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粟粒型肺结核误诊为真菌性肺炎1例
对粟粒型肺结核误诊为真菌性肺炎1例汇报如下:1 病历摘要患者女,54岁.既往有糖尿病史5年,皮肌炎病史2年余(北京协和医院确诊),肺间质病变病史6个月,口服糖皮质激素治疗中.本次因发热、乏力伴胸闷1月来诊.患者1月前无诱因出现发热、乏力,体温高时39.0℃以上,伴胸闷、憋气,偶有咳嗽,可少量白色痰,感全身不适,在当地医院查血常规大致正常,肺CT提示双肺弥漫磨玻璃影,双肺炎,遂应用抗生素治疗(具体名称不详)2周,临床症状无明显缓解.期间反复查痰培养均阴性,抗酸染色阴性,PPD阴性,PCT0.5-2ng/L.
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2007-2011年广西柳州市区新生儿卡介苗接种监测分析
卡介苗(BCG)的有效接种对预防和减少儿童结核病,尤其是对预防结核性脑膜炎和粟粒型肺结核具有一定效果,是结核病控制措施之一[1].BCG的接种对象是新生儿,PPD试验是考核卡介苗接种质量的惟一方法[2].为了解柳州市区新生儿BCG接种状况,为BCG接种工作提供依据,笔者对柳州市区2007 2011年新生儿BCG接种的卡痕率和阳转率进行了分析,结果如下.对象和方法一、对象2007 2011年来到柳州市疾病预防控制中心结核病防治所做12周阳转监测和补种BCG的婴儿.二、方法1.BCG使用方法:使用的BCG为成都生物制品研究所生产,有效期内使用,加入0.5ml所附稀释剂溶解摇匀,注射部位在左上臂三角肌外下缘,皮内注射0.1ml.
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肺结核患者并发自发性气胸98例分析
自发性气胸是肺科较为常见的急症,也是肺结核的严重并发症.有时症状险恶,若抢救不及时,可导致呼吸循环衰竭甚至死亡.肺结核引起自发性气胸由于肺部病变广泛或组织坏死,由胸膜下结核灶或结核空洞直接向胸膜腔破溃;可由病灶纤维化、瘢痕化导致原有肺气肿或肺大泡破裂;可由胸膜粘连带撕裂脏层胸膜所致.粟粒型肺结核也可引起间质性肺气肿肺大泡破裂或胸膜上粟粒病灶破入胸腔,而发生气胸.收集2004-2007年我院收治的并发于肺结核的自发性气胸98例,分析报告如下.
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发热、胸痛、双肺弥漫病变伴前纵隔肿物
病历摘要患者男性,17岁,汉族,因发热9月伴轻度咳嗽5月,于1998年10月29日入我院.患者入院前9月因感冒后引起高热,体温高达39.6℃,伴盗汗及乏力症状,当时无咳嗽咳痰及头痛头晕等症状.曾就诊于某医院,胸部X线片示双肺散在1~2mm结节状病灶,上纵隔略增宽, 胸CT纵隔窗示纵隔内淋巴结肿大,PPD皮试为20mm硬结,考虑为粟粒型肺结核,以HRZE四联抗结核治疗,20余天后体温降至37.3℃,继续原药物治疗,20余天后再次出现高热,并有轻度咳嗽,咳少量白痰.
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特发性肺含铁血黄素沉着症误诊分析
特发性肺含铁血黄素沉着症(以下简称IPH)是一种病因未明的肺毛细血管出血性疾病.较少见,常被误诊.1999~2010年被误诊患者6例,女5例,男1例,年龄3岁6个月~8岁;4例被误诊为粟粒型肺结核,2例被误诊为支气管肺炎;6例中均有咳嗽、气喘,5例有轻中度贫血,4例有咳血、发热,病程2周~1.5年,短者;6例均在随访中多次痰检得到证实;现列举2例.
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对"肺结核诊断和治疗指南"的几点建议
编辑同志:由中华医学会结核病学分会制订的"肺结核诊断和治疗指南"(以下简称"指南")中仍有几个问题未作具体规定,现提出与同道商榷.一、特殊肺结核患者的诊断和治疗问题"指南"明确提出了"老年患者、耐药患者、合并糖尿病、免疫损害等肺结核的增多,使肺结核的诊断和治疗日趋复杂"这一问题,但"指南"对如何指导临床解决这一复杂的问题未作相应的规定,特别是我国从未对上述"特殊"结核患者进行大样本系统性研究.建议尽快组织专家研究制订相应的指导意见,制订全国范围内的专题协作研究计划.二、间歇化疗方案的适应证问题"指南"规定,"粟粒型肺结核不采用间歇治疗方案".这是对间歇化疗方案科学评价的一个重要体现.因为任何一个化疗方案不是万能的.除了"粟粒型肺结核不采用间歇治疗方案"外,重症肺结核患者特别是长期排菌或肺内广泛的活动性结核病灶者是否适用于间歇方案"指南"未作明确的规定,值得商榷.况且,在实际工作中经常遇到的是重症肺结核患者而不是粟粒型肺结核患者.我们认为,连续排菌时间超过6个月、病灶超过4个肺野、肺内多发(3个以上)空洞、肺下叶结核伴空洞形成者均不宜采用间歇方案治疗.三、关于慢性排菌者从字面推断,与慢性排菌相对的是急性排菌.在实际工作中,慢性排菌的实际涵义是长期排菌.由于我国不同地区的经济、文化发展极不平衡,而"指南"应对全国各地各级结核病防治机构均有普遍的指导意义,同时,还要注意与国际接轨,建议对不同背景的肺结核患者如初治患者、复治患者、难治患者、间歇排菌患者、连续排菌患者等作出相应的规定,以指导全国各地各级结核病防治机构的工作.
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以呼吸道症状为主征的戈谢氏病1例
患儿男,3岁半.因消瘦伴反复咳嗽3年、运动发育倒退半年,于2005年11月2日入院.3年前出现腹泻,渐消瘦,易患"上感""肺炎",反复咳嗽,盗汗,在当地拍胸片诊断为"粟粒型肺结核",抗痨治疗无效.2年半前B超发现脾大,原因不明,未治.1年前学会走路,步态正常.半年前出现运动发育倒退,不会走路,头颅CT显示:脑发育不良.一月前抽风3次,对症治疗后好转.
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栗粒型肺结核合并结核性脑膜炎的护理
成人急性粟粒型肺结核并发结核性脑膜炎者达32~67.7%[2],现将我所2000年1月~2003年11月治疗的40例粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎的护理,总结如下:
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粟粒型肺结核
粟粒型肺结核是由于机体的免疫功能降低,不能杀死入侵体内的结核杆菌,以致大量结核杆菌进入肺动脉、肺静脉或经淋巴管进入血管,播散到肺或全身的疾病.又称为急性血行播散型肺结核.粟粒型肺结核约占活动性肺结核的1.5%~6%.多见于儿童、青少年和老年人,据报道68%的粟粒型肺结核大于60岁.随着卡介苗接种及近代结核病短程化疗的推行,近些年来,这一疾病有所减少,但由于人类免疫缺陷病毒感染的流行日趋严重,糖皮质激素与抗癌药物等免疫抑制剂的广泛使用和人口老龄化,粟粒型肺结核又有所增加.因此,重视对粟粒型肺结核的研究,提高认识和诊疗水平就显得十分重要.
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肝结核的诊断与治疗
肝结核为全身各系统器官结核的组成部分,多发于肺结核之后.经尸检或肝活检证明肝结核者85%伴有肺结核.各种类型的肺结核病例中,50%以上存在肝结核病变,粟粒型肺结核者70%~100%继发肝结核[1].由于肝结核多无明显临床表现,尤其病变早期可无任何症状或被肺或其他器官结核的症状掩盖或在其他器官病变被诊断和抗结核治疗过程中,控制了肝结核的发展,呈隐匿过程或痊愈.因此,临床所见肝结核远不及实际发生率之多,要比实际存在肝结核病变少的多.
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栗粒型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理
目的:探讨粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理方法,从而提高治愈率.方法:回顾性分析和总结我院收治的37例粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎患儿的护理经过.结果:本组37例,治愈好转31例,好转率83.78%:死亡4例,死亡率10.81%;放弃治疗2例.结论:对粟粒型肺结核合并结核性脑膜炎的患儿实行有效的综合护理是减少并发症、降低病死率的主要措施.
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成人急性粟粒型结核40例影像分析
目的:探讨成人急性粟粒型结核的临床表现及影像分析.方法:结合临床40例成人急性粟粒型肺结核病例资料,分析其X线及CT的影像表现.结果:本组40例患者,在X线胸片上均系典型的粟粒型肺结核.其中,13例在X线影像表现中两侧肺部尚有部分浸润病灶同时存在,7例两侧肺门及纵隔淋巴结显著肿大;20例在CT影像表现中为肺内弥漫分布、大小为1~3 mm结节,边缘模糊,密集处融合为较大的结节或小片状影.结论:成人粟粒型肺结核,以从肺尖到肺底两肺野网络阴影上布满大小、密度、分布均匀一致的粟粒状阴影,称为"三均匀"的特征性影像表现,对于不典型的影像表现,结合临床资料对该病可作出正确诊断.
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试管漂浮集菌法检测外周静脉血中结核分枝杆菌
血行播散型肺结核(又称粟粒型肺结核),是结核分枝杆菌经血行而引起的肺结核病,是一种特殊类型的肺结核病,没有自限或自愈趋向.化疗时代之前几乎100%死亡.
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接种卡介苗后局部反应与异常反应的处理措施
卡介苗是一种没有致病性而有免疫源性的活菌苗,接种于人体后,相当于结核菌的初次感染过程,使机体产生对结核病的特异性免疫力.当再次受到外来结核菌感染时,可使侵入的结核菌局限化,使其不能繁殖及血行播散,从而减轻了粟粒型肺结核、结核性脑膜炎及继发性结核病的发生机会.但医护人员必须掌握卡介苗接种后的局部反应与加重反应的处理常见有以下几种:
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粟粒型肺结核并脾结核1例
患者男性,19岁,学生.于2000年10月8日因咳嗽咳痰、盗汗、乏力、纳差来诊.胸片检查示:两肺弥漫粟粒状阴影,右肺门大.腹部B超报告:脾内回声尚均质,肋间厚4.2cm.腹部CT报告:脾脏增大,其内未见异常密度灶.实验室检查:Hb95g/L,ESR30mm/h,痰涂片阳性.临床诊断为粟粒型肺结核.给予2H3R3E3Z3/4H3R3方案化疗,全程督导管理,嘱其按时用药,定期复查.病人在化疗半年后复查,肺结核症状明显减轻,胸片检查病灶较前明显吸收.
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营养状况对粟粒型肺结核患者病情进展影响的研究
目的 研究营养状况对粟粒型肺结核患者病情进展的影响.方法 选择2013年1月~2015年6月在医院就诊的粟粒型肺结核患者120例,根据患者是否合并急性呼吸衰竭分为ARF组32例和非ARF组88例,收集患者临床资料,包括痰菌、病程、性别、年龄、体重等,所有患者入院第二天时进行营养相关参数检查,包括胆固醇、血清白蛋白、血红蛋白以及总淋巴细胞计数,检查患者血钠水平,计算身体质量指数(BMI),采用Logistic多元回归分析粟粒型肺结核病情恶化的危险因素.结果 ARF组患者BMI、白蛋白水平、淋巴细胞计数、胆固醇水平明显低于非ARF组,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多元回归分析结果显示,低BMI、严重低淋巴细胞血症、低血清白蛋白、低胆固醇是导致粟粒型肺结核患者发展成为急性呼吸衰竭的独立危险因素.结论 营养状况较差会促进粟粒型肺结核患者病情的恶化,临床应该在对粟粒型肺结核患者疾病的治疗同时,给予相应的营养支持.
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成人粟粒型肺结核37例影像学诊断
近年来肺结核的发病率呈上升趋势,特别在中老年机体抵抗力下降和内地来沿海打工人群中表现得更为明显,粟粒型肺结核是肺结核的一种特殊类型,亚急性、慢性粟粒型肺结核与弥漫性细支气管肺泡癌(以下简称肺泡癌),转移性肺肿瘤,尘肺等,由于在临床症状及影像学表现上有很多相似之处,诊断有一定的困难.笔者收集了我院1975年1月-2006年3月收治的成人粟粒型肺结核37例资料,均经过胸片、CT、痰、淋巴结活检及实验室检查等确诊,现就其影像学诊断、鉴别诊断与肺泡癌12例进行对照分析,报道如下.
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甲状腺癌肺转移误诊粟粒型肺结核2例
1 病历介绍例1:男,25岁,因气短4个月入院. 患者4个月前出现气短,无意间发现颈部肿大.
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AIDS合并粟粒型肺结核的HRCT表现与CD4+T细胞相关性探究
目的 分析探讨AIDS合并粟粒性肺结核病患者的HRCT表现和CD4+T细胞水平之间的相关性.方法 将2015-02—2016-03收治的AIDS合并粟粒性肺结核病患者36例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,对比HRCT影像学表现和CD4+T细胞计数之间的关联.结果 HRCT检查结果显示,两侧肺野分布有17例,单侧肺野分布者5例,局部分布14例;肺野结节随着分布的密集程度增加而变大,密度随着结节密集程度的提升而变大;且粟粒性肺结核患者的分布范围越广泛,其CD4+T细胞计数水平越低(P<0.05).结论 AIDS合并粟粒性肺结核患者的HRCT分布面积随着CD4+T细胞计数的下降而上升,存在显著相关性,需引起重视.
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急性粟粒型肺结核并右乳糜胸1例
患者,男性,40岁,牧民.主因发热、咳嗽、胸闷、消瘦1周来院,无外伤史,未到过丝虫病流行区域.查体:T 38.3℃,精神差,消瘦面容,口唇稍绀,浅表淋巴结无肿大.右下肺野叩诊呈浊音,左肺及右上肺听诊呼吸音弱,可闻及少量干鸣音,右下肺呼吸音消失.