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代谢综合征与子宫内膜病变关系的研究进展
代谢综合征(MS)是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压等聚集发病,严重影响人类健康的临床综合征.MS理论体系的形成并为医学界所公认仅10余年,但其概念的萌芽已有80余年[1].MS曾先后被冠以"富裕综合征"、"胰岛素综合征"等名称.1998年世界卫生组织(WHO)正式将其命名为"MS".由于MS有多重危险因素聚集的现象,与其有关的远期不良结局日益受到关注.
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中年机关干部心血管危险因素与缺血性心血管病研究
研究表明,同一个体具有≥2个的危险因素,即有危险因素聚集时,发生冠心病、脑卒中的危险将明显增加[1].我们对906名中年机关干部心血管危险因素聚集情况进行了分析,并对其缺血性心血管病(ischernic cardiovasculardiseases,ICVD)的发病危险进行了评估,现报告如下.
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老年肥胖与心血管病主要危险因素聚集的关系
目的 探讨老年人肥胖与发生心血管疾病主要危险因素聚集之间的相关关系.方法 采用横断面调查546名60~90岁的老年人,用描述性统计方法、logistic回归和ROC工作曲线法进行相关分析. 结果 (1)四种危险因素及危险因素聚集的检出率随着BMI、腰围(WC)水平的上升而增加,危险因素聚集检出率为59.5%,其中男性组为52.5%,女性组为65.7%.(2)随着BMI和(或)WC水平的上升,老年男性发生危险因素聚集风险的增长速度要高于女性,其中男性高水平组OR值为13.579,女性组为2.876.(3)男性BMI和WC均与危险因素聚集存在独立的相关性(P<0.05),logistic回归系数分别为bBMI=0.196,bWC=0.074;女性只有WC与危险因素聚集存在独立的相关性(P<0.05),logistic回归系数为bWC=0.060,而BMI与危险因素聚集不存在独立的相关性(P=0.537).(4)男性的BMI和WC组合公式(CE)为CEBMI+WC=0.726×BMI+0.274×WC,佳截断值为41.59,其灵敏度和特异度分别为0.785和0.598. 结论 四种主要的心血管病危险因素经常伴随着肥胖出现,BMI和WC对于心血管疾病的一级预防具有重要意义,两者的组合公式可用于预测个体的心血管疾病危险因素聚集风险.
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单克隆抗体酶联免疫方法检测人血清胰岛素原及其应用
目的:建立灵敏、特异的检测人血清中胰岛素原的酶联免疫吸附试验并应用于临床与流行病学研究.方法:选择2种mAb并引入生物素与亲和素放大系统来建立酶联免疫分析方法,一种抗C肽mAb结合到酶反应板上作为固相抗体,另一种生物素标记的抗胰岛素抗体作为液相抗体,将该检测方法应用于流行病学研究(n=1 196).结果:本法灵敏度0.83 pmol/L,与1 200 pmol/L胰岛素、3 960 pmol/L C肽无交叉反应,线性标准范围0.83-142 pmol/L.批内变异系数小于11.4%,批间变异系数小于11.2%.流行病学研究结果显示胰岛素原的含量与体重指数、腰围、收缩压、舒张压、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、危险因素数目呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关.结论:本法适用于在临床研究及流行病学研究中检测人血清中胰岛素原的含量.β细胞功能受损与纤溶功能的紊乱可能是高胰岛素原与心血管危险因素关联的原因.
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腰围身高比值评价中心性肥胖程度的适宜切点的研究
目的:探讨腰围身高比值(WHtR)评价我国成年人群中心性肥胖程度的适宜切点。
方法:采用国家“八五”和“九五”攻关课题两个独立的横断面人群调查资料,共入选35~59岁人群30630名。心血管病危险因素,包括高血压、空腹血糖异常、总胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇过低;危险因素聚集即同一个体同时具有上述两个及以上危险因素。通过诊断试验方法,计算WHtR不同切点对上述各危险因素异常及聚集的灵敏度、特异度、约登指数等诊断试验指标,以大的约登指数所对应的WHtR值,作为中心性肥胖的切点;以WHtR预测危险因素及聚集的特异度超过90%时所对应的WHtR值,作为严重中心性肥胖的WHtR切点;通过计算人群WHtR分布,采用医学参考值百分位数的方法,以第5百分位数WHtR值作为体重过低的WHtR切点值。 -
心血管病学新进展--来自第六届全国心血管病学术会议的报道
第六届全国心血管病学术会议于2000年11月25~29日在上海召开,这是中华心血管病学会将过去每5年召开1次改为每2年召开1次后的第一次会议,也是20世纪的后一次盛会.尽管这次会议距上次会议仅有2年的时间,但会议报道所反映出的我国在心血管病方面的进展却是令人可喜的.现从以下几个方面进行概述.流行病学:随着我国经济的快速发展、人们生活方式的改变以及生活节奏的加快,心血管病的发病率呈逐年上升的势态,了解我国心血管病的发展趋势及危险因素是心血管研究的重要方面.北京阜外心血管病医院所组织的"九@五”课题对过去20年9组人群的危险因素的变化作了分析,结果显示过去20年成年人群的体重指数、超重率、血清胆固醇水平男女均显著提高,提示我国人群低体重指数、低血清胆固醇的特点已在改变,高血压的水平及高血压的患病率前10年显著升高,后10年稍有下降,吸烟率虽逐步有所下降,但在男性仍在60%以上.广州地区是我国经济相对发达的地区,广东心血管病研究所对该地区35~59岁的自然人群分别于1983~1984年和1993~1994年进行了血压及吸烟率的调查,发现10年间收缩压升高了5.4~6.4 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),舒张压升高了2.3~4.0 mmHg,多元回归分析显示影响人群血压升高的主要因素是体重指数.阜外心血管病医院还就我国中年人群向心性肥胖和心血管病危险因素的关系进行了研究,发现随着腰围的增粗,血压、血脂和血糖的水平呈进行性升高,如腰围在80 cm以上,同时存在2个或2个以上的危险因素的敏感性为72.6%,特异性为60%.北京安贞医院对11个省市队列人群的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平与心血管疾病的关系进行了前瞻性研究,资料显示我国男女二性LDL-C的均值分别为2.65 mmol/L和2.70 mmol/L,南北方无差别,但均随年龄的增加而升高.LDL-C在2.60 mmol/L的心血管病的发病率已明显升高,57.3%~67.9%的病例发生在目前建议的"理想水平”或"合适范围”.LDL-C升高同时合并甘油三酯水平升高者,冠心病的发病率男女分别增加3倍和2倍.COX回归显示,LDL-C每升高1 mmol/L可使男性冠心病发病率增加35%,缺血性脑卒中增加33%.研究资料还显示,总胆固醇水平与缺血性脑卒中呈正相关,与出血性脑卒中呈"U”型相关.69%的个体具有1项以上的危险因素,个体心血管病的发病率随危险因素聚集个数的增加而成倍增加,高血压、糖尿病和吸烟3种危险因素聚集预测冠心病的作用强,高血压、糖尿病和肥胖聚集预测脑卒中的作用强.西安交通大学第一附属医院与汉中心血管病研究所对血压偏高的青少年及其家庭成员补钾补钙的一级预防的结果表明,补钾补钙后血压下降了5.9/2.8mmHg,单纯限盐组血压下降了5.8/2.8mmHg,而同时期对照组血压反而升高了1.3/2.3 mmHg,盐敏感者补钾补钙血压下降得更为明显.另一项人群危险因素的干预研究是对北京房山农村人群进行的为期10年的心血管病危险因素的干预,结果显示1991~1999年干预区人群血压、吸烟率和饮酒率均呈下降趋势,但血脂水平呈上升趋势,提示在广大农村地区开展健康宣教对控制我国心血管病的发生是有效的.血脂的控制不令人满意,研究显示我国高脂血症控制的总达标率仅为24%,与我国<血脂异常防治建议>的要求相去甚远.
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男性血清生物有效性睾酮与心血管病危险因素个体聚集性的相关性现况调查
目的通过分析男性血清生物有效性睾酮(Bio-T)与心血管病危险因素个体聚集性的相关性,探讨Bio-T在冠心病发病中的地位.方法通过现况调查,以1 546例男性为研究对象,用放射免疫法测定血清Bio-T,并检测体重指数、血脂谱、血压、血糖等.结果按Bio-T四分位进行分层(3.54,5.06,8.03 nmol/L)分析结果显示男性BMI,SBP,DBP,TC,LDL-C和SG均随Bio-T浓度的下降明显升高,而HDL-C随Bio-T浓度的下降则明显降低.以心血管病危险因素聚集为因变量,Bio-T四等分组设亚变量,调整年龄、吸烟、饮酒、进行logistic回归分析,结果显示随着Bio-T水平的下降,两个以上心血管病危险因素聚集的危险性升高.结论男性Bio-T可能是心血管病危险因素聚集的原因之一,雄激素水平的变化与冠心病发病密切相关.
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胰岛素抵抗与高血压关联及其治疗
1代谢综合征还是胰岛素抵抗综合征自Reaven于1988年提出‘X综合征'的概念以来,这个因多种动脉粥样硬化危险因素聚集而危害公众健康的著名的综合征,受到了内分泌及心血管学界的广泛关注.但是人们对该综合征的各个组分进行深入地分析之后,对该综合征的命名产生了分歧:是称之为‘代谢综合征',还是称之为‘胰岛素抵抗综合征'?这不是简单的命名争议,其背后有丰富的内涵.争论的实质是病因问题.称之为‘胰岛素抵抗综合征'者,实际上认为该综合征中的多个动脉粥样硬化危险因素产生于一个共同的土壤--胰岛素抵抗.
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代谢综合征心血管重塑的特征
高血压、糖脂代谢紊乱和腹型肥胖常在同一个体共存,1999年WHO和2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(NCEP-ATPIII) 将这种心血管危险因素聚集的现象定义为代谢综合征(metabolic syndrome, MS).研究表明,聚集的危险因素协同作用,对靶器官造成的危害更大[1,2].既往已对高血压和糖尿病的心脏损害有较多研究, 对MS患者的心脏重塑有什么特点报道较少.本研究比较了MS与高血压和糖尿病患者心血管重塑的特点.
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高血压药物治疗的现状和展望
在高血压百年的认识过程中,高血压不再被认为是局限于心血管系统受累的疾病,而是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征,可称之为高血压综合征.
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高血压诊断和治疗研究进展
高血压是常见心血管疾病,近年来随着大规模抗高血压临床试验和心血管分子生物学等基础研究的进展,人们逐渐认识到高血压病不只是血流动力学异常的疾病,还是多种心血管危险因素聚集、遗传的综合征,可称之为高血压综合征,为代谢综合征的特殊形式之一.多种心血管危险因素先于高血压出现,这些因素的聚集、叠加在高血压的病理生理过程中起重要作用,加速高血压发展及其并发症的发生.高血压传统观念得到更新,治疗上不仅仅要将血压降至靶目标水平,而且要综合干预这些危险因素,预防和逆转靶器官不良重塑,降低心血管罹患率和死亡率,提高患者生活质量.
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营养宣传教育改善代谢综合征的研究进展
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是近年来国内外关注的热点,主要特征为一系列代谢紊乱和多重心脑血管危险因素聚集,包括腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂异常[1].现在普遍认为肥胖和胰岛素抵抗是MS的发病基础,胰岛素抵抗与高血糖、高血压、高血脂相互影响,形成恶性循环,促进心脑血管疾病发生.MS发病与生活方式密切相关,主要后果为糖尿病和心脑血管疾病,已严重威胁人类健康.我国35 ~ 74周岁男性和女性MS发病率分别为18%和29%,患者超过2亿,MS成为我国重大的公共卫生问题[2].
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搁置争议积极实践:代谢综合征的争议与共识
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是近年来国内外医学界关注的热点,其主要特征为多重代谢危险因素聚集,主要的病理生理机制涉及腹型肥胖和胰岛素抵抗(IR)等,主要临床后果为动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)和2型糖尿病,但有关MS的定义、诊断标准、发病机制和防治措施也一直是学术界的非共识问题.
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代谢综合征诊断标准临床应用的比较
代谢综合征(MS)以多重心血管危险因素聚集为特征,1999年世界卫生组织(WHO)和2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(NCEP-ATPⅢ)分别提出了MS 的诊断标准[1,2].将两种标准应用于自然人群中MS的诊断报道已有[3,4],但这两种MS诊断标准在临床的适用性如何尚少报道.我们在WHO及ATPⅢ的诊断标准基础上,结合我国人群生理参数特点,分别调整了肥胖的标准,比较了几种MS诊断标准对本地区高血压、糖尿病或两者并存收治入院的患者的诊断情况,并对几种诊断标准的临床应用作了初步探讨.
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青岛市区中年人群血尿酸水平与心血管危险因素的分析
尿酸(UA)是嘌呤代谢的终产物,当体内UA生成增多或/和排出减少时,均可引起血中尿酸盐浓度增高,造成高尿酸血症(HUA).本横断面研究重点调查了青岛市区中年人群血UA水平的现状,研究HUA及其与心血管病其他危险因素聚集的关系.
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冠心病多支病变的血管重建治疗:PCI或CABG?
多支冠状动脉病变患者常合并陈旧性心肌梗死、心脏扩大、心力衰竭、心律失常等复杂的临床情况,同时又多见于糖尿病、绝经期后妇女、长期大量吸烟、高脂血症等多重危险因素聚集的患者.因而,多支血管病变患者既是高危冠心病患者,但同时也是血管重建治疗的大受益者.既往多采用外科搭桥治疗,但由于多支病变患者多为高龄且伴有严重的合并症(如合并慢性肺功能不全、肾功能不全等)者,其行CABG治疗的风险大,并发症发生率高,在一定程度上限制了外科治疗在多支病变中的应用;同时,随着冠脉介入的开展、器械技术的改进和药物洗脱支架在临床的广泛使用,使得多支冠脉病变的介入治疗成为可能.关于多支病变采用何种血管重建治疗方式一直是争论的焦点.
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068早发性雄激素性脱发是胰岛素抵抗的指标[英]/Matilainen V…∥Lancet.-2000,356.-1165~1166
研究了胰岛素抵抗是否可引起或促进雄激素性脱发(AA)以及AA病人是否比正常头发或其他类型脱发病人更易有胰岛素抵抗相关性危险因素.对象为1997年4月1日~1999年2月28日芬兰某城镇的154例AA病人(年龄19~50岁),均在35岁前出现脱发,每名病人均有1名在该镇生活的年龄相当者作为对照.收集病人病史及现用药情况、体重、身高、空腹血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白(HDL)、葡萄糖等资料,资料不全者进行临床及实验室检查并检测血浆胰岛素浓度.以下胰岛素抵抗相关危险因素:血脂异常(HDL<0.9 mmol/L,甘油三酯≥1.7 mmol/L或用降脂药物)、葡萄糖代谢异常(空腹血糖≥6.7 mmol/L或用降糖药物)、体重指数(BMI)≥30 kg/m2及收缩压≥21.3 kPa,有至少3项指标阳性时称为聚集.结果 AA病人BMI显著高于对照组(27.1 vs 25.1 kg/m2,P<0.0001),但代谢指标并无差异.早发性AA与中度超重(BMI>27 kg/m2,P<0.001)、重度超重(BMI>30 kg/m2,P=0.012)、应用降压药物(P=0.024)及降脂药物(P=0.003)显著相关.脱发者均不足50岁,较无脱发者更易出现危险因素聚集(P=0.004).另外,脱发者出现高胰岛素血症的危险是对照组的二倍(P=0.06).病人与正常对照组间代谢指标无差异可能是脱发者较多应用药物并注意改善饮食习惯、增强体质所致.研究中Ⅲ度以上脱发者占该年龄组总人数的12%,与以往报道大致相当.研究期间90%以上的对照曾去健康中心就诊,但均无Ⅲ度或Ⅲ度以上脱发.本研究提出了胰岛素抵抗是否为早发性AA的病理生理机理或促发因素,或者反过来说早发性AA可能是胰岛素抵抗的早期指标.(张立明吕祖芳摘柳月云校)
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肥胖超重与代谢综合征
肥胖已成为发达国家和部分发展中国家严重的健康问题.超重与肥胖是代谢综合征的主要病因,代谢综合征是多重心血管危险因素聚集的表现,在所有死亡原因中占17%.
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高血压前期静息心率与心血管疾病危险因素及靶器官损害相关性分析〔1〕
近年来研究发现,在高血压和理想血压间的过渡状态--高血压前期(pre - hypertension),不但更容易进展为临床高血压状态,而且伴随着更多的心脑血管危险因素聚集,这些因素的聚集更容易导致心脑血管系统疾病的发生发展,因此国内外把静息心率( RHR)作为心脑血管系统疾病的监测指标。RHR 和心脑血管系统疾病之间有重要联系,如何合理有效地减缓心率,对防治高血压前期及心血管系统疾病等靶器官的发病率有重要意义。
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代谢综合征与肥胖相关性蛋白尿及临床处理
代谢综合征(metabolic syndrome MS)作为一组症候群,是以肥胖、胰岛素抵抗(IR)/高胰岛素血症、脂代谢紊乱、糖耐量异常或2型糖尿病、高血压等多重危险因素聚集为特征,以腹型肥胖和运动减少为始动因素,脂毒性和IR为中心环节,以多个靶器官损害为主要后果.有文献报道[1],MS累及了24%的美国成年人,并预测其发病率会不断上升.在我国,MS患病率为14%~18%,而且患病率随年龄增长而增高.MS已成为一个新的慢性流行性疾病,成为对人类健康的新的挑战,引起了医学界的广泛重视.