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左卡尼汀联合生脉注射液治疗小儿病毒性心肌炎临床疗效观察
柯萨奇病毒在病毒性心肌炎发病中起着重要作用。其病理改变为间质性炎性细胞浸润，心肌坏死及变性。病毒性心肌炎的临床表现及预后轻重不一，重症病毒性心肌炎可导致心力衰竭、阿斯综合征、心源性休克甚至猝死，部分患儿急性期缓解后，渐发展为扩张性心肌病，严重影响身体健康。本文观察左卡尼汀联合生脉注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果，现报告如下。
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皮肌炎合并间质性肺疾病临床分析
目的 :对皮肌炎(DM)合并间质性肺疾病(ILD)患者临床状况进行分析,寻找DM合并ILD的血清标志物,帮助指导治疗及判断预后.方法:从我院接收的DM患者49例,对其中23例合并ILD患者的临床特点及影像学资料进行分析,测定血清肿瘤标志物、自身抗体、血清肌酶水平,分析其与DM-ILD的关系.结果:49例DM患者被纳入研究,其中23例合并ILD,发生率为46.9％,DM-ILD患者更易出现发热、干咳、呼吸困难、肌肉疼痛、肌无力、velcro啰音、雷诺现象等.结论:DM合并ILD发生率高,临床特征及胸部影像学具有多样性,肿瘤相关抗原CA153、CA125血清水平可以考虑作为DM合并ILD诊断及预后判断的血清学指标.
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肺结核患者并发自发性气胸98例分析
自发性气胸是肺科较为常见的急症,也是肺结核的严重并发症.有时症状险恶,若抢救不及时,可导致呼吸循环衰竭甚至死亡.肺结核引起自发性气胸由于肺部病变广泛或组织坏死,由胸膜下结核灶或结核空洞直接向胸膜腔破溃;可由病灶纤维化、瘢痕化导致原有肺气肿或肺大泡破裂;可由胸膜粘连带撕裂脏层胸膜所致.粟粒型肺结核也可引起间质性肺气肿肺大泡破裂或胸膜上粟粒病灶破入胸腔,而发生气胸.收集2004-2007年我院收治的并发于肺结核的自发性气胸98例,分析报告如下.
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支原体与 L型细菌
支原体引起泌尿系感染，其致病特性有时和某些特殊类型的细菌(L型)极为相似，这是为什么？
支原体是一种没有细胞壁的原核细胞型微生物，而且是原核细胞生物中小的。支原体广泛存在于人体、动物体，大多不致病。对人致病的主要有肺炎支原体，可引起原发性非典型肺炎；此外，人型支原体和生殖器支原体在一定条件下可引起泌尿生殖系统感染和不育症。细菌在一些影响细胞壁合成的抗生素、溶菌酶、抗体和补体的作用下可变成缺少细胞壁的 L 型细菌。L 型细菌因缺乏细胞壁，其致病性与无细胞壁的支原体和病毒相似，主要引起间质性炎症。 -
中医怎样治疗肺炎
肺炎是西医所指的肺实质性炎症.通过实验室检查可知所致病病原,如细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、真菌等.X线检查可知为大叶性、小叶性、肺段性、间质性等型.西药自有了抗生素,治疗肺炎有很大的优势,但对病毒性肺炎及对抗生素产生耐药的肺炎却束手无策,而中医的辨证论治有一定优势,惜近几十年来中医渐渐远于治疗急性病、肺炎,西医用抗生素疗效显著,使用方便,病者、医者一见肺炎必先用抗生素视为定法,即使是用中药也视作辅助治疗,渐渐几代中医不再有治疗肺炎的经验,甚则形成了中医只能治疗慢性病,不能治疗急性病的可悲局面.
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针刺合四妙散治疗痛风病肾损伤36例
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起的组织损伤的一组疾病.由于尿酸盐在肾髓质和锥体沉积,导致的肾间质性炎症和血管损害约占痛风患者的50%左右,为痛风常见的并发症,目前对该并发症尚无有效的预防和治疗措施.笔者应用针刺合中药四妙散治疗该病36例,取得了较好疗效,现报告如下.
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肺淋巴管平滑肌瘤病32例临床分析
目的 探讨肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)的临床特点、误诊原因和影响预后的因素.方法 回顾性分析2004年1月至2012年3月广州呼吸疾病研究所收治的PLAM患者32例的临床资料,包括患者的一般资料、临床检查结果和治疗情况,并对影响患者预后的因素进行分析.结果 本组患者均为育龄女性,首发症状多为气促、胸闷(20/32,62.5％),主要临床表现为气胸(25/32,78.1％)、呼吸困难(19/32,59.4％).胸部高分辨CT(HRCT)显示双肺弥漫多发小囊状透光影及网格状改变,气囊多为圆形或椭圆形,囊壁薄且均匀;气囊直径多为2～ 20 mm,其中16例患者的囊状影直径＞5 mm.25例患者行肺功能检查,第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pred)＜50％的患者12例,第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC) ＜70％的患者13例,一氧化碳弥散量(DLCO) ＜40％的患者14例.病理学检查显示肺间质中梭形或上皮样平滑肌细胞围绕淋巴管、小气道、小血管异常增生并压迫管腔结构,肺实质呈囊性变.多数病例曾被误诊,起病至确诊的时间为5d～7年.PLAM患者无特效的治疗方法,预后不佳.多因素生存分析显示FEV1％pred是影响PLAM患者预后的独立因素,FEV1％pred＞50％的患者发生死亡的概率是FEV1％pred＜50％的患者发生死亡概率的10.3％.结论 PLAM早期表现不典型,易被误诊.对于育龄女性,应结合临床表现和胸部HRCT检查高度警惕本病.
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诊断间皮瘤的一种有用的抗体——钙视网膜素
恶性间皮瘤(尤其上皮型)与浆膜转移性腺癌的鉴别非常困难,因为仅根据形态学几乎无法区别,同时又缺乏特异性标记.由于所有上皮型患者均在诊断后24个月内死亡[1]故尽早确诊十分必要.因该瘤的发生又与接触石棉有关,所以有时还会涉及法律问题.恶性上皮性间皮瘤(malignant epitheliod mesothelioma,MEM)和浆膜转移性腺癌(metastatic adenocarcinoma in theserosalsurface,MASS)的鉴别,过去通过间质性和上皮性黏液的石蜡切片,约40%-70%的病例可以确诊[1].
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左心房恶性纤维性间皮瘤一例
患者男，55岁。咳嗽、咳痰、气促40余天，活动后尤甚，痰中带血丝，咳粉红色泡沫痰，伴发热（38℃），无腹胀，无浮肿。于1996年8月10日入院。体检：双肺呼吸音粗，偶可闻及湿罗音，心率84次/分，律齐，心音响，心尖区有2级隆隆样舒张期杂音，未闻及心包摩擦音。胸片及CT示两肺内较广泛间质性病变，伴双侧胸腔积液，心脏彩超示左房粘液瘤，中度肺高压。行左房肿瘤切除术。术中见心脏中度增大，左心房增大，腔内有7.5 cm×6 .0 cm×5.3 cm肿块，灰红色，实质性，质偏硬，表面高低不平，广基型，基底部位于左房顶并侵犯左肺静脉开口，与心耳入口相连。
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慢性过敏性肺炎引起弥漫性肺间质纤维化的病理特征
目的 观察慢性过敏性肺炎的病理形态特征,特别是其引起的肺间质纤维化的特点,并比较其与特发性肺间质纤维化的差异和鉴别.方法 选择2000年10月至2008年1月间lO例慢性过敏性肺炎患者活检组织及临床资料,活检肺组织全部取材,石蜡包埋、HE染色.结果 10例慢性过敏性肺炎患者,男性6例、女性4例,年龄23-59岁,平均47.2岁.主要表现为慢性咳嗽,气短等,病程4个月～6年不等.7例表现为普通性问质性肺炎(UIP)样的纤维化,肺组织内斑片状纤维化,病变沿胸膜下、小叶间隔分布,同时又有细支气管周边病变.7例均有纤维母细胞灶,并可见明显的细支气管周边肺泡上皮的细支气管化生和轻度细支气管炎.3例有轻度蜂窝肺.3例为非特异性间质性肺炎(NSIP)样纤维化,表现为肺泡间隔增宽,间质纤维组织和胶原纤维增生,保留肺泡结构.伴中-重细支气管炎,肺泡间隔可见较多淋巴细胞浸润.未见蜂窝肺结构.1例可见Schaumann小体.慢性过敏性肺炎的UIP样的纤维化与特发性UIP相比,除了间质中有松散的肉芽肿和多核巨细胞以外,表现为:(1)发病年龄较轻;(2)慢性过敏性肺炎CT上病变常同时有中、上肺病变,甚至以中、上肺为主,并可见磨玻璃影和马赛克征;(3)二者病变分布不同,特发性UIP的纤维化主要分布在胸膜下和沿小叶周边分布;而慢性过敏性肺炎的UIP样的纤维化常同时累及胸膜下/小叶周边和细支气管周围(小叶中心);(4)慢性过敏性肺炎的UIP样纤维化蜂窝肺相对较轻;(5)常伴有细支气管上皮化生.慢性过敏性肺炎的NSIP样的肺间质纤维化与特发性NSIP相比,除了间质中有松散的肉芽肿和多核巨细胞以外,二者在病理形态上很难区别.结论 慢性过敏性肺炎可以引起UIP样或NSIP样的间质纤维化.按照目前过敏性肺炎的诊断标准,部分表现为NSIP样的肺间质纤维化的慢性过敏性肺炎患者,有可能被误诊为NSIP,值得注意.
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普通型间质性肺炎的形态学表现和病理诊断
目的探讨普通型间质性肺炎(UIP)的病理形态特点,以及开胸肺活组织检查的意义和适应证.方法对5例UIP(尸解1例和肺活检4例)的HE及组织化学染色的病理形态、以及临床、影像学和预后的资料进行分析.结果其病理表现有肺泡间质炎、成纤维细胞灶、间质纤维化和蜂窝肺,并伴细支气管上皮化生和Ⅱ型细胞增生,以及灶性肺泡内巨细胞聚集.上述改变为不均匀的分布.结论UIP的病理特点为低倍镜下的形态不一致性,并且为新老病变共存.对于影像表现不典型和能耐受开胸手术的患者,开胸肺活组织检查的病理诊断是必要的.但UIP的病理诊断过程要密切结合临床和影像学的检查.
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普通型间质性肺炎的临床病理特征及其与特发性非特异性间质性肺炎的鉴别诊断
目的探讨普通型间质性肺炎(UIP)的临床病理特征以及与特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)的鉴别诊断.方法对15例经电视胸腔镜或小切口开胸肺活检诊断为UIP的病例进行光镜观察和临床病理资料回顾性分析,治疗后随访,与11例病理诊断的INSIP进行比较分析.结果UIP多见于50岁以上的男性,临床主要表现为活动后气促、咳嗽咳痰、双下肺闻及吸气相爆裂音;高分辨CT表现为以中下肺和胸膜下为主的片状和网状阴影,8例有蜂窝肺.UIP的病理特征为病变进展不一致,间质的炎症、纤维化和蜂窝变与正常肺组织呈交替分布,轻重不一.纤维母细胞灶、肌硬化、镜下蜂窝肺、弥漫胶原沉积和肺泡结构改建的检出情况在UIP和INSIP分别是15/15和3/11(P＜0.001)、12/15和4/11(P＜0.05)、13/15和3/11(P＜0.01)、15/15和6/11(P＜0.01)、15/15和5/11(P＜0.01).两者对糖皮质激素的反应率分别为3/15和8/11(P＜0.05).结论UIP和INSIP的一般临床表现差异不明显,高分辨CT对疑难病例的鉴别诊断有帮助,明确诊断依赖肺活检病理诊断;纤维母细胞灶、伴胶原沉积的瘢痕化和蜂窝变组成不同时相的病变共同构成诊断UIP的形态特征.
关键词： 肺疾病 间质性 肺纤维化 普通型间质性肺炎 特发性非特异性间质性肺炎 -
胺碘酮致肺损伤的临床病理分析
目的探讨胺碘酮致肺损伤的临床、病理和影像学特征.方法回顾性分析3例胺碘酮致肺损伤临床表现、影像学及病理表现、治疗及预后.结果3例男性患者,年龄35～64岁,就诊时病程20 d～3年.均有咳嗽,2例有气短及肺部爆裂音.双肺片状浸润影、磨玻璃样变、弥漫索条及网格状改变为胸部CT主要表现.病理表现为富细胞性间质性肺炎改变;肺泡腔内见巨噬细胞聚集,部分巨噬细胞胞质呈细空泡状;肺泡Ⅱ型上皮细胞增生;1例可见机化性肺炎表现.结论胺碘酮致肺损伤病理表现有一定的特点,诊断应结合临床及影像综合考虑.
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隐原性机化性肺炎的临床病理学观察
目的探讨隐原性机化性肺炎(COP)的临床病理学特点及其鉴别诊断.方法对11例经电视胸腔镜或小切口开胸肺活检诊断为COP的病例进行临床、影像和病理学比较分析,治疗后随访.结果COP主要发生于40岁以上的女性,临床主要表现为咳嗽和咳痰、活动后气促.高分辨CT表现为两肺散在斑点、斑片和条索状阴影,无蜂窝肺.COP的主要病理变化是呼吸性细支气管及以下的小气道和肺泡腔内有息肉状的肉芽组织增生,病变时相一致,呈斑片状和支气管周围分布.对糖皮质激素的反应率为81.8%(P＜0.01).随访6～134个月不等,除1例病情呈进行性加重外,其余病例病情稳定.结论COP对糖皮质激素有较好的反应和预后,临床和影像学不典型时进行外科肺活检病理组织学检查是非常必要的,肺活检应多点取材以免误诊.
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老年尸检机化性肺炎临床病理分析
目的探讨老年尸体解剖中遇到的机化性肺炎的临床病理特点及其可能的原因.方法从1980～2003年635例老年人尸检资料中检出95例机化性肺炎,观察机化性肺炎的形态特点,并对其临床资料和影像学变化进行回顾分析.结果机化性肺炎大多数病灶小、散在,经常出现在主要肺部疾病附近,不同病变相伴的机化性肺炎其病变特点也略有差别;95例机化性肺炎周围的主要肺部疾病有:(1)化脓性肺炎及肺脓肿以及慢性复发性肺炎(36例);(2)感染性疾病(真菌、病毒等17例);(3)吸入性肺炎(16例);(4)放射性肺炎(5例);资料还显示慢性胸膜炎、肺不张也常与机化性肺炎相伴.机化性肺炎肺部病变影像学表现呈多样性.结论老年尸检中机化性肺炎是常见的伴发病变,与多种疾病相关,各种原因伴发的机化性肺炎形态学上大致相似.在相关因素分析中认为老年性机化性肺炎主要与细菌、真菌、病毒等感染有关;吸入性及放射性肺炎等也常伴发机化性肺炎.影像学上肺部感染患者长期不消散的阴影需考虑到出现机化性肺炎的可能.
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对WHO分类中涉及中间型肿瘤的几点疑惑
1990年前后WHO第2版分类使交界性肿瘤概念得到了进一步推广和引用,除了对卵巢上皮性肿瘤的应用外,还体现在卵巢其他上皮-间质性肿瘤、胰腺、乳腺、膀胱等肿瘤的分类上,如增添了3种胰腺外分泌腺交界性肿瘤、乳腺交界性叶状肿瘤、膀胱低度恶性倾向的乳头状泌尿上皮肿瘤等[1].此外还提出了软组织中间型肿瘤概念,明确了5种中间型纤维组织肿瘤和3种中间型血管内皮细胞肿瘤.
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IgG4相关疾病的临床病理学特征
目的：探讨IgG4相关疾病（ IgG4RD）的临床和病理形态特点，提高对IgG4RD的认识和诊断水平。方法收集8例IgG4RD的临床和病理组织学资料，其中2例为胆总管及部分肝切除标本，2例为颌下腺切除标本，1例为肺穿刺标本，1例为开胸肺活检标本，1例为肾穿刺活检标本，1例为肾切除标本。切除标本均经充分取材，石蜡包埋，行 HE、弹力纤维组织化学及免疫组织化学（ MaxVision法）染色。结果患者男性5例、女性3例，平均年龄60岁。5例在术前都拟诊为肿瘤：2例拟诊为胆总管腺癌，2例拟诊为涎腺肿瘤，1例拟诊为肾盂癌。血清学检查：8例血清IgG4升高，5例IgE升高，4例嗜酸性粒细胞升高，4例为系统性病变。病理学特点：病灶内见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，有淋巴滤泡形成，4例伴多量的嗜酸性粒细胞浸润；原组织结构破坏，伴有不同程度的编织状纤维化；IgG4阳性的浆细胞＞20～50个/HPF，IgG4/IgG＞40％；4例可见闭塞性静脉炎；未见坏死性血管炎、淋巴瘤等相应的病理改变。5例接受糖皮质激素治疗的患者反应良好，临床症状改善。结论 IgG4RD有相对较特异的病理形态改变，计算病灶中IgG4阳性的浆细胞绝对数量和相对数量，可获得明确诊断，但须结合临床除外其他可致IgG4升高的疾病。 IgG4临床表现各异，需及早明确诊断，糖皮质激素治疗有效。
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IgG4相关疾病的临床病理学特征
目的：探讨IgG4相关疾病（ IgG4RD）的临床和病理形态特点，提高对IgG4RD的认识和诊断水平。方法收集8例IgG4RD的临床和病理组织学资料，其中2例为胆总管及部分肝切除标本，2例为颌下腺切除标本，1例为肺穿刺标本，1例为开胸肺活检标本，1例为肾穿刺活检标本，1例为肾切除标本。切除标本均经充分取材，石蜡包埋，行 HE、弹力纤维组织化学及免疫组织化学（ MaxVision法）染色。结果患者男性5例、女性3例，平均年龄60岁。5例在术前都拟诊为肿瘤：2例拟诊为胆总管腺癌，2例拟诊为涎腺肿瘤，1例拟诊为肾盂癌。血清学检查：8例血清IgG4升高，5例IgE升高，4例嗜酸性粒细胞升高，4例为系统性病变。病理学特点：病灶内见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，有淋巴滤泡形成，4例伴多量的嗜酸性粒细胞浸润；原组织结构破坏，伴有不同程度的编织状纤维化；IgG4阳性的浆细胞＞20～50个/HPF，IgG4/IgG＞40％；4例可见闭塞性静脉炎；未见坏死性血管炎、淋巴瘤等相应的病理改变。5例接受糖皮质激素治疗的患者反应良好，临床症状改善。结论 IgG4RD有相对较特异的病理形态改变，计算病灶中IgG4阳性的浆细胞绝对数量和相对数量，可获得明确诊断，但须结合临床除外其他可致IgG4升高的疾病。 IgG4临床表现各异，需及早明确诊断，糖皮质激素治疗有效。
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肺间质性疾病DDR和HRCT影像学表现对比分析
目的 通过对肺间质性疾病直接数字摄影术(DDR)与高分辨率CT(HRCT)影像学表现的对比分析,评价DDR和HRCT对肺间质性疾病诊断的价值.方法 对临床29例为肺间质性疾病患者,进DDR检查,收集我院近年29例经HRCT诊断的肺间质性疾病,且同时做过DDR和HRCT检查,对比各自影像学表现,所有病例都已经病理确证为肺间质性疾病.结果 HRCT及DDR对肺间质性疾病的诊断方面都十分敏感,HRCT达100%,DDR约83%,29例经HRCT诊断的肺间质性疾病中,HRCT提示有活动性病变 19例,DDR提示有活动性病变 8例,两者之间有显著差异.结论 DDR图像后处理后可检出大部分(约83%)肺间质性疾病,对肺间质疾病可作为提示性诊断.HRCT对肺间质性疾病的诊断及活动性病变的发现方面明显高于胸部DDR检查,对肺间质疾病的诊断和追踪治疗后效果有重要价值.
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SF-36和SGRQ对间质性肺疾病患者生活质量评估的比较
目的 通过比较普适性生活质量量表(健康调查简表SF-36)和疾病特异性生活质量量表(圣乔治呼吸问卷SGRQ),分析两个量表在间质性肺疾病患者生活质量测量中的优缺点,为临床工作者选取合适的量表提供依据.方法 选取157例肺间质疾病患者为调查对象,采用SF-36、SGRQ、医院焦虑抑郁量表对其进行调查,比较SF-36和SGRQ各维度之间、两个量表各维度和医院焦虑抑郁量表之间、两个量表和肺功能之间的关联,分析两个量表的优缺点.结果 SF-36和SGRQ各维度之间均存在负相关,SF-36的精神健康维度与医院焦虑抑郁量表得分相关度较高,SGRQ的活动能力维度和肺功能的相关度较高.结论 SF-36和SGRQ在评估间质性肺疾病患者的生活质量上具有一致性,SF-36可以更好地反映患者的心理状态,而SGRQ可以更好地反映患者的肺功能,这两个量表既相互联系又相互补充,临床工作者应根据自己的需要选择合适的量表进行测量.
