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隐源性机化性肺炎影像分析
目的:通过隐源性机化性肺炎影像资料回顾性研究,总结隐源性机化性肺炎的影像学特点,以提高对本病的了解及认识.方法:收治COP患者17例,对其临床表现、常规生化检查、影像学表现进行综合分析.结果:临床表现以咳嗽、咳痰、呼吸困难,可伴发热、消瘦、乏力等全身症状,较其他呼吸系统疾病相比无明显特异性.影像学主要表现:实变片影、磨玻璃片影、结节影、各类线带影.结论:沿支气管血管束分布且含支气管气相的实变片影为其主要且常见的影像改变,磨玻璃片影亦多发,呈随机分布,其他影像较前者少见,但与实变片影及磨玻璃影相结合对于诊断本病具有特征性意义.鉴于隐源性机化性肺炎的复杂性及其临床表现的非特异性,诊断需要基于临床影像学、病理学资料综合分析,且诊断过程中,尤应注意与肺部感染相鉴别.
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李国勤辨治隐源性机化性肺炎经验
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia, COP)是一种小气道腔内肉芽组织阻塞造成的疾病,大多数患者发病原因不明,临床主要症状为干咳、呼吸困难(活动后明显加重),伴有周身乏力不适等.目前西医治疗多以口服糖皮质激素为主,中医治疗则较少报道.笔者导师、中国中医科学院广安门医院主任医师李国勤教授从事中医肺系疾病的临床、教学、科研工作30余载,继承前贤,积累了丰富的临床经验.现将李师辨治COP经验介绍如下.
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益气养阴活血中药对16例隐源性机化性肺炎患者复发率的影响
目的 回顾性分析益气养阴活血中药对隐源性机化性肺炎(COP)患者复发情况的影响.方法 收集COP患者30例,对照组14例给予醋酸泼尼松片口服治疗,治疗组16例在醋酸泼尼松片治疗基础上加用益气养阴活血中药,两组疗程均为6～12个月.观察两组复发率、复发时间及不良反应.结果 治疗组有3例复发,复发率为18.75％；对照组有8例复发,复发率为57.14％,治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.05).治疗组复发时间为开始口服醋酸泼尼松后4～8个月,平均(10.72±0.73)个月；对照组复发时间为开始口服醋酸泼尼松后3～10个月,平均(7.91±1.04)个月,治疗组患者的平均复发时间明显长于对照组(P＜0.05).对照组不良反应发生率为71.43％,治疗组为43.75％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在COP的激素治疗中联合应用益气养阴活血中药可显著降低复发率,延长复发时间.
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李国勤辨治隐源性机化性肺炎验案2则
隐源性机化性肺炎(COP)是指没有明确致病原(如感染)或其他临床伴随疾病所出现的机化性肺炎(OP),具有独特的临床、影像和病理学特点[1].在临床上相对少见.糖皮质激素是目前治疗COP的主要药物[1],然而在停药或减量时容易出现疾病的复发[2].导师李国勤主任医师从事中医肺系疾病的临床及科研工作30余载,临床经验丰富.现将其辨证治疗COP验案2则进行整理,以飨读者.
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反晕征在胸部疾病诊断中的研究进展
反晕征(RHS)初被发现于隐源性机化性肺炎中,随后在各种不同的疾病中也观察到此种征象,有学者观察到不同疾病中病灶的构成并不完全相同,因而对于其形成机制以及其对疾病的诊断是否有提示价值进行研究.本文收集了一些经报道的病例,综合资料,可能有助于够减小疾病诊断范围.
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隐源性机化性肺炎的诊治体会
隐源性机化性肺炎（ cryptogenicorganizing pneumonia ， COP ）为特发性间质性肺炎（ idiopathic interstitial pneumonia ， IIP ）的7个亚型之一，临床少见，对糖皮质激素治疗反应良好，甚至可以获得完全缓解。但临床诊断相对困难，下面就我院诊治的20例COP患者的诊断与治疗过程作一综合分析。
一、资料和方法
1．一般资料：收集我院2009年1月至2011年11月住院的COP患者20例，男11例，女9例，年龄23～83岁，平均61.3岁，病程1～20个月。20例中除伴有席汉综合征及早产（孕28周）各1例外，其余18例均无明确的继发性COP依据。患者短复查间隔时间为3 d，长3.5个月；随访短时间为9个月，长43个月。急性起病5例，并2例出现急性呼吸窘迫综合征，其余为亚急性或缓慢发病，从出现症状到明确诊断的时间为1～3个周。主要症状以咳嗽（20例，其中16例为干咳）为主，乏力（20例）、活动后气急（14例）、呼吸困难（10例），少数患者咳少量白痰（3例），或出现中度发热（8例）、体重减轻（2例）、周身不适（20例）等。20例患者均可闻及爆裂音（velcro音），多出现于两肺中、下部，其中4例有发绀；肺功能示限制性通气功能障碍，弥散功能明显减低。 -
16例隐源性机化性肺炎的临床分析
目的:探讨隐源性机化性肺炎(COP)的临床和影像学特征,提高临床诊断和治疗的水平.方法:回顾性分析我院2011年3月至2018年1月,确诊的16例COP的一般资料、临床表现、常规实验室检查、影像学特征、肺活检病理及治疗与转归.结果:16例患者中,男性9例,女性7例,男女比例为1.29∶1,年龄45～ 84岁,平均年龄(60.7±11.1)岁,从发病到确诊时间1Od至7个月,中位确诊时间28(20,69)d,8例有主动吸烟或者被动吸烟史.所有患者均有呼吸道症状,发生率前3位的为咳嗽15例,咯痰11例,发热8例,胸部查体主要为病变部位的湿罗音.相对于白细胞正常或者轻度升高,C反应蛋白和血沉升高较明显.肺功能显示50％患者存在弥散功能和阻塞性通气功能障碍.胸部CT主要为磨玻璃影和实变影为主,分布以胸膜下和双下肺为主.6例经皮穿刺肺活检,5例经胸腔镜肺活检以及5例经纤支镜肺活检和支气管肺泡灌洗明确诊断,除5例患者行肺叶切除术,余11例行激素治疗,3例有复发,加量激素,延长疗程后,病情好转.结论:临床表现和胸部影像学特征对COP有提示作用,确诊需要病理,经皮肺穿刺或者经支气管镜肺活检结合支气管肺泡灌洗对临床确诊COP有较高价值.绝大多数COP对激素反应良好,此病预后良好.
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隐源性机化性肺炎18例的临床病理特征
目的回顾分析经病理确诊的隐源性机化性肺炎临床、病理和影像学特征,以提高临床诊断水平.方法 1993年4月至2005年10月在北京协和医院住院、经病理确诊的机化性肺炎23例,对其进行临床、影像学和病理学综合分析.结果 23例机化性肺炎中5例为药物引起或合并结缔组织病,18例为隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonitis,COP).其中10例经皮肺活检或经支气管肺活检,8例开胸肺活检或经胸腔镜肺活检,男8例,女10例,年龄(53.5±11.0)岁.气短、咳嗽及肺部爆裂音及湿性啰音是主要的症状和体征.肺功能显示限制性通气功能障碍(11例)及弥散障碍(18例).胸部CT表现为磨玻璃样变(4例),肺实变(13例)伴支气管充气征(3例),胸腔积液(4例).支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞占细胞总数的0.40±0.16,中性粒细胞为0.15±0.08,嗜酸粒细胞为0.05±0.03;CD4/CD8为0.43±0.21.所有患者均给予糖皮质激素治疗.16例患者经随诊(8.67±6.21)个月仍存活,临床缓解或病情稳定.1例患者对糖皮质激素反应差,死于进行性加重的呼吸衰竭.另1例患者糖皮质激素治疗后出现肺部感染,死于感染性休克.结论临床表现及影像学特征对COP的诊断有一定的提示作用,但确诊需依靠病理检查.经皮肺活检或经支气管镜肺活检结合支气管肺泡灌洗液检查,对临床诊断隐源性机化性肺炎有较高的价值.
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隐源性机化性肺炎及结缔组织病相关性机化性肺炎的临床及影像特点分析
目的 探讨隐源性机化性肺炎(COP)和结缔组织病相关性机化性肺炎(CTD-OP)的临床表现和影像学特点.方法 回顾性分析南京鼓楼医院2005-2013年52例经病理证实的机化性肺炎资料,其中男24例,女28例,平均年龄(55±11)岁,30例为COP,22例为CTD-OP.结果 CTD-OP的原发病多为干燥综合征、皮肌炎/多发性肌炎、类风湿关节炎,两组患者在咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热及胸痛等临床表现方面无明显差别,CTD-OP组女性患者比例(17/22)明显高于COP组(11/30,P＜0.01),两组肺功能损害均以限制性通气功能障碍为主,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组ANA阳性率有明显差异(CTD-OP组14/22,COP组3/30,P＜0.01);两组影像学改变无明显差异,均以斑片状实变影、条索状影及磨玻璃影常见,部分患者表现为孤立性块状影,少量患者伴有胸腔积液;网格样改变少见;分布均以两肺胸膜下常见,可沿支气管血管束分布.结论 COP和CTD-OP患者的呼吸道症状和影像学表现无明显差异,CTD-OP组中女性患者比例、ANA阳性率、关节痛及皮疹等肺外症状明显高于COP组.
关键词： 隐源性机化性肺炎 结缔组织病相关性机化性肺炎 临床表现 高分辨率CT -
急性纤维素性机化性肺炎五例临床和影像及病理分析
目的 观察急性纤维素性机化性肺炎的临床、影像学及病理特点,以提高临床医生对该病的认识.方法 回顾性分析南京市鼓楼医院2011年3月至2012年6月通过CT引导下经皮肺穿刺活检确诊的5例急性纤维素性机化性肺炎患者的临床资料,总结其临床、影像学及病理特征.结果 5例患者中男2例,女3例,年龄43～61岁,均表现为亚急性起病,主要的临床症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热、胸痛,血气分析为低氧血症.胸部高分辨率CT主要表现为双肺弥漫性、斑片状分布的浸润影.主要病理表现为肺泡间隔略增宽,可见淋巴细胞和浆细胞浸润,肺泡腔内可见纤维母细胞呈息肉状延伸(机化)伴纤维素样红染物质,未见中性粒细胞和嗜酸粒细胞浸润,病理上不同于其他已确定的急性肺损伤,如弥漫性肺泡损伤、隐源性机化性肺炎及嗜酸粒细胞性肺炎.所有病例经糖皮质激素治疗后症状很快缓解,胸部影像学改变明显好转.结论 急性纤维素性机化性肺炎临床表现缺乏特异性,诊断主要依赖组织病理学检查,对糖皮质激素治疗反应良好.但其是否为一种独立的间质性疾病有待进一步临床验证.
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外科肺活检在特发性间质性肺炎诊断中的应用
特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,ⅡP)是一组原因不明的弥漫性实质性肺疾病(DPLD),包括7种临床病理类型[1],发病频率分别是(临床诊断/病理诊断):特发性肺纤维化(IPF)/普通型间质性肺炎(UIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)/NSIP、隐源性机化性肺炎(COP)/机化性肺炎(OP)、急性间质性肺炎(AIP)/弥漫性肺泡损伤(DAD)、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病(RB-ILD)/呼吸性细支气管炎(RB)、脱屑性间质性肺炎(DIP)/DIP、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)/LIP.
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隐源性机化性肺炎的诊断治疗
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia, COP)是指没有明确的致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织疾病)情况下出现的机化性肺炎[1-5].COP病因尚不清楚,由于其缺乏特异性的临床表现及胸部影像学特征,临床上需通过肺组织活检及病理学诊断来确诊,因此本病早期常常被误诊或漏诊.现就我科收治的1例COP患者临床资料结合COP研究进展,对COP的临床特点、诊治经验报道如下..
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儿童闭塞性支气管炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎一例并文献复习
目的 探讨闭塞性支气管炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎儿童临床-影像-病理学特点.方法 回顾1例南京医科大学附属南京儿童医院呼吸科2012-2013年收治的肺炎支原体肺炎后合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎的儿童闭塞性支气管炎患儿临床诊治情况、影像学表现、组织病理学所见,并复习相关文献.结果 10岁女童,反复咳嗽、咯黄脓痰、不规则发热1个月,左下肺呼吸音低并有管状呼吸音;肺部影像示左下肺支气管扩张、扭曲,远端肺不张.纤维支气管镜见支气管黏膜滤泡增生,左下支气管亚段以下闭塞、痰栓.肺组织切面灰红、灰黄,局灶肉质变,管腔内少量黄色分泌物;镜下见肺组织纤维结缔组织增生、见泡沫细胞及Masson小体.肺炎支原体抗体IgM＞1∶160.经红霉素等抗感染,纤维支气管镜灌洗后一度改善,但因病情反复终行左肺切除,术后恢复良好.检索1990年1月-2016年1月CNKI中文数据库及PubMed,以“闭塞性支气管炎”与“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎”同时检索,没有检索到国内外任何文献.结论 闭塞性支气管炎合并闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎患儿表现为发热及呼吸道症状迁延不愈,肺部呼吸音低、管状呼吸音;肺炎支原体抗体阳性.影像学表现支气管扩张、远端肺不张.病理学检查可见肺纤维结缔组织增生、Masson小体.经肺叶切除病情好转.
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隐源性机化性肺炎误诊为普通肺炎1例
1 病例报告患者男,80岁.3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,伴发热,体温高39.5℃,无胸闷、憋气、胸痛、咯血,无寒战.于当地医院就诊,胸部CT检查示双肺散在斑片状密度增高影.诊断为双肺感染.给予头孢曲松钠及盐酸莫西沙星抗感染治疗10天,仍间断发热.遂改为头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉输注7天,体温较之前降低,并一度降至正常.自行出院后又间断发热,体温37.0～39.0℃,一直服用头孢类抗生素及阿司匹林未见好转.遂来我院行进一步治疗.胸部CT检查:双肺散在斑片状密度增高影,病灶大小、部位较之前均有所变化,呈游走性.
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隐源性机化性肺炎的CT征象分析
隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)是一类临床病理命名的特发性间质性肺炎,病因不明[1-4].国内外文献多为个案报道,其CT影像表现多样,诊断困难.多数肺间质性疾病较难治愈,但是COP使用糖皮质激素治疗效果显著[5],及时诊断并治疗,大部分患者能够治愈,故了解COP的CT影像表现非常重要.一、资料与方法1.一般资料:回顾本院2005年6月至2009年1月经临床-影像-病理诊断(clinic-radiologic-pathologic diagnosis,CRP diagnosis)为COP的患者31例,经手术病理证实6例,经皮穿刺活检病理证实25例.
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1例隐源性机化性肺炎患者的药学监护
目的:临床药师通过参与1例隐源性机化性肺炎患者的治疗实践,为临床药师参与临床实践提供思路.方法:以具体病例为例,介绍临床药师协助医师制订治疗方案、对治疗进行全程药学监护.结果:临床药师参与治疗实践,在与临床医师共同制定治疗方案的同时对患者进行药学监护,提高了临床治疗效果.结论:临床药师参与药物治疗,为患者提供个体化药学服务,可使用药更安全、有效和经济.
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隐源性机化性肺炎15例临床分析
目的 回顾性分析隐源性机化性肺炎的临床表现、病理特点和影像学特征,提高临床诊断率和治疗该病的水平.方法回顾23例经肺穿刺加病理确诊的机化性肺炎患者,对其临床表现、实验室检查资料、影像学表现、组织病理学、治疗和转归进行综合分析.结果 23例机化性肺炎患者均为经皮肺穿刺活检病理确诊,其中15例诊断为隐源性机化性肺炎(COP),5例为机化性肺炎可能性大,1例为机化性肺炎可疑合并肺结核,2例合并结缔组织病.15例隐源性机化性肺炎患者的男女比例相当,年龄(55±25)岁.临床表现以发热、干咳、胸闷、活动后呼吸困难和肺部湿啰音为主.肺功能显示弥散性通气功能障碍9例,限制性通气功能障碍4例,混合性通气功能障碍2例.外周血白细胞均正常.14例患者接受糖皮质激素治疗,其中12例口服激素12个月,2例口服激素2个月后自行停药.患者病情均出现缓解,随访3～12个月后病情仍稳定.结论隐源性机化性肺炎的临床表现和影像学表现缺乏特异性,确诊有赖于临床表现-影像-病理特征综合诊断,一般预后良好,糖皮质激素治疗有效.
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隐源性机化性肺炎（COP）误诊为肺结核分析
目的：探讨隐源性机化性肺炎的临床特点，以提高诊断水平。方法对我院收治的1例隐源性机化性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果本例因咳嗽咳痰1月余，加重伴午后发热半月入院。经追问病史、查体结核肺部CT等检查临床诊断“肺结核”，后因抗痨2周后病灶退步，出现右侧胸腔积液，给予停结核药，予以强的松口服，半月后症状好转，2月后复查胸部CT提示病灶明显吸收好。结论隐源性机化性肺炎临床少见，临床应提高对本病的认识，及时行气管镜活检或经皮肺穿刺活检等相关检查，以提高诊断率。
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隐源性机化性的多层螺旋CT表现
目的：探讨总结隐源性机化性肺炎（COP）螺旋CT的影像表现及治疗后的随访。方法回顾性分析经活检证实的隐源性机化性肺炎的29例，所有病例治疗前后均行螺旋CT扫描。并对20例患者进行多次随访扫描，观察其治疗前后的变化。结果实变影13例，磨玻璃影10例，网状影及线状影5例。20例随访患者中，治愈4例，好转11例，无变化6例。结论隐源性机化性肺炎的CT表现具有一定的特征性，结合临床病理影像可提供较为准确的诊断。
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隐源性机化性肺炎的临床病理观察
目的：对隐源性机化性肺炎的临床病理进行观察。方法选取2009年1月～2014年1月我院收治的机化性肺炎患者20例，对其进行检查与治疗。结果患者镜检均发现支气管肺泡腔中机化的纤维母细胞，肌纤维母细胞和疏松的结缔组织填塞，并有小气道疏松纤维肉芽肿沿肺泡腔延伸。结论隐源性机化性肺炎的临床表现缺乏特异性，需要进行临床表现、CT、病理镜等综合诊断，给予糖皮质激素进行治疗，预后良好。
