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无创超声技术评估动脉弹性功能:现状与未来
近些年的研究表明,动脉功能及结构改变是导致临床心血管事件的主要原因.动脉功能改变的早期发现已作为心血管病(CVD)早期检测的首要指标.自从Strandness等[1]早指出:超声可用于无创诊断动脉粥样硬化以来,在这几十年中,无创血管超声已经取得很大改进.无创血管超声是结合解剖学和血流信息,可以反映动脉血管的结构和功能改变,在临床上已经用于诊断动脉粥样硬化的常规检查.另外,它还用于评估内-中膜厚度(IMT),IMT是流行病学[2]和干预研究[3]的常用指标,但把它作为动脉粥样硬化症的指标[4],IMT和动脉粥样硬化两者之间相关性证据仍不足.
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复方抗高血压药物的研究现状分析
随着国民生活水平不断提高以及老龄化社会的到来,高血压已经成为一种患病率高、危害性大的常见病.高血压患者多伴发心脑血管方面的相关疾病如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等,因此,高血压被公认是心肌梗死、脑卒中及心血管死亡3种主要临床心血管事件重要的危险因素.目前,虽然有很多种抗高血压药物,但是治疗效果一直未能达到理想水平,临床实践证明,单一药物往往不能有效控制病程进展,多靶点或者多向药物治疗才是具有广阔前景的选择[1-3].
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美国膳食指南将取消总脂肪摄入量限制
每隔5年,美国农业部和美国卫生和公共服务部都会发布新版膳食指南.之前,美国膳食指南咨询委员会(DGAC)的专家系统性回顾了相关文献并提出了一些建议,2015年版膳食指南将据此进行修订.在DGAC的报告中,一项备受关注的修订是取消了对胆固醇摄入的限制.新研究表明,在健康人群中,胆固醇的摄入量与血浆胆固醇水平或临床心血管事件并无明显相关性.此外,一项更重要的修订是取消了总脂肪摄入量的上限.近日,来自美国塔夫茨大学傅莱曼营养科学与政策学院的Mozaffarian博士对此进行了解读,文章发表在2015年6月23日的JAMA杂志中.
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难治性高血压诊断治疗中国专家共识
难治性高血压(resistant hypertension,RH)是高血压治疗中的一个难点.随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多,难治性高血压成为越来越常见的临床问题.血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害,从而促进临床心血管事件的发生,积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节.影响血压难以达标的因素较多,包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面.有效的诊断以及合理的药物治疗是控制难治性高血压的重要手段,近年介入性治疗方法的引进也为难治性高血压提供了治疗机遇.本共识旨在归纳难治性高血压的临床特点、诊断评估方法以及佳血压控制的治疗策略.通过总结目前对难治性高血压的认识,呼吁广大临床医生关注并正确地诊治难治性高血压,从而进一步规范和提高我国的高血压防治水平.
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心房颤动/心房扑动对急性心肌梗死后急诊经皮冠状动脉介入治疗患者近期预后的影响
急性心肌梗死是急危重症,病死率高.临床上,心房颤动/心房扑动(房颤/房扑)是急性心肌梗死较为常见的合并症,其发生和存在对患者的临床心血管事件及患者的预后势必会产生影响.随着治疗方法的不断改进及疗效的不断提高,它们的发病率应该会逐渐降低,这在急性心肌梗死再灌注治疗早期的药物溶栓再灌注治疗中已经得到证实.在大力提倡急性心肌梗死后行直接经皮冠状动脉介入(PCI)再灌注治疗的今天,急性心肌梗死患者中房颤/房扑的发生率及其对患者预后的影响又会是怎样的呢?
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急性冠脉综合征患者置入多支架术后应用国产氯吡格雷的疗效观察
目的 观察急性冠脉综合征(ACS)患者于多个支架置入术后应用国产氯吡格雷的临床疗效和安全性.方法 入选166例本院自2006年10年至2008年3至诊断为ACS行PCI治疗的患者,每个患者置入支架数均≥2个,所有患者均接受ACS常规治疗,分为两组,分别于术前给予300 mg负荷量、术后长期给予每日75 mg维持剂量的国产氯吡格雷(泰嘉)和进口氯吡格雷(波立维), 随访术后6个月内,观察主要临床心血管事件和出血事件的发生情况.结果 两组患者基线特征、冠脉造影及PCI特征均无明显统计学差异(P>0.05);术后随访6个月内两组患者均未出现心源性死亡、恶性心律失常及颅内出血、消化道大出血等严重出血事件,两组患者临床心血管事件比较未见统计学意义.结论 ACS患者多支架植入术后应用国产氯吡格雷(泰嘉)进行抗血小板治疗,与同类进口药物波立维相比,在临床有效性及安全性方面的效果肯定,具有较高的效价比.
关键词: 氯吡格雷 急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗 临床心血管事件 -
阿司匹林加氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床观察
目的 观察阿司匹林加氯吡格雷对不稳定型心绞痛的疗效.方法 97例不稳定心绞痛患者分为治疗组及对照组,治疗组在应用阿司匹林及低分子肝素基础上加用氯吡格雷,观察1周内心绞痛控制情况及1个月内临床心血管事件(包括心绞痛复发、急性心肌梗死、心源性猝死)及出血并发症情况.结果 1周内中、高危治疗组有效控制心绞痛发作及高危治疗组1个月内控制临床心血管事件明显优于对照组.结论 阿司匹林加氯吡格雷明显减少不稳定型心绞痛患者临床心血管事件的发生率,严重出血并发症无明显增加.
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血糖控制在心血管疾病风险管理中的意义
大量流行病学和临床研究证实糖尿病与心血管病(CVD)关系密切,一些随访为期12~20年的大规模前瞻研究,包括Framingham研究、多因素干预试验和护士健康研究(Nurses,Health Study)经多变量分析证实糖尿病与心血管病病死率增加2~5倍有关联[1-3].糖尿病东西方研究结果显示,在为期7年的随访中,确诊为糖尿病而未发生心肌梗死的患者的预后与已患心肌梗死而无糖尿病者相当[4].与非糖尿病个体相比,糖尿病患者发生冠状动脉粥样硬化的年龄更早、进展成临床心血管事件更快[5]CVD是全球1型和2型糖尿病患者早发死亡的主要原因.1999年美国心脏学会明确提出"糖尿病就是心血管疾病"的口号[6].
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国产雷帕霉素洗脱支架远期预后的临床研究
目的 观察冠心病患者应用国产雷帕霉素洗脱支架后临床不良心血管事件(major adverse cardiac event, MACE)包括心源性死亡、再发非致死性心肌梗死、再次血运重建的发生率.方法 2003年11月至2006年12月,共入选267例患者,国产雷帕霉素(Firebird,上海微创公司)支架组145例,进口雷帕霉素(Cypher,美国强生公司)支架组122例.术后严格要求患者服用阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷至少12个月.通过门诊或电话随访术后患者MACE的发生率,部分患者进行了冠状动脉造影复查.结果 随访(31±11)个月,失访患者9例(Firebird组6例、Cypher组3例),失访率3.37%.随访期间总的MACE的发生率在Firebird组10.79%、Cypher组11.76%,两组无显著性差异(P=0.95),两组冠状动脉介入治疗(PCI)术后<1年及>1年MACE分别为5.04%、7.02%和5.04%、8.08%,P<0.05;Firebird支架和Cypher支架的血栓发生率分别为1.44%、1.68%,P>0.05.两组冠状动脉造影再狭窄率分别为17.6%(6/34)、19%(8/42),无显著性差异.结论 远期临床随访结果表明,国产Firebird支架与Cypher支架临床心血管事件、支架内血栓的发生率均较低,两组无显著性差异,两者的安全性与有效性相似.延长联合抗血小板治疗时间很有必要.
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碎裂QRS波群对Brugada综合征猝死的预警价值
碎裂QRS波群(fragmented QRS complex,f-QRS)是新近提出并迅速得到广泛关注的一个无创性心电学指标,既往诸多研究已经证实,其为多种临床心血管事件的独立预测指标,可有效预测急性心肌梗死后心血管事件的发生率、非缺血性心肌病严重程度等[1-3].
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血管病变早期检测系统在冠心病中的诊断价值
冠心病已成为威胁人类生存及生活质量的主要疾病,是当前世界上三大死亡原因之一.目前,冠心病的诊治重点在于发现和治疗血管腔的狭窄,而忽视了病变的关键--血管壁.随着我们对血管病变的深入认识,我们已知血管壁病变的发生发展是包括心肌梗死、卒中等各种心血管并发症发生的病理解剖基础,动脉的功能及结构改变才是导致临床心血管事件的主要原因[1].
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普伐他汀对冠心病病人血液流变性及血小板功能的影响
普伐他汀(Pravastatin)降低高胆固醇血症及减少早期心血管事件已被众多研究证实[1]. 过去认为LDL-C的降低幅度与临床心血管事件降低幅度成正比[2], 而近期研究结果[3,4]表明并非如此, 并提出他汀类药物对临床心血管事件的早期作用可能涉及其非降脂作用.
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不同糖代谢状态下血浆同型半胱氨酸水平研究进展
血浆同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)可通过多种机理促进机体动脉血管壁粥样硬化(artherosclerosis,AS),从而参与心血管疾病发生发展.高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,hHCY)是临床心血管事件的独立高危因素[1].糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是心血管疾病的另一重要危险因子,是冠心病的等危性疾病[2].本文就不同糖代谢状态下血浆HCY水平进行综述.