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多支血管病变患者的血运重建策略
多支血管病变患者的治疗策略选择,应充分考虑各种因素.与单支血管病变患者相比,多支血管病变患者往往合并糖尿病、肾功能不全、既往心肌梗死史和左室射血分数减低.多支血管病变患者的冠状动脉常为钙化、慢性完全闭塞、弥漫和小血管病变,而导致操作过程复杂.血运重建策略的选择应综合考虑所有这些临床、解剖和操作因素.
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心电图对冠状动脉多支病变的预测作用
冠状动脉多支病变的患者心肌缺血范围广,心功能差,易出现心脏突发事件,预后不良.发掘冠脉多支病变与心电图之间的规律性关系,对于预测冠状动脉多支病变,积极干预,改善患者预后有重要作用.
关键词： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 左主干病变 心电图 多支病变 -
左胸微创小切口多支冠状动脉旁路移植术的应用
目的 研究左胸微创小切口多支冠状动脉旁路移植术(minimally invasive cardiac surgery for coronary artery bypass grafting,MICS CABG)的技术特点、临床效果以及近远期疗效,探讨MICSCABG的可行性及有效性.方法 回顾性分析2012年4月至2014年12月中国医科大学附属第一医院心脏外科行MICS CABG11例患者的临床资料,患者均为男性,平均年龄62.7 (47.0～73.0)岁,冠状动脉3支病变8例,2支病变3例.双腔气管插管,术中单肺通气.患者15°至30°右侧卧位.左前外第4肋间小切口(5～7 cm),切口的内2/3位于腋前线.切口窗内直视下于第3肋间开始获取LIMA,上至锁骨下静脉,下至超过第5肋间.通过剑下、第6肋2个辅助切口(各1 cm)安置Starfish和Octopus系统固定心尖、显露主动脉及靶血管,直视完成近端、远端吻合.吻合顺序:后降支-钝缘支(和/或对角支)-前降支.第6肋间留置胸腔引流管、剑下切口留置心包引流管.结果 手术时间4.1 (3.2～5.8)h,其中体外循环辅助5例,辅助时间21.0(17.0～ 38.0) min.吻合口数目2.8(2.0～3.0)个,左乳内动脉(LIMA)获取11例,使用率100.0％.平均引流量425.0 (180.0～750.0) ml,呼吸机辅助时间7.8(4.3～11.2)h,住ICU时间15.9 (11.0～ 38.0)h,住院时间7.7(5.0～14.0)d.全组无手术死亡,围术期心肌梗死1例,阵发性心房颤动1例,无手术中转正中开胸,无再次开胸、无出血并发症.平均随访19.4 (12.0～ 36.0)个月,无心绞痛发作,无再次入院及再次介入或外科手术.术后1年行冠状动脉CT检查,LIMA全部通畅,动脉桥通畅率100.0％;静脉桥吻合口闭塞4个,静脉桥通畅率80.0％.结论 MICS CABG具有恢复快、美容效果好、切口感染率低等优点.与机器人手术相比,手术费用低,与常规手术相同.MICS CABG手术在国内外均为新开展的手术,一定要在严格的医生培训、病例选择的基础上,慎重开展,遵循学习曲线规律.MICS CABG手术近中期效果良好,而远期效果的评价,有待进一步随访观察桥血管通畅率、再血管化率等,并逐渐积累循证医学相关的证据.
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尿微量白蛋白与冠心病关系的临床研究
目的 探讨尿微量白蛋白与冠心病之间的关系.方法 检测50例正常对照人群和50例经冠状动脉造影(CAG)证实为冠心病患者的尿白蛋白.在冠心病组中,单支病变18例,两支病变32例.结果 冠心病组尿微量白蛋白明显高于对照组(P＜0.05),两支以上病变组尿微量白蛋白高于单支病变组(P＜0.05).结论 尿微量白蛋白与冠心病及其病变程度相关,可作为冠心病及其严重程度的重要参考指标.
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SYNTAX评分系统在冠脉多支病变患者血运重建方式选择中的应用
目的 应用SYNTAXSCORE评估冠状动脉多支病变的复杂程度及其与临床事件的相关性,探讨它对多支病变患者临床结果的预测价值和冠脉多支病变患者的佳血运重建方式.方法 回顾性分析2006年1月至2013年1月经冠脉造影证实为多支病变并接受药物洗脱支架治疗(PCI-DES)和冠脉旁路移植术(CABG)的316例患者.其中CABG组151例,PCI-DES组165例.收集患者的基本情况、SYNTAX评分、冠脉旁路移植手术和PCI手术情况,并通过门诊或电话随访主要不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、中风以及冠脉造影复查情况.结果 (1) PCI-DES与CABG2组在患者基线资料方面相比无显著性差异(P＞0.05).(2)住院期间CABG组的MACCE事件发生率较PCI组高(P＜0.05).术后36个月随访,2组的MACCE发生率及无MACCE生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05),但PCI组靶血管再次血运重建率(TVR)都明显高于CABG组(P＜0.05).(3) PCI-DES和CABG2组间SYNTAX SCORE评分差异无统计学意义(P＞0.05).多因素分析结果显示,SYNTAX积分＞24分是MACCE的独立预测因子(P=0.01,OR=18.715,95％可信区间1.316至273.624).PCI-DES组中,高积分亚组术后36个月MACCE事件发生率明显多于低积分亚组＜24.0 (P＜0.01).CABG组中,高积分和低积分两亚组术后36个月MACCE事件发生率及无MACCE事件生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05).高积分患者中,术后36个月PCI-DES亚组MACCE事件发生率高于CABG亚组(P＜0.05).低积分患者中,术后36个月MACCE事件发生率CABG亚组高于PCI-DES亚组(P＞0.05).结论 SYNTAX评分系统在冠脉多支病变患者血管重建方式的选择和预后评估中具有重要价值.
关键词： 多支病变 药物洗脱支架 冠状动脉旁路移植术 SYNTAX SCORE 预后 -
不同冠心病危险评分评估ACS患者多支血管病变PCI术后2年预后的比较
目的 评价不同冠心病危险评分方法对急性冠脉综合征(ACS)患者多支病变经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术后长期预后评价能力.方法 连续入选住院ACS并行PCI患者192例,收集临床资料包括性别、年龄、临床诊断、心脏及周围血管超声、血脂、肾功能等临床资料,进行SYNTAX、SYNTAX Ⅱ、临床SYNTAX、EuroScore Ⅱ评分、ESRS危险分层,同时进行2年临床随访,随访主要不良心脑血管事件(MACCE,包括全因死亡、卒中、冠脉血运重建、心力衰竭、心绞痛住院治疗).结果 发生MACCE 24例,其中心源性死亡5例,卒中死亡2例,血运重建7例,缺血性卒中6例,心衰4例.MACCE组和无事件组的SYNTAX评分、SYNTAX Ⅱ评分、临床SYNTAX和EuroScore Ⅱ评分分别为(18±6)与(15±7)分(P＜0.05)、(29±5)与(27±8)分(P＜0.05)、(41±16)与(36±22)分(P＜0.05)、(4.0±3.6)与(2.7±2.1)分(P＜0.05).ESRS高危、低危组事件发生率分别为29％和21％,与无事件组比较,P ＜0.05.SYNTAX评分、SYNTAX Ⅱ评分、临床SYNTAX评分、EuroScore Ⅱ评分和ESRS预测2年终点事件的曲线下面积分别为0.631、0.631、0.630、0.634和0.656(均P＜0.05).5种评分方法危险分层均与2年MACCE相关.结论 SYNTAX评分、SYNTAX Ⅱ评分、临床SYNTAX评分、EuroScore2以及ESRS危险分层对ACS行PCI后MACCE的预测能力无显著差异.
关键词： 冠状动脉 多支病变 急性冠脉综合征 主要不良心脑血管事件 危险评分 -
FFR指导下功能性完全血运重建对NSTEMI并发多支病变患者短期预后影响
目的 评价血流储备分数(FFR)指导下功能性完全血运重建对非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)并发多支病变患者短期预后的影响.方法 选取西京医院心血管内科95例NSTEMI并发多支病变患者为功能性完全血运重建组(冠脉造影狭窄＞90％的病变直接行PCI治疗,对狭窄70％～ 90％的病变行FFR检查,FFR＜0.75为PCI治疗的指征),同时期冠脉造影指导下完全血运重建的患者为对照(解剖学完全血运重运组)组(狭窄≥70％且直径＞2.5 mm的病变常规行PCI治疗).患者随访12个月,比较两组患者主要不良心血管事件(MACE)及再发心绞痛、因冠心病再住院发生情况和左室射血分数(LVEF)的变化.结果 与对照组比较,功能性完全血运重建组再发心绞痛[9％ vs.30％,P＜0.01]、因冠心病再住院[5％ vs.19％,P＜0.01]及MACE[9％ vs.22％,P＜0.05]发生率均显著降低;两组LVEF均较术前增加[(60±7)％ vs.(56±8)％],功能性完全血运重建组增加显著(均P＜0.05).结论 FFR指导下功能性完全血运重建能降低患者12个月MACE发生率,减少再发心绞痛、因冠心病再住院次数,改善患者左心功能,患者近期获益明显.
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静息状态下心电图指标对冠心病多支病变诊断价值的比较
目的 探讨静息状态下常规十二导联心电图对冠心病患者(非急性心肌梗死、无胸痛发作状态)冠状动脉(冠脉)多支病变的诊断价值.方法 观察分析1999年11月至2006年1月于济南市第四人民医院心内科入院拟诊不稳定型心绞痛行冠状动脉造影(CAG)患者(104例)的造影资料及CAG前ECG资料.选择性多体位左、右冠状动脉造影,以左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉中任一支狭窄≥50%者为阳性,将患者分为阴性组(8例)、多支病变组[30例,LAD+LCX+RCA和(或)左主干病变]和非多支病变组(66例,单支病变+双支病变).其中,左主干病变14例(可并发单支、双支或3支病变).计数各组病例心电图aVR导联ST段抬高病例数、异常导联数、ST段移位绝对值之和、异常导联数+ST段移位绝对值之和、ST段时间,进行统计学分析.结果 异常导联数+ST移位、异常导联数、ST段时间、aVR导联ST段抬高,多支病变组与非多支病变组比较有显著差异.异常导联数+ST移位、异常导联数和ST移位的敏感性显著高于aVR导联ST抬高,异常导联数+ST移位的敏感性明显高于ST移位.aVR导联ST抬高和ST移位特异性好,两者之间无明显差异.结论 异常导联数+ST移位、异常导联数、ST移位是诊断冠心病多支病变的敏感指标,且均优于aVR导联ST抬高;异常导联数+ST移位的敏感性明显高于ST移位.
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活动平板运动试验诱发变异型心绞痛二例分析
1 临床资料1.1 例一:患者,男,60岁.因反复发作心前区胸闷、疼痛多月而在本院就诊.近3月来患者在无诱因下反复发作心前区闷痛,向左肩部放射伴胸部压迫感,持续时间不等,均在安静时发作,无高血压、高血脂、糖尿病史.检查使用美国Burdick活动平板检查仪,采用Bruce方案,预期极量心率为160次/分,运动前心电图正常.运动4分时,病人感胸闷、心悸,心电图监护示心率140次/分,偶发室性早搏.因病人症状加重终止其运动,随后心电监护示:V1V2V3导联ST段呈凹面向上抬高0.3mv～0.8mv,抬高的ST段与T波前支融合,形成酷似心梗的心电图改变(图略).即给予硝酸甘油舌下含服,症状好转,5分钟后,心电图ST-T改变逐渐恢复正常.结论:活动平板运动试验诱发变异型心绞痛.其后患者在本院行冠状动脉造影,证实其多支病变,后再行冠脉支架置入术,患者未再发作上述症状.
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右肾动脉血栓栓塞介入溶栓成功1例
患者,男,40岁,有高血压家族史,患者于三年前诊断为心肌梗死.以冠状动脉多支病变,二尖瓣狭窄并中度关闭不全,三尖瓣轻-中度关闭不全入院.全麻下行冠脉搭桥及二尖瓣换瓣术后七天,大便后突感右腰部疼痛,疼痛不剧烈,为隐痛.血常规WBC17.6× 109/L,NEU81%,NEU%87.9%,尿常规:WBC17.0-5个/HP,肾功:血淀粉酶43u/L尿素氮 7.42mmol/lL,肌酐155mmol/L体温36.1℃,血压80/50mmHg,24小时尿量1060ml,B超及CT平扫未见明确异常,增强扫描后右肾未见强化,考虑为右肾动脉栓塞.立即行血管造影.
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高龄多支冠脉病变患者国产药物支架介入治疗疗效观察
目的 探讨高龄冠心病多支病变患者国产药物洗脱支架介入治疗的长期效果,以确定该组患者的疗效.方法 入选36例高龄冠心病多支病变患者,成功植入药物支架,长期随访.结果 36例冠心病患者共118支病变血管,处理相关血管71支(60%),植入药物支架共51枚(Firebird支架43枚,Cypher支架8枚),非药物支架50枚,手术即刻成功率97%.随访3月内纽约心脏协会心功能Ⅰ～Ⅱ级改善29例(81%),心绞痛症状明显改善31例(86%),运动耐量提高Ⅰ～Ⅱ级28例(77.8%);6～12个月内6例(16.7%)发生主要心脏事件.药物支架组的主要心脏事件和支架内再狭窄发生率均显著低于非药物支架组(11.8%、29.0%,P≤0.05;6.1%、17.7%,P≤0.01).结论 高龄多支冠脉病变患者使用国产药物支架疗效安全可靠.
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肌钙蛋白Ⅰ转归对不同方式治疗非ST段抬高型心肌梗死伴多支血管病变病人效果评价
目的 比较急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)在肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)转归前后采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的有效性及安全性.方法 2008年1月1日-2013年4月30日,就诊于我院并接受PCI或CABG治疗的非ST段抬高型急性心肌梗死病人329例,分为cTnI转归前PCI干预组(A组),cTnI转归前CABG干预组(B组),cTnI转归后PCI干预组(C组)和cTnI转归后CABG干预组(D组).比较各组间完全血运重建率、主要心血管事件(MACCE)发生率.结果 术后24个月,A组再次血运重建率与B、C组比较,差异有显著性(x2=3.87、3.98,P＜0.05);A组总体MACCE发生率与C组比较,差异有显著性(x2 =3.90,P＜0.05).结论 NSTEMI伴多支血管病变病人,cTnI转归后PCI干预可以较转归前PCI干预降低MACCE事件和再次血运重建率.cTnI转归前行CABG在降低再次血运重建率方面要优于PCI治疗.
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冠状动脉多支病变急诊介入治疗策略进展
急诊冠状动脉介入术(PPCI)属于目前治疗急性ST段抬高型心肌梗死的佳再灌注方式,能够及时开通梗死相关血管,但大部分ST段抬高型心肌梗死患者会出现多支血管病变,但目前均不推荐对血流动力学稳定的患者,在PPCI中同时处理非梗死相关血管.目前临床上经皮冠状动脉介入治疗技术已经不断成熟,对患者进行治疗后能够有效改善症状,并提高患者的生活质量.本文通过综述该项治疗在临床中的应用,现状与后期进展,内容如下.
