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肥厚型心肌病合并冠心病多支病变120例报告
目的:对肥厚型心肌病合并冠心病多支病变的诊断和治疗进行分析.方法:收治肥厚型心肌病合并冠心病多支病变患者120例,对其诊断和治疗进行统计和分析.结果:对患者诊断全部参照<临床诊疗指南>;其中96例患者采用内科药物治疗,14例患者采用介入治疗,10例患者采用外科手术治疗,均获得满意效果.结论:对患者明确诊断同时依据患者的情况分别采用内科药物治疗、介入治疗、外科手术治疗均能获得较好的临床治疗效果.
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冠状动脉多支病变患者支架术后护理体会
目的 探讨冠状动脉多支病变行支架术的术后护理措施.方法 对104例冠脉动多支病变患者行支架术治疗,术后进行周密的病情观察及护理.包括经桡动脉途径及经股动脉途径,有针对性地进行周密护理.讨论 冠状动脉多支病变行介入治疗患者,术后采取积极主动的护理措施可预防或减轻术后多种并发症的发生,增强患者舒适度,提高手术成功率.
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非梗死相关动脉介入治疗对预后的影响
目的 探讨多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死患者同期处理非梗死相关动脉病变对预后的影响.方法 回顾性入选2006年1月-2015年12月就诊于某院的急性ST段抬高型心肌梗死患者共415例,随访其全因死亡、非致死性心肌梗死和顽固性心绞痛发生情况.结果 根据经皮冠状动脉介入治疗手术方式将患者分为2组,163例(41.2%)急性心肌梗死患者纳入经皮冠状动脉介入治疗同期处理非梗死相关动脉组,233例患者(58.8%)纳入仅处理梗死相关动脉组.两组人群年龄、性别、糖尿病和高血压病患病率等指标的差异无统计学意义.另外,两组人群的梗死相关动脉部位分布和病变血管数目的构成也无明显统计学差异.同期处理非梗死相关动脉组和仅处理梗死相关动脉组全因死亡发生率分别为6.7%和14.2%,HR=0.44(95%CI:0.22-0.90),P=0.021,差异有统计学意义.非致死性心肌梗死发生率分别为10.4%和17.6%,HR=0.55(95%CI:0.30-0.99),P=0.047,差异有统计学意义.两组间顽固性心绞痛发生率分别为19.0%和22.7%,差异无统计学意义.结论 本研究结果显示同期处理非梗死相关动脉病变可显著降低不良心血管病事件的发生率.
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两种施术方式下冠脉搭桥手术效果的比较
冠脉动脉旁路移植术是治疗冠状动脉硬化性心脏病,特别是多支病变患者的一种非常有效的手段,对延长患者生存时间,提高术后生活质量有肯定的效果.在体外循环下进行冠脉搭桥术被认为是心脏外科进行心肌再血管化的标准手术,但随着对体外循环相关并发症的认识,在非体外循环下实施冠脉搭桥术逐渐受到重视.目前临床上对两种方法的选择存在争议[1-3].如何选择恰当的方法行冠脉搭桥术,既可以使再血管化的效果肯定,又尽可能减少手术给患者带来的风险成为心血管外科研究的热点.本文回顾性的总结两种术式围术期的情况,并加以探讨和初步评价.
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单支开放冠状动脉介入治疗的安全性和疗效评价
目的观察单支开放冠状动脉介入治疗的即刻效果和远期疗效.方法回顾性分析1989年9月至2001年5月43例未能做冠状动脉搭桥术的单支开放冠状动脉患者进行介入治疗的即刻效果,以及随访一年以上的心血管事件发生率和心功能.结果 43例患者中40例成功地进行了冠状动脉球囊扩张术或支架植入术,近期症状明显缓解;住院期间2例发生急性心肌梗死,1例猝死,均为血管急性闭塞所致.34例患者随访1年以上,其中长期症状缓解24例,再发心绞痛8例,心肌梗死1例,心功能恶化1例(PTCA未成功者);冠脉造影证实再狭窄8例,新病变1例,2例行冠状动脉搭桥术,5例重复PTCA,1例行激光心肌打孔术.结论对于不能进行冠状动脉搭桥术的单支冠脉开放患者,介入治疗可以改善症状,保护心脏功能.但并发症和远期再狭窄率较高.
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体外膜肺氧合辅助经皮冠状动脉介入治疗极高危急性冠状动脉综合征患者5例
体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是将血液从体内引到体外,经膜肺氧合后再用血泵或体外循环机将血液灌入体内,对一些呼吸或循环衰竭的患者进行有效支持的技术,它可使心肺得到充分的休息,为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵的时间.本研究的目的在于评价ECMO辅助经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)极高危急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的安全性及有效性,探讨影响ECMO辅助心脏泵的因素,为提高重症ACS尤其合并心源性休克、急性左心衰竭等患者治疗效果提供参考.
关键词： 体外膜肺氧合 多支病变 经皮冠状动脉介入治疗 急性冠状动脉综合征 -
体外膜肺氧合辅助极高危经皮冠状动脉介入治疗成功1例
1临床资料
患者男,49岁,因“反复胸闷3年,加重1周”入院。1周前突感心前区闷痛,口服＂速效救心丸＂效果欠佳。既往因＂腹主动脉瘤＂行腹主动脉支架术。吸烟史30年,平均20支/d。无高血压病、糖尿病。查体：血压110/70 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa),心率92次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺底闻及少量湿性啰音。生化检查：尿素氮5.53 mmol/L,肌酸酐83.5μmol/L,肌酸激酶154 U/L,肌酸激酶同工酶18 U/L,乳酸脱氢酶187 U/L,脑钠肽1029 pg/ml。心电图：窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置及ST段压低。超声心动图：左心室舒张末期内径61 mm,左心房容积38 mm ×55 mm ×64 mm,左心室壁运动减低,左心室射血分数44%。关键词： 体外膜肺氧合 多支病变 经皮冠状动脉介入治疗 -
急性下壁心肌梗死合并完全性房室阻滞患者冠状动脉病变的特点及临床预后
目的:探讨急性下壁心肌梗死合并完全性房室阻滞(CAVB)患者的冠状动脉病变特点及早期预后.方法:对发病12小时内急诊直接经皮冠状动脉腔内成形术且梗塞相关血管为右冠状动脉的急性下壁心肌梗死患者139例,按经皮冠状动脉腔内成形术前是否出现CAVB分为CAVB组(n=35)和无完全性房室阻滞(NAVB)组(n=104),进行临床、冠状动脉造影、心功能及早期预后分析.结果:经皮冠状动脉腔内成形术前梗塞相关血管闭塞(TIMl 0～1级)率CAVB组高于NAVB组,有显著性差异(P＜0.05);CAVB组多支病变、无有效侧支循环、严重心律失常(室性心动过速、心室颤动)发生率均高于NAVB组,有极显著性差异(P＜0.01);肌酸激酶峰值、合并右心室梗死及院内病死率CAVB组高于NAVB组,均有显著性差异(P＜0.05).多因素分析完全性房室阻滞不是院内死亡的独立危险因素.结论:急性下壁心肌梗死发生的完全性房室阻滞,与梗死区域的残余血流(前向血流与侧支血流)减少及多支冠状动脉病变有关,合并完全性房室阻滞者即使介入治疗成功仍有较高的病死率,应给予更积极的治疗和严密监测.
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冠状动脉粥样硬化性心脏病单支病变和多支病变的血管壁结构的对比研究
目的:冠状动脉造影显示的单支病变和多支病变,只是粗略地反映了血管腔狭窄的程度和范围,无法反映血管壁病变的具体情况.本试验利用血管内超声检测左主干来阐述上述两类患者冠状动脉粥样硬化病变的特点.方法:129例冠心病患者被入选,分为单支病变组49例,多支病变组80例.所有患者在进行左冠状动脉系统的介入检查和治疗时,给予左主干的血管内超声检查,然后在每间隔1 mm的超声断面上测量血管外腔面积、内腔面积、斑块面积以及钙化角度,再将所有检测断面的相应数值相加,从而得到整个左主干的外腔容积、内腔容积、斑块体积和总的钙化负荷,后比较在小内腔面积的血管断面上以及整个左主干,各检测数据在两组间的差别.结果:左主干血管内、外腔和粥样斑块的定量血管内超声方面:无论在小内腔面积(MLA)部位还是在整个左主干(除斑块面积、血管外腔外),单支病变组的血管外腔面积、血管内腔面积均显著大于多支病变组,斑块负荷均显著低于多支病变组,均有显著性差异(P＜0.05～0.001).在MLA横断面上,单支病变组的斑块偏心指数显著高于多支病变组(0.46±0.18对0.33±0.22,P=0.001),即前者斑块的偏心程度显著低于后者.在粥样斑块的钙化方面:单支病变组钙化阳性率显著低于多支病变组,均有极显著性差异(P＜0.001).其次,对钙化角度的定量分析显示,单支病变组患者MLA部位的钙化度数、左主干总钙化度数、大钙化度数以及平均钙化度数均显著低于多支病变组,均有极显著性差异(P＜0.001).结论:冠状动脉造影显示的单支和多支病变存在粥样硬化斑块病理结构的显著差异,表现为多支病变的患者斑块负荷更重,钙化几率和钙化程度更高.
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ACCF/AHA发布新版指南对复杂冠心病治疗策略的影响
目的:分析美国心脏病学会基金会/美国心脏病协会(ACCF/AHA)发布冠心病再血管化实践指南对冠心病复杂冠状动脉病变患者血运重建策略的影响.方法:连续性登记我院单中心2011-07至2012-09接受择期冠状动脉造影检查,诊断为冠心病复杂病变并建议采取经皮冠状动脉介入手术或冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者.依据指南发布时间,将入选患者分为指南公布前组551例(2011-07至2011-11-15)和指南公布后组1 201例(2011-11-16至2012-09).比较两组基线特征,“心脏团队”(外科会诊)情况,血运重建策略建议;并对血运重建策略建议进行Logistic多因素分析.结果:共有1 752例患者符合标准[指南发布前551例(31.3％)和指南发布后1 201例(68.7％)],指南发布前后建议CABG的比率分别为49.0％和55.6％(P＜0.01);多因素回归分析表明指南发布是医生建议CABG比率的独立影响因素,比值比(OR)直:1.31[95％可信区间(95％CI) 1.04～1.68];指南发布是心外科会诊率的独立影响因素,OR值1.37(95％CI 1.10～1.71).结论:指南发布后“心脏团队”和医生建议CABG的数量有明显增加,血运重建建议更加符合指南.
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多支冠脉病变不完全血运重建的远期预后
目的：以残余 SYNTAX 积分(rSS)定量评价不完全血运重建,探讨其对多支病变患者行经皮冠脉介入(PCI)治疗的远期预后评价。方法入选2010年1月至2011年6月在天津胸科医院经冠状动脉造影证实为多支病变并行 PCI 治疗患者653例。根据 PCI 术前和术后冠状动脉造影结果计算 SYNTAX 积分和残余 SYNTAX 积分。根据 rSS 分为： rSS≤4(207例)；4＜ rSS≤8(224例)；rSS ＞8(177例)。随访3~4年终点事件发生率。结果653例患者中失访104例,与 rSS≤4组和4＜ rSS≤8组比较,rSS ＞8组 MACCE 发生率(χ2=15.347,P ＜0.05)、心原性死亡率(χ2=7.383,P ＜0.05)、再次血运重建率(χ2=6.485,P ＜0.05)均明显升高,全因死亡率也明显增高(χ2=7.742,P ＜0.05)。 Kaplan-Meier 生存分析显示,rSS ＞8组患者长期无事件生存率明显低于 rSS≤4和4＜ rSS≤8两组患者(χ2=7.742,P =0.012)。结论残余 SYNTAX 积分可定量评价不完全血运重建,是 PCI 术后远期预后的预测因子,并有助于再血管化的治疗策略选择。
关键词： 冠状动脉疾病 多支病变 介入治疗 SYNTAX 积分 残余 SYNTAX 积分 -
冠状动脉多支病变完全血运重建是否必须
早先临床研究结果提示,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)治疗冠状动脉多支病变,可有效改善患者的远期预后,包括减少死亡、再梗死,降低再次血管化的风险[1],究其原因可能与CABG能提供更为完全的血运重建有关.然而,在以药物涂层支架为主导的经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗时代,完全血运重建是否仍然有益呢?本文将结合新的临床研究进展,就冠状动脉多支病变患者是否需要和如何实现完全血运重建(complete revascularization,CR)的热点问题进行文献综述.
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冠心病多支病变的血管重建治疗的选择PCI还是CABG
冠状动脉(冠脉)多支病变患者常合并陈旧性心肌梗死、心脏扩大、心力衰竭、心律失常等复杂的临床情况,同时又多见于糖尿病、绝经期后妇女、长期大量吸烟、高脂血症等多重危险凶素聚集的患者.
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aVF导联低电压对冠脉多支病变的临床预测价值
目的：通过冠脉造影结果，评估aVF导联低电压对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）多支血管病变的临床预测价值。方法回顾性分析172例急性冠脉综合征患者的临床资料，分析aVF导联低电压与冠脉造影结果。结果 aVF导联低电压在冠脉多支病变中所占比例较高，敏感性为66.3%，特异性为60%。结论aVF导联低电压可以预测多支病变，对临床工作有一定的指导作用。
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hsCRP、HCY水平对老年冠心病患者的诊断价值
目的：探讨高敏C反应蛋白（hsCRP）、同型半胱氨酸（HCY）水平在单、多支冠状动脉病变的老年冠心病患者中的诊断价值。方法选取老年冠状动脉病变患者120例，根据冠状动脉病变支数不同分为单支组（n=47）、双支组（n=41）、多支组（n=32），另选取同期体检健康者40例作为对照组。采用全自动生化分析仪和免疫比浊法分别测定一般临床指标及hsCRP、HCY水平，采用ROC曲线判断hsCRP、HCY诊断冠状动脉病变支数的截点及相应的敏感性和特异性。结果与对照组比较，单支组、双支组、多支组患者血清hsCRP、HCY水平增高，有统计学差异（P＜0.05）；与单支组比较，双支组患者HCY水平增高，多支组患者hsCRP、HCY水平增高，有统计学差异（P＜0.05）；与双支组比较，多支组患者hsCRP水平增高，有统计学差异（P＜0.05）。以hsCRP＞9.6 mmol/L为标准诊断单支组的敏感性为62.51%、特异性为87.42%、准确性为79.85%；诊断双支组的敏感性为66.78%、特异性为90.17%、准确性为85.64%；诊断多支组的敏感性为80.46%、特异性为96.35%、准确性为89.47%。以HCY＞7.3 mmol/L为标准诊断单支组的敏感性为55.75%、特异性为80.63%、准确性为65.58%；诊断双支组的敏感性为63.58%、特异性为86.17%、准确性为76.84%；诊断多支组的敏感性为73.75%、特异性为91.38%、准确性为82.66%。结论hsCRP、HCY水平在单、双、多支老年患者冠状动脉病变中的诊断有较高的敏感性和特异性。
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噬脂性肉芽肿病合并冠心病多支病变一例
患者男性,45岁,因"发作性胸骨后疼痛9个月,加重1个月"入院.既往有高血压病史和吸烟史.17年前曾患重症胰腺炎,当时伴有高脂血症.15岁时双手背掌指关节处出现皮下结节,质硬,无压痛,不伴发热等全身症状.之后瘤体逐渐增大、增多,累及双侧腕部、肘部、踝部、膝盖和臀部(图1).外院病理检查结果提示噬脂性肉芽肿病.其父母子女等直系亲属均未见同类疾病.入院查体:体温37.0℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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杂交(Hybrid)技术治疗冠状动脉多支病变:进展和争议
杂交技术冠状动脉再血管化是指将微创冠状动脉旁路移植术(minimally invasive direct coronary artery bypass,MIDCAB)与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)相结合治疗冠状动脉多支病变的技术.
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平板运动强阳性无症状多支病变1例
近年来随着人们生活水平和医疗意识的提高,无明显症状的患者在体检时因心电图异常前来就诊的数量明显增多.平板运动试验是临床用于检测冠心病心肌缺血的重要检查方法之一,具有简单易行、患者容易接受等特点.平板运动试验是无创性检查手段,可为冠心病临床诊治提供依据,提高冠心病阳性检出率,可作为冠心病的筛查手段,减少因漏诊误诊而带来的不必要的经济损失和医疗风险.现将本科收治的1例平板运动强阳性无症状多支病变报道如下:
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麝香保心丸对冠心病不完全血运重建多支病变患者的临床疗效观察
目的 评价社区应用麝香保心丸对治疗不完全血运重建的多支病变患者的临床疗效.方法 选择在二级医院或三级医院行不完全血运重建的82例多支病变患者,随机分为治疗组及对照组,两组均于介入治疗后行常规治疗,同时治疗组口服麝香保心丸,观察两组心绞痛的改善及心血管事件.结果 治疗组与对照组心绞痛缓解有效率分别为95.2%和77.5%,复发心绞痛明显减少(P＜0.05),治疗组的心血管事件较对照组少,但有统计学意义.结论 在常规治疗的基础上加用麝香保心丸对不完全血运重建的多支病变患者有一定的疗效.
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冠状动脉多支病变行支架术的术后护理
目的 分析和探讨冠状动脉多支病变行支架术的术后护理方法 .方法 选取我院收治的80例冠状动脉多支病变患者,均行支架术治疗,通过随机数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=40),对照组患者给予一般护理,观察组患者给予综合护理干预,对两组患者治疗效果作比较分析.结果 观察组患者舒适度、护理满意率显著高于对照组,且术后并发症发生率较对照组更低(P<0.05).结论 针对行支架术的冠状动脉多支病变患者,实施综合护理干预,有利于减轻患者不适感,降低并发症发生率,提高临床治疗效果,提升患者满意度,改善患者生活质量,具有重要的临床应用价值.
