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慢性肾脏疾病的血压目标及降压药物选择
慢性肾脏疾病(CKD)患者有极高的高血压(HT)发病率,HT是导致肾功能损害和心血管(CV)事件发生的独立危险因素.严格控制血压能明显改善.肾脏预后.对CKD的HT发生率、发病机理进行了简要回顾,并根据临床实验结果 ,结合JNC 7、ESH/ESC及我国HT指南和K/DOQI及美国糖尿病协会指南等的推荐,对CKD的血压目标水平、药物治疗,尤其是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)以及联合用药等的现状作了重点介绍.
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治疗高血压需重视合理用药
用药原则小剂量开始绝大多数患者须长期甚至终身服用降压药.小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应.若效果欠佳,可逐步增加剂量.达到血压目标水平后尽可能用相对小而有效的维持量以减少副作用.优先选择长效制剂尽量使用1天1次服用而具有24小时平稳降压作用的长效制剂,以有效控制全天血压与晨峰血压,更有效地预防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件.
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理想心血管健康与动脉粥样硬化性心血管疾病关系的研究进展
动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)严重威胁人类健康,呈高发病率、年轻化的趋势。2011年WHO公布的资料显示80%的ASCVD是由不良的生活方式引起,同样,为了达到2020年因ASCVD及卒中死亡减少20%目标,美国心脏协会(AHA)提出了理想心血管健康行为和因素的定义及标准,即同时存在4项理想健康行为[不吸烟、体质指数(BMI)<25 kg/m2、体力活动达到目标水平、坚持目前指南推荐的饮食]和3项理想健康因素(未治疗总胆固醇<200 mg/dl、未治疗血压<120/80 mmHg、未治疗空腹血糖<100 mg/dl)[1](1 mmHg=0.133kPa)(表1)。这一概念强调原始预防或称零级预防的理念,旨在通过健康的行为方式阻止危险因素的出现来预防ASCVD的发生。近年,众多国内外流行病学研究显示,理想心血管健康行为和因素与ASCVD的发生密切相关,本文就理想心血管健康行为和因素的分布情况及其与ASCVD关系的新研究进展做一综述。
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ASCOT试验的启示
2003年4月ACC会议及Lancet杂志公布了ASCOT (Anglo-Scandinavian cardiac outcome trial) 试验降脂分支(lipid-lowering arm)的结果[1].ASCOT试验降脂分支是在比较二组降压药物控制血压的基础上对血脂"合适"或略高的患者加用阿托伐他汀.与安慰剂组相比,降脂治疗可使致死性冠心病及非致死性心肌梗死降低36%,脑卒中降低27%.ASCOT试验是第一个评估高血压患者控制血压的同时,对于通常不认为是高血脂症的患者用他汀降脂对心血管病的一级预防效果的前瞻性临床试验.这个试验拓展了降低高血压患者的心血管病危险的思路,并提供了重要的临床佐证;试验指明应总体评估有多种危险因子的高危病人的危险性,治疗策略取决于总体危险性;试验对于降低密度脂蛋白(LDL-C)治疗的目标水平及达标问题都提供了重要的信息或证据.为今后修订指南提供了重要的依据.
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高血压诊断和治疗研究进展
高血压是常见心血管疾病,近年来随着大规模抗高血压临床试验和心血管分子生物学等基础研究的进展,人们逐渐认识到高血压病不只是血流动力学异常的疾病,还是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征,可称之为高血压综合征,为代谢综合征的特殊形式之一.多种心血管危险因素先于高血压出现,这些因素的聚集、叠加在高血压的病理生理过程中起重要作用,加速高血压发展及其并发症的发生.高血压传统观念得到更新,治疗上不仅仅要将血压降至靶目标水平,而且要综合干预这些危险因素,预防和逆转靶器官不良重塑,降低心血管罹患率和死亡率,提高患者生活质量.
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甘精胰岛素与预混胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的疗效比较
目的:比较甘精胰岛素与诺和灵30R治疗新诊断2型糖尿病(T2DM)的疗效.方法:将80例T2DM患者随机分为2组,分别应用甘精胰岛素(A组)和诺和灵30R(B组)进行24周的强化治疗,比较2组一般情况及血糖拉制情况.结果:治疗后2组血糖、血压均达到目标水平,降低程度无显著差异.B组较A组低血糖发生率更高,体重增加幅度更大.结论:甘精胰岛素与诺和灵30R对新诊断T2DM的降糖效果无显著差异,但后者的低血糖风险大,体重增加幅度大.说明甘精胰岛素更适合于新诊断T2DM患者.大量研究表明,胰岛素强化治疗可以有效降低新诊断T2DM患者的空腹、餐后血糖,使糖化血红蛋白(HbAlc),并减少大、小血管的并发症,但可增加低血糖的发生率和体重增加.本研究将比较甘精胰岛素与诺和灵30R对新诊断2型糖尿病(T2DM)的疗效,为更好地治疗新诊断2型糖尿病提供临床依据.
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高血压社区护理干预的研究进展
据中国疾病控制中心新调查结果显示,我国高血压患者人数已突破3.3亿,每3名成人中就有1人患高血压,18岁及以上居民高血压患病率为33.5%,25~34岁年轻男性高血压的患病率高达20.4%[1]。高血压是一种需要终身治疗的慢性病,患者大多存在一些影响血压达标的危险行为,我国接受降压治疗的患者中,有75%的血压没有达到目标水平[2]。受多种因素制约,很多患者无法长时间在医院的专科治疗,需要到接受社区医疗机构的综合干预。我国全科医生和社区护士是高血压社区综合干预的主要实施者;积极开展社区护理干预,能有效提高高血压防治水平。现将其概述如下。
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老年单纯性收缩期高血压的治疗
1998年佳高血压治疗(HOT)研究证实,能带来大益处的佳血压值是138/83mmHg,而且收缩压和舒张压进一步降低,不会增加心血管病危险.老年人降压标准应与年轻人一样,即<140/90mmHg,对收缩压显著增高的患者暂时降至<160mmHg是必要的.1999年WHO/ISH指南指出,降压治疗应使血压达正常或理想水平,老年人至少应达正常高限(130~139/85~89mmHg).危险越高的人群,血压达标越重要.只有将血压降至目标水平(高血压患者<140/90mmHg,高血压合并糖尿病的患者<130/80mmHg,肾功能受损蛋白尿<1g/日者<130/85mmHg,肾功能受损蛋白尿>1g/日者<125/75mmHg),才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害;减少心血管事件及降低死亡率;提高生活质量的目的.
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高血压的联合治疗
关于高血压的治疗,目前已达成共识:长期有效的降压治疗能显著减少心脑血管疾病的发病率和病死率.获益大小受患者心血管病危险度、血压控制目标水平、治疗方案以及降压以外有利作用或不利作用的影响.但是,降压治疗的益处主要来自血压降低本身.高血压患者收缩压下降10~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、或舒张压下降5~6mm Hg,可使心衰减少52%,脑卒中减少38%,心血管病死亡减少21%,冠心病事件减少16%.目前公认的降压目标是<140/90 mm Hg,糖尿病患者更要降至<130/80 mm Hg.我国对老年人规定的降压目标是<150/90 mm Hg.要达到目标血压,绝大多数患者需要2种以上降压药物联合治疗.
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难治性高血压的临床诊疗探讨
1 难治性高血压的定义难治性高血压(refractory hypertension,RH),又称抵抗性高血压(resistant hypertension)或抗高血压治疗抵抗(resistant to antihyper tensive therapy),是摆在所有临床医生面前的常见疾病,也是心血管医生面临的棘手问题之一.随着人口老龄化和人群肥胖发生率的增加,难治性高血压有逐渐升高趋势.合理、全量(或足量)联合≥3种降压药(好包括一种利尿剂)的治疗后,仍然难以达到目标血压水平或者至少需要4种药物才能使血压达标.2005年版中国高血压防治指南的定义是[1]:在应用改善生活方式和至少3种抗高血压药物治疗措施持续3个月以上,仍不能将收缩压和舒张压血压控制在目标水平.
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高血压患者联用并间隔给药法降压的临床研究
随着高血压防治知识的逐渐普及,人们对服降压药物后的降压效果和服药后药物所致的副作用也越来越关注.本研究以利尿药、钙拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药三药联用、间隔给药的方法,治疗单一降压药物降压效果不佳的高血压患者,使血压达到目标水平[1],现将3年的临床观察结果报道如下:
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血脂异常治疗中常见问题解答
血脂异常通常指血浆中胆固醇和(或)甘油三酯(TG)升高,俗称高脂血症.实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常.血脂异常治疗主要目的是为了防治冠心病,所以应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素,结合血脂水平进行全面评价,以决定治疗措施及血脂的目标水平.笔者就临床工作中血脂治疗中的常见问题进行解答.
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经导管射频消融法去肾动脉交感神经治疗顽固性高血压
1 顽固性高血压的概念及流行病学特点高血压病由于其高发病率以及无有效的治疗方法,已日益引起公众对健康问题的担心.据估计约有1/3的美国成年人患有此病,并且目前其流行率在全球(特别在发展中国家)仍在持续攀升[1,2].随着生活方式的改变和生活水平的提高,我国高血压的患病数逐年增长,2007年中国心血管病报告指出:我国目前高血压患者至少有2亿人,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)于2008年发表科学声明,将顽固性高血压定义为[3]:经过生活方式的改变,同时服用3种不同作用机制的降压药物(其中1种为利尿剂),或至少需要4种药物才能将收缩压和舒张压控制在目标水平[< 140/90 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)].
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辛伐他汀达标研究
临床试验已证实,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平对降低冠心病(CHD)危险性具有重要意义.对已确诊CHD的患者,欧洲治疗指南建议LDL-C水平应≤3.0mmol/L(115mg/L),而美国治疗指南建议为≤2.6mmol/L(100mg/L).然而,有证据显示CHD患者中只有少部分人经治疗后真正达到上述目标水平.
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ACEI和ARB的肾脏保护机制、临床研究及其应用
随着高血压患病人群的逐年迅速增长,对高血压的治疗目前已不仅仅满足于将血压控制至靶目标水平,更重视和强调对靶器官保护,尤其是在高危人群中,比如糖尿病、慢性肾脏病等.
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高血压用药,只知道适应证、禁忌证就够了吗?
高血压用药,不止需要知道适应证和禁忌证还需要注意各类药物的药代动力学特点.前几天突然接到一个正在调整血压阶段的高血压患者电话,告诉我今天他的血压突然100/50mmHg了,自觉头晕恶心、出汗.该患是1周前通过熟人到我这里就诊的患者,平素服用络活喜降血压,但是血压近阶段(特别是过年前)一直持续很高,高压一般都在180-190mmHg.根据患者的特点我给患者处方络活喜加上百普乐(培托普利纳催离)药物,并告知患者每日固定去测量4次血压,并记录下来.1周后带着血压的数值再来复诊,期间如有血压剧烈波动、不适,随时给我打电话.并嘱咐患者降血压不能着急,我们常规4-8周左右把你的血压控制在目标水平,不能降的过快,降得过快由于你各个器官已经适应高灌注状态,容易引起脑卒中等急性缺血表现,需要逐渐适应着把血压降下来.
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不同目标水平低密度脂蛋白胆固醇对PCI术终点复合事件的影响研究
目的 探讨不同目标水平低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)对经皮冠状动脉介入术(PCI)患者终点复合事件的影响.方法 将解放军第91医院行PCI的冠心病患者291例按照LDL-C不同目标水平分为<70 mg/dL组、70~100 mg/dL组和>100 mg/dL组,随访各组患者调脂药物应用及终点复合事件情况.结果 70~100 mg/dL组阿托伐他汀应用剂量及联合非他汀类调脂药使用率明显低于<70 mg/dL组,骨骼肌肉系统不良反应明显低于<70 mg/dL组,两组分别比较差异具有统计学意义(P<0.05).70~100 mg/dL组阿托伐他汀应用剂量明显高于>100 mg/dL组(P<0.05),但联合非他汀类调脂药使用率及骨骼肌肉系统不良反应与>100 mg/dL组比较差异无统计学意义(P>0.05).70~100 mg/dL组复合终点事件明显低于>100 mg/dL组,两组分别比较差异具有统计学意义(P<0.05).70~100 mg/dL组与<70 mg/dL组复合终点事件比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 LDL-C目标水平70~100 mg/dL可能会使接受PCI的冠心病患者同样受益,但需强调个体化治疗,且需更多证据支持.
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2016 FSH/FSC专家共识声明:难治性高血压管理要点
在改善生活方式的基础上,应用足量且合理联合的 3 种降压药物(包括利尿剂)后,血压仍在参考范围之上,或至少需要 4 种药物才能使血压达标时,称为难治性高血压.近,法国高血压学会 / 法国心血管学会(FSH/ FSC)发布了难治性高血压专家共识声明,重点内容如下.1. 推荐难治性高血压定义为在改善生活方式的基础上,应用了足量且合理联合的 3 种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗 4 周后,诊室和诊室外(包括家庭和动态血压监测)血压仍在目标水平以上〔年龄 < 80 岁,血压≥140 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa)或者年龄≥80 岁,血压≥150 mm Hg〕.
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全科医生小词典--难治性高血压
在应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施后,仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时,称为难治性高血压(或顽固性高血压)。难治性高血压的原因:降压治疗依从性差;仍在应用升压药(口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等);改善生活方式失败(体质量增加,重度饮酒);容量负荷过重(利尿剂治疗不充分,进展性肾功能不全,高盐摄入)。假性难治性高血压的原因常见为单纯性诊所(白大衣)高血压;测压方法有问题(患者上臂较粗时未使用较大的袖带)。
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WONCA 研究论文摘要汇编--全科医学中的护士问诊与糖尿病控制:一项回顾性观察研究
背景英国有360万人患有糖尿病。既往研究表明,全科医生在更多护士的帮助下可以提供更优质的糖尿病治疗,但是关于患者特点或问诊的研究数据并不多见。目的探讨全科护士对糖尿病患者进行问诊的比例是否与以糖化血红蛋白(HbA1c )水平为标准的糖尿病控制相关。设计与地点收集2002—2011年英国471家全科诊所的319649例患者的问诊记录,进行回顾性观察研究。方法采用分级多层模型研究全科护士问诊比例与 HbA1c目标水平实现情况的关系,控制因素为病例组合和实践层面因素。结果2002年以后,护士问诊比例提高了20%,但是2011年糖尿病患者年问诊量较2002年降低(11.6和16.0)。与2002年相比,2011年的血糖水平控制有所改善,控制目标实现情况更好。护士问诊比例高的诊所与护士问诊比例低的诊所的表现无差异{HbA1c≤53 mmol/ mol(7%),2002年OR =1.04〔95% CI(0.87,1.25)〕,2011年 OR =0.95〔95% CI(0.87,1.03)〕;HbA1c ≤86 mmol/ mol(10%),2002年 OR =0.97〔95% CI(0.73,1.29)〕,2011年 OR =0.95〔95% CI(0.86,1.04)〕}。结论以全科医生作为糖尿病治疗主力的诊所可以让护士接手更多相关治疗,如此可以释放更多重要资源且没有负面影响。