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肝活检在原因不明急性肝功能不全的病因诊断中的临床应用
目的:探索原因不明的急性肝功能不全病因和诊断方法.方法:收治原因不明的急性肝功能不全行肝活检患者15例,进行回顾性分析.结果:经病理检查后诊断为自身免疫性肝病11例(73.33%),药物性肝炎4例(26.67%).行病理检查前误诊为病毒性肝炎(非甲~戊型)4例、误诊为药物性肝炎4例,总误诊率达53.33%.结论:根据病史体征和既往服药史、饮酒史等资料对急性肝功能不全的病因诊断易造成误诊,肝活检组织学检查有助于原因不明的急性肝功能不全的病因诊断,自身免疫性肝病是其主要病因之一.
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小儿重型β-地中海贫血肝穿刺活检病理特点及评价
目的探讨重型β-地中海贫血患儿肝脏病理改变特点及其与临床的关系,评价肝活检病理对治疗指导的意义.方法对22例重型β-地中海贫血患儿行肝活检病理检查,并结合临床资料进行分析.结果22例穿刺均1次成功,肝组织有不同程度的铁沉积,沉积程度与输血量及血清铁蛋白相关.汇管区纤维组织增生,纤维化程度与铁沉积程度无相关.结论我国重型β-地中海贫血患儿肝病理变化的特点是铁沉积重,纤维化程度相对轻.小儿肝穿刺活检是安全、可行的.
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血隆冲剂抗肝纤维化的临床与实验研究
目的:研究血隆冲剂抗肝纤维化的临床疗效及其作用机理.方法:肝硬变患者98例,随机分为两组,治疗组(58例)和对照组(40例)分别给予血隆冲剂和参柴颗粒剂治疗3个月,观察治疗前后两组患者血清透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)水平及肝脏病理组织学的改变.实验研究观察造模大鼠肝组织的羟脯氨酸含量及光、电镜下的肝脏病理改变.结果:显效率和总有效率治疗组分别为43.1%、72.4%,对照组分别为17.5%、40.0%,两组比较差异均有显著性(P<0.01);治疗后治疗组患者血清HA、LN水平明显降低,肝脏活组织病理检查(治疗组8例)证实肝纤维组织减少.实验研究结果证实血隆冲剂9.6g/kg组大鼠肝组织中羟脯氨酸含量明显下降;光、电镜均能发现用药组大鼠肝组织中纤维组织增生减轻.结论:血隆冲剂有抗肝纤维化作用.
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抗纤保肝汤治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的临床研究
目的:研究抗纤保肝汤的临床疗效及作用机理.方法:慢性乙型肝炎患者81例,随机分为治疗组(54例)和对照组(27例),分别给予抗纤保肝汤及一般保肝药物治疗6个月,观察两组患者治疗前后血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、层粘蛋白(LN)、转化生长因子β1(TGFβ1)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,肝功能变化及肝脏病理组织改变.结果:治疗组临床各症状缓解率明显优于对照组(P<0.05),治疗后治疗组患者血清HA、PCⅢ、C-Ⅳ、LN、TGFβ1、TNF-α显著下降,肝功能明显改善,与对照组比较差异均有显著性(P<0.05或P<0.01),肝脏活组织病理检查证实肝纤维组织减少.结论:抗纤保肝汤具有显著抗肝纤维化作用.
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肝纤维化无创诊断模型的研究进展
对慢性肝病肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗及随访疗效的关键环节.尽管目前肝活检病理组织学检查依然是诊断肝纤维化和肝硬化的"金标准"[1],但肝穿仍有一定的有创性和潜在风险,使有些患者不愿接受,尤其难以重复进行.
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布加综合征1例报道
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)亦称肝静脉流出道阻塞,是肝静脉和/或邻近下腔静脉部分或完全阻塞引起的以肝血液回流障碍为主要表现的综合征,重庆、四川发病率低[1].BCS临床及影像学研究较多,肝穿刺报道较少.现报道1例以不明原因腹水为主要临床表现的BCS并行肝穿刺活检如下.
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利用Mohamadnejad模型和FibroScan诊断HBeAg阴性慢性HBV携带者肝纤维化的临床价值
目的 探讨Mohamadnejad肝纤维化模型(M模型)及肝脏瞬时弹性探测仪(fibro scan, FS)诊断乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阴性的慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)携带者肝纤维化的临床价值.方法 共选择217例HBeAg阴性慢性HBV携带者,运用M模型公式计算肝纤维化数值、用FS测定肝硬度(liver stiffness measurements,LSM)值;同期所有患者均进行肝活检,按Knodell肝组织纤维化程度设定显著纤维化(S≥2)为判定点.采用Spearman相关分析法分析指标相关性并绘制出M模型和FS的受试者工作特征曲线面积(area under receiver operator characteristic curve,AUROC).结果 LSM值及M模型数值与肝活检纤维化分期均呈正相关(r=0.64、0.80,P均=0.000<0.01).M模型及FS对于HBeAg阴性慢性HBV携带者显著肝纤维化(S≥2)诊断的阴性预测值(negative predictive value,NPV)、特异性、阳性似然比(positive likelihood ratio, PLR)、敏感度分别为92.50%、93.23%、13.02、88.10%及88.20%、84.21%、5.20、82.14%;诊断显著肝纤维化的AUROC分别为0.927及0.858,差异具有统计学意义(Z =2.12,P<0.05).结论 M模型及FS是筛选HBeAg阴性慢性HBV携带者显著肝纤维化无创的、较为理想的工具,且M模型诊断此类患者显著肝纤维化的价值高于FS.
关键词: 慢性乙型肝炎病毒携带者 无创诊断 肝活检 -
主成分分析法整合声学结构量化技术参数在乙型病毒性肝炎肝纤维化分期中的应用价值
目的 探讨主成分分析法整合声学结构量化技术(ASQ)参数在乙型病毒性肝炎肝纤维化分期中的应用价值.方法 对104例慢性乙型病毒性肝炎患者(CHB)以及30例健康对照者均实施ASQ,ASQ检查获得7项定量参数,包括红色曲线均数(RA)、红色曲线众数(RM)、红色曲线标准差(RSD)、蓝色曲线均数(BA)、蓝色曲线众数(BM)、蓝色曲线标准差(BSD)、红蓝曲线下面积比值(FD),利用主成分分析法构建综合指标(Ⅰ).以肝穿刺活检病理肝纤维化Metavir分期为对照,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估ASQ诊断肝纤维分期的效能.结果 I、FD、RM、RA、BA、BM与肝纤维化分期均具有较好的相关性(r=0.651、0.583、0.569、0.538、0.444、0.442,P均<0.001);RSD和BSD与肝纤维化分期无相关性(r=0.140,P=0.127;r=0.147,P=0.109);ASQ综合指标诊断肝纤维化F≥1至F=4的ROC曲线下面积分别为0.765、0.813、0.855、0.873.结论 ASQ获得的参数FD、RM、RA、BA、BM均可应用于乙型肝炎肝纤维化分期定量诊断,利用主成分分析法构建综合指标可提高诊断肝纤维化的准确性.
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血清肝纤维化标志物与肝功能指标的相关性研究
目的 研究肝硬化患者肝纤维化血清标志物与肝功能指标的关系.方法 62例肝硬化患者检测透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、层粘连蛋白(LN)及肝功能指标,并进行Child Pugh分级和分析.结果 经相关分析和秩和检验,肝纤维化指标与胆碱酯酶(CHE)、凝血酶原活动度(PTA)呈负相关(P<0.05~0.01),与胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)呈正相关(P<0.05~0.01),并随Child Pugh评分增加而递增(P<0.05~P<0.01).结论 肝纤维化检测与肝功能指标明确相关,综合多项无创性检查诊断肝纤维化是临床的需要.
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肝纤维化动物模型及其影像检查进展
随着研究的深入,人们对肝纤维化的发生机制有了更深的认识,明确提出肝纤维化甚至肝硬化有可能逆转的观点[1].如何有效早期诊断和防治肝纤维化,已成为国内外研究热点.肝纤维化的诊断方法包括病理学、血清学和影像学三类.肝活检组织病理学是诊断肝纤维化和肝硬化的金标准,但此方法有创、局部取材有时不能反映肝脏整体情况,存在不可避免的抽样误差,且只能静态评估,不便于动态观察.
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肝纤维化的磁共振弹性成像研究进展
慢性肝病是一个全球性公共卫生问题,各类肝脏疾病的主要早期病理改变是肝纤维化(liver fibrosis)[1].肝脏穿刺活检是诊断肝纤维化的"金标准",但它是一种创伤性检查,可能导致并发症,费用昂贵,且取样误差易致疾病程度的误估,这些局限性限制了肝活检用于筛查和纵向评估普通人群中的肝纤维化.
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血清HBsAg阴性HBV感染9例报告
目前,我国不少医疗机构以血清HBsAg作为判断乙型肝炎病毒(HBV)感染的初始手段,行之有效且简便易行,但HBsAg阴性并不能除外HBV感染.解放军三○二医院1998年6月至2000年12月406例经肝活检住院病人中发现9例HBsAg阴性而后证实存在HBV感染者.现报告如下:
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32例非酒精性脂肪肝的临床病理特点
目的 分析非酒精性脂肪肝的临床病理特点.方法 观察32例非酒精性脂肪肝患者的肝组织脂肪变程度、炎症分级,并比较其与体重指数和B超检查结果的关系.结果 在32例非酒精性脂肪肝患者中,Ⅰ度肥胖患者24例(75.0%),Ⅱ度肥胖患者6例(18.6%),体重正常者2例(6.2%);肝活体穿刺组织学检查(肝活检)前B超提示肝脏脂肪肝改变者18例(56.3%),肝活检前,B超未能提示脂肪肝者14例(43.7%);肝细胞脂肪变性,多位于腺泡Ⅲ带,以大泡型为主,无腺泡内和汇管区内炎症和腺泡内和汇管区纤维化.结论 非酒精性脂肪肝主要由肥胖症引起,肝细胞脂肪变性,多位于腺泡Ⅲ带,以大泡型为主,B超是诊断脂肪肝的主要方法,选择性的肝活检有助于明确诊断.
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血清肝纤维化指标与慢性肝炎肝纤维化程度的相关性
目的:评价血清肝纤维化指标与慢性肝炎肝纤维化程度病理分期的关系.方法:采用放射免疫技术对113例慢性肝炎患者的血清进行肝纤维化指标检测,包括透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原蛋白(PCⅢ)、Ⅳ型胶原蛋白(Ⅳ-C).并按肝穿刺活检进行组织纤维化分期(S),对这些指标的诊断价值进行分析.结果:血清肝纤维化指标HA、PcⅢ、Ⅳ-C与肝组织纤维化程度相关(r=0.677,0.395,O.454,P<0.01或0.05).除LN外(r=0.053,P>0.05),HA、PCⅢ、Ⅳ-C均随着肝纤维化程度的加重而呈上升趋势.结论:血清肝纤维化指标对判断肝纤维化程度有一定指导意义,对于难以开展肝穿刺活检的单位可以帮助肝纤维化诊断.
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基因芯片检测拉米夫定治疗慢性乙型肝炎中HBVYMDD变异25例
目的:应用基因芯片新技术检测拉米夫定治疗慢性乙型肝炎过程中发生HBVYMDD变异的情况,进一步探讨YMDD变异与临床的关系.方法:对应用拉米夫定治疗6-19mo的25例ALT异常的慢性乙肝患者进行肝功能、乙肝病毒血清学标志、耐药基因芯片检测,9例患者进行了肝活检肝组织病理学检查.结果:25例中,HBVDNA阴性4例,21例阳性,其中检出HBVYMDD变异5例,检出率为23.8%,并与用药时间长短有关,6mo,7-12mo,13-19mo变异检出率分别为12.5%、20%和66.7%.HBV-YMDD变异者ALT均大于300U/L.9例病理学报告肝组织内有不同程度的炎症活动和肝纤维化发生,8例肝组织中HBsAg和/或HBcAg阳性.结论:服用拉米夫定时间越长,HBVYMDD变异检出率越高.对ALT异常的患者应定期随防,若发现ALT水平明显升高时应考虑HB VYMDD变异的可能.血清中HBVDNA转阴并不表明肝组织中HBVDNA也已转阴.基因芯片检测HBVYMDD变异可以多位点同时进行,有较好的重复性和准确性,值得推广.
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α-2b干扰素治疗慢性乙型肝炎的前瞻性研究
目的:前瞻性评价国产α-2b干扰素治疗CHB的疗效.方法:32例CHB患者,每次α-2b干扰素6 MU、皮下注射、3次/wk,疗程为3 mo,停药后随访6 mo.16例患者于治疗前后进行了肝活检.结果:治疗结束时,完全应答1例(3.1%),部分应答12例(37.5%),无应答19例(59.4%),总应答率为40.6%(13/32).随访结束时,总应答率为50.0%(16/32).结论:α-干扰素具有后续抗HBV作用.部分抗病毒无效的患者仍可从α-干扰素的治疗中获益.
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丙氨酸氨基转移酶低于2倍正常值的慢性乙肝患者肝组织学的改变
目的:分析丙氨酸氨基转移酶低于2倍正常值上限(upper limits of normal.ULN)的慢性乙肝患者肝组织学改变情况,并探讨影响肝脏组织学改变的因素.方法:根据ALT≤0.5 × ULN、0.5×ULN
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病理学检查在慢性丙型肝炎诊断治疗中的重要地位
病理组织学检查对于慢性丙型肝炎的诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度、评估药物疗效以及预后判断方面非常重要.通常情况下,临床发现与肝功能检查结果密切相关,然而二者与肝活检时的炎症坏死以及纤维化程度的相关性很差.
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肝硬化患者的高血糖管理
案例介绍J.T.,男性,72岁,有慢性丙型肝炎和Child-Pugh A级肝硬化.平时服用普萘洛尔来预防食管静脉曲张破裂出血.25年前曾接受过一次输血,10年前被查出患有丙型肝炎,2年前通过肝活检被确诊患有肝硬化.否认其他既往病史和糖尿病家族史,无酗酒嗜好.在过去的一年中,随机血糖波动在110~180 mg/dl (6.1~10.0mmol/L).
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乙型肝炎病毒相关性肾炎1例
乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN)是一类复杂病例,属于继发性肾小球疾病。HBV相关肾炎主要表现为膜性肾病及膜增生性肾炎。一般认为膜性肾病是由于小分子的HBeAg先种植在肾小球毛细血管襻的上皮下,带阳性电荷的HBeAb再与预先种植在上皮下的HBeAg结合而引起的原位免疫复合物性肾炎所致;膜增生性肾炎则是因大分子的HBsAg及其免疫复合物经由循环免疫复合物性肾炎的机制在肾小球毛细血管襻内皮下沉积所致。诊断往往需经肝活检进行病理明确,治疗难度较大,需肝病科及肾病科相互配合,在此特报道本院HBV-GN一例。