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治疗顽固性高血压的一道曙光——经导管肾动脉去神经射频消融术现状与展望
顽固性高血压指尽管同时应用3种不同种类的降血压药物,血压仍然高于目标值.其中降压药物应当包括利尿剂,且所有的药物应达到理想剂量.目前顽固性高血压发病率还不清楚,但是从一些临床研究的结果来推测,其发病率可能并非少见.2003年发表的NHANES研究中,仅有53%的受试对象的血压控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下.在2002年发表的ALLHAT研究中,大约50%的受试者需要使用3种或3种以上的降压药物.顽固性高血压患者发生主要心血管事件的概率可能较高,积极控制其血压达标极其关键.早期的退伍军人管理局协作研究表明,相比安慰剂,3种降压药联合应用18个月以上,其心血管事件降低96%.但是部分患者虽经多种降血压药物联合应用仍不能达标,而且服用多种药物患者的依从性也可能受到影响,从而影响其疗效,另外长期多种药物联合应用的费用较高,特别对于部分发展中国家,给患者造成了沉重的社会负担.
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老年性高血压的治疗
1998年佳高血压治疗(HOT)研究证实,能带来大益处的血压值是138/83 mmHg,而且收缩压和舒张压进一步降低,不会增加心血管危险.老年人血压标准应与年轻人一样,即<140/90 mmHg,对收缩压明显增高的患者暂时降至<160mmHg是必要的.1999年WHO/ISH指南指出,降压治疗应使血压达正常或理想水平,老年人至少应达正常高限(130~139/85~89 mmHg).危险越高的人群,血压达标越重要.
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降压达标三要点
随着血压的升高,发生心血管病的危险也会越来越大。血压每升高20/10mmHg,心血管病风险即增高一倍,而降压可使发生心血管病风险明显下降。因此,高血压患者应通过降低血压来大程度地减少心血管发病和死亡的危险。原则上所有高血压患者的血压都应至少降至140/90mmHg以下,如果患者可以耐受,还应降至更低。糖尿病、慢性肾脏疾病及曾经发生脑卒中和心肌梗死的患者,其目标血压应降至130/80mmHg以下。医学专家指出,要使血压达标并能够长期坚持用药,以下3点是必须高度重视的。
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脑梗死急性期血压达标对短期预后的影响
目的:探讨脑梗死急性期血压达标对短期预后的影响。方法依据纳入标准选取2014年1—12月于华北理工大学附属医院住院的急性脑梗死患者247例,测量入院14d 52次血压。将血压达标值设为140/90mmHg。按血压值小于达标值次数占血压测量总次数的百分比分为<25%组(54例)、≥25%且<50%组(51例)、≥50%且<75%组(64例)、≥75%组(78例)。记录美国卫生研究院卒中量表(NIHSS),采用生活自理程度 Modified Rankin 量表(mRS)为预后评判标准,采用 COX 回归分析观察血压达标情况对30d 预后的影响。结果四组入院时与30d 的 NIHSS 评分改变差异无统计学意义(P >0.05)。单因素及多因素回归分析显示:血压达标情况与30d 预后无明显关系(P >0.05)。结论脑梗死急性期血压达标,对急性脑梗死患者短期预后无明显影响。
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影响青年高血压患者血压达标的因素和干预对策
原发性高血压是目前发病率和死亡率高的疾病之一.我国目前有高血压患者1.6亿,在每年以300万人的数量增加的高血压患者中,发病年轻化的趋势日益明显,而我国的高血压控制达标率很低,2004年10月的全国营养调查报告显示我国高血压的控制率平均仅6.1%.
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2016 FSH/FSC专家共识声明:难治性高血压管理要点
在改善生活方式的基础上,应用足量且合理联合的 3 种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在参考范围之上,或至少需要 4 种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压.近,法国高血压学会 / 法国心血管学会(FSH/ FSC)发布了难治性高血压专家共识声明,重点内容如下.1. 推荐难治性高血压定义为在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的 3 种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗 4 周后,诊室和诊室外(包括家庭和动态血压监测)血压仍在目标水平以上〔年龄 < 80 岁,血压≥140 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa)或者年龄≥80 岁,血压≥150 mm Hg〕.
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高血压社区健康教育的体会
高血压是常见的心血管疾病之一,是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病,严重威胁着人们的健康和生活质量.控制高血压有效的方法是社区防治,因此,在社区中开展高质量的健康教育,可大大提高社区人群对高血压知晓率和控制率,促使高血压患者延缓病情进展,减少并发症,改善心理状态,延长寿命,提高生活质量.本文就我院一年来如何开展高血压健康教育和健康教育前后患者血压控制情况做一分析讨论.
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肾移植术后早期顽固性高血压病人的观察与护理
顽固性高血压是肾移植术后常见的并发症,发病率高达41%[1].我国顽固性高血压的定义是:服用全剂量3种或3种以上不同作用机制(必须包括利尿剂)的降压药,血压仍≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[2];2008年美国心脏病协会(AHA)对顽固性高血压的定义为:同时服用不同作用机制的抗高血压药物,血压仍在目标水平之上,或至少需要4种抗高血压药物才能使血压达标者,称为顽固性高血压[3].这类病人发生心力衰竭、心肌梗死、脑卒中和移植肾衰竭等并发症危险性明显增高.因此,加强对肾移植术后顽固性高血压的观察及护理,有助于提高临床治疗效果.
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哈萨克族与汉族高血压患者疾病相关健康素养及血压达标影响因素比较
目的 比较哈萨克族和汉族高血压患者疾病相关健康素养及血压达标的影响因素,为明确不同民族健康素养干预的切入点及制定高血压患者干预策略提供参考依据.方法 采用分层随机整群抽样方法在新疆乌鲁木齐县哈萨克族聚居区以及乌鲁木齐市银川路社区、南梁破社区、金沙江路西社区抽取382例哈萨克族和374例汉族高血压患者进行疾病相关健康素养问卷调查,并按操作规范对其进行体格检查.结果 哈萨克族高血压患者书面素养、功能性健康素养得分和疾病相关健康素养总分分别为(1.51 ±5.73)、(28.06 ±8.14)和(29.57±11.63)分,均低于汉族高血压患者的(24.41±10.86)、(40.16±16.75)和(64.57±23.61)分,差异均有统计学意义(P=0.000);仅有1.3%和36.6%的哈萨克族和汉族高血压患者属于健康素养充足范围(总分>75分);哈萨克族和汉族高血压患者血压达标率分别为23.82%和46.79%,差异有统计学意义(x2 =43.72,P=0.000),40~59和≥60岁哈萨克族高血压患者收缩压和舒张压均高于汉族高血压患者,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素非条件logistic回归分析结果显示,体质指数(BMI)≥18.5 kg/m2及有高血压并发症是哈萨克族高血压患者血压达标的危险因素,功能性健康素养得分较高是哈萨克族高血压患者血压达标的保护因素;有高血压并发症是汉族高血压患者血压达标的危险因素,文化程度初中及以上是汉族高血压患者血压达标的保护因素.结论 哈萨克族高血压患者疾病相关健康素养水平和血压达标率均明显低于汉族,体质指数、有无高血压并发症和功能性健康素养得分是哈萨克族高血压患者血压达标的影响因素,文化程度和有无高血压并发症是汉族高血压患者血压达标的影响因素.
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健康宣教对提高高血压患者服药依从性的探讨
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征.通过对高血压患者进行健康宣教、电话追踪随访,提高高血压患者服药依从性,力争血压达标,对预防并发症的发生效果较好现报道如下.
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以三种不同CCB为基础治疗老年单纯收缩期高血压的临床分析
目的 比较以常用的三种不同CCB为基础在治疗老年单纯收缩期高血压(ISH)患者方面的疗效差异.方法 回顾性分析2009年7月-2010年10月在我院内科门诊就诊的148例ISH患者,分别以笨磺酸氨氯地平、硝苯地平控释片、左旋氨氯地平为基础药物,观察治疗后的血压变化、血压达标率、心率变化,随访记录治疗期间的不良反应和发生的心脑血管事件情况.结果 氨氯地平和硝苯地平控释片在降低血压方面差异无统计学意义(可使90%以上的患者血压达标),均优于左旋氨氯地平;硝苯地平控释片治疗后,水肿和心率加快的患者明显增加;氨氯地平组发生不良反应和心脑血管事件的患者较少.结论 本次分析结果显示,CCB能够有效地控制ISH患者的血压,不同CCB之间在患者血压达标的同时,心率变化、不良反应和心脑血管事件发生的比例存在差异.
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老年高血压患者血压达标情况及影响因素
目的:研究老年高血压患者血压达标情况及相关因素对血压控制的影响。方法选取2013年6月至2015年6月老年高血压患者(60岁以上)205例(男113例,女92例),分析高血压达标情况及相关因素对血压的影响。结果老年高血压患者血压达标率为34.18%,血压控制与性别(女)、受教育程度、规律运动呈正相关,而与年龄、吸烟、高盐饮食、饮酒及体重呈负相关。结论老年高血压患者的血压达标率偏低,年龄、性别、受教育程度、规律运动情况、吸烟、饮酒、高盐饮食及体重等因素与血压达标情况相关。
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原发性高血压患者实施护理干预的效果评价
目的:探讨护理干预在治疗原发性高血压患者时对血压的控制达标情况.方法:选择住院治疗的原发性高血压患者200例,随机分为对照组和观察组,每组100例.对照组进行常规模式护理,观察组在常规模式护理的基础由同时进行的干预护理措施,对比两组治疗情况,留意患者的意识状态、生命体征以及神经系统体征,特别是收缩压和舒张压变化情况.结果:经过一段时间的护理治疗观察,观察组患者的控制血压情况优于对照组,观察组患者的血压得到了稳定和控制,效果较好.结论:通过在临床护理中引入模式对于原发性高血压患者血压的稳定和控制具有积极意义,有利于提高患者血压的达标率.
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倍博特治疗高血压的疗效观察
目的:观察单一降压药治疗不能达标的高血压患者换用缬沙坦氨氯地平(倍博特)的疗效.方法:入选62例单一降压药未达标的患者,比较单一降压药未达标的患者与接受缬沙坦80mg/氨氯地平5mg单片方法制剂(倍博特)治疗4周以及8周以后患者的收缩压和舒张压的变化.结果:应用缬沙坦氨氯地平(倍博特)的患者能使只服单一降压药患者血压明显下降.结论:缬沙坦氨氯地平(倍博特)能显著提高高血压的血压达标率及治疗有效率.观察单一降压药治疗不能达标的高血压患者换用缬沙坦氨氯地平(倍博特)的疗效.方法:入选62例单一降压药未达标的患者,比较单一降压药未达标的患者与接受缬沙坦80mg/氨氯地平5mg单片方法制剂(倍博特)治疗4周以及8周以后患者的收缩压和舒张压的变化.结果:应用缬沙坦氨氯地平(倍博特)的患者能使只服单一降压药患者血压明显下降.结论:缬沙坦氨氯地平(倍博特)能显著提高高血压的血压达标率及治疗有效率.
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基层医院原发性高血压956例观察与分析
目的:通过对笔者所在地区近1年门诊和住院所收治的原发性高血压患者进行观察与分析,为预防笔者所在地区高血压患者心力衰竭进一步发展提供依据.方法:收集笔者所在地区原发性高血压患者956例,记录患者的药物使用情况、心力衰竭阶段、血压达标情况和治疗依从性,对所获资料进行观察与分析.结果:共956例原发性高血压患者入选,血压达标率27.0%;高血压心力衰竭阶段A治疗依从性差者占56.0%,阶段D治疗依从性好者占41.7%;ACEI或ARB、β受体阻滞剂、螺内酯使用及联合使用402例,占总例数42.1%,使用率过低,且使用量多仅为心力衰竭治疗目标剂量的一半.结论:高血压防治心衰的工作重点应放在阶段A及阶段B;高血压心力衰竭各阶段均出现ACEI或ARB、β受体阻滞剂使用率过低,使用量不足,阶段C及阶段D螺内酯使用率过低,达不到中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014)的要求,远期疗效差.基层医院对中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014)的临床实践有待提高.
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对社区高血压患者进行门诊干预的效果观察
对前来就诊的社区高血压患者实施健康教育,传播高血压相关知识,对高血压的早发现、早诊断、早治疗,提高生存率及生存质量起着非常重要的作用[1].对高血压进行有效防治,已成为世界范围内共同关注的公共卫生问题.而血压达标,既能降低心脑血管事件的发生率,又能提高患者的生存率.笔者于2005年1-12月对来本社区卫生服务中心门诊的高血压病患者,进行健康教育,对不良生活方式进行干预指导,并对干预前、后患者疾病的治疗效果进行了观察和比较.
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健康教育对高血压患者遵医行为和血压达标的作用
据2002年卫生部组织的调查资料显示,全国目前18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,约有1.6亿高血压病患者[1],但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低,高血压的防治任务艰巨.控制高血压,不但需要正确的诊治措施,而且需要患者有良好的遵医行为.高血压患者不能有效地遵从医嘱,易导致血压控制不良,血压不能达标,长期的高血压将会引起各种并发症,严重危害患者健康.为此,我们对出院后的140例高血压患者进行了跟踪调查,以探讨健康教育对高血压病患者遵医行为与血压达标的作用.
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老年高血压患者服药依从性对血压达标的影响
服药依从性是指患者对药物治疗方案的遵从程度[1]。高血压患者的服药依从性与血压控制密切相关。老年高血压患者是高血压的一个特殊人群,不仅靶器官损害发生率高、易致残致死,而且血压达标所带来的心血管获益也多于普通高血压人群[2‐3]。本项研究考察老年高血压患者的服药依从性对其血压的影响,旨在为进一步改善老年高血压患者的血压控制提供依据。
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联合治疗——降压达标的有效途径
1 血压达标的重要意义高血压患病率呈逐年上升趋势,对其进行有效防治已成为世界范围内共同关注的公共卫生问题.流行病学资料表明,高血压发病危险随年龄增长而增加,65岁以后高血压的发生危险高达90%.高血压是心血管疾病的独立危险因素,与冠心病、卒中、猝死等心脑血管事件密切相关,并常与糖尿病、血脂异常、超重等代谢问题合并存在,严重威胁患者的健康,血压达标,能有效改善患者心脑血管事件的发生率和生存率.
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血压之『计』在于晨
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素,将血压控制在收缩压不高于140毫米汞柱,舒张压不高于90毫米汞柱,即血压达标,是减少心脑血管疾病并发症的根本。因此,高血压患者在日常生活中要加强对自己血压的监测和管理,努力使血压达标。