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氯吡格雷对冠状动脉旁路移植术临床与出血事件的影响
目的 比较冠状动脉旁路移植术(CABG)前使用氯吡格雷及停用氯吡格雷时间对围手术期出血和院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的影响.方法 入选2003年07月到2005年09月于北京安贞医院行CAJBG患者2021例.根据术前是否使用氯吡格雷分为未使用组(n=1542)和使用组(n=479).根据术前停用氯吡格雷时间将使用组分为停用<5 d组(n=154),5～7 d组(n=183)和>7 d组(n=142).回顾性分析各组间院内MACCE事件和围手术期出血及输血情况.统计学方法采用t检验、卡方检验、方差分析.结果 未使用和使用组的围手术期出血及院内MACCE事件发生率差异无统计学意义.停用<5 d组,5～7 d组和>7 d组三组院内MACCE事件、所有出血和小出血发生率以及输注悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆与全血量差异无统计学意义;三组大出血发生率和输注血小板量存在显著差异,停用<5 d组明显高于停用5～7 d组[47.8%vs.31.9%P<0.017;(0.08±0.38)U vs.(0.00±0.00)u,P<0.017]或>7 d组[47.8%、vs.20.3%P<0.017;(0.08±0.38)Uvs.(0.00±0.00)U P<0.017],停用5～7 d组与7 d组之间无差异.结论 冠状动脉旁路移植术前使用氯吡格雷并不增加院内主要不良心脑血管事件,术前使用氯吡格雷并停药时间不足5 d围手术期大出血发生率较高.
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SYNTAX积分对经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效与预测作用研究
目的:研究SYNTAX积分、临床SYNTAX积分及Global Risk Classification(GRC)对左主干/3支病变的冠心病患者,经皮冠状动脉介入治疗术后临床的预测作用,并评价三种积分系统的预测价值.方法:回顾性分析自2007年1月31日至2008年12月31日,北京安贞医院心内科经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary intervention,PCI)置入Cypher select药物洗脱支架的左主干/3支病变的冠心病患者共190例.根据冠状动脉造影结果计算三种积分系统,并根据3分位数值分别分为低分、中分及高分组.通过门诊或电话随访PCI术后患者的主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE),包括死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、脑血管事件发生率.分别评价三种积分系统对患者术后临床预后的预测作用,评价三者的预测能力.结果:190例患者中,失访10例,失访率5.3％,随访中位数为29.4个月,29例观察到MACCE,MACCE发生率18.5％.SYN-TAX积分低分(≤20.5)、中分(21.0～31.0)及高分组(≥31.5)的主要MACCE发生率分别为9.1％、16.2％及30.9％.临床SYNTAX评分低分(≤19.5)、中分(19.6 ～29.1)及高分组(≥29.2)的主要MACCE率分别为14.9％、9.8％及30.6％.GRC低、中、高分组的MACCE发生率分别为17.8％、14.2％及46.1％,单因素及多因素分析结果均显示三种积分系统是MACCE的独立预测因子.ROC曲线分析结果SYNTAX积分AUC =0.667(95％CI=0.564 ～0.770,P=0.004),临床SYNTAX积分AUC=0.636(95％ CI=0.519 ～0.753,P=0.020),GRC预测PCI术后MACCE的能力(AUROC=0.617,95％ CI=0.512～0.736,P=0.046),三者都显示对MACCE有预测价值.结论:三种积分系统对冠状动脉左主干/3支病变患者行PCI治疗后的MACCE均有预测作用,可作为MACCE的独立预测因子.
关键词： SYNTAX积分 经皮冠状动脉介入术 冠心病 主要不良心脑血管事件 预测 -
血管内超声探测的衰减斑块对经皮冠状动脉介入治疗患者术中及术后的影响:12个月临床随访结果
目的 对急性心肌梗死(AMI)患者行血管内超声(IVUS)检查探测衰减斑块,观察及探讨衰减斑块患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中情况及术后12个月临床随访结果.方法 纳入2012年12月至2014年4月北京安贞医院急诊危重症中心收治的急性心肌梗死患者85例,行冠状动脉造影并进行IVUS检查,必要时行PCI术.根据IVUS是否探测到衰减斑块将患者分为衰减斑块组和非衰减斑块组,比较两组患者围术期IVUS影像学结果.球囊扩张术后TIMI血流情况及术后12个月主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率.结果 85例AMI患者IVUS检测结果分为衰减斑块组35例(41.2％),非衰减斑块组50例(58.8％).两组患者年龄、性别、合并糖尿病、合并高血压病、低密度脂蛋白胆固醇等方面比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05);衰减斑块组患者脑钠肽显著低于非衰减斑块组[(55.92±10.27) pg/ml比(60.32±9.22) pg/ml,P=0.029],差异有统计学意义.两组患者术前TIMI血流分级比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);但在球囊扩张术后,衰减斑块组患者TIMI血流0～Ⅱ级比例(37.1％比10.0％,P=0.003)显著高于非衰减斑块组,差异有统计学意义.IVUS探测下衰减斑块组患者病变血管截面积[(15.48 ±3.22) mm2比(11.71±3.01)mm2,P＜0.001]、斑块面积[(14.40±4.11)mm2比(10.69±2.85) mm2,P ＜0.001]、斑块负荷[(87.42±3.83) mm2比(80.14±4.18)mm2,P ＜0.001]、参考血管截面积[(14.18±3.12)mm2比(11.22±2.89)mm2,P ＜0.001]、偏心性(68.6％比36.0％,P＜0.001)显著大于非衰减斑块组,差异均有统计学意义.术后随访12个月,两组患者总MACCE发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在IVUS探测下发现的衰减斑块,可导致球囊扩张术后无复流及慢血流发生率的增加.
关键词： 衰减斑块 血管内超声 主要不良心脑血管事件 靶血管再次血运重建 -
碘克沙醇对行经皮冠状动脉介入治疗的中国慢性肾病患者主要不良心脑血管事件和对比剂诱发急性肾损伤的多中心前瞻性注册研究
目的 评估碘克沙醇对中国慢性肾病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生主要不良心脑血管事件(MACCE)和对比剂诱发急性肾损伤(CIAKI)的影响.方法 自2013年10月30日至2015年10月9日在中国的30个中心入选3042例患者,对入选的患者住院期间观察3 d,出院后随访1个月.根据患者是否存在慢性肾病分为慢性肾病组(105例)和非慢性肾病组(2937例).主要研究终点为住院期间即PCI术后72 h MACCE(包括靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、心源性死亡及心肌梗死)和CIAKI的发生率 .次要终点为PCI术后72 h~30 d的MACCE发生率.结果 (1)慢性肾病组患者年龄[(66.28±9.32)岁比(62.89±10.90)岁,P=0.003]、高血压病(83.81% 比59.14%,P<0.001)、充血性心力衰竭(15.24% 比1.94%,P<0.001)、血脂异常(73.33% 比 57.44%,P=0.001)、糖尿病(51.43% 比23.90%,P<0.001)、消化性溃疡(6.67%比2.86%,P=0.036)及缺血性卒中(20.00%比9.02%,P<0.001)比例均高于非慢性肾病组,既往应用抗高血压药(83.81%比69.83%,P=0.002)、利尿药(11.43% 比4.09%,P=0.002)、调脂药物(84.76%比 74.60%,P=0.018)、降糖药物(43.81% 比17.23%,P<0.001)、抗血小板聚集药物(94.29% 比78.21%,P<0.001)和抗凝药物(39.05% 比 24.28%,P=0.001)比例均高于非慢性肾病组,差异均有统计学意义.(2)慢性肾病组和非慢性肾病组患者手术路径(桡动脉路径92.38%比 96.97%,尺动脉路径5.71% 比 2.83%,股动脉路径0.95% 比 0.03%,肱动脉路径0.95%比 0.17%;P=0.006)、术前水化容积[(905.94±486.04)ml 比(521.20±344.76)ml,P<0.001]、术后水化容积[(859.00±433.97)ml比(712.42±419.74)ml,P=0.011]、水 化 总 量[(1407.78±773.45)ml 比(976.20±592.68)ml, P<0.001]、术后病变狭窄程度[(2.10±3.81)%比(1.04±4.15)%,P<0.001]、对比剂剂量[(114.48±52.44)ml比(141.35±57.86)ml,P<0.001]和机器注射对比剂流率[(3.38±1.02)ml/s比(4.67±1.29)ml/s, P<0.001]等围术期指标比较,差异均有统计学意义.(3)慢性肾病组PCI术后应用β阻滞药(11.43%比 19.31%,P=0.043)、调脂药物(17.14% 比 28.77%,P=0.009)、他汀类药物(16.19%比27.99%, P=0.008)及抗血小板聚集药物(28.57% 比 39.94%,P=0.019)比例均低于非慢性肾病组患者,差异均有统计学意义.(4)两组患者住院期间及PCI术后72 h~30 d MACCE发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).(5)两组患者住院期间CIAKI发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 碘克沙醇对行PCI的中国慢性肾病患者与非慢性肾病患者MACCE和CIAKI发生率无显著影响.
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经皮冠状动脉介入治疗术后患者口服低剂量与高剂量阿司匹林对不良心脑血管事件的影响
目的 通过比较我国经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者采用低剂量阿司匹林与高剂量阿司匹林对预防不良心脑血管事件的有效性和安全性,以及检测服用不同剂量阿司匹林后血浆中血栓烷素B2(thromboxane B2,TXB2)和P选择素的水平,探讨PCI后口服低剂量阿司匹林的策略是否适合我国人群,为我国PCI术后患者口服阿司匹林的合理剂量提供依据.方法 于2011年5月至2012年12月,在长海医院心血管病科连续入选PCI术后患者400例,随机分为低剂量阿司匹林组(PCI术后阿司匹林100 mg/d)和高剂量阿司匹林组(PCI术后阿司匹林300mg/d,服用3个月后改为100 mg/d),对入选患者分别在PCI术后住院期间,以及术后1个月、3个月、6个月及12个月时进行随访,主要终点是主要不良心脑血管事件.结果 在入选的400例患者中失访11例,其余389例中包括低剂量阿司匹林组198例,高剂量阿司匹林组191例.随访3个月时共有7例患者发生心脑血管事件,其中低剂量阿司匹林组3例(1.5％),高剂量阿司匹林组4例(2.1％);低剂量阿司匹林组、高剂量阿司匹林组的次要出血事件发生率分别是7例(3.5％)和8例(4.2％),主要出血事件发生率均为2例(1.0％),两组间心脑血管事件以及出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).12个月时共有11例发生心脑血管事件,其中低剂量阿司匹林组6例(3.0％),高剂量阿司匹林组5例(2.6％);低剂量阿司匹林组、高剂量阿司匹林组的次要出血事件发生率分别是10例(5.1％)、11例(5.8％),主要出血事件发生率分别是3例(1.5％)和2例(1.0％),两组间心脑血管事件以及出血事件发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).阿司匹林上消化道症状(反酸、嗳气、上腹不适)在低剂量组、高剂量组的发生率分别是4例(2.0％)、12例(6.3％)(P＜0.05),差异有统计学意义;比较两组间血浆中TXB2、P选择素水平,均无统计学差异,P＞ 0.05.结论 PCI术后服用低剂量阿司匹林是有效和安全的;低剂量阿司匹林组上消化道症状的发生率低于高剂量组.
关键词： 阿司匹林 经皮冠状动脉介入治疗 主要不良心脑血管事件 出血 -
经皮冠状动脉介入治疗术后依诺肝素抗凝治疗对临床事件的影响
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后依诺肝素抗凝治疗对临床事件的影响.方法 连续入选2011年5月至2013年11月在长海医院、解放军第411医院行PCI术中未发生无复流和冠状动脉夹层等具有血栓高危因素并发症的患者700例,随机分为依诺肝素抗凝组和非抗凝组,对入选患者分别在住院期间、术后1个月、12个月时随访并记录主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生情况.结果 抗凝组与非抗凝组住院期间(2.0％比2.3％,P=0.790)、术后1个月(3.2％比3.5％,P=0.826)、术后12个月(6.4％比6.7％,P=0.869)MACCE的发生率比较,差异均无统计学意义.两组患者住院期间严重出血的发生率比较,差异无统计学意义(0.6％比0.3％,P=0.565);抗凝组小出血的发生率高于非抗凝组(27.9％比20.4％,P=0.022).结论 PCI术后非抗凝组与抗凝组相比,未增加MACCE发生率,且降低了住院期间小出血并发症的发生率.PCI术中若未发生无复流和冠状动脉夹层等具有血栓高危因素的并发症时,可无需抗凝治疗.
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 依诺肝素 主要不良心脑血管事件 出血 -
阿加曲班对急性脑梗死患者主要不良心脑血管事件的影响
目的：探讨阿加曲班对急性脑梗死患者主要不良心脑血管事件的影响。方法选择2010年6月~2015年2月于西安高新医院神经内科诊治的110例急性脑梗死患者，随机分为治疗组与对照组，每组各55例，均给予降压、降脂、降糖、改善循环、抗血小板等治疗，在此基础上治疗组加用阿加曲班，治疗周期为10 d。结果治疗后治疗组有效率89.1%，对照组为80.0%，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。与治疗前相比，两组血小板聚集率均明显降低（P＜0.05），治疗后治疗组血小板聚集率明显低于对照组（P＜0.05）。治疗组随访3个月的主要不良心脑血管事件（出血性梗死、心力衰竭、短暂性脑缺血、靶血管血运重建等）发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论阿加曲班辅助治疗急性脑梗死可抑制血小板聚集，提高疗效，降低主要不良心脑血管事件发生，有较好的临床价值。
关键词： 阿加曲班 急性脑梗死 主要不良心脑血管事件 血小板聚集率 -
冠状动脉粥样硬化性心脏病伴轻度左心功能不全患者围术期应用主动脉内球囊反搏早中期结果分析
目的 研究分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)伴轻度左心功能不全患者接受冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期应用主动脉内球囊反搏(IABP)的早中期结果,为其围术期应用IABP提供临床依据.方法 回顾性分析1995年5月至2014年7月在解放军总医院心血管外科接受CABG的CAD伴轻度左心功能不全患者.按围术期是否应用IABP分为IABP组和非IABP组.比较两组术前左心功能、欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCORE Ⅱ)预测死亡率与在院死亡率.对在院死亡的主要危险因素进行logistic回归分析.比较两组患者围术期及术后近远期生存率和主要不良心脑血管事件(MAC-CEs)免除率.结果 共有480例患者纳入研究,IABP组44例,非IABP组436例.IABP组术前左心室射血分数低于非IABP组,EuroSCORE Ⅱ预测死亡率高于非IABP组.术后两组在院死亡率无差异.Logistic回归分析结果显示IABP植入、近期心肌梗死、术前危急状态、重症监护室(ICU)天数、术后室颤是在院死亡的独立危险因素.两组患者中期生存率无统计学差异,IABP组MACCEs发生率随着时间推移逐渐高于非IABP组.结论 围术期应用IABP、近期心肌梗死、术前危急状态、术后室性心律失常、ICU天数为接受CABG的CAD伴轻度左心功能不全患者在院死亡的独立危险因素,其中围术期应用IABP是降低在院死亡率保护因素,达到应用指征时积极应用能取得良好的近中期效果,但其积极应用同时增加了患者气管插管时间、ICU天数和近中期MACCs发生率.
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关键词：
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SYNTAX评分对接受PCI治疗的无保护左主干病变患者的预测价值
目的：研究SYNTAX评分（SxScore）和SYNTAXⅡ评分（SxScoreⅡ）对无保护左主干（ULMCA）冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后30个月的主要不良心脑血管事件（MACCE）的预测能力。方法回顾性分析武警后勤学院附属医院心内科接受PCI治疗的209例ULMCA冠心病患者，通过电话、门诊和（或）再次入院随访患者PCI术后的MACCE，包括全因死亡、非致命性心肌梗死、靶血管血运重建、卒中及次要终点事件包括心源性死亡、支架内血栓。根据冠状动脉造影结果及临床特征计算SxScore和SxScoreⅡ，根据SxScore标准分为低分组≤22分，中分组23～32分，高分组≥33分，比较3组的临床资料，Cox回归评价两种评分系统对PCI术后MACCE的预测能力。结果209例患者中，失访12例（5.7%），中位随访时间为30.2个月，56例（28.4%）观察到MACCE。SxScore低、中、高分组的MACCE发生率分别为19.0%，28.6%和44.4%。SxScoreⅡ低、中、高分组的MACCE发生率分别为12.8%、23.8%和45.5%。单因素分析结果显示SxScore、SxScoreⅡ高分值、高龄、合并糖尿病和低左室射血分数（LVEF）为MACCE的危险因子，多因素分析结果显示SxScore、SxScoreⅡ高分值仍为MACCE的独立危险因子。结论 SxScore和SxScoreⅡ对冠状动脉ULMCA病变患者行PCI治疗后的MACCE均有预测作用。
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残存SYNTAX评分对311例冠心病 PCI患者长期预后评价
目的 评价残存SYNTAX评分对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutanous coronary intervention,PCI)患者长期预后的预测能力.方法 连续入选2013年1月至2014年5月于内蒙古自治区人民医院心内科一病区住院冠心病并行PCI患者311例,收集性别、年龄、临床诊断、血脂、肾功能等临床资料,进行SYNTAX评分和残存SYNYTAX评分,同时进行2～4年临床随访,随访不良心脑血管事件(MACCE),包括全因死亡、卒中、血运重建、心力衰竭.结果 311例患者发生MACCE 48例,其中全因死亡14例;再次血运重建23例;缺血性卒中9例;心力衰竭2例.MACCE组与无MACCE组比较年龄大(64.13±8.45岁vs 60.79±10.12岁,P=0.03)、糖尿病患者比例高(39.58％vs 18.63％,P=0.001)、SYNTAX评分高(15.16±6.53 vs 12.94±7.44,P=0.017)和残存SYNTAX评分高(7.52±6.54 vs 4.23±5.50,P=0.000).SYNTAX评分、残存SYNTAX评分、目测冠状动脉病变预测终点事件的曲线下面积分别为0.608(P=0.018)、0.665(P=0.000)、0.668(P=0.000).完全血运重建组与不完全血运重建组MACCE发生率分别为5.98％和20.42％(P=0.003),两组再次血运重建率分别为0.85％ 和12.37％(P=0.000).糖尿病患者和非糖尿病患者SYNTAX评分为15.09±7.69和12.78±7.17(P=0.026),残存SYNTAX评分为6.15±6.32和4.34±5.57(P=0.016).糖尿病患者和非糖尿病患者MACCE发生率分别为27.9％和11.8％(P=0.001),再次血运重建率分别为19.1％和4.9％(P=0.000).结论 ①冠心病PCI患者完全血运重建优于不完全血运重建,残存冠状动脉病变越多MACCE发生率越高.②残存SYNTAX评分、SYNTAX评分和冠状动脉病变均能预测长期预后.③糖尿病患者冠状动脉病变程度重,MACCE发生率高,主要原因是再次血运重建.
关键词： 冠心病 残存SYNTAX评分 再次血运重建 主要不良心脑血管事件 -
SYNTAX积分和GRC对复杂冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的预测作用研究
目的 研究心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究(SYNTAX)积分以及总体危险分类系统(global risk classification,GRC)对左主干和(或)三支病变的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的预测作用及两者的比较.方法 回顾性分析2007年1月-2008年12月在北京安贞医院心内科行PCI的左主干和(或)三支病变的冠心病患者共190例.根据冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分,通过SYNTAX积分联合欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)得到GRC.随访终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),包括死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、脑卒中.结果 SYNTAX积分低、中、高分组的MACCE发生率分别为9.1%、16.2%及30.9%,单因素及多因素分析结果均显示SYNTAX积分是MACCE的独立预测因子[分别为:HR=2.15,95%CI(1.30,3.54),P=0.003;HR=2.07,95%CI(1.25,3.44),P=0.005].GRC低、中、高分组的MACCE发生率分别为17.8%、14.2%及46.1%,单因素及多因素分析结果均显示GRC是MACCE的独立预测因子[分别为:HR=1.94,95%CI(1.22,3.50),P=0.007;HR=1.94,95%CI(1.15,3.27),P=0.013].SYNTAX积分ROC曲线下面积(AUROC)为0.667[95%CI(0.564,0.770),P=0.004],GRC AUROC为0.617[95%CI(0.512,0.736),P=0.046].结论 SYNTAX积分和GRC对冠状动脉左主干和(或)三支病变患者行PCI治疗后的MACCE均有预测作用,GRC不优于SYNTAX积分.
关键词： SYNTAX积分 GRC 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉疾病 主要不良心脑血管事件 预测 -
不同分层标准SYNTAX积分对经皮冠状动脉介入治疗复杂冠心病患者的预测价值
目的 比较不同分层标准SYNTAX积分对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)复杂冠心病患者临床预后的预测价值.方法 选择2007年1月-2008年12月共190例三支病变和(或)左主干病变的冠心病患者根据其造影结果计算SYNTAX积分,分别按照本研究人群SYNTAX积分总体分布三分位数值划分及SYNTAX研究人群三分位数值划分的不同分数段SYNTAX积分研究患者的主要不良心脑血管事件(包括死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、脑血管事件)发生率,比较两者对主要不良心脑血管事件的预测作用.结果 (1)按照本研究人群SYNTAX积分总体分布三分位数值划分低分组(0～20.5)、中分组(21.0～31.0)及高分组(≥31.5)的主要不良心脑血管事件发生率分别为9.1%、16.2%及30.9%,SYNTAX积分能预测MACCE发生率(log rank P=0.006),多因素Cox比例风险回归分析结果显示,SYNTAX积分仍可预测MACCE发生率[HR=2.07,95% CI(1.25,3.44),P=0.005];ROC曲线下面积=0.667[95%CI(0.564,0.770),P=0.004].(2)按照SYNTAX研究人群三分位数值划分低分组(0～22)、中分组(23～32)及高分组(≥33)的主要不良心脑血管事件率分别为15.7%、12.9%及28.6%,此划分法不能预测MACCE的发生率(log rank P=0.09),多因素Cox比例风险回归分析结果显示,根据SYNTAX研究的分数段划分方法不能预测本人群MACCE发生率[HR=1.47,95%CI(0.94,2.32),P=0.10];ROC曲线下面积=0.593[95%CI(0.475,0.710),P=0.11].结论 对于本研究190例三支病变和(或)左主干病变经PCI治疗的患者,根据本研究SYNTAX积分总体分布三分位数值的划分法(0～20.5,21.0～31.0,≥31.5)对MACCE有预测作用,而SYNTAX研究中的三分位数值划分法(0～22,23～32,≥33)对MACCE无预测作用.
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SYNTAX及其相关评分系统对经皮冠状动脉介入治疗三支病变预测主要不良心脑血管事件临床研究
目的 研究SYNTAX积分、临床SYNTAX积分及总体危险分类系统(GRC)对三支病变冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后主要不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值.方法 回顾性分析自2007年1月至2008年12月北京安贞医院心内科经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)置入Cypher select药物洗脱支架的三支病变冠心病患者共243例.根据冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分、临床SYNTAX积分和GRC,并根据三分位数值分别分为低分、中分及高分组.通过门诊或电话随访PCI术后患者的MACCE,包括死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、脑血管事件发生率.分别评价SYNTAX积分、临床SYNTAX积分及GRC对患者术后临床预后的预测作用,并对三者的预测能力进行比较.结果 失访14例,随访率94.2％.随访中位时间32.7个月,40例观察到MACCE.SYNTAX积分低分(≤20.5)、中分(21.0～31.0)及高分组(≥31.5)的主要不良心脑血管事件发生率分别为10.1％、17.0％及28.2％.临床SYNTAX评分低分(≤19.5)、中分(19.6～29.1)及高分组(≥29.2)的MACCE发生率分别为16.2％、8 4％及32.0％.GRC低、中、高分组的MACCE发生率分别为15.9％、10.2％及68.8％,单因素及多因素分析结果均显示SYNTAX积分、临床SYNTAX积分、GRC是MACCE的独立预测因子.ROC曲线分析结果SYNTAX积分AUC=0.655 (95％CI 0.565～0.745,P=0.002),临床SYNTAX积分AUC=0.642(95％CI 0.541～0.742,P=0.005),GRC AUC=0.653 (95％CI 0.543～0.762,P=0.002).结论 SYNTAX积分、临床SYNTAX积分、GRC对冠状动脉三支病变患者行PCI治疗后的MACCE均有预测作用,可作为MACCE的独立预测因子.
关键词： SYNTAX积分 经皮冠状动脉介入治疗 冠心病 主要不良心脑血管事件 -
SYNTAX积分用于复杂冠心病患者血运重建策略价值研究
目的 评价SYNTAX积分在指导复杂冠心病患者血运重建治疗策略选择的价值.方法 前瞻性、注册研究2008年1-12月北京安贞医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的左主干和(或)三支病变冠心病患者361例,其中PCI患者191例,CABG患者170例.术前根据冠脉造影结果按SYNTAX积分系统进行评分,并依据SYNTAX积分将患者分为3组:低分组(0 ～22)、中分组(23 ～32)和高分组(≥33).主要终点是术后2年主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率.用倾向得分法调整组间基线特征的不均衡性；用Kaplan-Meier法进行生存分析,比较PCI和CABG预后.结果 入选患者的SYNTAX积分为5～ 65,平均29.8±11.7.CABG组患者SYNTAX积分高于PCI组(33.2±10.9对26.8±11.5,P＜0.001),表明CABG组患者冠脉病变特征较PCI组更复杂.CABG组患者2年MACCE发生率低于PCI组,差异有统计学意义(10.0％对15.7％,P=0.038),主要原因在于CABG组再次血运重建率低于PCI组(4.7％对10.5％,P=0.042).在SYNTAX低分组和中分组患者,PCI与CABG术后的2年MACCE发生率相似,分别为6.2％对9.7％(P=0.57)和11.3％对10.5％(P=0.89)；而在高分组,PCI组2年MACCE高于CABG组,差异有统计学意义(28.1％对11.1％,P=0.011).结论 左主干和(或)三支病变患者CABG较PCI术后2年MACCE发生率低,但在SYNTAX低分组和中分组患者,PCI与CABG术后的2年MACCE发生率相似,仅在高分组(≥33)PCI组2年MACCE高于CABG组.
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老年重症心力衰竭早期血小板和淋巴细胞比值与近期主要不良心脑血管事件的相关性分析
目的 探讨老年重症心力衰竭早期血小板和淋巴细胞比值(PLR)与近期主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性. 方法 选取2014-10～2016-10我院收治的170例老年重症心力衰竭(HF)患者为研究对象,按照随访出院后6个月内是否发生MACCE分为MACCE组(n=60)及非MACCE组(n=110),收集两组一般临床资料?入院时和出院时PLR,比较两组相关指标的差异,并采用Logistic回归方程分析PLR与MACCE的关系,ROC曲线分析PLR预测MACCE的价值. 结果 MACCE组房颤病史比例?收缩压(SBP)?甘油三酯(TG)?低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)?B型脑钠肽(BNP)?C反应蛋白(CRP)高于非MACCE组,左室射血分数(LVEF)低于非MACCE组,差异有统计学意义(P均<0.05);MACCE组入院时?出院时血小板计数(PLT)?PLR均高于非MACCE组,而淋巴细胞计数均低于非MACCE组,差异有统计学意义(P均<0.05);分别按照入院?出院时PLR水平四分位分组比较,从A1到A4组?从B1到B4组MACCE总发生率逐渐升高,四组总发生率差异有统计学意义(χ2分别为29.214?33.435,P<0.001);Pearson相关分析显示,入院时?出院时PLR与BNP?CRP呈正相关(P均<0.05),而与LVEF呈负相关(P均<0.05);Logistic回归分析亦显示,PLR是老年重症HF患者近期发生MACCE的独立危险因素(入院时PLR:OR=2.421,95％CI 1.520～3.476,P<0.05;出院时PLR:OR=2.085,95％CI 1.494～3.485,P<0.05).ROC曲线分析显示,入院时PLR预测MACCE的曲线下面积(AUC)为0.840,佳的诊断截点值为132.58,敏感度和特异度分别为89.8％和62.8％. 而出院PLR预测的AUC为0.812,佳的诊断截点值为116.45,敏感度和特异度分别为84.6％和57.9％. 结论 高水平PLR可能是老年重症HF患者近期发生MACCE的独立危险因素,具有一定的临床预测价值,且入院时的预测价值略高于出院时,临床应当密切监测PLR的变化,以早期评估患者的预后.
关键词： 血小板和淋巴细胞比值 重症 心力衰竭 主要不良心脑血管事件 -
比伐卢定和肝素在高危急性冠脉综合征患者PCI中的应用对比
目的 观察比伐卢定和肝素用于高危急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的疗效.方法 选择2014年1月至2016年6月收治的ACS行PCI治疗的患者85例,随机分为两组,其中比伐卢定组41例,肝素组44例.比伐卢定组患者首剂静脉注射0.75 mg/kg的比伐卢定,之后以1.75 mg·kg-1·h-1维持静脉滴注至手术结束后;肝素组患者首剂静脉注射100 IU/kg的肝素,之后继续推注,以维持活化全血凝固时间(ACT)在225 ～ 300 s范围内.观察记录两组主要不良心脑血管事件(MACCE)的发生率以及两种药物的抗凝效果.结果 在MACCE(包括全因死亡、心源性死亡、再次心肌梗死、靶血管血运重建及脑卒中)、支架内血栓及出血学术研究会出血分级标准(BARC)3-5级出血事件发生率比较,两组无统计学差异(P均＞0.05);在总出血及BARC2-5型出血事件中,比伐卢定组的发生率有较肝素组降低趋势,但差异无统计学意义(P均＞0.05);在PCI术前及术中,两组的ACT相当(P均＞0.05),但在停药后30 min、1h、2h,比伐卢定的ACT明显低于肝素(P均＜0.05).结论 在实施PCI的高危ACS患者中,与使用肝素比较,比伐卢定可有效抗凝,不增加30 d的MACCE发生率,能否有效降低出血事件发生率有待扩大样本量进一步研究.
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冠心病患者血浆TXB2与PLAA及临床预后的相关性
目的 探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后血浆血栓素B2(TXB2)与花生四烯酸(AA)诱导的血小板聚集率(PLAA)的相关性及其对主要不良心脑血管事件(MACCE)、出血事件的预测价值.方法 连续入选2015年5月至2016年9月300例接受PCI治疗的汉族冠心病患者.在患者口服阿司匹林肠溶片100 mg/d≥5 d时采集静脉血样,应用光学血小板聚集仪检测PLAA,将PLAA≥20％定义为阿司匹林抵抗(AR).应用酶联免疫吸附法检测血浆TXB2浓度.随访患者PCI术后12个月的MACCE和出血事件;MACCE定义为心源性死亡、非致死性心肌梗死、缺血性脑卒中、心源性再入院;出血事件参照出血学术研究联合会(BARC)出血定义.结果 入选患者的AR发生率为3.33％,AR组的PLAA水平及血浆TXB2浓度均较阿司匹林敏感(AS)组显著增高[PLAA:55.50％(32.75％,72.50％)vs 3.00％(3.00％,4.00％),P<0.01],[血浆TXB2:101.39(88.60,143.42)ng/ml vs 5.40(0.77,22.98)ng/ml,P<0.01].患者的血浆TXB2浓度和PLAA水平正相关(r=0.153,P=0.008).在ROC曲线上取大约登指数点血浆TXB2浓度为72.88 ng/ml,以此为诊断AR的截断值时敏感性为90.00％,特异性为95.86％[ROC曲线下面积(AUC)0.941,95％CI:0.907～0.964,P<0.01].AR组与AS组患者MACCE和出血事件发生率无统计学差异(P>0.05).结论 汉族冠心病患者AA诱导的血浆TXB2浓度与PLAA水平正相关,血浆TXB2水平≥72.88 ng/ml作为诊断AR的截断值时具有高的敏感性和特异性,暂未发现PLAA与血浆TXB2水平对患者术后1年MACCE和出血事件有预测价值.
关键词： 冠心病 阿司匹林抵抗 血小板聚集 血浆血栓素B2 主要不良心脑血管事件 -
造影剂延迟增强心脏磁共振显像技术在冠状动脉搭桥手术患者预后评估中的价值
目的 探讨造影剂延迟增强心脏磁共振显像技术(late gadolinium enhancement-cardiac magnetic resonance,LGE-CMR)评估行完全再血管化冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)患者预后的价值.方法 122例拟行CABG术患者,依据术前LGE-CMR扫描结果分为非造影剂延迟增强组(非增强组)72例,心内膜下型造影剂延迟增强组(心内膜下增强组)31例,壁间型造影剂延迟增强组(壁间增强组)19例,记录3组CABG术后30 d内主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular event,MACCE)及心房纤颤等不良事件发生情况,并进行比较.结果 非增强组、心内膜下增强组、壁间增强组CABG术后30 d内MACCE发生率分别为0、6.5％、10.5％,心房纤颤发生率分别为5.6％、9.7％、26.3％,壁间增强组术后30d内MACCE、心房纤颤发生率高于非增强组和心内膜下增强组(P＜0.05),心内膜下增强组与非增强组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 壁间型造影剂延迟增强可能是CABG术后30 d内预后不良的高风险因素.
关键词： 冠状动脉搭桥术 造影剂延迟增强 心脏磁共振显像 主要不良心脑血管事件 -
SYNTAX积分评估冠状动脉2支病变患者经皮冠状动脉介入术后预后的研究
目的 评价SYNTAX积分对冠状动脉2支病变患者经皮冠状动脉介入术后临床预后的预测价值.方法 行经皮冠状动脉介入术的冠状动脉2支病变的冠心病患者156例,根据冠状动脉造影结果按SYNTAX积分系统进行评分,并依据SYNTAX积分分为低分组(SYNTAX积分≤22分)65例、中分组(SYNTAX积分为23～32分)49例和高分组(SYNTAX积分≥33分)31例.观察3组临床主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral event,MACCE)发生率,采用Cox比例风险模型分析SYNTAX积分与冠状动脉2支病变患者经皮冠状动脉介入术术后MACCE发生的关系.结果 145例患者完成随访,随访率92.9％,随访时间(15.8±5.2)个月;所有患者SYNTAX积分为10～51(25.3±10.7)分;低分组、中分组和高分组患者经皮冠状动脉介入术术后MACCE发生率分别为4.6％、10.2％和22.6％,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05);多因素分析结果显示SYNTAX积分是冠状动脉2支病变患者经皮冠状动脉介入术术后MACCE发生的独立预测因素(HR=1.05,95％CI:1.01～1.09,P=0.017).结论 SYNTAX积分对冠状动脉2支病变患者经皮冠状动脉介入术术后的临床预后有预测意义,SYNTAX积分增加,临床MACCE发生率升高.
关键词： 冠心病 SYNTAX积分 经皮冠状动脉介入术 主要不良心脑血管事件
