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老年弥漫性间质性肺病临床特点分析
目的 探讨老年弥漫性间质性肺病(ILD)的发病及临床特点.方法 选择2006年1月至2011年1月经胸部影像学及临床相关检查确定无明显病因的老年ILD患者145例,分析其发病及临床特点,并将特发性肺间质纤维化(IPF)与非IPF进行比较分析.结果 145例老年ILD患者有呼吸道症状者53.1％,其中有呼吸道感染者79.2％；无呼吸道症状者29.7％,体检发现17.2％.既往有肺气肿38.6％,慢性阻塞性肺疾病36.6％；胃食管反流病24.1％；有吸烟史64.8％.主要体征:Velcro啰音52.4％、杵状指22.1％、发绀13.1％；进行肺功能检查者92例,肺功能异常者83.7％.呼吸道症状、肺气肿、吸烟、主要体征及肺功能异常者IPF组高于非IPF组.结论 老年ILD起病隐匿；吸烟、慢性肺部疾病、呼吸道感染以及胃食管反流病与其发病有一定关系；IPF组临床表现及肺功能异常者更明显.
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间质性肺疾病合并肺癌临床治疗对预后影响
目的:对间质性肺疾病合并肺癌的临床治疗以及预后影响进行分析.方法:对15例间质性肺疾病合并肺癌患者的资料进行回顾性分析,对其临床症状、治疗方法以及预后进行探讨.结果:本次研究共选取患者15例,临床症状为干咳的有11例、活动后气短8例,肺癌发生后出现咯血者1例.腺癌5例,鳞癌7例,复合癌2例、小细胞肺癌1例.治疗中2例出现间质性肺疾病急性加重、4例出现肺部感染.结论:间质性肺疾病合并肺癌在临床上发生率比较高,在肺癌的治疗中,非常容易引发间质性肺疾病的急性加重,因此,在选择治疗方案上要特别慎重,同时要对治疗过程进行密切的监测.
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间质性肺疾病急性加重患者的病原学检测
目的 分析间质性肺疾病急性加重患者的病原学检测结果.方法 选取2012-2016年收治的420例间质性肺疾病急性加重患者,对患者的病原学检查资料进行回顾性分析.结果 420例的病原学检查率大约为42.7%;235例曾经进行血清肺炎支原体抗体检测,其阳性率大约为24.7%;免疫抑制剂对痰培养影响,差异无统计学意义(P>0.05).结论 间质性肺疾病急性加重患者的主要病原体是肺炎支原体和巨细胞病毒.细菌感染主要是革兰阴性菌,但是真菌也相对常见.病原学的分布差异没有对患者肺功能和免疫抑制剂应用状况造成显著影响.
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64排螺旋CT在间质性肺疾病诊断中的应用价值研究
目的 探讨64排螺旋CT在间质性肺疾病诊断中的临床应用价值.方法 回顾性分析我院90例间质性肺病患者X线检查和64排螺旋CT影像学表现,比较64排螺旋CT与X线检查的影像学表现阳性率.结果 64排螺旋CT检查诊断符合率为97.78%,高于X线检查的66.67%(P<0.05);64排螺旋CT检查影像学表现为磨砂玻璃样改变34例、网格状影78例、结节或小片状影60例、混合影37例、蜂窝肺42例,准确率分别为37.78%、86.67%、66.67%、41.11%和46.67%,明显高于X线检查各项指标的影像学表现准确率11.11%、38.89%、21.11%、10.00%、12.22%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 64排螺旋CT在间质性肺疾病诊断中的影像学表现优于X线检查,具有较高的诊断准确率,值得在临床上推广使用.
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间质性肺疾病的临床特征分析80例
目的:分析间质性肺痰病的临床症状、肺功能特点,为诊断间质性肺疾病提供依据.方法:收治间质性肺疾病患者80例,收集其临床资料,包括临床症状、体征、肺功能等进行整理分析.结果:80例间质性肺疾病的病例中以特发性间质性肺疾病所占比例多,大致分成特发性肺间质纤维化(IPF)和非IPF两组,IPF组较非IPF组更易出现咳嗽、呼吸困难、杵状指、爆裂音等症状,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论:根据患者临床症状、体征、肺功能等特点,可初步临床诊断间质性肺疾病.
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无创性双向压力通气治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究
目的:探讨无创性双向压力通气在治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用效果.方法:选取我院收治的间质性肺疾病合并呼吸衰竭患者68例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各34例,对照组患者给予常规药物治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予无创性双向压力通气治疗,对比两组患者的临床疗效.结果:观察组患者治疗12h后心率(HR)、呼吸频率(RR)、pH、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)各项指标与治疗前比较均差异显著,有统计学意义(P＜0.01);治疗24h后HR、RR、pH、PaO2、PaCO2各项指标与治疗前比较均差异显著(P＜0.01);对照组患者治疗24h后HR、RR、pH、PaO2、PaCO2各项指标与治疗前比较差异显著(P＜0.01);观察组患者HR、RR、pH、PaO2、PaCO2各项指标与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:无创性双向压力通气治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭,能快速改善患者的呼吸困难、发绀症状,可基本纠正其呼吸衰竭,是明显提高患者生存率、疗效确切的有效方法.
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王檀教授应用助阳补肺除痹汤治疗间质性肺疾病1例
助阳补肺除痹汤治疗间质性肺疾病的疗效显著.文章报告1例助阳补肺除痹汤治疗间质性肺疾病患者,总结临床治疗经验.
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重视间质性肺病的早期诊断
间质性肺疾病是一种病因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱终导致肺间质纤维化为特征的疾病,以中老年人群多见.随着医护人员对于本病的进一步认识、胸部CT(尤其是高分辨率CT)的广泛应用、以及环境污染因素等多方面的影响,目前认为这是一组由多种病因引起的双肺弥漫性病变的疾病.本病的发病率在逐年提高,应引起患者的极大重视.
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呼吸病学临床教学应当重视间质性肺疾病知识的积累
间质性肺疾病已经不再是临床少见病,临床表现各异的间质性肺疾病几乎构成了呼吸疾病范畴的主要疑难病症.我国正在探索和建立一套完整诊疗体系,在医学生、住院医师和呼吸专科医生的教学和临床培训过程中,对间质性肺疾病还缺乏重视.呼吸病学的临床教学和实践亟需重视间质性肺疾病诊断和治疗的规范化,促进学科发展.
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间质性肺疾病的中西医研究进展
间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)是一组以肺泡单位的炎症和间质纤维化为基本病变的异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病的总称,病程终末期可出现呼吸衰竭.目前发现与ILD相关的病因有200余种,临床表现常无特异性,诊断较为困难.特发性肺间质纤维化(IPF)、特发性间质性肺炎(IIP)、结缔组织病相关性间质性肺病(CTD-ILD)是ILD常见的3种类型,占ILD发病总数的80％以上.目前临床治疗ILD的用药过于复杂,且很多药物尚在试验阶段.
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从“宗气亏虚”探讨间质性肺疾病的中医辨治
间质性肺疾病是临床多发病及常见病，其发病机理不明，西医临床缺乏有效的治疗手段。而中医通过临床观察，发现本病与“宗气亏虚”有着密切关系，故可采用升补宗气治疗间质性肺疾病，且临床疗效显著。
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从元气论治间质性肺病
王有奎主任是全国第五批名老中医药专家指导老师，临证50余载，对呼吸系统常见病、多发病及疑难杂病有丰富的诊疗经验。他认为呼吸病病机多为本虚标实，治疗注重补气调气。现就王有奎主任对间质性肺病的病因病机、辨证施治、用药特色等进行论述，介绍其对本病的诊治经验，以丰富临床对间质性肺病因机证治的认识，为间质性肺病的诊治提供治疗思路。
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从湿论治间质性肺疾病
间质性肺疾病是一组疾病综合征,病因复杂,机制尚不完全清楚,西医治疗效果不佳.中医归属"肺痹""肺痿"范畴,笔者团队提出"从湿论治"的观点,认为湿为阴邪,损伤阳气;重浊黏腻,易困滞清阳、阻遏气机;湿性黏滞,病程缓慢,缠绵难愈;湿邪原因复杂,夹杂它邪致病;湿邪致病广泛,临床变化多端;湿性趋于下,应因势利导;水、湿、痰、饮同出一源,治以温药和之;湿与肺脾肾三脏关系密切.提出"湿从合邪论治""湿从三焦论治""湿从气血阴阳失和论治"的理论,辨证上重视"湿邪需辨寒热"重视"脏腑辨证""虚实夹杂、标本兼治""四诊合参、重视脉诊",从湿论治肺痹"理气为先""通阳为要""重在调理脾胃".结合具体案例提出了小青龙汤、三仁汤和藿朴夏苓汤,并取得较好的临床效果.
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从"瘀""毒"论治间质性肺疾病
中医治疗间质性肺疾病有着独特的优势,"瘀""毒"为患不仅是本病形成的重要原因,也是疾病发展过程中的病理产物,伴随疾病的发生、发展及预后.本文试从"瘀""毒"为切入点,对间质性肺疾病的病因、病机以及不同阶段的治疗方法分以论述,以期为间质性肺疾病的中医药治疗提供参考.
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痰瘀并治法治疗结缔组织病相关间质性肺疾病疗效观察
目的:观察用痰瘀并治法中药治疗结缔组织病相关间质性肺疾病(CTD-ILD)的临床疗效.方法:选取2014年1月至2017年1月陆军总医院风湿免疫科或北京大学第三医院中医科门诊及住院CTD-ILD患者52例,随机分为观察组和对照组,每组26例.对照组根据病情给予常规糖皮质激素和免疫抑制剂治疗;观察组在上述治疗基础上加用痰瘀并治中药治疗.疗程均为3个月,评价2组患者的有效率、6 min步行试验以及动脉血氧分压(PaO2)、用力肺活量(FVC)、肺总量(TLC)、肺一氧化碳弥散量(DLCO)等肺功能指标的变化情况.结果:治疗3个月后,观察组和对照组有效率分别为88.46％、64.0％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗3个月后,2组患者6 min步行试验、PaO2、FVC、TLC、DLCO等肺功能指标均有明显改善(P均＜0.05),观察组上述指标的改善均明显优于对照组(P均＜0.05),治疗过程中,对照组出现不良反应者明显多于观察组(P＜0.05).结论:中药痰瘀并治法治疗CTD-ILD有较好的临床疗效,能明显改善患者的肺功能,且能减轻糖皮质激素和免疫抑制剂的不良反应,安全性较高,临床可进一步推广应用.
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川芎嗪治疗特发性肺纤维化临床疗效的系统评价
目的:系统评价川芎嗪治疗特发性肺纤维化(Idiopathic Pulmonary Fibrosis,IPF)的临床疗效.方法:系统检索川芎嗪治疗IPF的随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)文献,检索时间截至2015年3月,研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献、提取资料和按照Cochrane系统评价手册推荐方法学评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:后纳入7项RCT研究,388例患者,试验组207例,对照组181例.Meta分析显示:在改善临床总有效率方面RR=1.22,95％CI[1.08,1.39],结果有统计学意义(P=0.002);在提高PaO2方面MD =6.20,95％CI[0.45,11.95],结果具有统计学意义(P=0.03).未见不良反应.结论:川芎嗪用于治疗IPF可能具有一定的疗效,但是安全性尚不明确,仍需进行大样本、多中心、高质量的临床RCT进一步验证.
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间质性肺疾病的临床特征及中医证候
目的:探讨间质性肺疾病的临床特点、证候分型及证候要素分布特点.方法:选取2012年12月至2015年11月于广东省中医院大德路总院呼吸科住院的间质性肺疾病患者37例(其中18例为特发性间质性肺疾病,19例为继发性间质性肺疾病),回顾性分析其临床资料及血气分析、凝血功能、病原学检测、肺功能、胸部高分辨CT(HRCT)等检查资料,并对特发性与继发性间质性肺疾病2组资料进行初步比较.结果:间质性肺疾病患者临床以咳嗽、气促伴肺部Velcro音为主要表现;血气分析主要表现为过度通气、低氧血症及I型呼吸衰竭;肺功能多数呈限制性通气功能和弥散障碍;HRCT在影像学上主要显示双肺网格状、蜂窝状、斑片状、索条状影及小叶间隔增厚,部位主要分布于双肺下叶胸膜下及双肺散在;病原学检查显示,以合并支原体感染多,其次为真菌;以抗氧化及糖皮质激素治疗为主;病性证素:痰>瘀>热>气虚>阴虚,病位证素:脾>肺>肾>肝,其中病性证素"瘀"与现代医学实验室检查中FIB之间的相关性有统计学意义(P<0.05),辨证分型以"肺脾肾虚,痰热瘀阻""气阴两虚,痰瘀内阻""气虚痰瘀阻络"3型所占比例较多.特发性间质性肺疾病组18例与继发性间质性肺疾病组19例,临床症状2组比较,气促发生率差异有统计学意义(18/18比15/19,P<0.05),35例行HRCT检查,病灶主要分布于双肺下叶胸膜下、双肺散在、双肺胸膜下及双下肺,双下肺2组发生率差异有统计学意义(4/17比0/18,P<0.05).结论:间质性肺疾病的诊断主要根据典型临床表现,结合血气分析、肺功能、HRCT等实验室及辅助检查,胸部影像学尤其HRCT能及早确定病变性质和范围.中医证候分型以"肺脾肾虚,痰热瘀阻""气阴两虚,痰瘀内阻""气虚痰瘀阻络"3型相对较多,病位证素以脾、肺多见,病性证素以痰、瘀多见.
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基于概念整合理论的肺痿病名分析
笔者运用认知语言学中的概念整合理论,呈现肺痿病名的整合过程,分析肺痿背后的思维方式和整合后得出的意义.肺痿病名是隐喻思维和古代解剖共同作用后得出的,其中主要为隐喻思维.肺痿病名的整合步骤:首先表现为水分严重不足甚至缺失状态的草木等植物映射到津液严重不足甚至干涸状态的脏腑,其次结合肺痿的临床症状和肺的升降特性、输布津液等功能的前提下,肺痿病名整合得出;肺痿病名构建过程中蕴含隐喻思维;肺痿病名强调津液不足的病机特点、肺痿患者口吐浊唾涎沫时身体前倾低头弯腰的姿态和肺脏赢弱的病理状态;间质性肺疾病和肺痿为相似;隐喻思维的基础上,多种肺系疾病和肺痿症状、病机相同时,即相似;相同的症状、病机、肺脏容积缩小时,肺痿仅与间质性肺疾病相似.
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范永升诊治系统性红斑狼疮相关间质性肺疾病经验总结
范永升教授认为热毒内蕴是系统性红斑狼疮发生间质性肺疾病的基本病机,同时存在热毒伤阴及痰浊、瘀血等病理因素,后期又见气阴两虚或阴阳两虚之证候.临床辨证可分为虚实两端,实证以热毒蕴肺和燥热伤肺为主要证型,虚证以气阴两虚、阴阳两虚为主要证型.治疗原则为实则泻之、虚则补之.实证以清热润燥、宣肃肺气为主,虚证以益气养阴、温阳润肺为主.临床论治时要及时祛除外邪、不忘祛除痰瘀等病理产物、时刻注意保护津液和重视调理肺脾肾.文章列举验案2例,以飨同道.
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国医大师周仲瑛教授辨治间质性肺疾病经验初探
间质性肺疾病是呼吸系统中的疑难性疾病,目前呈逐年多发态势,西医学理想的治疗方法较为有限,中医药对本病的治疗优势日渐突出.周仲瑛教授悬壶桑梓七十余载,号攻内科,尤擅急难病症,倡导病机辨证,长于复法制方,屡起沉疴顽疾.周仲瑛教授在长期诊疗间质性肺疾病的过程中摸索到肺虚络痹为本病的基本病机;临床以扶正祛邪为治疗间质性肺疾病的基本大法,擅长采用解表祛邪法、扶正培本法、调畅气机法、化痰散结法、活血通络法等治法复法制方;同时指出本病往往虚实夹杂,迁延难愈,需守法长治.
