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2004-2017年内蒙古流行性腮腺炎流行病学特征分析
目的 分析2004-2017年内蒙古自治区(简称“内蒙古”)流行性腮腺炎(简称“流腮”)流行病学特征.方法 通过中国疾病预防控制信息系统收集内蒙古2004-2017年流腮病例的个案资料及暴发疫情资料,描述其时间、空间和人群(年龄、性别、职业)的分布特征,采用x2检验比较不同特征间年均发病率的差异.结果 2004-2017年,内蒙古累计报告流腮病例49431例,年平均发病率为14.43/10万,各年发病率差异有统计学意义(x2=25 562.59,P＜0.01),其中2012年高(44.12/10万),2004年低(2.59/10万),病例随时间呈双峰分布,第1个高峰在4月至7月(占总病例数的47.29％),第2个高峰在11月至次年1月(占总病例数的29.90％);各盟市间发病率差异有统计学意义(x2 =6 391.02,P＜0.01),呼伦贝尔市高(21.88/10万),乌兰察布市低(4.67/10万);各年龄组间差异也有统计学意义(x2 =179 958.01,P＜0.01),其中5～9岁组高(91.87/10万),≥25岁组低(1.17/10万);男性发病率(16.87/10万)高于女性(11.89/10万)(x2=1 466.13,P＜0.01).共报告流腮暴发疫情42起,均发生在学校,其中小学暴发疫情29起(69.05％).结论 发病高峰期与学生在校时间吻合,5～9岁男生高发,提示学校和托幼机构为流腮发生的重要场所.
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161例病理确诊酒精性肝病患者临床特点分析
目的 分析经病理证实的酒精性肝病患者的临床特点.方法 对解放军302医院收治的161例不明原因肝损害经临床及病理检查确诊酒精性肝病的患者进行临床及病理对比分析.结果 161例患者平均年龄(40.18±8.99)岁,男性158例(98.14％),病理诊断轻度肝炎128例(79.50％),中-重度肝炎33例(20.50％).经过统计学分析,轻度酒精性肝病患者饮酒时间和累积饮酒量低于中-重度患者(U=2.571,P=0.006;U=2.818,P=0.005).轻度酒精性肝病患者血清谷草转氨酶(Aspartate aminotransaminase,AST)、总胆红素(Total bilirubin,TBIL)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,GGT)水平低于中-重度患者(U=3.616,P=0.000;U=3.618,P=0.000;U=4.198,P=0.000;U=6.129,P=0.000),而谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)水平在两组间无统计学差异(U=1.843,P=0.065).结论 饮酒持续时间和累积饮酒量与酒精性肝损害密切相关,AST、TBIL、ALP、GGT增高的水平与病情严重程度相关,推测上述指标是酒精性肝病轻重程度的预测因素.
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病例对照研究
一、基本概念1.定义:它是选择一组能代表所研究疾病特征的患者作为病例组,同时选择一组未患该病但与病例组有可比性的个体作为对照组;用同样的方法调查两组对象过去有无暴露于某种(些)可疑病因的历史及其暴露和程度;通过分析比较两组对象的暴露史的差别有无统计学显著性意义;藉以推断暴露因素作为病因的可能性.
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牙体牙髓病特征与临床治疗研究
目的 研究牙体牙髓病的特征与临床治疗方式.方法 选取2014年3月~2016年5月我院收治的牙体牙髓病患者92例作为研究对象,根据随机分配方案将其分为对照组和观察组,各46例.对照组接受多次根管治疗,观察组接受一次根管治疗,将两组疗效进行对比,并对患者的疾病特征进行分析.结果 患者的临床症状包括了牙体组织缺损、疼痛、根尖周病变等;观察组治疗后的总有效率与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在牙体牙髓病患者的治疗过程中,一次性根管治疗能够使患者获得更佳疗效,值得推广应用.
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71例肺结核并发肺癌患者的CT表现特征及临床病理分析
目的 分析肺结核并发肺癌的CT表现特征及病理类型.方法 选取2011年3月1日至2016年12月31日于首都医科大学附属北京胸科医院就诊的临床及CT扫描资料齐全的肺结核并发肺癌患者71例作为研究对象.肺结核通过痰涂片或痰培养、CT扫描、实验室检查及临床治疗动态观察综合确诊;肺癌通过痰检癌细胞、支气管镜或CT引导下经皮肺穿刺活检、胸腔镜及手术标本进行病理检查确诊.观察分析研究对象的CT表现特征及病理类型分布情况.结果 71例研究对象中,非活动性肺结核45例,活动性肺结核26例;并发腺癌32例、鳞癌31例、小细胞肺癌8例.活动性肺结核并发肺癌患者中鳞癌构成比(50.0%,13/26)高于腺癌(38.5%,10/26)和小细胞肺癌(11.5%,3/26);非活动性肺结核并发肺癌患者中腺癌构成比(48.9%,22/45)高于鳞癌(40.0%,18/45)和小细胞肺癌(11.1%,5/45),但两组患者不同病理分型肺癌的分布差异无统计学意义(χ2=0.20,P=0.904).研究对象肺癌与肺结核病灶出现部位位于同侧者占74.6%(53/71),不同侧者占25.4%(18/71),差异有统计学意义(χ2=34.51,P<0.01);位于同侧同叶者占56.3%(40/71),同侧不同叶者占18.3%(13/71),不同侧者占25.4%(18/71),病灶位于同叶者的构成比明显高于位于同侧不同叶者及位于不同侧者(χ2=27.51、16.69,P值均<0.01).研究对象肺癌CT表现按部位分型包括中心型24例(33.8%),其中,按病理分型分为小细胞癌8例(33.3%,8/24)、腺癌1例(4.2%,1/24)、鳞癌15例(62.5%,15/24);周围型肺癌47例(66.2%),其中,按病理分型分为腺癌31例(66.0%,31/47)、鳞癌16例(34.0%,16/47);不同病理分型在中央型肺癌和周围型肺癌中的分布差异有统计学意义(χ2=32.07,P<0.01).周围型肺癌患者中37例患者(78.7%,37/47)病灶位于胸膜下.3例患者为肺结核动态观察中发现并发肺癌,其中,2例腺癌,1例鳞癌.结论 肺结核并发不同病理类型肺癌患者有一定的CT表现特征,肺结核与肺癌病灶位于同侧、同叶者居多;CT诊断为中心型肺癌者,鳞癌和小细胞肺癌居多;CT诊断为周围型肺癌者,腺癌居多.
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硬化性肺细胞瘤的CT表现特征分析
目的 回顾性分析硬化性肺细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma,PSP)的CT表现,以提高对PSP患者CT诊断的正确率.方法 收集2012-2017年在首都医科大学附属北京胸科医院经手术病理证实的33例PSP患者,均行CT平扫,29例同时行CT增强扫描,分析其CT扫描征象.结果 PSP在CT图像上常表现为单发(30例,90.9％),软组织密度结节(20例,60.6％);大多数呈类圆形(30例,90.9％),边缘光整(27例,81.8％);周围型(22例,66.7％)多见;CT增强扫描呈不均匀强化(19例,65.5％)者多见;大多数病灶呈明显强化(26例,89.7％),且大多数患者延时扫描呈持续性强化(26例,78.8％);病变常伴血管贴边征(21例,72.4％),很少伴有淋巴结肿大(3例,9.1％);病灶内部可出现钙化(10例,30.3％)、囊变(5例,15.2％),可伴有尾征(5例,15.2％),晕征(8例,24.2％),空气新月征(5例,15.2％),其中4例(12.1％)可见空气新月征和晕征同时存在.结论 PSPCT扫描常表现为单发类圆形软组织密度结节,增强扫描多表现为明显强化及延时扫描持续性强化,并有一些特征性的伴随征象,结合患者年龄及性别,可提高CT诊断的正确率.
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广西壮族自治区HIV与MTB双重感染患者的临床特征分析
目的 探索广西壮族自治区HIV与MTB双重感染患者的临床特征,为进一步研究双重感染的控制、诊疗提供科学依据.方法 连续纳入2013年9月至2015年8月广西壮族自治区南宁市、来宾市和贵港市可随访的HIV感染者或AIDS患者,且发现HIV感染后无结核病诊断史及抗结核药物使用史;同时纳入性别、年龄(±3岁)相近的单纯结核病患者,均采用统一设计的调查表调查.通过临床特征分析及相关实验室检查对双重感染患者、单纯HIV感染者或AIDS患者、单纯结核病患者进行比较分析.结果 共纳入HIV感染者或AIDS患者1024例,确诊或临床诊断并发MTB感染者160例(15.62％)(简称“双重感染组”);单纯HIV感染者或AIDS患者505例(49.32％).纳入单纯结核病患者489例.双重感染组在咳嗽咯痰[76.88％(123/160)]、符合结核病的胸部影像学改变[80.00％(128/160)]、痰涂片阳性率[7.32％(9/123)]均低于单纯结核病组[93.46％(457/489)、98.98％(484/489)、34.97％(171/489)](x2分别为34.88,80.76,36.20,P值均＜0.01),而低热[41.25％(66/160)]、体质量下降[34.38％(55/160)]、盗汗[8.75％(14/160)]、肺外结核[22.50％(36/160)]的发生率均高于单纯结核病组[8.79％(43/489)、6.34％(31/489)、3.89％(19/489)、0.41％ (2/489)](x2=90.88,P＜0.01;x2=82.43,P＜0.01;x2=5.91,P=0.015;x2=106.73,P＜0.01).双重感染组患者体质量下降[34.38％(55/160)]、气促和(或)呼吸困难[21.88％(35/160)]、胸痛[10.00％(16/160)]、腹泻数天不止[9.38％(15/160)]、舌表面鹅口疮或口腔黏膜奶酪样白斑[27.50％(44/160)]等临床表现发生率均高于单纯HIV感染者或AIDS患者[6.14％(31/505)、3.17％(16/505)、0.59％(3/505)、2.18％(11/505)、5.35％(27/505)](x2分别为86.04,60.05,Fisher精确检验,16.75,62.53,P值均＜0.01).CD4+T淋巴细胞计数(74.00个/mm3)明显低于单纯HIV感染者和(或)AIDS患者(282.00个/mm3)(Z=-9.43,P＜0.01).双重感染组未接受艾滋病抗病毒药物治疗(HAART)者咳嗽咯痰[81.36％(96/118)]、低热[50.00％(59/118)]、体质量减轻[41.53％(49/118)]的发生率明显高于接受治疗者[64.29％(27/42)、16.67％(7/42)、9.52％ (4/42)](x2=5.08,P=0.024;x2=14.20,P＜0.01;x2=14.32,P＜0.01);而有无卡介苗接种史[62.86％(22/35)、84.80％(106/125)]的差异仅在与结核病相符的影像学改变方面有统计学意义(x2 =8.23,P＜0.01).结论 双重感染患者临床特征复杂,诊断难度大,需对其加强监测和随访,并探索和推广新快速诊断方法,以及早发现、进行治疗.
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结核性脑膜炎并发颅神经损伤的临床特征分析
目的 探讨结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)并发颅神经损伤的临床特征.方法 收集2014年6月至2017年12月首都医科大学附属北京胸科医院收治的486例经临床诊断性治疗确诊为TBM的患者资料,其中414例(85.2％)未出现颅神经损伤(无颅神经损伤组),72例(14.8％)并发颅神经损伤(有颅神经损伤组).分析两组患者临床特征和转归情况,以及并发颅神经损伤的危险因素.结果 72例有颅神经损伤组患者在发热(90.3％,65/72)、头痛(90.3％,65/72)、恶心呕吐(56.9％,41/72)、意识障碍(54.2％,39/72)、误诊率(38.9％,28/72)方面均高于无颅神经损伤组[分别为77.3％(320/414)、66.7％(276/414)、22.7％(94/414)、31.4％(130/414)、26.6％(110/414)](x2=6.280,P=0.012;x2=16.334,P=0.000;x2=35.840,P=0.000;x2=14.015,P=0.000;x2=5.201,P=0.023);logistic回归分析显示,TBM患者并发颅神经损伤的危险因素为有头痛的症状[OR(95％CI) =4.109(1.806～9.349),Wald x2=11.353,P=0.001]、有意识障碍[OR(95％CI) =2.531(1.493～4.290),Wald x2=11.901,P=0.001].72例并发颅神经损伤的患者多见视神经(52.8％,38/72)、动眼神经(56.9％,41/72)损伤,两组颅神经同时受累16例(22.2％),三组颅神经同时受累3例(4.2％).抗结核药物治疗2个月后随访,69例(95.8％)患者颅神经损伤完全恢复,1例(1.4％)患者因病情严重死亡,仅2例(2.8％)患者遗留有动眼神经和视神经损伤后遗症.结论 TBM患者并发颅神经损伤并不少见,误诊率较高,发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状较明显,且头痛、意识障碍与出现颅神经损伤密切相关,经有效抗结核治疗转归良好.
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尘肺并发肺结核的胸部CT表现分析
目的 探讨尘肺并发肺结核的胸部CT表现特点.方法 搜集2015年6月至2016年12月重庆市公共卫生医疗救治中心诊治的96例尘肺并发肺结核的住院患者,回顾性分析96例患者的临床及CT检查资料.对并发结核病变的发生部位、范围、形态、类型及并发其他脏器结核情况进行观察.结果 96例患者中,尘肺Ⅰ期1例,Ⅱ期23例,Ⅲ期72例.受累范围:多肺叶90例(93.8％).发生部位:尖后段93例(96.9％),前段48例(50.0％),中叶或(和)舌段49例(51.0％),背段68例(70.8％),基底段53例(55.2％).病变形态:斑片状影85例(88.5％),大片状影48例(50.0％),空洞64例(66.7％)[其中多发空洞占67.2％(43/64)],树芽征56例(58.3％),胸腔积液36例(37.5％),胸膜增厚72例(75.0％),纵隔淋巴结肿大85例(88.5％),纵隔淋巴结钙化58例(60.4％).Ⅱ期尘肺患者薄壁空洞发生率为47.8％(11/23),高于Ⅲ期尘肺患者[15.3％(11/72)](x2=10.378,P＜0.05).Ⅲ期尘肺患者大片状影、树芽征、厚壁空洞、胸膜增厚、纵隔淋巴结肿大及钙化的发生率分别为59.7％(43/72)、69.4％(50/72)、56.9％(41/72)、83.3％(60/72)、93.1％(67/72)、69.4％(50/72),高于Ⅱ期尘肺患者[分别为21.7％(5/23)、26.1％(6/23)、8.7％(2/23)、52.2％(12/23)、78.3％(18/23)、34.8％(8/23)](x2值分别为10.061、13.541、14.489、9.224、4.051、8.808,P值均＜0.05).结论 尘肺不同分期患者并发肺结核CT表现具有一定差异,以浸润灶为主,常伴有多发空洞、树芽征、胸腔积液、肺外结核等.
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儿童气管支气管结核临床和支气管镜下的表现特征
目的 分析儿童气管支气管结核(tracheobronchial tuberculosis,TBTB)的临床相关因素及支气管镜下特点,为TBTB的早期诊断提供线索.方法 回顾性分析2006年7月至2014年12月首都医科大学附属北京儿童医院收住入院并进行了支气管镜检查的肺结核患儿240例,终根据支气管镜检查结果确诊TBTB 130例(简称“TBTB组”),非TBTB的肺结核110例(简称“非TBTB组”).对两组患儿的基本资料、临床表现、影像学特征、支气管镜下特点等进行分析比较.使用SPSS 22.0软件进行统计学分析,计量资料采用秩和检验,计数资料采用x2检验,病灶位置的数目和年龄的相关性采用Spearman等级相关检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 TBTB组患儿的中位年龄[(1.6岁(四分位数:0.8岁,5.5岁)]显著低于非TBTB组[4.5岁(四分位数:1.1岁,10.1岁)](U=5309.500,P=0.001).TBTB组年龄＜2岁的患儿占57.7％(75/130),高于非TBTB组的34.5％ (38/110)(x2=12.813,P=0.000).喘息与气促症状的发生率在TBTB组(23.1％,30/130)显著高于非TBTB组(5.5％,6/110)(X2=14.513,P=0.000).TBTB组结核分枝杆菌培养阳性率(21.5％,28/130)显著高于非TBTB组(7.3％,8/110)(x2=9.510,P=0.002).TBTB组患儿胸部CT有22.3％ (29/130)存在气道阻塞征象,显著高于非TBTB组(4.5％,5/110)(x2=15.460,P=0.000).通过支气管镜检查,TBTB组患儿淋巴结瘘型(lymph node erosion,LNE)占95.4％ (124/130),干酪样肺炎侵蚀破坏临近支气管(caseous pneumonia erosion,CPE)者占6.2％(8/130).初次镜检时,77.7％(101/130)的TBTB患儿为淋巴结瘘型破溃期,17.7％(23/130)为淋巴结瘘型破溃前期.TBTB常见累及右主支气管(33例)、右支气管中间段(32例)和右上叶支气管(30例).单个肺叶支气管受累的TBTB患儿的中位数年龄[2.2岁(四分位数:1.0岁,6.1岁)]显著高于多个肺叶支气管受累患儿[1.0岁(四分位数:0.5岁,1.8岁)](U=1176.500,P=0.002),且受累肺叶支气管的数目与患儿年龄呈负相关(Pearson相关系数=-0.222,P=0.011).结论 对于有喘息和气促表现、胸部影像提示气道阻塞的肺结核患儿,需高度怀疑TBTB,及早行支气管镜检查以明确诊断.
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湖南省157例结核病并发HIV感染患者的特点分析
目的 分析湖南省结核病并发HIV感染患者的流行病学及临床特征,为其防治提供可靠的参考依据.方法 收集2013-2017年湖南省胸科医院收治的157例结核病并发HIV感染患者,作为观察组;并通过分层随机抽样方法,从同期本院收治的未感染HIV的结核病患者中抽取200例作为对照组,对两组患者的社会学特征、临床特征、实验室检测等指标,以及结核病并发HIV感染患者的影响因素进行统计分析.结果 单因素分析结果显示,男性(125例,79.6％)、年龄在20～60岁[其中20～39岁55例(35.0％)、40～60岁79例(50.3％)]、已婚(102例,65.0％)、发热(70例,44.6％)、颈部肿块(31例,19.7％)、腹胀(9例,5.7％)、腹痛(10例,6.4％)、淋巴结结核(50例,31.8％)、并发梅毒感染(32例,23.0％)的结核病患者更易被检出HIV感染,差异均有统计学意义(x2值分别为7.55、21.31、15.06、49.98、15.70、4.85、5.95、22.39、25.05,P值分别为0.006、0.000、0.005、0.000、0.000、0.028、0.015、0.000、0.000);结核抗体、结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测在观察组的阳性检出率[16.8％(25/149)和61.7％(50/81)]均低于对照组[34.1％(60/176)和78.2％(86/110)],差异均有统计学意义(x2值分别为12.52、6.45,P值分别为0.000、0.040).多因素分析结果显示,结核病患者中20～39岁和40～60岁年龄组是影响结核病并发HIV感染的危险因素[OR值(95％CI值)分别为12.54(1.53～102.89)、9.09(1.20～69.40)];临床表现为发热、淋巴结结核、并发梅毒感染在结核病并发HIV感染患者中的比率更高[OR值(95％CI值)分别为6.51(2.35～18.01)、5.80(1.93～17.41)、15.06(2.71～83.84);结核病并发HIV感染患者并发支气管结核的比率更低[OR值(95％CI值)为0.03(0.00～0.31)].结论 20～60岁年龄段的结核病患者出现HIV感染的概率更大,结核病并发HIV感染临床表现以发热、淋巴结结核为主要特征.
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结核性胸膜炎发病早期的CT征象及其动态变化特点的分析
目的 分析结核性胸膜炎发病早期的CT征象及其动态演变的特点,提高诊断准确率.方法 收集首都医科大学附属北京胸科医院于2015年3月至2017年2月确诊为结核性胸膜炎的38例患者的影像资料.研究对象中包括男16例,女22例;年龄21～61岁,平均年龄为(35.74±11.92)岁;所有患者均在初次发病7～10 d内就诊.分析研究对象发病早期的CT检查资料,提取CT表现特点及征象.结果 38例研究对象中,发生于单侧胸膜病变者34例.其中,病变位于左侧胸膜者18例,位于右侧胸膜者16例,双侧同时出现病变者4例;累及纵隔胸膜者14例(累及左侧纵隔胸膜者6例,累及右侧纵隔胸膜者8例),累及叶间裂胸膜者34例;出现包裹性胸腔积液者38例,出现胸膜下小叶间隔增厚者24例,出现胸膜下条索状影者24例.CT动态随访过程中,37例患者胸膜增厚程度减轻;1例患者在开始治疗6个月复查时增厚程度加重,厚约1.1cm,12个月再次复查增厚的胸膜较前吸收减轻.随访过程中所有患者胸腔积液均表现吸收减少,胸膜下小叶间隔增厚表现为吸收减少,胸膜下条索状影亦逐渐减少、减薄.另有22例患者在随访中出现胸膜结核瘤.结论 结核性胸膜炎发病早期行CT检查可发现单侧胸膜增厚且不光滑、叶间裂受累伴多发粟粒状改变及微结节,以及包裹性胸腔积液、胸膜下小叶间隔增厚及条索状影等征象,可作为其诊断依据.
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首诊误诊为肺结核的肺隐球菌病26例临床分析
目的 提高结核病专科医生对肺隐球菌病的认识.方法 回顾性分析武汉市肺科医院(武汉市结核病防治所)2014年1月至2017年5月首诊误诊为肺结核的26例肺隐球菌病的临床特征、实验室检查、CT表现及临床治疗.结果 26例患者中,男18例(69.2％)、女8例(30.8％),年龄22～77岁、平均年龄(49.9±13.9)岁;11例(42.3％)为体检发现肺部阴影无症状就诊,15例(57.7％)因轻微咳嗽、胸闷或胸痛症状就诊;白细胞计数除2例异常外均正常.20例为病理确诊肺隐球菌病,6例为隐球菌荚膜抗原检测阳性、经抗真菌治愈从而确诊肺隐球菌病.16例(61.5％)检测了血清隐球菌荚膜抗原,阳性检出率100.0％(16/16).胸部CT扫描显示,单侧肺受累18例,双肺受累8例,仅2例上下肺野均受累;以肺外周分布(88.5％,23/26)、结节(88.5％,23/26)、多发结节(69.2％,18/26)、晕征(80.8％,21/26)及胸膜增厚(84.6％,22/26)为较常见的CT征象,少见的CT征象为孤立性结节(19.2％,5/26)、肿块(15.4％,4/26))和实变(15.4％,4/26);所有患者均未见淋巴结肿大和胸腔积液.本组患者经氟康唑抗真菌治疗后均临床治愈.结论 肺隐球菌病临床症状轻微,以男性、中老年多见;CT扫描以单侧、单部位受累多见,具有肺外周分布、多发结节、晕征及胸膜增厚等特点,隐球菌荚膜抗原检测肺隐球菌病特异性高,抗真菌治疗后预后良好.
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新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的诊断与鉴别诊断
目的 总结分析新型隐球菌性脑膜炎(CNM)与结核性脑膜炎(TBM)的临床特点,以提高CNM与TBM诊断与鉴别诊断水平.方法 搜集2016年1月至2017年12月成都市公共卫生临床医疗中心收治的CNM患者32例(CNM组)及同期收治的TBM患者171例(TBM组),对两组患者的一般资料(年龄、性别、生活区域、是否并发免疫功能低下)、临床症状(头痛、发热、呕吐、呼吸道症状、抽搐、脑膜刺激征及病理征)、脑脊液(CSF)实验室检查指标(CSF压力、细胞数、淋巴细胞百分比、蛋白、葡萄糖)、头颅CT检查(正常、脑水肿、脑积液、脑实质结节样改变、多发软化灶)情况进行对比分析.结果 TBM组患者年龄为(39.23±12.77)岁,高于CNM组患者[(28.71±11.29)岁],差异有统计学意义(t=4.35,P=0.000);TBM组患者呼吸道症状、抽搐、头颅CT检查提示脑实质结节样改变及多发软化灶发生率分别为94.74％ (162/171)、35.09％ (60/171)、41.52％(71/171)、38.01％(65/171),均明显高于CNM组患者[分别为34.38％(11/32)、15.62％(5/32)、6.25％(2/32)、9.38％ (3/32)],差异均有统计学意义(x2值分别为73.26、4.69、13.07、8.68,P值分别为0.000、0.030、0.000、0.003);CNM组患者免疫功能低下(包括并发HIV感染、尿糖病,接受器官移植,长期口服糖皮质激素或免疫抑制剂等)和头颅CT检查提示脑水肿改变发生率分别为34.38％(11/32)、46.88％ (15/32),均高于TBM组患者[分别为18.13％(31/171)、25.15％(43/171)],差异均有统计学意义(x2值分别为4.34、6.24,P值分别为0.037、0.013);CSF实验室检查中,TBM组患者CSF细胞数[中位数(M)(四分位数;Q1,Q3)]、蛋白[M(Q1,Q3)]、葡萄糖含量分别为208.00(178.00,240.00)×106/L、1058.00(940.00,1204.00) mg/L、(1.77±0.79) mmol/L,均明显高于CNM组患者[分别为64.50(51.00,81.00)×106/L、764.00(608.00,894.50) mg/L、(0.25±0.17) mmol/L],差异均有统计学意义(Z=-76.77,P=0.000;Z=-6.83,P=0.000;t=10.82,P=0.000);CNM组患者CSF压力为[(273.42±71.58)mmH2O(1 mm H2O=0.098 kPa)],明显高于TBM组患者[(214.22±88.38) mm H2O],差异有统计学意义(t=3.57,P=0.000).结论 CNM患者并发免疫功能低下和头颅CT提示脑水肿改变的比率高于TBM患者,而在呼吸道及抽搐症状的发生、头颅CT提示脑实质结节样改变、多发软化灶等发生的比率均低于TBM患者.
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耐药肺结核患者化疗后发生药物性肝损伤的临床特点分析
目的 分析耐药肺结核患者化疗后发生药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的临床特点.方法 对2008年1月1日至2014年12月31日期间入住上海市肺科医院的2767例确诊为耐药肺结核的患者进行回顾性分析,其中发生DILI患者387例,占13.99％(387/2767).分析387例发生DILI患者中各类型耐药结核病的构成比、DILI发生的时间分布、发生DILI后对治疗转归的影响及并发病毒性肝炎对发生DILL的影响.结果 387例患者中,单耐药结核病(MR-TB)、多耐药结核病(PDR-TB)、耐多药结核病(MDR-TB)、广泛耐药结核病(XDR-TB)分别占11.63％(45/387)、27.65％(107/387)、35.14％(136/387)、25.58％(99/387).DILI发生于抗结核药物治疗≤1个月、1～个月、2～个月、＞3个月者,分别有258例(66.67％)、83例(21.45％)、17例(4.39％)、29例(7.49％).发生DILI后,68.99％(267/387)的患者未停止抗结核药物治疗,其中MR-TB、PDR-TB、MDR TB、XDR-TB的患者未停止治疗比率分别为73.33％(33/45)、66.36％(71/107)、69.85％(95/136)、68.69％(68/99),差异无统计学意义(x2=0.80,P=0.851).发生DILI的耐药肺结核患者中,治疗成功率为47.03％(182/387),其中MR-TB、PDR-TB、MDR-TB、XDR-TB患者治疗成功率分别为53.33％ (24/45)、61.68％(66/107)、47.79％(65/136)、27.27％(27/99),4类患者治疗成功率比较差异有统计学意义(x2=25.48,P＜0.01).并发及未并发病毒性肝炎的患者治疗成功率分别为38.52％(47/122)、50.94％(135/265),差异有统计学意义(x2 =5.17,P=0.023).结论 耐药肺结核患者发生DILI以PDR-TB、MDR-TB和XDR-TB所占的比例较高.绝大部分患者DILI发生在抗结核药物治疗1～2个月内.发生DILI后对耐药肺结核整个治疗转归影响不大.并发病毒性肝炎会降低耐药肺结核的治疗成功率,在抗结核药物治疗的同时应积极进行抗病毒治疗.
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727例气管支气管结核临床特点分析
目的 探讨和分析气管支气管结核(TBTB)患者的临床特点.方法 回顾性分析2015年1-12月首次在广州市胸科医院住院治疗并行支气管镜检查、资料完整的727例TBTB患者的临床特征、影像学表现、分型特点和细菌学检查情况,并对不同性别之间TBTB分型的差异及不同性别累及支气管数量的差异进行比较.结果 并发TBTB的肺结核患者占同期住院治疗并行支气管镜检查肺结核患者的14.3％(727/5071).727例患者中,累及3个及以上肺野者545例(75.0％,545/727),出现空洞者397例(54.6％,397/727),并发肺不张者194例(26.7％,194/727).TBTB主要累及右上支气管者230例(31.6％,230/727)、左上支气管者203例(27.9％,203/727)、左主支气管者105例(14.4％,105/727);女性累及2个及以上支气管者130例(37.6％,130/346),高于男性的86例(22.6％,86/381),差异有统计学意义(x2=19.54,P＜0.01).TBTB分型中,所占比率较高的类型为Ⅰ型(50.2％,365/727)、Ⅳ型(39.9％,290/727)和Ⅱ型(34.4％,250/727),其中男性患者Ⅰ型比率(61.9％,236/381)高于女性(37.3％,129/346),差异有统计学意义(x2=44.11,P＜0.01);Ⅱ型(26.5％,101/381)及Ⅳ型(33.3％,127/381)的比率均低于女性[分别为43.1％(149/346)和47.1％(163/346)],差异均有统计学意义(x2值分别为22.02、14.35,P值均＜0.01).727例患者中,痰涂片抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性455例,占62.6％(455/727).结论 肺结核患者并发TBTB较常见,患者肺部病灶广泛,常伴空洞形成,痰菌阳性率高,主要累及双上支气管及左主支气管,Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅱ型发生率较高.
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242例耐多药结核病患者特征及治疗转归的影响因素分析
目的 了解福建省耐多药结核病(MDR TB)患者特征及治疗转归情况,并探讨其影响因素.方法 通过全国《结核病专报系统》导出2012年1月1日至2014年12月31日在福建省登记的242例MDR-TB患者信息,描述性分析患者的社会学、临床学特征及治疗转归情况;单因素及多因素logistic回归分析影响MDR-TB患者治疗转归的因素.结果 242例MDR-TB患者中男性患者占78.9％(191/242),农民工占57.9％(140/242),平均年龄(44.2±13.5)岁;除同时耐异烟肼和利福平外,对链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星和卡那霉素的耐药率分别为60.7％(142/234)、38.3％(88/230)、30.7％(74/241)和4.6％(11/238).其中进行治疗者156例(64.5％),治疗成功率为57.7％(90/156).多因素logistic回归分析显示年龄≥55岁(OR=2.55,95％CI=1.06～6.11),职业为农民工(OR=0.45,95％ CI=0.26～0.78),登记分类为复治(复发、返回及复治失败)(OR=3.49,95％CI=1.51～8.07),以及对氧氟沙星耐药(OR=0.35,95％CI=0.16～0.78)是156例MDR-TB患者治疗成功的危险因素.结论 MDR-TB患者中以中青年、男性及农民工偏多,且对链霉素耐药率较高;需加大对年龄≥55岁、职业为农民工,以及登记分类为复发、返回和复治失败的MDR TB患者的健康教育、疗效观察,并及时调整方案,以提高患者的治疗成功率.
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HIV感染并发结核性脑膜炎患者的临床特征及其预后影响因素分析
目的 分析HIV感染并发结核性脑膜炎(TBM)患者的临床特征、短期预后及其影响因素.方法 回顾性分析2017年1月1日至12月31日于成都市公共卫生临床医疗中心诊断为TBM的148例患者,将52例HIV感染并发TBM者作为观察组,96例未并发HIV感染者作为对照组.比较两组患者的临床表现、脑脊液检查、头颅影像学及临床转归等方面的差异.结果 观察组发生营养不良和贫血者分别占78.8％(41/52)和51.9％(27/52),并发其他肺外结核者占73.1％(38/52),均高于对照组[分别占39.6％(38/96)、30.2％(29/96)、30.2％(29/96)],差异均有统计学意义(x2值分别为20.89、6.76、8.27,P值均＜0.05).观察组脑脊液压力、白细胞总数、蛋白含量、葡萄糖和氯化物水平中位数(四分位数)分别为185.0(141.0,225.0) mm H2O(1mm H2O=0.0098 kPa)、30.0 (4.0,175.0)×106/L、1141.2(762.8,1548.6)mg/L、2.3(1.7,2.7) mmol/L、117.0(111.1,121.9) mmol/L,对照组分别为284.0(197.5,315.0)mm H2O、360.0(280.0,415.0)×106/L、1660.0 (1270.0,1900.0)mg/L、1.4(1.2,1.8) mmol/L、105.1 (102.6,112.4) mmol/L,差异均有统计学意义(Z值分别为3.63、4.79、2.57、4.17、4.19,P值均＜0.05).头颅影像学检查显示,观察组脑组织梗死灶发生率为46.2％(24/52),明显高于对照组的28.1％(27/96),差异有统计学意义(x2=4.85,P=0.028).观察组病情好转者有20例(38.5％),恶化及死亡者有32例(61.5％);对照组好转者有62例(64.6％),恶化及死亡者有34例(35.4％);两组比较差异有统计学意义(x2 =9.32,P＜0.05).观察组病情恶化及死亡者中体质量指数(BMI)＜ 18.0、重度贫血(血红蛋白＜60 g/L)、CD4+T淋巴细胞计数＜50个/μl、规范抗结核及抗病毒治疗者分别占56.3％(18/32)、43.8％(14/32)、53.1％(17/32)、28.1％(9/32)和40.6％(13/32),与病情好转者的25.0％(5/20)、15.0％ (3/20)、20.0％(4/20)、60.0％(12/20)和75.0％(15/20)相比,差异均有统计学意义(x2值分别为4.87、4.62、5.61、5.19、5.85,P值均＜0.05).多因素logistic回归分析显示,CD4+T淋巴细胞计数＜50个/μl [OR(95％CI)=4.21(1.15～15.45)]是患者预后的危险因素,规范抗结核治疗[OR(95％CI) =0.28(0.05～0.94)]及规范抗病毒治疗[OR(95％CI) =0.13(0.04～0.47)]是患者预后的保护因素.结论 HIV感染对TBM患者的临床表现、脑脊液指标、头颅影像学检查和预后均有明显影响,及时进行规范的抗结核及抗病毒治疗有助于改善患者预后.
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非结核分枝杆菌肺病和活动性肺结核的高分辨率CT表现异同性分析
目的 探讨非结核分枝杆菌肺病和活动性继发性肺结核的高分辨率CT(HRCT)表现异同性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室检查确诊为非结核分枝杆菌肺病患者74例(NTM肺病组)和初治活动性继发性肺结核患者100例(肺结核组)的HRCT表现,比较两组病变分布及HRCT表现.采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者CT分型比较,NTM肺病组结节-支气管扩张型(51.4％,38/74)多于肺结核组(14.0％,14/100),两组比较差异有统计学意义(x2=28.316,P=0.000);肺结核组结节-肿块型(21.0％,21/100)多于NTM肺病组(8.1％,6/74),差异有统计学意义(x2=5.392,P=0.020).肺结核组病变分布优势部位位于上叶者(82.0％,82/100)明显多于NTM肺病组(59.5％,44/74),差异有统计学意义(x2=10.817,P=0.001);NTM肺病组优势部位位于中叶和(或)舌叶者(16.2％,12/74)较肺结核组(5.0％,5/100)患者多见,差异有统计学意义(x2=6.069,P=0.014).比较HRCT表现,肺结核组支气管扩张的发生率(61.0％,61/100)较NTM肺病组(93.2％,69/74)低,差异有统计学意义(x2=23.403,P=0.000);且NTM肺病组支气管扩张分布优势部位位于中叶和(或)舌叶者(39.1％,27/69)多于肺结核组(13.1％,8/61),差异有统计学意义(x2=11.138,P=0.001);而肺结核组分布优势部位位于上叶者(70.5％,43/61)多于NTM肺病组(39.1％,27/69),差异有统计学意义(x2=12.813,P=0.000);肺结核组实变影(86.0％,86/100)较NTM肺病组(67.6％,50/74)多,差异有统计学意义(x2=8.465,P=0.004).NTM肺病组空洞位于肺周边邻近胸膜增厚者(95.1％,39/41)较肺结核组(61.8％,42/68)多,差异有统计学意义(x2=14.909,P=0.000).NTM肺病组中结节＜1 cm者(88.5％,54/61)较肺结核组(54.9％,50/91)多见,差异有统计学意义(x2=19.059,P=0.000);肺结核组中多种大小不等的结节混合存在者(31.9％,29/91)较NTM肺病组(8.2％,5/61)多见,差异有统计学意义(x2=11.784,P=0.001).肺结核组并发胸腔积液(34.0％,34/100)较NTM肺病组(20.3％,15/74)多见,差异有统计学意义(x2=3.963,P=0.047).结论 NTM肺病和肺结核HRCT表现有一定的相似性及相异性.CT分型、支气管扩张的分布及优势部位、实变的发生率、结节的大小对鉴别诊断有意义,紧密结合临床有助于诊断.
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高分辨率CT在非结核分枝杆菌肺病诊治中的价值
搜集广州市胸科医院2015年3月至2017年9月经菌种鉴定为非结核分枝杆菌(NTM)肺病、并行胸部高分辨率CT(HRCT)检查的99例患者,回顾性分析肺内病灶部位、数量、形态、大小、密度、边界、分布及淋巴结的CT征象;评估99例NTM肺病患者治疗前后HRCT的表现.HRCT检查表现为斑点片状渗出、实变93例,支气管扩张78例,空洞60例,纤维条索状影59例,结节状影58例,树芽征55例,磨玻璃样影46例,淋巴结肿大45例,胸膜增厚18例,胸腔积液9例,病变通常以多种形态混杂存在.91例NTM肺病患者经克拉霉素、利福平、乙胺丁醇及阿米卡星治疗6～18个月后CT复查,显示病灶均减少;8例患者经HRCT精准定位后行患侧肺叶切除术,术后肺部病灶明显减少,但均出现术侧胸膜肥厚粘连.胸部HRCT对NTM肺病的诊断及治疗具有重要的应用价值.
