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  • 七氟烷对心肌缺血/再灌注损伤保护作用的研究

    作者:王成钢;郭志佳

    心肌缺血/再灌注损伤(MIRI)是体外循环心内直视术、冠状动脉搭桥术、溶栓术等心脏治疗常见而严重的并发症.七氟烷(Sevoflurane)是近年新上市的吸入麻醉药,因其对呼吸、循环系统影响小而逐步应用于心脏手术麻醉中.研究七氟烷的心肌保护作用对临床防治MIRI有重要意义.

  • 法舒地尔对冠状动脉搭桥术患者心肌保护的临床研究

    作者:袁菊芳;杭黎华;陈远峰;王洪;邵东华

    心脏外科体外循环心内直视手术是治疗心血管疾病的重要方法之一。减少心肌缺血、缺氧所造成的心肌损害是体外循环心内直视手术成功与否的关键。近年来研究发现法舒地尔对心肌肌动蛋白细胞骨架和基本细胞功能起重要作用[1],可减少心肌梗死面积,减少缺血心肌细胞凋亡[2],本文就法舒地尔对冠状动脉搭桥术患者心肌保护作用进行临床研究。

  • 非体外循环冠状动脉搭桥术患者的围手术期护理

    作者:岳秀芳

    冠状动脉搭桥术(CABG)是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),改善心肌供血的一种有效方法.非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)是外科医生在跳动的,无体外循环支持的心脏上实施手术[1].随着心脏外科技术的日益成熟,与传统的冠状动脉搭桥术相比,OPCAB具有对病人的生理干扰小,手术时间短,恢复快的特点.但此类患者大多年龄大、病程长、病情重、心功能储备差,术后血流动力学波动大,对术后护理提出更高要求.我院2005年2月至2006年11月开展OPCAB21例,收到良好效果.现报道如下.

  • 冠心病合并糖尿病患者冠状动脉搭桥术后护理体会

    作者:邵建芬

    目的:探讨冠心病合并糖尿病的患者行冠状静脉搭桥手术的护理.方法:回顾我科10例冠心病的患者行动脉搭桥术围手术期的护理.结果 10例均痊愈,心电图提示紧急缺血明显改善,超声心动围检查发现左心室功能改善,新功能回复至Ⅰ~Ⅱ级,无一例并发症发生.结论:只要做好围手术期的护理,合并糖尿病的冠心病患者行冠动脉搭桥术仍然是安全可靠的治疗方法.

  • 心脏瓣膜病合并冠心病手术19例分析

    作者:岳军;任海丽

    目的:探讨如何降低心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的死亡率和并发症.方法 对行心脏瓣膜手术同时行冠状动脉搭桥术的19例患者的临床资料作总结分析.结果 单纯二尖瓣成形术12例,主动脉瓣置换2例;同时行冠状动脉搭桥共45根,每例平均(2.3±1)根.术后早期死亡1例(占5.26%),死因为低心排致多器官功能衰竭.随访3~12个月,心功能均得到改善,无严重心绞痛发作.结论 瓣膜病特别是年龄超过50岁者同时患有冠心病并不少见,而冠心病也可能同时伴有瓣膜损害,风湿性瓣膜病患者有冠心病高危因素者,应常规行冠状动脉造影检查.

  • 冠状动脉搭桥术后患者行康复护理的探讨

    作者:刘璞娟;刘会丽;张曼;桑吕萍;李丹

    目的 :探究分析冠状动脉搭桥术后患者行康复护理的效果.方法 :从2016年5月至2018年5月我院收治的冠状动脉搭桥术后患者中抽选95例,其中,2017年5月我院开始实施冠状动脉搭桥术后康复护理,根据是否接受康复护理分为两组.观察组48例,接受康复护理,对照组47例,接受常规护理,对比两组患者护理效果.结果 :观察组血氧饱和度 、 大心率 、 五分钟内步行距离等均明显高于对照组,基础心率明显低于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 :康复护理应用于冠状动脉搭桥术后患者的恢复当中,能够起较为显著的效果,患者病情得到有效控制,生活质量不断提升,值得推广.

  • "异地行医"为何风波不断--北京医生异地行医起风波

    作者:肖流

    起因:67岁的周淑珍去年底到北京大学深圳医院治疗心脏病,今年1月,北大深圳医院请来北京安贞医院心外科教授M医生主刀,为其进行心脏瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术,结果患者在手术中死亡.原因是患者心脏主动脉钙化严重,手术中出现并发症.

  • 当归补血汤对冠状动脉搭桥术后患者心肌功能及血清IL-38水平的影响

    作者:田永仓;柏本健;解洪涛;康小琴;乔亚刚

    目的 探讨当归补血汤对冠状动脉搭桥术后患者心肌功能及血清IL-38水平的影响.方法 将我院行冠状动脉搭桥术的60例患者分为研究组与对照组,各30例.对照组给予常规治疗,研究组在对照组基础上给予当归补血汤治疗.比较两组患者临床疗效、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白细胞介素-38(IL-38)水平及用药不良反应发生情况.结果 研究组治疗总有效率(83.33%)与对照组(66.67%)无统计学差异(P>0.05).治疗后,两组患者的CK-MB、cTnI、IL-38水平均显著低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05).用药后两组患者均未出现明显不良反应,肝肾功能检测正常.结论 在常规治疗的基础上联合当归补血汤治疗脉粥样硬化性心脏病临床效果显著,可改善冠状动患者心肌功能,可临床推广应用.

  • 系统性护理干预对冠状动脉搭桥术后胸部感染的影响

    作者:任冬红

    目的::探究系统系护理对冠状动脉搭桥术后胸部感染的干预效果。方法:选取我院2011年1月~2015年6月我院收治的86例冠状动脉搭桥术后胸部感染患者,随机分为护理组和对照组,对照组给予患者常规基础护理,护理组在常规基础护理上给予系统性护理干预,对照两组患者愈后效果。结果:两组患者护理干预后患者的生活质量均有所提高,与护理前比较 p<0.05;护理组干预后睡眠质量明显提高,与护理前对比 p<0.05,对照组干预后睡眠质量与干预前相比 p>0.05;护理组干预后与对照组干预后生活质量和睡眠质量均明显提高,p<0.05差异有统计学意义;护理组患者住院时间为(45.3±5.8)天,对照组患者住院时间为(68.7±5.9)天,p<0.05差异有统计学意义;护理组患者的护理的满意率为83.72%,对照组的护理满意度为51.16%,两者存在明显差异 p<0.01。结论:系统性护理干预有助于冠状动脉搭桥术后胸部感染的恢复,能够提高患者生活及其睡眠质量,缩短住院时长,值得临床应用推广。

  • 妊娠合并急性A型主动脉夹层并肠穿孔1例患者的围术期护理

    作者:邱文娟

    妊娠晚期主动脉夹层罕见且病情凶险,一旦发生患者随时可能发生主动脉破裂而猝死,而妊娠期主动脉夹层合并肠穿孔的患者,此类复杂病例成功救治在国内外更是鲜见报道.我科于2014年8月急诊收治1例妊娠合并急性A型主动脉夹层并肠穿孔患者.经各科会诊确定治疗方案为:先行全麻体外循环下升主动脉+全弓置换+降主动脉支架植入+冠状动脉搭桥术,再行子宫下段剖宫产术+肠减压+结肠造瘘术.经过周密治疗和精心护理,母子平安,顺利出院.先将护理体会汇报如下.

  • 冠状动脉搭桥术患者的生存率与影响因素的相关性探讨

    作者:雷白

    目的:分析冠状动脉搭桥术后患者的生存率与影响因素的关系,评价冠状动脉搭桥术的临床效果及远期疗效.方法:电话随访2006年1月至2010年12月在河北医科大学第二医院心脏外科治疗的275例冠状动脉搭桥术后患者,收集记录术后患者的死亡人数、并发症并分析它们之间的相关性.结果:实际随访270例术后患者,围术期和出院后死亡16例,死亡率为5.92%;术后患有较严重的基础疾病如糖尿病、高血压和心力衰竭等疾病的患者死亡率较高.结论:冠状动脉搭桥术后患者具有良好的远期疗效,且对没有基础疾病患者的治疗效果更为显著,提示冠状动脉搭桥术是冠心病有效的治疗手段之一.

  • 非体外循环和体外循环下冠状动脉搭桥术后内皮素-1和脑钠肽的变化规律及临床意义

    作者:张大伟;张燕搏;黄海波;常硕;蒙延海;刘子娜;史晨;潘湘斌

    目的:探讨患者行非体外循环冠状动脉动脉搭桥术与体外循环下冠状动脉搭桥术后血浆内皮素-1以及脑钠肽的变化规律和临床意义.方法:将30例患者随机分成非体外循环下冠状动脉搭桥术组(n=15)和体外循环下冠状动脉搭桥术组(n=15).比较分析两组患者术前、术后即刻、术后6h、术后24h、术后72h、术后1周的内皮素-1及脑钠肽浓度的变化.结果:血浆内皮素-1水平在术后即刻发生明显的升高,并于术后6h到达峰值;体外循环冠状动脉动脉搭桥术后患者的内皮素-1高水平浓度值约为术前的2倍,而非体外循环冠状动脉动脉搭桥术后患者的内皮素-]高水平浓度值约为术前的1.5倍;术后72h,B组内皮素-1浓度相对较高(P<0.05);两组患者中脑钠肽浓度水平在手术之后6h均出现升高的现象,并于手术之后72h到达峰值,随后脑钠肽水平均出现下降的现象.结论:非体外循环和体外循环下冠状动脉搭桥术后内皮素-1和脑钠肽的浓度水平在冠心病治疗中可以起到一定指示作用.

  • 冠状动脉支架植入术治疗老年冠心病的效果及再狭窄危险因素分析

    作者:王淑玲

    目的:分析冠状动脉(简称冠脉)支架植入术对老年冠心病治疗的临床效果及发生再狭窄的危险因素.方法:选择2016年12月至2018年6月来我院治疗的132例老年冠心病患者进行冠脉支架植入术,术后1年根据其冠脉造影结果分为再狭窄组和未发生再狭窄组,其中再狭窄组45例患者入选研究组,未发生再狭窄患者87例入选对照组,分析所有患者进行冠脉支架植入术后的临床总有效率,并应用单因素和多因素logistic回归分析再狭窄的危险因素.结果:老年冠心病患者采用冠脉支架植入术的总有效率为80.3%,糖尿病、吸烟、纤维蛋白原(FIB)以及尿酸(UA)是再狭窄发生的独立性因素,而较大的支架直径和高总胆红素(TBIL)为其独立性保护因素(P<0.05).结论:冠脉支架植入术对老年冠心病治疗临床效果显著,且在手术过程中应该尽量使用大支架、术后患者应戒烟、积极控制血糖、尽可能地降低脂蛋白[Lp(a)]、FIB以及UA的相关水平,减小再狭窄发生的风险.

  • 冠脉搭桥术后认知功能障碍的危险因素分析

    作者:孙永涛;王月兰;邹婷

    目的 寻找与冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后认知功能障碍(POCD)发生相关的危险因素,为临床POCD的预防提供依据.方法 选择2015-06/2017-05期间在山东省千佛山医院择期行CABG的患者129例,年龄40~80岁,其中男76例,女53例,平均年龄为(66.4±9.3)岁;经筛选纳入88例患者作为研究对象.患者分别行体外循环(On-pump)(n=52)及非体外循环(Off-pump)(n=36)CABG,采用电话问卷修订版(TICS-M)对患者术后第3、7、21、90、180天认知功能损害进行筛查,采用成套的神经心理学测试量表:言语学习测试(VLT)、 威斯康星卡片分类测验(SCWT)、 连线测验(TMT)及数字符号测验(SDMT),对患者术后第21、180天是否发生POCD进行诊断.采用χ2检验或t检验分别评估:(1)术前危险因素:年龄、性别、吸烟史、合并疾病(高血压、主动脉斑块、颈动脉狭窄);(2)术中危险因素:麻醉时间、手术时间、手术方法及术中血红蛋白浓度的下降率(ΔHb);(3)术后危险因素:留置气管导管时间、术后第2天全身炎症反应综合征(SIRS)评分与POCD的关系.进一步采用多因素分析(Logistic回归)研究各危险因素与POCD发生的相关性.结果 TICS-M评估显示术后第3、7、21、90、180天分别有69.8%、50.7%、47.9%、36.8%、41.0%的患者有认知功能受损的表现,通过成套神经心理学测试,建立复合的认知功能诊断标准,8项测试中至少有2项符合认知障碍诊断标准,结果显示,术后第21、180天分别有23例(26.1%)、20例(22.7%)患者被诊断为POCD;Off-pump与On-pump CABG患者POCD的发生率差异无统计学意义;单因素分析显示年龄、 合并高血压、合并主动脉斑块、合并颈动脉狭窄、麻醉时间、手术时间、ΔHb、SIRS评分对POCD发生的影响差异具有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示合并主动脉斑块、合并颈动脉狭窄、麻醉时间及SIRS评分与POCD发生的相关性较高(OR值>1,P<0.05),是POCD发生的危险因素.结论 CABG术后21 d POCD的发生率为26.1%,术后6个月POCD的发生率为22.7%.合并主动脉斑块、合并颈动脉狭窄、麻醉时间以及全身炎症反应是CABG患者POCD发生的主要危险因素.

  • 1000例冠状动脉搭桥分析

    作者:苏丕雄;刘岩;颜军;张希涛;孙凌波;顾松;刘永春;张云;韩薇;李燕君;杨新春

    目的:了解我院1994-7-1~2002-6-10日1000例行冠状动脉搭桥术的发展曲线,总结有关临床经验及体会.方法:对我院1994-7-1~2002-6-10日完成冠状动脉搭桥术1000例患者的部分资料建立数据库,并对其进行分析统计.结果:973例治愈出院,心绞痛症状消失,心功能明显改善,死亡27例,死亡率2.7%.结论:通过1000例分析,我们认为:(1)CABG术是治疗冠心病的有效可靠的方法之一;(2)中国少数医院水平已向国际水平接轨,整体水平及规模还有很大的发展空间;(3)有条件单位宜逐步开展CABG、OPCAB及E-CABG工作;(4)应加强术后的随访工作.

  • 非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合

    作者:刘美景;方平

    目的:总结非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合经验,提高护理质量.方法:收治冠心病患者50例,均行自体左乳内动脉及大隐静脉行搭桥术.患者术前,要准备好无菌室、药品室,保证各种药品、各种器械齐全,手术分两组同时进行,加强取自身血管组的手术配合和开胸组的手术配合.结果:本组50例患者搭桥125支,平均2.5支,呼吸机辅助呼吸时间4~15小时,平均5.7小时,手术时间81~136分钟,平均时间115分钟,术后血液动力学较稳定,所有患者心绞痛症状均消失,无切口感染,肺炎肺不张5例,心律失常4例.住院时间6~18天,平均12.5天.经过3~16个月的随访,心电图检查无新的心肌缺血和心肌梗死表现.结论:非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合至关重要,可以提高手术效果和手术质量,提患者的满意度.

  • 无创检查对冠状动脉搭桥术后疗效评价

    作者:姜霄鹰

    目的 探讨无创检查方法评价冠心病患者行冠状动脉搭桥术治疗后的临床意义.方法 将该院2008年2月-2010年2月之间收录的80例冠心病患者在冠脉搭桥手术前后进行采取多普勒超声心动图进行检查,观察治疗情况.结果 通过对患者采取冠状动脉搭桥术治疗前后多普勒超声心动图检查的LVIDd、LVIDs、LVEF和SV以及LVFS比较具有明显的差异(P<0.05),统计学有意义.结论 多普勒超声心动图是临床中常见的无创检查方法,患者也比较容易接受,在评价冠状动脉搭桥术的效果具有较大的意义.

  • 冠状动脉搭桥术患者的护理体会

    作者:侯晓华;巩妮;郭波霞

    目的 研究围手术期护理对冠状动脉搭桥术患者康复的影响.方法 对2008年6月至2010年6月,我院入院治疗的188例冠状动脉搭桥术患者进行了研究,对患者进行心理、饮食护理,活动指导以及呼吸系统护理等护理措施,观察围手术期护理对患者的影响.结果 188例患者经过细致周密的护理,手术后均能自理生活,并能进行轻度的步行活动,心脏检查恢复正常,无切口感染、肺不张、褥疮等并发症发生,全部痊愈出院.结论 对冠状动脉搭桥术患者进行围手术期护理,有利于患者的康复,降低并发症发生,明显提高患者的生活质量,在临床治疗过程中应予以重视.

  • 刍议心脏冠状动脉搭桥术100例围术期护理

    作者:王蕊;陈静

    目的 对接受心脏冠状动脉搭桥术的100例患者的围手术期护理方法进行探讨.方法 选取我院选2010年10月-2012年10月心血管科收治的100例处于围手术期的心脏冠脉搭桥术患者,其中,接受常规体外循环心脏停搏冠状动脉搭桥术(CCABG)的患者有30例,接受非体外循环下心脏不停搏冠状动脉搭桥术(OPCAB)的患者有70例,对上述患者的病程记录进行回顾探讨,重点对上述患者在住院期间的术前护理、术后护理情况进行分析研究.在手术前对患者进行常规术前护理并加强手术和疾病的宣教,手术后对患者行常规术后护理并严密监测患者生命体征及病情变化,加强对患者术后恢复的宣教以及并发症的预防.结果 上述患者中,在围手术期死亡的患者有3例,其中1例患者死于术后多器官功能衰竭,2例死于心力衰竭,其余患者均获得良好的恢复.结论 对接受心脏冠状动脉搭桥术的100例患者进行围术期的护理并加强宣教力度、采取合并症的预防手段,是提高手术质量、保障手术疗效的关键所在.

  • 70岁以上冠状动脉搭桥术患者围手术期的护理效果观察

    作者:巩妮;郭波霞;侯晓华

    目的 观察体70岁以上患者外循环及非体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)患者的围术期护理和治疗效果.方法 选择我院2008年1月至2010年12月收治的78例70岁以上CABG患者的资料,其中非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)38例,常规体外循环下冠状动脉搭桥术(CCABG)40例,对其临床结果进行回顾性分析.结果 2种手术并发症发病率不存在显著性差异(P>0.05).非体外循环组入住ICU时间及使用呼吸机时间均明显少于体外循环组,2组差异具有显著性.结论 新型的微创动脉搭桥术在不使用体外循环支持的情况下直接进行搭桥术,手术创伤小,患者的术后护理麻烦相对减少、恢复快.

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