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美林医疗
美林医疗成立于1996年,致力于先进的心电学技术及设备的研究,主要研发、生产、销售心脏无创诊断设备、监护设备和急救设备等.特别是在心脏无创诊断和监护设备领域,成绩斐然.经过十余年的奋斗,已与多家医疗器械公司、医疗机构和大学建立合作伙伴关系,现在已初具规模.公司本着"一切为了用户,为了用户的一切"的原则,为中国用户带来世界上先进的医疗设备及技术,为中国的医疗事业做出了自己的贡献,在业内具有很高的知名度.
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575例无精子症病因分析及治疗
无精子症病(OA)因复杂,愈后较差,其在男性不育中发生率为15％～20％[1].OA的病因诊断对于判断预后、确定治疗途径意义重大.本中心2006～2010年接诊各类男性不育患者4850例,其中OA575例(11.86％).本文通过对其临床资料进行回顾性分析,探讨无创诊断其病因的可能性.
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粪便DNA甲基化分析对结直肠癌早期诊断的意义
目的 探讨人粪便中分泌武警战型卷曲相关蛋白 2(SFRP2)基因甲基化分析用于结直肠癌(CRC)早期诊断的可行性.方法 从30例结直肠癌人及30例正常对照者的粪便中分别提取DNA,采用甲基化特异件PCR(MSP)技术分析其SFRP2基因甲基化状态.结合临床病理对照,用统计学方法计算该检测的敏感度,特异性.确证粪便SFRP2基因甲基化分析可望成为CRC早期无创诊断或CRC高风险人群筛查的新途径.
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利用Mohamadnejad模型和FibroScan诊断HBeAg阴性慢性HBV携带者肝纤维化的临床价值
目的 探讨Mohamadnejad肝纤维化模型(M模型)及肝脏瞬时弹性探测仪(fibro scan, FS)诊断乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBeAg)阴性的慢性乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)携带者肝纤维化的临床价值.方法 共选择217例HBeAg阴性慢性HBV携带者,运用M模型公式计算肝纤维化数值、用FS测定肝硬度(liver stiffness measurements,LSM)值;同期所有患者均进行肝活检,按Knodell肝组织纤维化程度设定显著纤维化(S≥2)为判定点.采用Spearman相关分析法分析指标相关性并绘制出M模型和FS的受试者工作特征曲线面积(area under receiver operator characteristic curve,AUROC).结果 LSM值及M模型数值与肝活检纤维化分期均呈正相关(r=0.64、0.80,P均=0.000＜0.01).M模型及FS对于HBeAg阴性慢性HBV携带者显著肝纤维化(S≥2)诊断的阴性预测值(negative predictive value,NPV)、特异性、阳性似然比(positive likelihood ratio, PLR)、敏感度分别为92.50％、93.23％、13.02、88.10％及88.20％、84.21％、5.20、82.14％;诊断显著肝纤维化的AUROC分别为0.927及0.858,差异具有统计学意义(Z =2.12,P＜0.05).结论 M模型及FS是筛选HBeAg阴性慢性HBV携带者显著肝纤维化无创的、较为理想的工具,且M模型诊断此类患者显著肝纤维化的价值高于FS.
关键词： 慢性乙型肝炎病毒携带者 无创诊断 肝活检 -
多普勒组织成像在冠心病诊断中的应用及进展
多普勒组织成像(Doppler tissue imaging,DTI)又称多普勒心肌成像(Doppler myocardial imaging,DMI),是近年来开发的一项超声心动图新技术,可选择性地实时显示心肌运动的方向与速度,弥补了传统二维及M型超声心动图的一些局限性,为定量分析心肌运动及功能提供了新的方法.初步研究表明,DTI对冠心病的无创诊断具有较大潜力,应用前景较为乐观.
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光动力学-图像法鼻咽癌早期诊断与定位的临床前研究构想
目的:通过激光诱导荧光法诊断癌肿技术的研究,实现早期诊断鼻咽癌. 方法:(1)通过离体实验研究鼻咽癌组织和正常组织的药物荧光光谱差异;(2)实验研究用于诊断鼻咽癌的激光光源对鼻咽癌组织和正常组织的光学特性的影响;(3)实验研究用于鼻咽癌诊断的新型光敏剂血啉甲醚(HMME)和苯并卟啉衍生物(BpD-MA)的光谱特性;(4)研制开发适合临床医师操作的鼻咽部组织实时交替显示白光图像和荧光图像的荧光图像系统;(5)建立癌与非癌的诊断判据;(6)获取激光光动力学-图像法无创诊断和定位的动物实验数据;( 7)选择临床病例,进行鼻咽癌诊断实验研究. 结果:获得光动力学-图像法诊断和定位鼻咽癌临床前研究的基础数据;开发出一种高灵敏、实用化的无创鼻咽癌早期诊断和定位系统,并将该系统投入临床应用.
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无创超声技术评估动脉弹性功能:现状与未来
近些年的研究表明,动脉功能及结构改变是导致临床心血管事件的主要原因.动脉功能改变的早期发现已作为心血管病(CVD)早期检测的首要指标.自从Strandness等[1]早指出:超声可用于无创诊断动脉粥样硬化以来,在这几十年中,无创血管超声已经取得很大改进.无创血管超声是结合解剖学和血流信息,可以反映动脉血管的结构和功能改变,在临床上已经用于诊断动脉粥样硬化的常规检查.另外,它还用于评估内-中膜厚度(IMT),IMT是流行病学[2]和干预研究[3]的常用指标,但把它作为动脉粥样硬化症的指标[4],IMT和动脉粥样硬化两者之间相关性证据仍不足.
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瞬时弹性硬度测定在肝纤维化无创诊断中的应用进展
肝纤维化是肝脏损伤修复的结果,是各种慢性肝病发展为肝硬化、肝癌的必经阶段,在肝功能障碍和门静脉高压形成的发生与发展过程中具有重要作用,准确地评估肝纤维化的程度和进展情况对于各种肝病临床诊治至关重要.自从1923 年开展以来,经皮肝脏穿刺活检组织检查(以下简称肝穿检查)被普遍地认为是诊断肝脏纤维化的"金标准"[1] ,但是肝穿检查存在如下弊端:(1)费用昂贵;(2)并发症发病率为0.3% ～0.6%,死亡率为0.05%[2] ;(3)标本取样误差率至少为24%;(4)不同病理诊断医师或者同一病理诊断医师不同时间的误差率高达10% ～20%[3] ;(5)肝穿组织标本太小,仅为整个肝脏的1/50 000,其代表性存在局限.
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血清HBsAg和HBV DNA对慢性乙型肝炎肝组织病理状态的判别评价
目的：构建基于血清HBsAg水平、HBV DNA载量、HBsAg/HBV DNA比值判别慢性乙型肝炎肝组织不同病理学分级和分期的Fisher判别函数，评价Fisher判别函数判别肝组织不同病理学分级和分期的效能。方法472例经肝组织活检的慢性乙型肝炎患者入选本研究，其中HBeAg阳性279例，HBeAg阴性193例。血清HBsAg采用Abbott Architect I2000及其配套试剂检测，血清HBV DNA采用实时荧光定量PCR检测。统计分析采用SPSS 13.0软件。结果 HBeAg阳性患者血清HBsAg、HBV DNA与病理学分级和分期呈显著负相关（P＜0.05）；血清HBsAg/HBV DNA与病理学分级呈显著负相关（P＜0.01），与病理学分期无显著相关性（P＞0.05）。HBeAg阴性患者血清HBsAg与病理学分级和分期均无显著相关性（P＞0.05），血清HBV DNA、HBsAg/HBV DNA分别与病理学分级和分期呈显著正相关和负相关（P＜0.01）。根据Bayes 逐步判别分析，HBeAg阳性和阴性患者符合判别不同病理学分级的模型纳入自变量标准的指标分别只有血清HBsAg和HBsAg/HBV DNA，符合判别不同病理学分期的模型纳入自变量标准的指标分别有血清HBsAg、HBV DNA和HBV DNA。判别HBeAg阳性患者不同病理学分级的Fisher判别函数判别G1、G2、G3的一致率分别为5.8%、51.1%、59.1%，判别HBeAg阴性患者不同病理学分级的Fisher判别函数判别G1、G2、G3的一致率分别为95.5%、0.0%、5.7%；判别HBeAg阳性患者不同病理学分期的Fisher判别函数判别S1、S2、S3、S4的一致率分别为36.4%、34.9%、21.6%、57.9%，判别HBeAg阴性患者不同病理学分期的Fisher判别函数判别S1、S2、S3、S4的一致率分别为86.7%、29.4%、0.0%、0.0%。结论基于血清HBsAg和基于血清HBsAg、HBV DNA的Fisher判别函数分别对HBeAg阳性患者肝组织病理学分级G3和分期S4有重要的判别价值；基于HBsAg/HBV DNA比值和基于血清HBV DNA的Fisher判别函数对HBeAg阴性患者肝组织病理学分级G1和分期S1有重要的判别价值。
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ROC曲线法评价血清蛋白电泳诊断乙型肝炎相关肝硬化的价值
目的 探讨血清蛋白电泳(SPE)各组分含量构成比诊断乙型肝炎相关肝硬化的价值.方法 慢性乙型肝炎219例,其中病理学诊断为肝硬化和非肝硬化的患者分别为51例和168例;SPE各组分含量构成比采用法国Sebia公司生产的Hydrasys全自动电泳仪及其配套试剂检测.SPE各组分含量构成比之间的比较采用两独立样本的t检验;SPE各组分含量构成比诊断肝硬化的评价采用ROC曲线法,SPE各组分含量构成比诊断肝硬化的ROC曲线下面积之间的相互比较采用U检验.结果 肝硬化血清白蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白含量构成比显著低于非肝硬化(P<0.05),血清α1-球蛋白、γ-球蛋白含量构成比显著高于非肝硬化(P<0.05).SPE各组分含量构成比诊断肝硬化的ROC曲线下面积均显著大于标准参考线下面积,其中血清白蛋白和γ-球蛋白含量构成比诊断肝硬化的ROC曲线下面积分别为0.796和0.840.血清白蛋白、γ-球蛋白含量构成比诊断肝硬化的ROC曲线下面积之间差异无统计学意义(P>0.05),血清α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白含量构成比诊断肝硬化的ROC曲线下面积之间差异无统计学意义(P>0.05),血清白蛋白、γ-球蛋白含量构成比诊断肝硬化的ROC曲线下面积均显著大于仅α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白含量构成比诊断肝硬化的ROC曲线下面积(P<0.05).血清白蛋白和γ-球蛋白含量构成比诊断肝硬化的佳截断值分别为≤62.00%和≥17.55%,其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为0.647和0.824、0.833和0.738、0.541和0.488、0.886和0.932、0.789和0.758.结论 基于SPE的血清白蛋白和γ-球蛋白含量构成比用于诊断乙型肝炎相关肝硬化既经济又实用,可作为肝硬化无创诊断的两项重要参考指标.
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肝硬化的分期、无创诊断、预后模型及治疗进展
肝硬化是各种慢性肝病的终末阶段,病理学上以弥漫性纤维化及假小叶形成为主要特征,临床主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症.近年来,有学者建议将肝硬化从组织学上分为3 期,从临床上分为4 期,并提出了多种基于生化和影像学的无创诊断标准,同时不断完善预后模型.肝硬化并发症的治疗也不断进步,但一些疗法的确切疗效尚有争议.本文就以上方面进行简要综述.
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血浆氨基酸比例模型判别慢性乙型肝炎肝组织病理状态的评价
目的:探讨基于6种氨基酸血浆摩尔浓度构建的比例模型判别慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)肝组织病理状态的效能.方法:148例经肝组织病理学检查的CHB患者入选本研究.血浆氨基酸摩尔浓度测定采用Agilent 1100系列高效液相色谱仪.血浆氨基酸比例模型通过建立分数函数的方式构建.血浆氨基酸比例模型判别肝组织病理状态的效能的评价采用Bayes逐步判别分析.结果:基于血浆氨基酸比例模型构建的判别不同病理学分级的Fisher判别函数为:G1=-7.263+10.876×亮氨酸/(酪氨酸+蛋氨酸),G2=-5.700+9.396×亮氨酸/(酪氨酸+蛋氨酸),G3=-4.249+7.775×亮氨酸/(酪氨酸+蛋氨酸)；判别不同病理学分期的Fisher判别函数为:S0=-11.569+0.290×年龄+6.067×亮氨酸/酪氨酸,S1=-12.321+0.306×年龄+6.172×亮氨酸/酪氨酸,S2=-11.455+0.277×年龄+6.273×亮氨酸/酪氨酸,S3=-11.335+0.305×年龄+5.562×亮氨酸/酪氨酸,S4=-12.811+0.371×年龄+4.622×亮氨酸/酪氨酸.判别不同病理学分级的Fisher判别函数判别G1、G2、G3的一致率分别为47.1％、30.5％、70.9％;判别不同病理学分期的Fisher判别函数判别S0、S1、S2、S3、S4的一致率分别为0.0％、10.3％、40.4％、19.2％、62.5％.结论:基于氨基酸血浆摩尔浓度构建的部分比例模型对判别CHB肝组织不同病理学分级和分期有一定意义.
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非酒精性脂肪性肝病显著肝纤维化的无创诊断
目的:通过对非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)患者多个肝纤维化非创伤性诊断模型的验证和分析比较,评价其诊断价值.方法:选取29例NAFLD患者,进行肝组织活检和病理学分期,并检测血清指标,用受试者操作特征(ROC)曲线等方法评估APRI指数、AST/ALT比率、BARD评分等模型的诊断价值.结果:29例病例中17例(58.9％)为男性,平均年龄(51±12)岁,平均体质量指数为(27±5)kg/m2,糖尿病患者15(51.7％)；病理肝纤维化分级提示显著纤维化S3-84:6例(20.6％).各诊断模型对肝脏显著纤维化程度都具有一定诊断价值,其中AS T/A LT比率表现佳[其曲线下面积(AUROC)为0.83],其次为BARD评分(AUROC0.77)和APRI指数(AUROC 0.67).AST/ALT比率和BARD评分模型的阴性预测值均大于90％(分别为93％和95％).阳性预测值均处于中低等水平.AST/ALT比率和BARD评分模型分别可使68.9％和37.9％的患者避免肝活检.结论:肝纤维化非创伤性诊断模型能较好地区分存在显著肝纤维化的NAFLD患者,其中以AS T/A LT比率、BARD评分模型较为有效,可以避免部分患者行肝穿刺检查.
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血清补体C3和C4对慢性乙型肝炎患者肝组织病理状态的判断价值
目的:探讨血清补体C3 和C4判别慢性乙型肝炎患者肝组织病理学分级和分期的价值.方法:456 例经肝组织病理学检查的慢性乙型肝炎患者入选本研究.血清补体C3 和C4采用Beckman-Coulter Immage 800 免疫化学系统及其配套试剂测定.血清补体C3 和C4判别病理学分级和分期的评价采用Bayes 逐步判别分析.结果:符合模型纳入变量、进入判别不同病理学分级和分期的Fisher's判别函数的指标分别只有补体C3 和C4(Wilks' λ=0.967,χ2 = 15.312,P = 0.002;Wilks' λ=0.938,χ2= 28.724,P =0.000).基于补体C3 的判别函数判别病理学分级G1 、G2 、G3 、G4和基于补体C4的判别函数判别病理学分期S0 、S1 、S2 、S3 、S4的符合率分别为46.34%、6.28% 、20.61% 、72.73% 和6.90% 、46.51% 、7.58% 、8.91% 、61.11%.根据判别函数,当患者补体C3≥0.84 g/L 和≤0.65 g/L 时,其肝组织病理学分级= G1 和G4的可能性较大;当患者补体C4 ≥0.18 g/L 和≤0.14 g/L 时,其肝组织病理学分期= S1 和S4的可能性较大.结论:血清补体C3 和C4分别对慢性乙型肝炎患者肝组织病理学分级和分期有一定判别意义.
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Fibrotouch与超声诊断脂肪肝一致性分析
目的：分析国产第三代影像引导肝脏瞬时弹性检测仪（Fibrotouch，FT）与超声诊断脂肪肝的一致性。方法选取2013年3月至2013年10月于中国医科大学附属第一医院干部体检中心进行体检的444例受试者。所有受试者接受问卷调查、体格测量、肝脏超声检查，Fibrotouch测定肝脏脂肪衰减参数及弹性值。所有数据采用SPSS 17.0统计软件包进行处理，运用单因素方差分析、Kappa检验、Spearson相关分析等方法进行统计分析。结果本研究共纳入444例受试者，男女比例为1∶1.36，平均年龄（49.95±14.5）岁，脂肪衰减参数为（238.47±37.70）db/m。经超声诊断为脂肪肝的患者共169例，检出率为38.06%；经Fibrotouch诊断为脂肪肝的患者共184例，检出率为41.44%；两种方法均诊断为脂肪肝的患者共138例，均未检出者229例，仅超声检出者31例，仅Fibrotouch检出者46例，两种诊断方法的符合率为82.66%，Kappa系数为0.638。结论 Fibrotouch与超声检查对脂肪肝诊断的总体符合度较高且一致性较好，Fibrotouch可对脂肪肝进行客观无创定量诊断，具有较好的临床应用前景。
关键词： 脂肪肝 无创诊断 瞬时弹性成像 脂肪衰减度 FibroTouch -
ARFI、Forns指数、FIB-4和APRI无创诊断慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的研究
目的：声辐射力脉冲成像技术（ARFI）及血清学诊断模型（Forns指数、FIB-4、APRI）对慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化评估的价值。方法111例确诊为慢性乙型病毒性肝炎患者，根据肝组织活检病理分期结果分组：无明显肝纤维化组（S0、S1）40例，明显肝纤维化组（≥S2）48例、早期肝硬化组（S4）23例。每例患者同期进行ARFI、Forns指数、FIB-4、APRI的评估。比较无创诊断模型与肝脏病理的相关性，并根据受试者工作特征曲线（ROC）分析无创诊断模型对肝纤维化的诊断价值。结果ARFI、Forns指数、FIB-4、APRI 4种无创诊断方法与肝组织活检具有良好的一致性，其皮尔逊相关系数（Pearson correlation coefifcient）分别为0.882、0.639、0.589、0.418。明显肝纤维化组（≥S2）及早期肝硬化组，ARFI的诊断价值均优于FIB-4（Z=2.882，P=0.004；Z=3.215，P=0.001）、APRI （Z=4.850，P＜0.001；Z=3.198，P=0.001）、Forns指数（Z=2.182，P=0.029；Z=2.798，P=0.005）。结论ARFI对明显肝纤维化及早期肝硬化的诊断具有较高的价值，值得推广。
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肝纤维化无创诊断的相关研究进展
肝纤维化是指肝脏发生各种慢性疾病时所经历的共同的病理过程。目前研究已经表明，肝纤维化并非不可逆转的疾病。经过适当的治疗后，肝纤维化程度可得到减轻或是逆转。因此，确定肝纤维化的程度，对于了解疾病进展、拟定适当的治疗方案、判定疗效、了解疾病的自然史具有着重要的临床意义。
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冠心病患者运动后恢复期ST/HR恢复环和ST缺失的临床意义
目的 本研究通过和冠状动脉造影对照,探讨平板运动心电图ST/HR恢复环和ST缺失在诊断冠心病中的作用.方法 136例因怀疑冠心病而准备行冠状动脉造影的患者入选.先行平板运动心电图,再做冠状动脉造影.结果 ST缺失标准诊断冠心病的敏感性为90.3%,特异性为86.2%,准确性为89.0%.其中敏感性和准确性显著高于ST段压低法.结论 在冠心病的无创诊断中,ST/HR恢复环和ST缺失能显著提高平板运动心电图的诊断价值.
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老年人冠状动脉近端狭窄双源螺旋CT检查与冠状动脉造影的比较
计算机冠状动脉成像术是近年发展起来的无创诊断冠状动脉疾病方法.而双源螺旋CT的应用,使冠状动脉疾病诊断的准确性提高,已成为临床常用的筛查方法之一.
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血清补体C3和C4在预测慢性乙型肝炎肝纤维化程度中的价值
目的 探讨血清补体C3和C4预测慢性乙型肝炎肝纤维化程度的价值.方法 选择442例经肝组织病理学检查的慢性乙型肝炎患者.血清补体C3和C4采用Beckman-Coulter Immage 800免疫化学系统及其配套试剂测定.血清补体C3和C4预测肝纤维化程度的评价采用ROC曲线法.结果 血清补体C3和C4预测显著肝纤维化(≥S2)、严重肝纤维化(≥S3)、肝硬化(S4)的ROC 曲线下面积均显著大于标准参考线下面积(P =0.009、0.000、0.000和P=0.005、0.000、0.000).根据ROC曲线,血清补体C3预测严重肝纤维化和肝硬化的佳截断值分别为≤0.74 g/L和≤0.64 g/L,其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为0.585、0.681、0.617、0.650、0.636和0.509、0.775、0.423、0.830、0.710；血清补体C4预测严重肝纤维化和肝硬化的佳截断值分别为≤0.14 g/L和≤0.12 g/L,其对应的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为0.565、0.634、0.576、0.623、0.602和0.463、0.781、0.407、0.818、0.704.结论 血清补体C3和C4对慢性乙型肝炎严重肝纤维化和肝硬化有一定预测价值,但效能不够稳定和可靠.
