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杭州市城市居民代谢紊乱性疾病现况调查
目的：调查杭州市城市居民的血压、血脂、血糖、体质指数等生理指标水平，并进一步分析代谢紊乱性疾病的流行现状及其特点。方法调查对象为杭州市10个主城区共计28990名城市居民，其中男性10179人（35.1%），女性18811人（64.9%），平均年龄为65.05岁。对调查对象开展问卷调查，测量身高、体重和血压，并采集空腹静脉血检测血糖、血脂。各生理指标平均值描述以xˉ±s表示，率的比较应用Pearson卡方检验，趋势性分析采用线性趋势检验。结果本次纳入调查的杭州市城市居民中，高血压及代谢综合征的患病率分别为17.1%和11.2%，超重/肥胖及高空腹血糖的患病率分别为36.3%，8.1%，16.4%。高血压、高血糖、超重及代谢综合征患病率均是男性高于女性，但是在血脂代谢方面，男女存在差异，高胆固醇血症（22.0%vs.12.7%）和高低密度脂蛋白胆固醇血症（11.9%vs.7.7%）的患病率女性高于男性，高三酰甘油血症（35.1%vs.31.1%）和低高密度脂蛋白胆固醇血症（23.5%vs.14.1%）的患病率男性高于女性。代谢紊乱性疾病按年龄段进行分析，结果表明在女性组，高胆固醇血症、高空腹血糖、高血压、超重都有随年龄增加而升高的趋势（χ2=5.014, P=0.025；χ2=48.610, P<0.05；χ2=14.960, P<0.05；χ2=14.797, P<0.05），在男性组，除高空腹血糖随年龄增长而升高外（χ2=31.153, P<0.05），高胆固醇血症和超重/肥胖呈现随年龄而降低的趋势（χ2=5.099，P=0.024；χ2=4.864，P=0.027；χ2=7.209，P=0.007）。结论杭州市城市居民代谢紊乱性疾病呈现其特有的特点，针对不同性别、不同年龄段的人群应采取不同的防治策略，才能更好预防控制代谢紊乱性疾病的发生发展。
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阿司匹林可防"糖心病"
糖尿病是一种慢性疾病,由糖代谢障碍而继发脂代谢障碍,高血糖和高血脂对动脉血管长期的损害,引起全身性动脉粥样硬化(包括冠状动脉),并使血液理化性质发生改变,从而导致冠心病等血管性疾病的发生.
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防风治疗肠道脂代谢障碍
防风辛温微甘,归肝、脾、膀胱经,功能散风胜湿,解痉止痛.笔者治疗肠道脂代谢障碍病,习于辨证处方基础上加用防风,多获良效.
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脂代谢相关基因在低密度脂蛋白受体基因缺失幼龄小鼠肝脏中的表达分析
目的 探讨脂代谢相关基因在低密度脂蛋白受体(LDLR)基因缺失(LDLR-/-)小鼠肝脏中的表达特征及其与血脂紊乱和动脉粥样硬化早期病变的关系.方法 应用RT-PCR技术分析14、30、60和90天龄LDLR-/-与野生型(WT)小鼠靶基因表达差异,并进行血生化及主动脉形态学检测.结果 与同龄WT小鼠相比,LDLR-/-小鼠肝脏中载脂蛋白AⅣ、脂肪酸转运酶和肉碱棕榈酰转移酶Ⅰ的mRNA水平在14天龄时即显著下调(P＜0.05);30天龄时载脂蛋白A Ⅰ显著上调,载脂蛋白F则显著下调(P＜0.05);60天龄时肝X受体α显著升高(P＜0.05),酰基辅酶A氧化酶1在90天龄时显著下调(P＜0.05);载脂蛋白A Ⅴ、载脂蛋白E、过氧化物增殖物激活受体α和血管生成素样蛋白3差异无统计学意义(P＞0.05).血清总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白C含量从14天龄起均显著高于同龄WT小鼠(均P＜0.05),并随年龄增长持续升高.结论 上述脂代谢相关基因在幼龄小鼠即发生表达水平的改变,与血脂紊乱及主动脉病变发生过程呈正相关,说明其可能共同参与幼龄小鼠的脂质代谢紊乱,进而影响动脉内皮细胞功能改变乃至动脉粥样硬化早期病变的发生.
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温脾补肾舒肝法治疗脂代谢障碍临床观察
目的:观察柴胡桂枝干姜汤加味治疗脂代谢障碍的临床效果,从而进一步评价温脾补肾舒肝法治疗脂代谢障碍的疗效.方法:将126例脂代谢障碍患者随机分为治疗组与对照组各63例,治疗组服柴胡桂枝干姜汤加味,对照组服血脂康胶囊;疗程均为8周.结果:治疗组中医证候总有效率90.5%,调脂总疗效84.1%;对照组中医证候总有效率71.4%,调脂总疗效65.1%.两组比较差异有显著性意义(P＜0.05).结论:柴胡桂枝干姜汤加味治疗脂代谢障碍有较好疗效,温脾补肾舒肝法治疗脂代谢障碍是一有效法则.
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加强随访管理降低2型糖尿病患者的血脂水平
目的 观察加强随访管理对2型糖尿病患者血脂水平的影响。方法 选择曾经住院且出院半年以上的糖尿病伴血脂异常者100例,按随机数字表法分为干预组和对照组。两组在常规随访的基础上,干预组加强随访管理,如定期糖尿病教育,护士监督改善患者自我管理行为等。干预6个月后,比较两组在血脂、血糖、血压、体重等方面的变化。结果 干预6个月后,干预组的低密度脂蛋白(LDL)水平显著低于对照组(P＜0.05),糖化血红蛋白(HbA1c)水平和体重下降水平两组差异也有统计学意义(P＜0.05)。干预组血脂、血糖和血压的达标率均好于对照组。结论 强化随访管理对2型糖尿患者血脂达标有显著的影响,同时有益于减轻患者体重和改善血糖水平。
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儿童生长激素缺乏症患者血清血脂水平与心外膜脂肪厚度的相关性研究
目的 观察儿童生长激素缺乏症(GHD)患者心外膜脂肪组织(EAT)厚度的变化,探讨生长激素缺乏对GHD患儿体脂代谢的影响.方法 应用巢式病例对照研究方法,收集2017年1月至10月在济宁医学院附属医院内分泌科住院的身材矮小患者,共59例,按照生长激素激发试验结果 将患者分为3组:A组为生长激素完全缺乏组[生长激素峰值(GHmax)<0.24 nmol/L],20例;B组为生长激素部分缺乏组(0.24 nmol/L≤GHmax<0.47 nmol/L),24例;C组为生长激素正常组(GHmax>0.47 nmol/L),15例.应用超声心动图检测每例患者EAT厚度,同时收集患者的一般资料、血清血脂、生长激素水平,胰岛素样生长因子(IGF-1)及骨龄等指标.结果3组EAT厚度比较差异有统计学意义(F=4.13,P<0.05),其中A组(2.70±0.87)较B组(2.20±0.81)及C组(2.00±0.47)高(P<0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);应用平滑曲线拟合与阈值效应分析发现在甘油三酯(TG)≥0.9 mmol/L时,EAT厚度与TG水平呈正相关(β=2.0,P<0.05).结论 GHD患儿EAT厚度增加,该表现早于脂代谢异常出现之前.
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联合应用当归与复方丹参注射液治疗脑梗死的临床体会
脑梗死是由于脑血液供应障碍,造成局部缺血,导致脑细胞缺氧,使其血糖及血脂代谢障碍,自由基及兴奋性递质产生增加,从而出现一系列的神经症状及体征.脑梗死在急性脑血管病中发病率高,也是目前中老年常见多发病之一,在保健门诊比较常见.
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膜转运蛋白三磷酸腺苷结合盒转运体A1的表达调控与信号传导
动脉硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,CVD)是常见的死亡原因.高密度脂蛋白(High density lipoprotein,HDL)主要通过转运动脉巨噬细胞多余的胆固醇到肝脏代谢来预防CVD.这个途径的第1步称为胆固醇逆转运,由整合膜蛋白——三磷酸腺苷结合盒转运体A1 (ATP-binding cassette transporter A1,ABCA1)介导.ABCA1转运细胞的胆固醇和磷脂到乏脂载脂蛋白(apolipoprotein A-Ⅰ,ApoA-Ⅰ)和其他载脂蛋白,为细胞卸载多余胆固醇提供有效途径.ABCA1的功能可以在转录和转录后水平上调节.此外,ABCA1介导的脂质外流和抗炎反应均涉及了ApoA-Ⅰ和ABCA1相互作用后的信号级联放大效应[1].本文总结了目前已知的信号传导途径调节ABCA1功能的分子机制,以及它们潜在的治疗靶点.
关键词： 冠状动脉疾病 脂代谢障碍 三磷酸腺苷结合盒转运体A1 -
糖尿病性心肌病的病理生理机制
近年来,糖尿病的发病率逐年增高,继发于糖尿病的心血管并发症也已成为糖尿病患者死亡的主要原因,70年代已有研究发现,在除外导致心功能低下的诱因如高血压、嗜酒、先天性心脏病或瓣膜病的糖尿病患者中,观察到一种特殊的心肌功能损害.于1974年,Hambry等首次提出了糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)的概念.糖尿病心肌病是由于糖尿病状态下糖、脂代谢障碍导致心肌、血管内皮等组织的代谢紊乱,引起心肌肥大、变性、增厚,间质纤维化,舒张及收缩功能均降低,且早期的舒张功能障碍是心血管事件的独立危险因素[1].但是糖尿病心肌病的发生发展机制尚未完全明确.我们就近年来有关的发病机制作一简要综述.
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老年男性高尿酸血症临床特点及相关危险因素分析
目的 了解老年男性高尿酸血症患者的临床特点和各种伴随疾病与之的相关性.方法 收集2002年至2004年于解放军总医院住院的老年男性高尿酸血症患者和血尿酸正常患者各225例(合并糖尿病各110例),对血尿酸及其影响因素进行横断面回顾性分析.结果 高尿酸血症病例占同期住院老年男性患者的10.5％.高尿酸血症组合并肾功能异常远高于血尿酸正常组( 27.6％ vs 6.2％),差异有统计学意义(P=0.0000).高尿酸血症组年龄、体质量、体质量指数、血压、甘油三酯、总胆固醇、空腹血糖、血肌酐、血尿素、肌酐清除率及高密度脂蛋白胆固醇与血尿酸正常组比较,差异具统计学意义(P＜0.01),冠心病、高血压、高甘油三酯血症、肾功能异常等的患病率均高于血尿酸正常组(P＜0.01).高尿酸血症组的血尿酸与年龄、体质量、体质量指数、血压、甘油三酯、总胆固醇、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿素、肌酐清除率显著相关(P＜0.01).结论 老年高尿酸血症患病率高,以痛风发生为临床特征者不到10％,合并肾脏功能异常者是血尿酸正常组的4.5倍,且常伴随肥胖、糖、脂代谢紊乱和高血压,也是高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症以及其他心、脑血管疾病的危险因素.对高尿酸血症患者应加以重视,尽早检出,综合评估心血管危险因素,及时治疗.
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游离脂肪酸和代谢综合征
代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以腹型肥胖、血脂异常、血压增高和糖耐量异常等为特征的一组临床综合征.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)在其发生和发展过程中起着关键作用.而近来越来越多的研究表明:游离脂肪酸(free fatty acids,FFA)的代谢异常在IR、高胰岛素血症、高血压、2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)等发病过程中有非常重要的作用.2001年McGarry在美国糖尿病学会提出了"糖脂病"的概念,认为脂代谢障碍为糖尿病及其并发症的原发病理生理改变,进一步明确了脂质代谢紊乱的重要意义.本文重点阐述MS和FFA之间的关系以及近期的研究.
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二氧化硫对高脂饲养大鼠肝组织胆固醇水平的影响
目的 探讨二氧化硫(SO2)对高脂饲养大鼠肝组织胆固醇水平的影响.方珐雄性SD大鼠28只,随机分为对照组(8只)、高脂组(10只)和SO2组(10只).留取肝组织冷冻切片,分别进行油红O染色、总胆固醇Philipin荧光染色、HE染色,并对油红O染色和总胆固醇染色结果进行图像分析.结果 油红O染色显示,对照组肝组织学形态大致正常;高脂组肝细胞内、细胞间隙脂质呈弥漫沉积,肝小叶结构受损;SO2组脂质沉积较高脂组明显减少(P<0.01),肝小叶结构受损程度减轻.总胆固醇Philipin荧光染色显示,对照组无阳性信号;高脂组荧光阳性信号强烈,且满视野,分布较均匀;SO2组阳性信号荧光强度较高脂组明显减弱(P<0.01).HE染色显示,对照组肝细胞形态正常;高脂组肝细胞含较大脂滴,肿大变圆,小叶中央区受累明显,肝细胞排列紊乱;SO2组肝细胞内脂滴明显减少,肝细胞形态有所恢复,病变程度减轻.结论 大鼠高脂饮食导致肝脏脂质代谢明显异常;外源性SO2对大鼠高脂饮食所致肝脏脂质代谢有明显改善作用;推测该作用可能是其减轻动脉粥样硬化的机制之一.
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β3肾上腺素受体与脂和糖代谢及动脉粥样硬化相关性的研究进展
动脉粥样硬化是危害人类健康的多种心脑血管疾病的主要病理基础.多年来,人们针对其发病机制开展了大量的基础和临床研究,其发生、发展被认为是多种影响因素及分子机制共同作用的结果.近年的研究发现,β3肾上腺素受体(β3-adrenoreceptor,β3-AR)与动脉粥样硬化存在相关性,激动β3-AR可改善脂、糖代谢紊乱并发挥抗动脉粥样硬化作用.我们就近年来这一领域的研究进展做以下介绍.
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原发性高血压患者胰岛素抵抗与非高密度脂蛋白胆固醇的关系
目的 探讨壮族原发性高血压患者胰岛素抵抗(IR)与非HDL-C的关系,为壮族高血压综合治疗提供参考.方法 选取壮族高血压患者200例,以是否合并糖尿病分为合并组80例和未合并组120例;另选健康体检者60例为对照组.各组均测定TC、TG、LDL-C、HDL-C、空腹血糖和空腹胰岛素,计算IR指数(HOMA-IR)和非HDL-C,分析非HDL-C与1R等指标的关系.以非HDL-C水平进行四分位,分为上四分位组51例和下四分位组48例,并分析HOMA-IR等指标间的关系.结果 与对照组比较,合并组和未合并组患者空腹血糖、空腹胰岛素、TC、TG、LDL-C、非HDL-C和HOMA-IR明显升高,HDL-C明显降低(P＜0.05,P＜0.01);与未合并组比较,合并组患者空腹胰岛素、非HDL-C和HOMA-IR明显升高,HDL-C明显降低(P＜0.05).与下四分位组比较,上四分位组患者收缩压、舒张压、空腹血糖、TC、TG、LDL-C和HOMA-IR明显升高,HDL-C明显降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 不同糖代谢状态下壮族高血压患者均存在脂代谢紊乱和IR.非HDL-C与IR密切相关,是临床上评估糖、脂代谢异常的良好指标.
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糖尿病患者腹部内脏脂肪体积与64层螺旋CT冠状动脉扫描的关系
目的 探讨老年糖尿病患者腹部内脏脂肪(visceral adipose tissue,VAT)体积和致动脉粥样硬化指数(atherogenic index of plasma,AIP)与冠状动脉狭窄和斑块的关系.方法 选取老年糖尿病患者270例,根据VAT值分为VAT正常组118例、VAT增高组152例,测血压、体重指数、腰臀比和AIP.检测血生化、肝肾功能、TG、TC、HDL-C、LDL-C、空腹血糖和糖化血红蛋白等.64层螺旋CT冠状动脉造影和脐平面单层扫描测量VAT,计算Gensini积分.结果 VAT正常组钙化斑、纤维斑比例较VAT增高组明显升高,腰臀比、AIP、Gensini积分、软化斑、混合斑比例较VAT增高组明显降低(P＜0.01).多元回归分析显示,Gensini积分与年龄、腰臀比、AIP、高VAT、腹腔内脏脂肪/腹壁皮下脂肪呈正相关;AIP与VAT、TG、LDL-C和腰臀比呈正相关,与HDL-C呈负相关.结论 老年糖尿病高VAT患者,64层螺旋CT冠状动脉造影和脐平面扫描显示,高VAT、冠状动脉狭窄多＞75％,斑块多为软化斑和混合斑、VAT和AIP与Gensini积分密切相关,VAT可作为冠心病危险评估的有用指标.
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老年女性腹型肥胖与血压昼夜节律及动脉僵硬度的关系
目的：探讨老年女性腹型肥胖与血压昼夜节律及动脉僵硬度的关系。方法选择老年女性353例，根据腰围将受试者分为2组，即非腹型肥胖组160例，腹型肥胖组193例。所有受试者监测颈桡动脉脉搏波传导速度（crPWV）、24 h动态血压。结果腹型肥胖组非杓型血压（32．6％ vs 10．0％）、crPWV [（11．83±1．19）m/s vs （10.90±1．04）m/s]、对称动态动脉硬化指数[（0．31±0．15） vs （0．24±0．17）]显著高于非腹型肥胖组，夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率显著低于非腹型肥胖组（P＜0．01）。多元线性回归分析显示，调整年龄、血脂和体质量指数后，腰围是crPWV、对称动态动脉硬化指数的主要影响因素（P＜0．05）。logistic回归分析显示，腹型肥胖是血压昼夜节律改变的主要危险因素（OR＝1．104，95％ C I：1．074～1．134，P＜0．05）。结论腹部脂肪沉积对老年女性血压昼夜节律改变及动脉僵硬度有着显著的影响，控制腰围对预防动脉硬化有着重要的意义。
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老年2型糖尿病患者糖化血红蛋白与动脉僵硬度的关系
目的 探讨老年2型糖尿病患者不同糖化血红蛋白(HbA1c)与动脉僵硬度的关系.方法 选择老年2型糖尿病患者108例,根据年龄分为60～69岁组39例,70～79岁组39例,80～89岁组30例.以HbA1c作为评分标准:分为血糖控制不佳患者56例和血糖控制良好患者52例.以颈动脉-股动脉脉搏波传导速度(cfPWV)作为评价动脉僵硬度指标,进行cfPWV及下肢动脉多普勒超声、血脂检测,并进行相关因素分析.结果 60～69岁组、70～79岁组、80～89岁组血糖控制不佳患者cfPWV、LDL-C、TG水平明显高于血糖控制良好患者,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).回归分析显示,cfPWV与HbA1c、甘油三酯呈正相关(r=0.652,r=0.425,P=0.000).结论 血糖控制不佳是老年2型糖尿病患者动脉僵硬度增加的重要危险因素.
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老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者Chemerin因子与脂代谢紊乱的关系
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者常合并脂肪代谢紊乱,而脂肪代谢紊乱主要发生在白色脂肪组织.Chemerin是近几年发现的脂肪因子,Chemerin及其受体(CMKLRl)在白色脂肪组织中高表达,调节脂肪细胞生长发育及代谢,是老年OSAHS患者脂肪代谢紊乱的重要途径之一.我们通过对老年OSAHS和高脂血症患者血浆Chemerin水平进行检测,探讨OSAHS患者脂肪代谢紊乱的主要机制.
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老年人小肠脂肪酸结合蛋白基因54位密码子多态性与血脂水平的关系
目的 调查老年人小肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)基因外显子2中54位点密码子A/T 单核苷酸多态性和不同基因型人群的血脂水平,探讨I-FABP基因多态性与老年人血脂水平的关系.方法 采用聚合酶链反应(PCR)、DNA限制性内切酶酶切等技术对72例汉族老年人54A/T I-FABP基因型进行分析；用全自动生化仪检测入选人群的血浆总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平.结果 基因型分组Thr54(-)组、Thr54(+)组各36例,Thr54(-)组与Thr54(+)组比较,TC为(4.50±0.73) mmol/L与(5.48±0.49)mmol/L、TG为(1.08±0.48)mmol/L与(2.02±0.53) mmol/L、LDL-C为(3.10±0.44)mmol/L与(3.50±0.66) mmol/L和HDL-C为(1.14±0.25)mmol/L与(0.96±0.23) mmol/L,差异有统计学意义(t值分别为-6.67、-7.84、-3.03、3.05,均P＜0.05).结论 I-FAB外显子2中54位点密码子A/T SNP与老年人群的血脂水平相关.
