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康复运动对冠心病再血管化患者生存质量的影响
目的 了解冠心病再血管化患者的生存现状,研究活动平板运动试验指导下康复运动(包括行为心理健康康复治疗)对患者生存质量(QOL)的影响.方法 所有患者常规药物治疗同时接受康复运动治疗6周,治疗前后通过简明健康调查问卷(SF-36量表)对患者进行QOL的状况评估并分析评分.结果 冠心病再血管化患者在生存质量受损的严重程度平均分依次为:生理功能(PF) (37.86)、社会功能(SF) (43.67)、精力(45.58)、躯体职能(RP) (65.45)、精神卫生(MH)(68.73)、情感职能(RE) (71.30)、躯体疼痛(BP) (79.52)和一般健康状况(GH) (86.75);通过康复运动包括心理治疗,在PF[(37.86±8.49)、(62.1310.53)],SF[( 43.67±26.23)、(56.98±18.89)],精力[(45.58 ±27.01)、(77.42±23.48)],BP[(79.52 ±9.05)、(87.32±13.14)]4个维度评分差异有统计学意义.结论 规范的康复运动及行为心理治疗有利于患者生存质量的提高.
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非体外循环冠状动脉旁路移植的挑战和机遇
非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)是在常规体外循环冠状动脉旁路移植(ONCAB)基础上的发展。对于OPCAB 的应用和发展,机遇与挑战并存。相对常规手术,OPCAB是一种微创的术式,一定程度上可能减少围术期创伤。在临床外科,微创代表了一种新的思维方式和方向。从这个角度,OPCAB面临巨大空间和机遇。在国际上, OPCAB并未被普遍接受,OPCAB的近远期疗效仍存在争议,近年来,西方国家一些学者对非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)的中远期疗效持质疑态度[1-2]。在美国等发达国家,对OPCAB的热情经历了较大的起伏,有研究统计显示,OPCAB的应用率在过去5年里稳步下降,目前这项技术的应用比例少于20%[3]。然而,许多南美洲及亚洲国家的学者坚信在非体外循环心脏跳动中照样能成功完成冠脉再血管化。值得肯定的是,OPCAB目前正朝着更有创造性的方向发展。
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转染VEGF165的大鼠血管内皮细胞与胰岛共移植对糖尿病大鼠的治疗作用
目的:探讨VEGF165转染大鼠血管内皮细胞诱导移植胰岛再血管化及对功能的影响.方法:受体糖尿病大鼠随机分为3组,对照组于肾被膜下移植300当量(1当量相当于1个直径为150 um的胰岛)胰岛,转染组和内皮细胞组分别加入1×106转染质粒pIRES2-EGFP/VEGF165的血管内皮细胞和正常血管内皮细胞.移植后监测血糖及血清胰岛素水平.术后10 d行静脉糖耐量实验(IVGTT).术后14 d,取受者肾脏HE染色及Insulin-6,VEGF和CD34免疫组化染色,计算微血管密度.结果:实验组大鼠于移植术后3 d血糖及胰岛素水平恢复正常.对照组和内皮细胞组虽有所改善,但未恢复到正常水平.IVGTT显示实验组K值(K=2.69)与正常大鼠相似,对照组和内皮细胞组K值分别为1.9和1.87,两组间无明显差异,而与实验组有明显差异(P<0.05).实验组大鼠肾被膜下可见成团胰岛,Insulin-6免疫组化呈阳性,周围及内部有大量内皮细胞.VEGF1635免疫组化及CD34免疫组化染色呈阳性.对照组和内皮细胞组肾被膜下的细胞团中心细胞较少,部分被纤维组织代替,内部仅有少量CD34染色阳性的内皮细胞.Insulin-6免疫组化仅有少量细胞染成棕黄色.VEGF165免疫组化呈阴性.对照组(11.43±2.22)和内皮细胞组MVD(10.9±2.45)无显著差异,而与实验组间(74.3±6.74)有明显差别(P<0.05).结论:VEGFi65转染大鼠血管内皮细胞可以诱导移植胰岛新生血管生成,促进再血管化,降低移植胰岛早期死亡率,减少供胰用量.
关键词: 胰岛移植 再血管化 血管内皮生长因子165 基因转染 血管内皮细胞 -
静脉桥血管病变的经皮介入治疗进展及问题
经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗已经成为急性和慢性冠脉阻塞病变再血管化的常用治疗方式.目前仍存在的主要问题有慢性完全性冠脉闭塞的介入治疗、分叉病变的治疗、支架内再狭窄的预防和治疗.近年药物涂层支架(Drug-eluting Stent,DES)的应用已经明显降低了,但仍尚未完全消除再狭窄的发生率.
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晚期蛋白氧化产物对大鼠胰岛微血管内皮细胞体外增殖、迁移及再血管化功能的影响及机制研究
目的 探讨晚期蛋白氧化产物(AOPPs)对大鼠胰岛微血管内皮细胞(IMECs)体外增殖、迁移及再血管化功能的影响及可能机制.方法 分为空白对照(NC)组、鼠血清白蛋白(RSA)组、不同浓度AOPP组(100、200、300μg/ml)及AOPPs 200μg/ml+NADPH氧化酶抑制剂(Apocynin)组.CCK8试剂盒检测IMECs增殖活性;Transwell小室、Matrigal胶及显微镜下细胞计数法检测AOPPs对IMECs体外迁移及再血管化的影响;化学发光法检测还原型辅酶-Ⅱ(NADPH)氧化酶活性;免疫印迹检测磷酸化丝-苏氨酸激酶(p-Akt)、磷酸化内皮型一氧化氮合酶(p-eNOS)蛋白的表达及ELISA检测一氧化氮(NO)水平.结果 AOPPs可呈剂量、时间依赖性降低IMECs体外增殖能力、迁移能力及再血管化能力,增强细胞内NADPH氧化酶的活性,降低细胞内p-Akt、p-eNOS的表达水平以及细胞内NO的水平(P<0.05).结论 AOPPs可导致胰岛微血管内皮细胞增殖、迁移及再血管化功能受损,可能与下调p-Akt及p-eNOS的表达水平以及加强NADPH氧化酶介导的eNOS脱偶联有关.
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择期冠状动脉造影发现冠状动脉严重病变的再血管化治疗和保守治疗的对比分析
目的:比较冠状动脉(冠脉)伴或不伴左主干病变的三支病变患者接受再血管化治疗(REV)和保守治疗(MT)的长期预后。
方法:连续入选我院在2007-01至2008-12间经择期冠脉造影发现的伴或不伴左主干病变的4875例三支病变患者。其中705例(14.4%)患者为MT组,4170例(85.6%)患者接受了REV为REV组。经倾向评分的逆概率加权方法调整使其基线均衡后,比较两组患者在随访中全因死亡率以及再血管化率。
结果:在4875例患者中,3962例(81.2%)为单纯三支(右冠脉、左前降支、左回旋支)病变,913例(18.8%)患者为三支合并左主干病变。两组患者住院死亡率差异没有统计学意义[比值比(OR)=0.7,95%可信区间(CI):0.3~1.4;P=0.30]。随访中位数为1年,MT组经校正的全因死亡率显著高于REV组[风险比(HR)=8.3,95%CI:6.7~11.1;P<0.001],再血管化率也显著高于REV组(HR=1.4,95%CI :1.1~1.6;P<0.001)。无论是否合并左主干病变,与REV相比,MT组的全因死亡率均明显较高(合并左主干:HR=10.4,95%CI:7.1~15.4,P<0.001;单纯三支:HR=7.1,95%CI:5.3~10.0;P<0.001)。
结论:在真实世界中,对于择期冠脉造影发现的伴或不伴左主干病变的三支病变患者,经REV的长期预后明显优于MT。关键词: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 随访研究 再血管化 -
单中心评估造影同期经皮冠状动脉介入术与复杂冠心病治疗策略的关系
目的:评估造影同期接受冠脉介入治疗与复杂冠心病再血管化治疗决策合理性的关系。
方法:连续性登记2011年7月至2012年9月在阜外心血管病医院接受择期冠脉造影检查,诊断为冠心病三支病变(前降支,回旋支和右冠主干或其主要分支狭窄程度≥50%)和/或左主干病变(狭窄程度≥50%)的患者。将患者按治疗方式分为造影同期经皮冠脉介入治疗组和造影分期治疗组通过2012版更新再血管化适宜使用指南评估治疗策略的合理性。 -
单中心评估心脏团队与复杂冠心病治疗策略的关系
目的:评估内外科医生共同参与和治疗决策合理性的关系。
方法:连续性登记2011-07至2012-09在阜外心血管病医院接受择期冠脉造影检查,诊断为冠心病三支病变(前降支,回旋支和右冠主干或其主要分支狭窄程度≥50%)和/或左主干病变(狭窄程度≥50%)的患者,回顾性从病历中提取外科医生会诊信息。通过2012版更新再血管化适宜使用指南和患者实际接收的治疗方式(冠状动脉旁路移植术,经皮冠脉介入术和药物治疗)评估治疗策略的合理性。 -
评估单中心复杂冠心病治疗方式选择的合理性
目的:根据再血管化适宜使用指南,评估冠心病三支和/或左主干病变患者治疗方式选择的合理性。
方法:连续性登记2011-07至2012-09在阜外心血管病医院接受择期冠脉造影检查,诊断为冠心病三支病变(前降支、回旋支和右冠主干或主要分支狭窄程度≥50%)和/或左主干病变(狭窄程度≥50%)的患者。根据2012年更新版再血管化适宜使用指南(Appropriate Use Criteria 2012 for Coronary Revascularization Focused Update)和患者实际接受的治疗方式(冠状动脉旁路移植术、经皮冠脉介入术和药物治疗)评估治疗策略选择的合理性。 -
小剂量多巴酚丁胺超声心动图评价存活心肌恢复的延迟效应
临床上常见到心肌梗死血运重建术后心功能持续而缓慢的改善,推测部分受损严重的存活心肌恢复有延迟效应.本文通过评价小剂量多巴酚丁胺超声心动图检测梗死区存活心肌,连续随访半年探讨再血管化术后存活心肌功能恢复的时限.
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经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术治疗多支慢性完全闭塞冠状动脉病变的长期疗效
目的:针对多支(≥2支)冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的报道较少,而药物洗脱支架(DES)时代对于多支CTO病变患者的理想再血管化治疗选择冠状动脉旁路移植术(CABG)抑或PCI还存有争议。我们研究的目的是比较PCI与CABG治疗多支CTO病变患者完全血运重建后的长期疗效。
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再血管化与药物治疗对不同病程心肌梗死患者心功能影响的临床研究
目的观察再血管化与药物治疗对心肌梗死(MI)患者左心室重塑和心功能的影响.方法选择200例冠心病MI患者,分为①再血管化治疗组95例;②单纯药物治疗组105例.并用超声心动图观察不同病程(3个月、3个月~1年、1年以上)MI患者心腔径、收缩及舒张功能的改变.结果单纯药物治疗组,随病程的延长左心室,EDV,EDVI,ESV,ESVI明显增加,EF显著降低(P<0.05).再血管化治疗组,不同病程间各项指标,均无显著性差异.结论单纯药物治疗者随病程的延长左心室重塑有所加重,收缩功能显著减低;再血管化治疗有助于抑制MI患者左心室重塑的进展及收缩功能的恶化.
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老年冠心病再血管化患者运动康复治疗疗效
目的:观察在活动平板运动试验指导下康复运动对冠心病再血管化患者心功能和生化指标的影响。方法选择2009年3月~2011年3月就诊于北京市中关村医院确诊冠心病经再血管化治疗的患者100例,其中男性80例,女性20例,年龄60~78岁。随机分为对照组(50例)和运动治疗组(50例)。对照组采用冠心病常规二级预防治疗,运动治疗组常规药物治疗同时接受活动平板试验指导下规律康复运动治疗6周。比较治疗前后体质指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)等,进行6分钟步行试验。结果对照组和运动治疗组经过治疗后较入院时心率、收缩压均下降,LVEF和6MWT距离增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。与对照组治疗后比较,运动治疗组心率、收缩压均下降,LVEF和6MWT距离增加,[(77.1±10.9)次/minvs.(72.4±8.1)次/min],[(133.0±11.2)mmHgvs.(122.4±14.1)mmHg],[(48.0±2.9)%vs.(56.1±3.3)%],[(204.8±86.4)mvs.(324.5±70.8)m],差异有统计学意义(P均<0.05)。两组治疗6周后较入院时TC和NT-proBNP均改善,差异有统计学意义(P均<0.05)。与对照组治疗后比较,运动治疗组HDL-C升高,NT-proBNP、BMI降低,[(0.98±0.29)mmol/Lvs.(1.14±0.33)mmol/L]、[(467.8±109.4)pg/mlvs.(423.2±113.5)pg/ml]、[(23.87±1.88)kg/m2vs.(22.83±1.21)kg/m2],差异有统计学意义(P均<0.05)。结论冠心病常规二级预防治疗联合活动平板运动试验指导下运动康复治疗较单纯常规治疗有效改善再血管化患者心功能和糖脂代谢,值得临床推广应用。
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BARI 2D研究-一项治疗合并2型糖尿病的冠心病的随机研究
2型糖尿病的心血管事件发生率比非糖尿病患者要高.很少有大型的随机的试验提出这个问题--到底合并糖尿病的且经冠脉造影证实的缺血性心脏病患者的佳治疗方案是什么?2型糖尿病中旁路血管成形术再血管化调查--一项治疗合并2型糖尿病的冠心病的随机研究(A Randomized Trial of Therapies for Type 2 Diabetes and Coronary Artery Disease,The BARI 2D Study Group,BARI 2D)的目的就是为了评价这类患者的治疗效果.比较不同治疗方案对心肌缺血的发生率以及胰岛素抵抗的效果,后两者分别是糖尿病患者死亡的主要原因和糖尿病发生心血管并发症的潜在机制.
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老龄患者急性冠脉综合征急诊经皮介入治疗临床研究
冠状动脉硬化性心脏病是高龄人群常见的心脏疾患.包括稳定性心绞痛及急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS).其治疗策略概括为内科保守性治疗及介入或手术侵入性治疗.药物治疗在老龄患者可出现心动过缓、房室传导阻滞、低血压、肝肾功能损害、意识状态改变等药物副作用.对于48h内心绞痛症状恶化或持续胸痛超过20min,有充血性心力衰竭的症状、体征,出现低血压、心动过速、心动过缓、室速,心电图动态的ST段改变,心肌标记物升高的患者,容易发生心肌梗死和死亡,早期介入治疗是一种可行的手段[1].由于老龄患者常合并多种疾患、各种脏器储备功能下降,而且老龄人的动脉粥样硬化弥漫而严重,心肌缺血面积大,再血管化治疗风险高,因此,对于老龄ACS患者进行早期介入治疗是一种挑战.
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气管移植再血管化的研究进展(文献综述)
由于气管本身的解剖学独特性,气管移植具有很大的难度,其面临的主要问题之一就是植入气管的再血管化问题,这也是气管移植难以过渡到临床的主要障碍.本文就近年来在解决气管移植物血供方面的有关措施作一综述.
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异体骨移植材料骨诱导的影响因素
异体骨来源丰富,不受形态、大小限制,有生物学活性,已广泛用于修复因创伤、感染、肿瘤等原因造成的骨关节缺损.异体骨移植愈合是移植骨再血管化,新骨形成,宿主骨床与移植骨连结而实现骨掺入的过程.异体骨移植的愈合主要依靠骨诱导和骨传导作用,其中,骨诱导在其愈合早期发挥重要作用[1].笔者将异体骨移植材料骨诱导活性的主要影响因素综述如下.
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神经移植后再血管化的临床研究进展
综述周围神经损伤是骨科常见的损伤,对粗大而较长段的周围神经缺损,临床上通常需自体神经移植修复,但是移植的神经直径越粗,长度越长,移植后神经就越不易成活,如何改变移植段神经的血供,使其早期血管化,保证移植神经顺利成活成为临床工作者面临的重要问题.
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年轻患者行冠状动脉旁路移植手术与介入治疗的中远期临床对比观察
目的 对比评价45岁以下冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)三支病变患者接受冠状动脉旁路移植手术(CABG)与经皮介入支架植入术(PCI)两种再血管化方式治疗患者的预后.方法 选取2000年1月至2015年1月在本院心血管外科行CABG的45岁以下三支病变冠心病患者58例(CABG组),同期在心内科行PCI治疗的45岁以下三支病变患者(PCI组)与CABG组按照1∶1的比例配对.对比两组患者的围术期情况,随访观察两组患者生存率、心脑血管不良事件(MACCE)免除率、桥血管及支架内通畅率,比较分析年轻早发冠心病患者采用两种再血管化治疗方式的近中远期预后情况.评价两种治疗方式的效果.结果 CABG组与PCI组的围术期死亡率、并发症发生率差异无统计学意义(p>0.05).术后中远期生存率两组差异无统计学意义(P>0.05).但CABG组患者的重复再血管化免除率、桥血管/支架内通畅率和MACCE事件免除率明显高于PCI组(P<0.05).结论 对于三支病变的年轻患者,CABG和PCI均是安全有效的治疗方式.但CABG的中远期预后优于PCI治疗.
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单纯前降支病变患者再血管化治疗策略及进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease,CAD)是威胁人类健康的主要疾病之一,据2015中国心血管病报告显示:2014年中国CAD死亡率城市为107.5/10万,农村为105.37/10万.CAD患者中,50%以上的患者存在多支冠脉病变(两支主要冠状动脉狭窄>70%),约40%以上的患者为单系统病变[1].前降支作为三支冠脉系统中重要的一支,占心脏50%以上的供血,病变时临床症状重,单纯药物治疗5年死亡率为90%~98%,故再血管化风险较高[2].近年,对于多支冠脉病变患者再血管化策略及疗效的研究较多,而对于单纯前降支(isolated left anterior descending,iLAD)病变的再血管化治疗的研究较少.