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血压达标的老年糖尿病高血压患者与非糖尿病高血压患者血压变异性研究
近年来,不少研究提示降压药物治疗高血压能降低24小时平均血压水平和收缩压及舒张压血压负荷.本文观察老年糖尿病高血压患者与非糖尿病高血压患者,经降压治疗后血压达到同一水平时,24小时血压变异性的不同变化.
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对高血压患者心理护理的重要性
目的 探讨心理护理在治疗高血压患者时对血压的控制达标情况.方法 选取2010年1月至2012年6月期间住院治疗的高血压患者100例,随机分为对照组和观察组,每组50例.对照组进行常规模式护理,观察组在常规模式护理的基础由同时进行的心理护理措施,对比两组治疗情况,留意患者的意识状态、生命体征以及神经系统体征,特别是收缩压和舒张压变化情况.结果 经过一段时间的护理治疗观察,观察组患者的控制血压情况优于对照组,观察组患者的血压得到了稳定和控制,效果较好.结论 通过在临床护理中引入心理护理模式对于高血压患者血压的稳定和控制具有积极意义,有利于提高患者血压的达标率.
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高血压患者78例健康教育体会
目的:提高高血压患者的护理质量,评价健康教育在高血压预防与诊疗方面的价值。方法:对78例高血压患者进行一系列健康教育,随访1年。结果:健康教育前后血压分布情况差异有统计学意义(P<0.05),血压控制达标率增加。结论:加强对高血压患者的健康教育,对减少并发症的发生,提高高血压患者的生活质量是有效的。
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老年高血压的社区防治
高血压是常见的心血管病,老年高血压患者发生心脑血管疾病的危险性高,是老年人致死、致残的首要原因.因此老年高血压的血压达标成为目前高血压治疗中的重要环节,老年高血压的社区防治及社区规范化管理显的有为重要.
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高血压病的分级健康管理
高血压是危害人类健康的常见慢性病.随着社会经济的发展,生活水平的提高,不良行为方式的蔓延,人口老龄化的加速,我国人群高血压患病率呈增长趋势,估计全国有高血压患者1.6亿[1],但高血压知晓率、治疗率和控制率较低.控制高血压是预防心脑血管病的主要措施[2-4].改善生活方式对高血压的防治是十分重要的.对于高血压人群进行分级健康管理的目标是通过生活方式干预和降压治疗使高血压患者的血压达标,以期大限度地降低心血管发病和死亡的总危险.
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血压变异性的中西医研究进展
血压变异性(blood pressure variability,BPV)是指一段期间内血压波动的程度,是独立于血压水平、可用于衡量心血管事件风险的指标。生理状态下,24 h血压波动幅度可保持在收缩压10~20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压5~15 mmHg 范围内,呈昼高夜低的双峰一谷波动,即“杓型”改变,神经-内分泌系统的动态调节是其主要发生机制,外在因素如药物、情绪变化可对其产生影响。高血压患者血压调节机制受损,血压变异性呈病理性改变有几种形式:“反杓型”“非杓型”昼夜节律、“晨峰现象”、体位性低血压及餐后低血压[1]。随着医学科技的发展,24 h动态血压监测已成为评价血压变异性的主要手段,监测显示BPV与靶器官受损及心脑血管事件的发生呈正相关。对于高血压病患者,血压达标已不是唯一目的,控制血压稳定性才是治疗高血压病的又一焦点。中西医结合干预在稳定血压、缓解症状及减少并发症方面疗效较明显。
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氨氯地平治疗我国轻中度原发性高血压的地位
我国在2002年进行的大规模人群抽样调查中,高血压的粗患病率为18.8%,2010年中国慢性病监测的数据显示,我国成人高血压的粗患病率高达38.0%,经复杂加权后患病率为33.5%,与2002年相比,我国成人高血压患者从1.6亿增加到3.3亿,8年期间整整翻了一番[1]。在高血压患者中,轻中度高血压者占了大多数,因此,为轻中度高血压人群控制血压达标和预防心血管事件发生而寻求安全、有效、方便使用的口服降压药成了高血压科医师们工作的重要内容。
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透析患者高血压的治疗策略:我们应从何处开始?
终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者高血压十分常见,发病率在70%~90%以上.中国人民解放军肾脏病专业协作组对全国28个省市自治区的44家医院血液透析患者的流行病学调查显示血液透析患者中高血压患者的比率达81.51%[1].对于普通人群及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)1~4期的高血压患者,高血压是心血管事件及死亡的独立危险因素.中国、美国及欧洲高血压治疗指南均明确提出:治疗高血压目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标,降低心血管疾病和死亡的风险.但高血压是否为透析患者心血管事件及死亡的独立危险因素到目前还没有定论.
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高血压治疗应当尽早、尽快、更加全面地达标
新的高血压治疗主张是:尽早--在血压正常高限就着手全面检查病人的心血管病危险因子和早期心血管病标志;尽快--在确定应当治疗后,在3月之内,使血压达标;更加全面--在饮食、体育锻炼的同时,降压、降脂、降血糖、抗血小板、减重等措施一起上.
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不同类型钙离子拮抗剂对高血压病患者的肾功能作用是否一致?
钙拮抗剂对肾脏的保护作用主要通过降低体循环血压进而改善肾小球的"高压、高流量、高滤过"来达到的.这种保护作用属纯粹的压力相关性获益.它们对肾保护作用的大小主要取决于其降压的幅度与降压的质量.因此,就单药治疗而言,降压幅度大且能24 h平稳降压的钙拮抗剂,对肾脏的保护作用肯定优于那些降压幅度小且降压平稳度差的钙拮抗剂.不过,在目前强调通过联合用药使血压达标且平稳的背景下,各种钙拮抗剂,包括短效心痛定都可能有其用途.
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世界高血压日中国高血压专家论坛会纪要--提倡高血压患者自测血压
5月13日为世界高血压日,世界高血压联盟(WHL)确定的主题是"降压治疗要达标".中国高血压联盟(CHL)在北京、上海、成都等地举办了一系列高血压防治宣传活动.5月12日,在北京举行了中国高血压专家论坛会.来自北京、上海、成都、福州、深圳的高血压专家约40余人参加了会议.WHL副主席、CHL主席刘力生教授和吴兆苏教授主持了会议,刘力生教授报告了WHO心血管病防治策略.吴兆苏教授报告了血压测量仪器的认证情况.上海高血压研究所张维忠教授就血压测量的研究进展作了报告,介绍了门诊血压,动态血压和家庭血压的各自特点,指出血压测量对高血压诊治的重要性.北京阜外医院王文教授报告了自测血压与血压达标的意义;提倡高血压病人自测血压,有利于提高降压达标率.北京大学人民医院孙宁玲教授,成都市第一医院张廷杰教授,北京社区卫生协会郝东升会长,深圳孙逸仙心血管病医院彭晓玲主任等发了言.
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糖尿病患者血压达标更重要
前不久,由中华医学会心血管病学分会、肾脏病学分会等共同发起的"中国血压达标工程"启动.
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Atlas颈椎矫正有助于高血压患者的血压达标
第一颈椎(Atlas,在人体结构上,第一颈椎让神经通过的出口非常小,和脑干的距离很近)解剖位置略有异常,就可导致局部缺血,终导致血压水平增加.矫正Atlas到正常的解剖位置.可以使受压的动脉血管得到疏通.因此,本试验研究旨在检验这样一个假设,即,矫正Atlas可以降低高血压患者的血压并能保持这种效果.该试验采用了双盲,安慰剂对照的研究设计,初始共涉及50名服用药物的1期高血压(收缩压140~159mmHg或舒张压90~99mmHg)受试者,被随机分配到治疗组和对照组,治疗组根据NLJCCA(National Upper Cervical Chiropractic Association)治疗程序给予Atlas矫正治疗,除此之外没有给予其他任何治疗高血压的方法.为期8周.该研究的主要终点是,比较收缩压和舒张压在基线时和8周后的变化.结果显示,相比对照组,8周后治疗组有90%的血压降低8/5mmHg.该研究受试者的平均年龄为52.7±9.6岁,男性占70%.8周后,治疗组收缩压降低17±9mmt-1g.对照组降低3±1 1mmHg(P<0.0001);治疗组舒张压降低10±11mmHg,对照组降低2±7mrnHg(P=0.002):治疗组8周后的Atlas横向位移为0.04(基线时为1.0),对照组8周后为0.5(基线时0.6);两组的心率变化没有显著差异性,治疗组平均下降0.3次/分钟,对照组为0.5次/分钟.没有观察到受试者出现任何不良结局.我们认为,Atlas矫正,可以显著降低高血压患者的血压并且能够继续保持;这种效用可以和2种降压药联合治疗的效果相媲美.
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糖尿病患者的降压治疗——如何选择佳降压策略?
糖尿病患者具有较高的心血管疾病发生风险,而后者是引起糖尿病患者过早死亡的主要原因.危险因素和合并症的治疗,诸如高血压,尤为重要并可有效预防心血管事件.糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下,并尽可能降至130~135/85 mmHg,但目前支持这一目标的证据不足.应启用强化生活方式干预和多种降压药物联合治疗促使血压达标.在联合治疗中应包括一种ACEI类药物,根据ACCOMPLISH试验,ACEI和CCB联合为首选用药方案.
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肥胖患者的高血压治疗
肥胖是一个全球流行性疾病,随着肥胖发病率的升高,肥胖相关性疾病的发生率亦相伴升高,尤其是未能控制的高血压.生活方式干预是肥胖相关性高血压管理的基石,但却很难坚持,常需应用降压药物使血压达标.利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂常被作为血压控制用药三重奏,在其基础上还可联合盐皮质激素受体拮抗剂和/或双α/β受体阻滞剂.尽管现在已有多种类别的降血压药物,然而约50%的高血压患者的血压治疗仍未达到标准.一些降低血压的新药和侵入性治疗方法正在蓬勃发展,具备有效管理肥胖相关性高血压的前景.
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联合用降压药优于单药治疗
目前,我国高血压防控呈现“三高三低”的特点,即患病率高、死亡率高、致残率高和知晓率低、治疗率低、达标率低.血压达标是降低高血压死亡率和致残率的关键,专家指出,要提高血压达标率,在用药方式上应该注意,单一药物治疗的达标率只有40%~60%,而联合用药则可使达标率提高到80%以上.
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“新5驾马车”控好糖尿病并发症
糖尿病防治“5驾马车”跑了十几年了,就是饮食、运动、血糖检测、药物和糖尿病教育,其核心内容是通过这几方面的配合,达到血糖的良好控制.但事实上,控制血糖只是初级目标,终目的要达到减少并发症.减少并发症的发生需要“新的5驾马车”:在血糖达标的基础上,血压达标、血脂达标、体重控制,同时做好抗凝.
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2型糖尿病合并高血压的综合护理方式及实施效果研究
目的 探讨2型糖尿病合并高血压患者采取综合护理的方法与效果.方法 选择该院于2015年1月-2017年8月收治的2型糖尿病合并高血压患者70例作为研究对象,入组对象愿意配合研究,以随机数表法分组,每组35例,对照组按照常规护理模式干预,研究组则加用综合护理干预,比较两组护理前后血糖指标与血压达标率.结果 两组患者护理前空腹血糖与餐后2h血糖比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后研究组显著低于对照组(P<0.05);研究组血压达标率明显高于对照组(P<0.05).结论 2型糖尿病合并高血压患者实施综合护理干预可以更好地改善血糖指标,提高血压达标率,值得借鉴.
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慢性病规范管理对原发性高血压的疗效观察
目的:探讨慢性病规范管理服务模式干预原发性高血压的临床疗效.方法:112例原发性高血压患者,随机分为试验组和对照组,对照组指常规应用降压药物治疗,试验组指在常规降压药治疗基础上提供主动、连续、综合及个性化的健康责任制管理,连续6个月观察两组依从性和血压达标率.结果:①试验组与对照组干预前后依从性、不良行为及生活方式比较差异均有统计学意义(P<0.05);②试验组血压达标率为71.4%,对照组血压达标率28.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:慢性病规范管理模式有利于提高原发性高血压病的血压达标率.
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难治性高血压诊断治疗中国专家共识
难治性高血压(resistant hypertension,RH)是高血压治疗中的一个难点.随着人口老龄化以及肥胖、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多,难治性高血压成为越来越常见的临床问题.血压控制不良会导致心、脑、肾等靶器官损害,从而促进临床心血管事件的发生,积极有效地使血压达标是高血压治疗的重要环节.影响血压难以达标的因素较多,包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范以及继发性高血压等多方面.有效的诊断以及合理的药物治疗是控制难治性高血压的重要手段,近年介入性治疗方法的引进也为难治性高血压提供了治疗机遇.本共识旨在归纳难治性高血压的临床特点、诊断评估方法以及佳血压控制的治疗策略.通过总结目前对难治性高血压的认识,呼吁广大临床医生关注并正确地诊治难治性高血压,从而进一步规范和提高我国的高血压防治水平.