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为什么丙肝患者易患糖尿病?
肝脏在血糖代谢中起着重要的作用.各种导致慢性肝实质损害的慢性肝病均可影响正常的糖代谢,甚至可导致糖耐量减退或糖尿病,约有80％的慢性肝病患者存在糖耐量异常.丙肝患者易合并糖尿病近年来,很多流行病学调查证实,慢性丙型肝炎患者中,2型糖尿病的患病率明显高于普通人群和其他原因所致的慢性肝病患者,慢性丙型肝炎及其导致的肝硬化患者,较慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者更容易合并2型糖尿病.美国的一项涉及9000多人的调查研究显示,丙型肝炎患者发生糖尿病的危险较无丙型肝炎者增加3.77倍.而巴基斯坦的一项流行病学调查研究也显示,在那些2型糖尿病患者中,抗-HCV(丙肝抗体)阳性率为13.7％,而对照人群为4.9％.
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聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的疗效研究
目的 观察聚乙二醇干扰素联合利巴韦林对慢性丙型肝炎初治与复发患者的疗效,并分析可能影响疗效的因素.方法 对64例慢性丙型肝炎的初治和复发患者应用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗.对上述病例进行回顾性研究,分析两组患者的快速病毒学应答、完全早期病毒学应答、治疗结束时病毒学应答及持续病毒学应答,并探讨影响病毒学应答的相关因素.结果 初治组患者获得快速病毒学应答、完全早期病毒学应答、治疗结束应答、持续应答的概率明显高于复发组,差异具有统计学意义(P＜0.05);初治组与复发组复发率不具有统计学意义(P＞0.05),但复发组慢性丙型肝炎患者治疗结束后复发率明显高于初治组(33.33％与6.38％).发生持续应答患者的快速病毒学应答、完全早期病毒学应答率明显高于未发生持续应答患者,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 初治CHC患者较复发患者可获得较高病毒学应答率,复发率较低,获得快速病毒学应答和完全早期病毒学应答是疗效的阳性预测指标.
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应用彩色多普勒超声评价慢性丙型肝炎的治疗效果
目的 应用彩色多普勒超声评价慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗的效果.方法 以2011年4月至2013年4月到四川省双流县第二人民医院就诊的45例慢性丙型肝炎患者作为研究对象,全部患者采用抗病毒治疗12w,根据治疗后病毒RNA表达情况判定疗效,并用彩色多普勒超声对治疗效果进行多维度评价.结果 患者经抗病毒治疗后,20例治疗有疗,25例无效.通过彩色多普勒超声检测发现,20例治疗有效的患者皆出现脾脏SI值(spleen index,脾指数)值下降、ALT值(glutamic-pyruvic transaminase,谷丙转氨酶)值减小及血小板值上升.在25例治疗无效的患者中,脾脏SI值下降的患者有11例(44.0％)；ALT值减小的患者9例(36.0％)；血小板值上升患者10例(40.0％).两组患者在抗病毒治疗前后,脾脏SI值、ALT值及血小板值三个指标的检测结果差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 慢性丙型肝炎患者采用抗病毒治疗可取得较好的疗效,应用彩色多普勒超声技术可从多维度对慢性丙型肝炎的疗效进行评价.
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干扰素抵抗与JAK/STAT信号通道系统
干扰素(interfferon,IFN)是人体受到病毒或双股RNA刺激物的刺激产生免疫应答,由细胞合成及分泌的一族蛋白质类,可作用于其它细胞干扰病毒的复制.1957年Isaacs和Lindenmann发现IFN并证实其有抗病毒活性,近来还发现IFN具有抑制某些细胞生长、免疫调节抑制和杀伤肿瘤细胞、影响细胞分化和机体的发育等作用.目前IFN是国内外慢性乙型肝炎与丙型肝炎抗病毒治疗主要药物,然而慢性乙肝患者采用IFN治疗后出现持续性反应率不高,HBeAg阴转率约为30%[1],IFN与利巴韦林联合治疗慢性丙型肝炎持续反应率也仅仅约为54%～56%[2].IFN疗效主要和机体免疫耐受、病毒基因变异、细胞内病毒基因整合、IFN抗体产生等有关,IFN抵抗(IFN resis-tance)出现的原因包括了宿主、病毒和IFN三方面因素,目前IFN抵抗的机制尚未完全明了.
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慢性丙型肝炎患者个体化治疗方案疗效分析
丙型肝炎病毒（HCV ）主要经血液传播，呈全球性流行。全世界 HCV 平均感染率约为3％，我国HCV携带率达3．2％，属高流行区。丙型肝炎起病隐匿，慢性化高，并与肝硬化、肝细胞肝癌高度相关，在欧美及日本等地区高发，目前无疫苗可用于有效预防。因此，早期诊断和及时治疗是控制HCV感染流行的唯一手段［1‐3］。在我国，慢性丙型肝炎（CHC）患者多以 HCV基因1型为主，属难治型CHC ，且大多患者为中老年患者，对于目前国际公认的标准治疗方案干扰素（IFN ）联合利巴韦林治疗丙型肝炎患者，易出现耐受性差，对患者的依从性有一定影响，致使许多患者疗程未结束而被迫终止治疗［4］。因此我们必须要对一些治疗方案进行重新设计和重新探索，以提高C HC患者的诊疗完成率。选取我院179例丙型肝炎患者，采用不同类型和剂量IFN联合利巴韦林治疗，对比分析治疗效果，以探索出适应于我国丙型肝炎病毒慢性感染不同人群的个体化治疗方案。
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难治性丙型肝炎患者初始治疗加大剂量疗效观察
慢性丙型肝炎(hepatitis c,CHC)是导致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一.丙型肝炎患者只要符合抗病毒的适应证,就应进行积极正确的抗病毒治疗.丙型肝炎患者抗病毒治疗国际上公认的标准方案为聚乙二醇干扰素(pegylated-interferon,PEG-IFN)与利巴韦林(RBV)的联合治疗[1],患者持续病毒应答(SVR)可以达到61％～65％[2].所谓的"难治性丙肝"患者:狭义上的难治丙肝指在标准治疗结束后不能获得SVR的患者,包括无应答、复发、突破等情况;广义上的难治丙肝还包括治疗前某些基线因素能提示不良治疗结局的丙型肝炎患者.他们对标准治疗反应差、治愈率低,将是今后肝硬化、肝癌的主要高发人群,亟需关注.基因Ⅰ型和高病毒载量(HVL:HCVRNA＞8×105 U/mL)是丙型肝炎初始患者治疗效果不佳的重要因素之一.难治性丙肝在给予标准方案治疗有相当大的失败率.有观点提出采用加大剂量或延长治疗等强化治疗方案来优化和改善治疗,尽可能地提高患者的无应答率、SVR率及无复发率.本研究对基因Ⅰ型且高病毒载量的丙型肝炎患者应用PEG-IFNa-2a270 μg/周+RBV1600mg/d给予治疗,并同期应用标准剂量PEG-IFNa-2a 180μg/周+RBV1200 mg/d治疗的病例作为对照,来探讨各自的疗效,为临床上难治性丙型肝炎的治疗提供佳方案.
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干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床效果观察
目的:探究干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的临床效果.方法:以常规治疗组(n=51例)和联合治疗组(n=49例)的形式将100例慢性丙型肝炎患者进行分组,进而对两组患者经过治疗后不良反应的发生和生活质量的改善情况进行比较.结果:联合治疗组治疗后不良反应发生率6.12％ 明显优于常规治疗组治疗后不良反应发生率23.53％,并且联合治疗组经过治疗后生活质量评分明显高于常规治疗组(P<0.05).结论:为了帮助慢性丙型肝炎患者减少受到不良反应的影响,同时为了促进患者生活质量的提升,医护人员需要将干扰素联合利巴韦林运用到患者疾病的治疗过程中.
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协同护理结合PDCA循环法对慢性丙型肝炎患者治疗依从性的影响分析
目的:探析慢性丙型肝炎应用协同护理与PDCA循环法联合方案对患者依从性及满意度的影响.方法:选取2017年10月-2018年10月诊治100例慢性丙型肝炎患者资料,分成两组,对照组予以常规护理,研究组予以协同护理与PDCA循环法联合方案,分析两组依从性及满意度情况.结果:干预后,研究组定期复查(15.06±2.16)分、遵医服药(14.79±2.93)分及生活方式(15.27±1.92)分比对照组高(P<0.05);对照组满意度18.00％比研究组2.00％少(P<0.05).结论:慢性丙型肝炎应用协同护理与PDCA循环法联合方案,能提高患者临床依从性及护理满意度.
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直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎患者的研究进展
随着医学技术的快速发展,直接抗病毒药物广泛应用于治疗慢性丙型肝炎患者的临床治疗中.该文对慢性丙型肝炎患者采用直接抗病毒药物进行治疗的临床进展进行综述,以确定佳治疗慢性丙型肝炎患者的药物,显著提高慢性丙型肝炎患者的临床治疗效果及生命质量.
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聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α-2a与普通干扰素(IFN)α-2b治疗慢性丙型肝炎(CHC)的临床研究
目的:分析聚乙二醇干扰素与普通干扰素治疗慢性丙型肝炎(CHC)的临床效果.方法:收治慢性丙型肝炎患者60例,分为观察组和对照组,对照组给予普通干扰素(IFN)α-2b,观察组给予聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)α-2a,对比两组患者的临床疗效.结果:观察组治疗后HCV-RNA水平低于对照组,同时ALT复常率和HCV-RNA转阴率高于对照组(P<0.05).结论:聚乙二醇干扰素治疗慢性丙型肝炎患者疗效好于普通干扰素.
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慢性丙型肝炎患者抗病毒治疗中甲状腺功能异常及影响因素分析
目的:探讨慢性丙型肝炎(CHC)患者抗病毒治疗中发生甲状腺功能异常及影响因素.方法:选取2013年1月至2015年2月岳阳市一人民医院感染科收治的292例CHC患者,均采用干扰素-α2b联合利巴韦林抗病毒治疗,观察治疗后患者出现甲状腺功能异常情况及影响因素.结果:在243例基线正常者中,82例(33.74％)患者经抗病毒治疗后出现甲状腺功能异常,其中亚临床性甲状腺动能减退症(简称“亚甲减”)51例(20.99％),甲状腺功能减退症(简称“甲减”)13例(5.35％),甲状腺功能亢进症(简称“甲亢”)18例(7.69％);随访72周,在82例患者中60例(73.17％)甲状腺功能逐步改善;发生甲状腺功能异常的影响因素为性别、年龄、γ-谷氨酰转肽酶水平、HCV2a型.结论:慢性丙型肝炎抗病毒治疗有可能导致患者发生甲状腺功能异常,主要影响因素为性别、年龄、肝功能和基因型.
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干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病的临床分析
目的：分析干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病的临床疗效。方法：收治慢性丙型肝炎合并糖尿病患者46例，作为研究组；同期收治慢性丙型肝炎未合并糖尿病患者46例，作为对照组。两组均给予聚乙二醇干扰素与利巴韦林治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：两组治疗后持续病毒应答率、丙肝病毒阴转率及空腹血糖变化比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：干扰素治疗慢性丙型肝炎合并糖尿病具有安全、可靠、有效等优点。
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慢性丙型肝炎合并2型糖尿病的临床特点
目的:探讨丙型肝炎与糖尿病的关系和临床特点.方法:对慢性丙型肝炎患者305例的血糖进行回顾性分析.结果:305例慢性丙型肝炎患者中糖尿病患病率28.5%,其中男性发生率30.1%,女性发生率23.6%.结论:慢性丙型肝炎是导致2型糖尿病的危险因素之一.
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派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎的早期不良反应观察及处理
目的 观察派罗欣(聚乙二醇干扰素α-2a)联合利巴韦林治疗的慢性丙型肝炎患者的早期不良反应.方法 回顾性分析了58例应用派罗欣联合利巴韦林治疗的慢性丙型肝炎患者治疗4周的临床资料.结果 派罗欣联合利巴韦林治疗的早期不良反应有发热40例(69%),头痛及肌肉关节酸痛36例(62%),胃肠道反应10例(17%),白细胞(WBC)减少44例(76%),血小板(PLT)减少10例(17%),血红蛋白(HGB)下降31例(53%),4例患者因中性细胞数降低而将派罗欣减量,6例患者因胃肠道反应或HGB明显下降将利巴韦林减量.结论 派罗欣联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎早期常见的不良反应是类流感样症状、胃肠道反应、白细胞、中性粒细胞、血小板减少及血红蛋白下降,中性粒细胞减少、胃肠道反应及血红蛋白下降可以导致干扰素及利巴韦林减量,从而影响丙型肝炎的抗病毒疗效.
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肝舒胶囊治疗慢性丙型肝炎的临床观察
目的 观察肝舒胶囊在治疗慢性丙型肝炎的临床疗效.方法 选择我院的98例慢性丙型肝炎患者,随机分为观察组和对照组各49例.观察组给予干扰素联合肝舒胶囊的治疗;对照组给予单用干扰素的治疗.观察比较两组患者治疗前后肝功能相关指标;评价比较两组患者治疗后临床疗效;比较两组患者HCV-RNA、ALT复常率.结果 治疗后,两组患者ALT、AST、SB等指标和治疗前进行组内比较,均优于治疗前,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后ALT、AST、SB等指标和对照组治疗后进行组间比较,观察组优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组总有效率为89.80％,对照组总有效率为79.60％,观察组总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后HCV-RNA、ALT复常率均优于对照组治疗后,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在运用干扰素的基础上运用肝舒胶囊治疗慢性丙型肝炎,能增加患者肝功能改善程度,提高临床疗效,加快患者恢复,可临床推广使用.
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性活跃的慢性丙型肝炎患者配偶感染风险及影响因素研究
目的 探讨丙型病毒性肝炎(丙肝)患者配偶感染HCV风险及其影响因素.方法 选取重庆市南川区各医疗机构诊断的性活跃慢性丙肝患者96例及其配偶为研究组,性别、年龄匹配的因其他疾病入院患者(HCV筛查阴性)96例及其配偶为对照组,采集患者血清、配偶体液样本,检测患者体液带毒情况及配偶血清感染情况,并进行问卷调查.结果 研究组96例患者体液抗-HCV/HCV RNA阳性人数23(23.96％) /40 (41.67％),高于对照组(P＜0.05),不同性别阳性率差异无统计学意义(P＞0.05);研究组96例患者配偶或性伴血清抗-HCV/HCV RNA阳性人数22 (22.92％) /27 (28.12％),高于对照组(P＜0.05),不同性别阳性率差异无统计学意义(P＜0.05).logistic回归分析模型结果显示,低安全套使用频率(OR=0.483,95％CI=0.280～0.736)、结婚年限长(OR=1.838,95％CI=1.177～3.980)是配偶阳性的独立危险因素.结论 慢性丙肝患者配偶感染风险较高,患者体液带毒率较高,安全套使用、结婚年限是感染的影响因素,配偶感染可能与性传播有关.
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上海市慢性乙、丙型肝炎疾病负担及其影响因素的生态系统模型研究
目的 探讨上海市慢性肝炎患者的生命质量和家庭负担及其影响因素.方法 采用多阶段整群抽样法,在上海市随机抽取1 478户慢性肝炎患者家庭,每户家庭选择1名患者和1名主要家庭成员纳入调查.以生态系统模型为理论依据,采用心理测量、多因素两水平随机截距模型和多应变量组合模型,分析患者、家庭和社区各层次影响因素间的作用强度和方向.结果 慢性肝炎患者生命质量标准化平均分为(78.70±13.25)分,其中“特异模块”得分高,“社会功能”得分低.家庭疾病负担标准化平均分为(12.62±10.74)分,其中“经济负担”得分高,“家庭成员身体健康”得分低.多因素固定效应分析提示有8项指标分别与患者生命质量或家庭疾病负担有统计学关联;协方差参数估计提示,在上述两者的总变异中,有14.77％和30.68％的变异由社区间的差异引起.多应变量组合模型提示,上述8项指标中“HCV感染”、“ALT水平异常”、“家庭月平均诊疗费用＞3 000元”和“患者家属健康状况不佳”4项指标同时直接作用于患者生命质量和家庭疾病负担;“每周饮酒＞1次”指标通过直接作用于患者生命质量,间接对家庭疾病负担产生影响作用;而“本市户籍”、“既往一年内以住院治疗为主”和“家庭成员对接种乙型肝炎疫苗持无所谓态度”3项指标则是通过直接作用于家庭疾病负担,间接对患者生命质量产生影响.结论 分析的8项指标可作为上海市慢性肝炎社区管理的干预提纲并应用于政策转化.
关键词： 慢性乙型肝炎 慢性丙型肝炎 慢性肝炎患者生命质量测定表 家庭负担量表 干预提纲 -
广东省丙型肝炎患者的经济负担及相关因素研究
目的 了解广东省丙型肝炎(丙肝)患者的经济负担以及相关因素.方法 2016年1-3月,采用整群抽样方法,从广东省21个城市中选取丙肝报告病例较多的1～2家大型综合医院作为研究现场,所有符合纳入标准的门诊和住院丙肝患者均作为研究对象,统一进行问卷调查,分析丙肝患者的经济负担现状;多元线性回归分析研究丙肝的经济负担的相关因素.结果 共调查356例丙肝患者,门诊和住院病例分别为176例(占49.4％)和180例(占50.6％),年龄(44.79±11.73)岁.急性丙肝、慢性丙肝和肝硬化患者的年直接经济费用分别为10 703.22(IQR:7 396.75 ～16 891.91)、14 886.63(IQR:7 274.00 ～ 30 228.25)和28 874.00(IQR:13 093.69 ～ 56 350.00)元;年间接费用分别为2 426.99(IQR:1 912.18～7 354.52)、3 235.99(IQR:1 323.81 ～6 619.07)和5 442.35(IQR:3 235.99～ 10 296.33)元;年无形费用分别为5 000.00(IQR:2 000.00～ 10 000.00)、10 000.00 (IQR:4 000.00～30 000.00)和10 000.00 (IQR:3 000.00～ 100 000.00)元;年总经济费用分别为22 306.17(IQR:14 581.24 ～ 50 569.17)、38 050.33(IQR:17449.57 ～ 68 319.62)和80 152.18(IQR:40 856.09～228 460.79)元.多元线性回归分析结果显示,年住院日数、年门诊次数、年住院次数、疾病类型和医院级别是丙肝患者经济负担的相关因素.结论 广东省丙肝患者的经济负担严重,应采取相应措施减轻丙肝患者的经济负担,同时控制无形费用的支出.
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69例慢性丙型肝炎患者基因型与肝功能指标、HCV RNA及中医证型的相关性分析
目的 探讨慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者基因型与患者一般情况、肝功能指标、HCV RNA载量及中医证型的关系.方法 采用前瞻性病例研究及流行病学调查方法,收集69例抗HCV阳性及HCV RNA＞ 1000IU/mlCHC患者的一般情况、肝功能、HCV RNA载量、HCV基因型及中医症状等临床资料,并通过高级职称中医医师对所有患者进行辨证分型.采用SPSS 11.5统计软件的t检验和x2检验分析HCV基因型与上述各项数据的相关性.结果 69例患者中HCV1b型52例(75.4％),2a型17例(24.6％).69例HCV单基因型患者的基因型与年龄、肝功能指标、中医证型比较差异无统计学意义(P＞0.05),与性别、血清HCV-RNA载量比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中男性多见1b型,女性多见2a型；1b型HCV RNA载量高于2a型.结论 慢性丙型肝炎病毒感染以1b型为主,HCV基因型与性别、HCV-RNA载量关系密切,与年龄、肝功能、中医证型无明显相关性.
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中医药治疗慢性丙型肝炎的研究进展
丙型肝炎是一种严重危害人类健康的疾病,其感染面广,传染性强.全球丙型肝炎病毒(HCV)的感染率为0.4%～2%,中国为0.7%～3.1%,感染者50%可能发展为慢性肝炎,其中至少20%可发展为肝硬变,15%转变为肝癌.目前尚无特效的治疗药物,一般认为干扰素是抗HCV的首选药物.然而临床对其完全有反应者仅50%左右,且副作用大,费用高,相当比例的病人在停用该药巩固疗效期间出现反跳现象.为此,近年来各地采取了许多行之有效的中医药治疗方法,取得了一定的成绩,兹就有关资料综述如下:
