行血淀粉酶检测以及腮腺造影.通过腮腺造影将腮腺功能状态划分为3个等级.采用SPSS 19.0软件包中的Fisher检验及x2检验,探讨JRP患者血淀粉酶与发病频率、腮腺功能状态的相关性.结果:血淀粉酶、发病频率与腮腺功能状态密切相关(P均<0.05),血淀粉酶与腮腺功能状态呈线性相关(r=0.536).结论:血淀粉酶浓度可作为临床评判JRP发病程度的参考指标.