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健康体检信息统计指标体系建立初探
目的 探讨建立健康体检信息统计指标体系的可行性.方法 对健康体检项目进行筛选,选择有健康指导意义的指标,进行标准化处理,构建健康体检信息统计指标体系.结果 确定了健康体检信息统计指标:男性42项,女性74项;采用国际疾病分类标准系统,对统计指标进行标准化处理,包括名称标准、诊断标准和数据采集标准;制定了标准的统计表.结论 健康体检信息可以采用标准化的指标体系进行统计.
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山东省蓬莱市1999～2001年农村居民主要死因分析
1.资料与方法:死亡资料、人口资料均来源于蓬莱市1999～2001年疾病监测点的监测资料.蓬莱市为国家疾病监测点,监测点使用全国疾病监测系统统一的工作程序,在监测人群中长期、连续收集基本卫生资料,包括出生、死亡(含死因)等,并定期开展漏报调查,控制监测质量.死因分类按照国际疾病分类法ICD-9标准,利用<疾病监测数据管理>软件进行资料处理.
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ICD-10智能辅助编码方法的探讨
目的：利用 ICD-10智能辅助编码系统，规范临床医师录入的疾病诊断名称，辅助病案室编码员进行疾病编码，实现带有标准编码的疾病诊断名称贯穿诊疗全过程，为临床路径自动入径、病种统计、数据挖掘等需求打下基础。方法维护每个医师的常用诊断，建立常用诊断与 ICD-10字典表的对照表，使用ICD-10智能辅助编码系统对临床医师录入的疾病诊断名称进行自动编码；对于系统无法识别的诊断，通过人工干预，对具有自学习机制的自然语言处理引擎进行锻炼，不断提高自动编码的成功率。结果经过人工干预以及自然语言处理引擎的自学习，自动编码成功率可达95%以上。结论使用 ICD-10智能辅助编码系统有助于规范医师诊断，在诊疗过程中实现疾病自动编码，提高编码员编码的效率和质量，值得深入研究和推广。
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ICD-10以人名、地名命名的诊断术语剖析
我国将开展使用新的国际疾病分类法ICD-10,由于ICD-10是多轴心分类法,疾病名称是原文直译,例如:米诺尔病是脊髓中央部出血、班德尔环是病理性子宫收缩环等均以首次报告者命名;有些疾病诊断术语以首先发现该病的医疗单位命名,例如:惠特莫尔病是类鼻疽,惠特莫尔是印第安医疗局;有些病同时由多人发现,故中文是同一疾病诊断术语,但ICD-10中的疾病译名却有几个.
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1995～1999年住院新病种的构成分析
住院病种的逐年增加是医学科学发展的必然结果.现对我院1995～1999年出院病种数进行分类统计,并与1985～1989年出院病种数比较,了解各类疾病新病种增加的幅度及构成比,分析其增加原因,为提高医院住院新病种分类统计质量和学科发展提供依据.1995～1999年与1985～1989年出院病种数对比显示,新增加住院病种数283个.按第十次国际疾病分类法系统分类,各类疾病新增加住院病种数和构成比分别为肿瘤72个(25.4%)、损伤与中毒39个(13.8%)、泌尿与生殖系病34个(12%)、消化系病22个(7.8%)、神经系病22个(7.8%)、五官系病20个(7.1%)、循环系病18个(6.4%)、传染病14个(4.9%)、内分泌代谢营养疾病14个(4.9%)、呼吸系病11个(3.9%)、其他17个(6%).从新增加住院病种的分类表明,主要是由于医学影像技术的发展、细胞病理学的普及和实验室生化检测手段的提高,使能确定病因的定性诊断病名和能确定解剖部位的定位诊断病名大幅度增加,致病种数量逐年增加.其次是由于临床医学的发展,疾病的病因和发病机制的研究更加深入,疾病的诊断标准和分类更加明晰,使过去笼统模糊的诊断病名派生出许多肯定的诊断病名,新病种也相应增多.另外肿瘤的发病率增加、交通事故的增多和性病的流行,使这3类疾病的新病种增加幅度位居各类疾病的前三位,占新增加病种的50%.因此,加强医学新知识的学习和掌握医学发展的动态,是提高新病种编码、归类、统计质量的关键.
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Dandy-Walker综合征九例尸体解剖分析
目的 探讨Dandy-Walker综合征的病因、发病机制、病理特征及临床预后、治疗等.方法 回顾9例Dandy-Walker综合征的尸体解剖资料、临床病史及相关的文献,分析Dandy-Walker综合征的病因、发病机制、病理特征及临床预后等.结果 9例Dandy-Walker综合征病例有6例符合Dandy-Walker变异型,3例符合典型Dandy-Walker畸形.9例中有4例同时合并侧脑室扩张,7例为多发畸形.Dandy-Walker变异型有4例合并脐带异常,典型Dandy-Walker畸形有1例合并胎盘异常.结论Dandy-Walker综合征是一种罕见的疾病,其病因复杂,除遗传和环境因素外,胎盘、脐带异常可能是其病因之一,本病患儿预后较差,仅少数病例可行宫内治疗.
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60例胃内镜下黏膜剥离术标本胃异型增生/早期癌的病理学观察——病理诊断差异的原因探讨
目的 通过对胃黏膜内镜下剥离术标本胃异型增生/早期癌的病理学观察,探讨病理诊断差异的原因及应对方法.方法 采用目前通用的胃黏膜上皮肿瘤性病变的三个分类系统及诊断标准,即西方标准、日本标准以及2000年Vienna/WHO分类,对60例胃内镜下黏膜剥离术标本分别作胃异型增生/早期癌的病理学诊断,并比较各诊断结果的差异.结果 按照西方标准诊断为低级别上皮内瘤变的17例中,按照日本的诊断标准其中15例诊断为腺瘤.按照日本标准诊断胃黏膜内癌43例,而根据西方标准,其中只有23例诊断为黏膜内癌.根据西方标准和日本标准,对低级别上皮内瘤变/腺瘤的病理学诊断基本一致,但在胃早期癌的病理学诊断上存在明显差别.结论 胃异型增生/早期癌的病理诊断差异的原因是由于使用了不同的病理诊断系统及诊断标准,为便于临床和病理沟通,我们采用分别以Vienna/WHO分类诊断系统(包括西方标准)为主,并附加日本病理诊断系统的病理报告模式.
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外阴上皮内肿瘤形成20例临床病理学观察
目的 探讨外阴上皮内肿瘤形成(VIN)的临床、病理和免疫组织化学特征.方法 按国际外阴阴道疾病研究学会( ISSVD) 2004年的分类标准,从2009年2月至2011年12月间在北京五洲女子医院行外阴活检的女性患者中选取VIN患者,分为普通性VIN (u-VIN)和分化性VIN( d-VIN)两组进行研究,并进行Ki-67、p16和p53免疫组织化学MaxVision法染色.结果 237例中有20例VlN,占同期所有外阴活检病例的8.4％ (20/237).u-VIN患者17例,平均年龄29.6岁,表现为全层或接近全层出现不典型细胞,类似于宫颈高级别鳞状上皮内肿瘤形成.Ki-67和p16免疫组织化学染色呈弥漫强阳性,高危型HPV阳性.d-VIN比u-VIN少见,本组仅3例,均发生于50岁以上女性,平均年龄53.7岁,多有硬化性苔藓背景,病变上皮增厚、上皮脚延长和角化不全,不典型性局限于鳞状上皮的基底和副基底部,病变细胞增大,具有丰富的嗜酸性胞质,核仁突出,伴有细胞成分增加或轻度核深染,形成发育不全的角化珠.d-VIN的p53免疫组织化学染色呈强阳性,Ki-67和少数p16反应仅局限于基底层少数细胞.结论 VIN是外阴鳞状细胞癌的癌前病变,新的ISSVD分类将VIN均归为高级别病变,明确的组织病理学诊断对于及时治疗和预防外阴鳞状细胞癌具有重要意义.
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重症急性胰腺炎新分类再评价的单中心临床研究
目的 探讨新的急性胰腺炎(AP)分类标准的临床应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2012年12月收治的649例重症急性胰腺炎(SAP)患者资料,按新的分类标准将其分为中度AP(MSAP)和重度AP(SAP),比较两组患者的Ranson、APACHEⅡ、BISAP、MCTSI、Marshall评分,器官衰竭发生率,临床治疗情况,预后及病死率.结果 649例传统分类的SAP患者按照新分类标准分为MSAP559例和SAP 90例.两组患者的性别、年龄、病因差异均无统计学意义.新分类的MSAP患者入院时的Ranson、APACHEⅡ、BISAP、MCTSI、Marshall评分分别为(1.5±1.3)、(7.6±4.8)、(1.6±0.9)、(6.0±1.8)、(0.0±0.4)分,新分类的SAP患者分别为(3.4±1.7)、(16.8±5.7)、(2.7±0.9)、(6.9±2.1)、(4.3±2.0)分,两组差异均有统计学意义(P值均＜0.01).MSAP患者发生呼吸衰竭1例次,肾脏衰竭1例次,循环衰竭0例次,发生2个脏器衰竭0例,3个脏器衰竭1例,新分类的SAP患者分别为30、23、l例次和20、11例,两组差异具有统计学意义(P值均＜0.01).新分类的SAP患者需要入住的重症监护病房(ICU)、血液净化、机械通气、介入引流、外科手术等例数的百分比均显著高于MSAP组,且需要时间也长于后者,两组间的差异均有统计学意义(P值均＜0.01),但两组患者需要肠内营养支持的例数差异无统计学意义.新分类的SAP患者的院内病死率为35.6％(32/90),显著高于MSAP组的2.0％(11/559),平均住院时间为(36.3 ±30.2)d,也显著长于MSAP患者的(23.0±18.8)d,两组间的差异均具有统计学意义(P值均＜0.01).结论 采用新的AP分类方法能更精确地反映病情的严重程度,更准确地判断预后并指导临床治疗.
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2012年版急性胰腺炎分类标准的临床应用
目的 初步探讨2012年版急性胰腺炎分类标准的临床应用价值.方法 回顾性分析2009年10月至2012年9月广西医科大学第一附属医院诊断为急性胰腺炎患者的临床资料.根据2012年版分类标准将患者分为轻症急性胰腺炎(MAP)、中度重症急性胰腺炎(MSAP)、重症急性胰腺炎(SAP)3组.比较各组患者的好转及治愈例数、住院天数、住院费用、ICU入住率及入住天数、SIRS发生率及持续天数、Ranson评分、APACHEⅡ评分、CTSI评分的差异有无统计学意义.结果 166例患者中MAP 76例,MSAP 65例,SAP 25例；男性119例,女性47例；平均年龄(49±15)岁；平均入院前发病时间为(2.27±1.46)d.3组患者的好转及治愈例数、住院天数、住院费用、入住ICU例数及天数、SIRS发生例数及持续天数、Ranson评分、APACHEⅡ评分、CTSI评分均随着疾病严重程度的增加而升高(P值均＜0.01),其中SAP组患者相应值分别为21例(84.0％)、(23.8±13.6)d、(53900±30260)元、12例(48.0％)及(5.76±13.8)d、24例(96.0％)及(5.00±2.40)d、(3.76±1.30)分、(8.52±4.24)分、(5.44±3.48)分.166例患者中79例发生局部并发症,其中急性胰周液体积聚34例,急性坏死物积聚45例.SAP组急性坏死物积聚发生率高于MSAP组(68.0％比44.6％,P=0.047),而急性胰周液体积聚发生率低于MSAP组(16.0％比46.1％,P=0.016).166例患者中42例发生器官功能衰竭,其中35例发生呼吸功能衰竭,2例发生肾功能衰竭,5例合并发生呼吸功能和肾功能衰竭.SAP组器官功能衰竭发生率为100％,MSAP组为26.2％,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2012年版急性胰腺炎分类标准简便易行,能准确反映急性胰腺炎的严重程度,适于临床应用.
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1998～1999年昆明市2 626例老年住院患者主要死因分析
一、资料和方法 通过各医院病案统计科，采用计算机对昆明市10家省、市级医院1998～1999年的住院患者进行筛选，其中年龄≥60岁、常住户口为昆明市的老年死亡患者共2 626例，男1 795例，女831例。收集其病历资料，采用国际疾病分类法第9版（ICD-9）进行疾病分类，计算不同年龄、性别的主要死因构成及死因顺位。年龄分组以10岁为组距，采用统计软件PEMS 2.1对数据进行统计学处理。
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青光眼住院患者疾病构成变化的分析
目的 分析首都医科大学附属北京同仁医院收治青光眼患者的疾病分类构成变化.方法 利用国际疾病分类(ICD)-10疾病诊断名称检索2003至2005年(2003年组)及2013至2015年(2013年组)以青光眼为治疗目的住院患者,统计分析疾病类型构成、性别、入院年龄等,不同组间年龄差异采用秩和检验,各类型青光眼构成比、性别构成比等组间差异采用卡方检验.结果 共检索数据8 160例(2003年2 878例,2013年组5 282例).两组年龄差异不具有统计学意义(Z=-0.68,P=0.50),男性比例从55.8％(1 607/2 878)下降至51.7％(2 732/5 282) (x2=23.73,P＜0.05).原发性闭角型青光眼是主要类型(2 987/8 160,36.6％),但两组比较占比由40.0％(1 151/2 878)下降至34.8％(1 836/5 282)(x2=21.99,P＜0.01);其次为继发性青光眼,占26.6％(2 172/8 160),其中外伤相关性青光眼由27.2％ (208/764)下降至18.2％(256/1 408)(x2=24.11,P＜0.01),综合征相关性青光眼由3.8％(29/764)上升至7.2％(102/1 408)(x2=10.39,P＜0.01).先天性青光眼占比由4.6％(132/2 878)上升至8.3％(437/5 282) (x2=39.04,P＜0.01).结论 10年间住院青光眼患者疾病谱产生了变化,但原发性闭角型青光眼仍是临床青光眼防治的重点.
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重视视网膜母细胞瘤的国际分期应用和综合序列治疗
视网膜母细胞瘤(RB)是常见的儿童眼内恶性肿瘤,严重威胁患儿的视力和生命.我国RB的早期诊断率低、中晚期患者多,眼球摘除率和死亡率居高不下.眼内期RB国际分类是目前指导临床制定RB治疗方案、评价预后的主要依据.不断完善的T(tumor)N (node)M (metastasis)分期有望成为RB的国际通用分期.顺序应用化学治疗联合局部治疗和手术治疗等的综合序列治疗是目前RB治疗的主流方案,可大限度治愈肿瘤,保留眼球,甚至保存视力.RB治疗的新技术,如动脉介入化学治疗、玻璃体腔注射化学治疗等,进一步提高了RB的治疗效果,尤其提高了眼球保存率.我国应大力推广普及RB国际分期、治疗新技术和综合序列治疗方案,以提高我国RB的总体治疗水平.
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2009~2013年空军官兵疾病特征分析
目的 分析空军官兵疾病谱的特点和变化规律,为掌握空军部队健康整体水平、确定疾病防控优先领域及制定有效健康促进措施提供参考依据.方法 收集2009~2013年门急诊及住院疾病统计资料,按国际疾病分类法(ICD-9)进行统计描述.结果 B单位是2009~2013年各单位中就诊和住院人次数多的单位,构成比分别达47.74%、39.64%.上呼吸道感染、胃肠炎/胃炎、慢性腰腿痛、皮肤病、鼻-鼻窦炎、训练伤、外伤、痔疮、精索静脉曲张以及结石类疾病等是空军官兵就诊和住院的常见病和多发病,在门诊和住院疾病谱中排前10位.其中,皮肤病发病率和住院率有逐年上升趋势.A单位的胃肠炎/胃炎发病率,B、D单位的慢性腰腿痛发病率或住院率,以及D单位的外伤发生率较其他单位常见,而神经性头痛、高血压等自主神经功能紊乱或心身疾病发病率在C、D单位较高.结论 呼吸系统疾病,与职业特点相关疾病如慢性腰腿痛、训练伤、外伤,皮肤病以及消化系统疾病等是空军部队卫生防病工作的重点,应加强对以上疾病的健康教育和健康促进,以及重点人群的健康干预工作.
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躯体化障碍的病因、特点及诊治
躯体化障碍是国际疾病分类法(ICD)-10中一种新的疾病单元.该病患者常表现为躯体不适,多就诊于内科,综合医院的医生已习惯于生物医学模式,对该病的诊断还较为陌生.作者现就该病的病因、诊断和治疗,作一介绍.
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国际疾病分类法第十版与第九版的应用比较
国际疾病分类第九版(ICD-9)于1987年在全国县及县以上医院、死因调查点推广使用,又于1994年按"等同原则"改编为<中华人民共和国国家标准--疾病分类与代码>(CTB/T14396-93)后实施,此项统计分类标准化工作已在全国卫生部门推行了十余年.目前,世界上已有很多国家采用新的国际疾病分类(ICD-10).为了保持与国际疾病分类标准化进程同步,有利于与其它国家的对比和交流,卫生部决定2001年推广使用新的国际疾病分类(ICD-10).我院于2002年元月正式使用ICD-10.通过近一年的应用实践,我认为ICD-10相较ICD-9更完善,且易于操作.
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基于国际疾病分类方法的视网膜脱离临床诊断和玻璃体手术方式分析
目的 了解我院2013年经玻璃体切除手术治疗患者视网膜脱离的国际疾病分类(ICD)诊断及其手术方式.方法 对我院2013年间经玻璃体切除手术治疗的全部视网膜脱离患者1 648例(住院患者)的诊断与手术术式资料,进行回顾性分析,根据ICD标准化诊断编码的临床分类方法,对患者的临床诊断及玻璃体切除手术方式进行病因和术式分类.统计方法采用描述性统计.结果 ①ICD标准的病因分类:原发性视网膜脱离占50.18％ (827/1 648),牵拉性视网膜脱离占32.52％ (536/1 648),渗出性视网膜脱离占0.61％ (10/1 648),其他占16.69％ (275/1 648).②常见的前5位病因诊断:单纯孔源性视网膜脱离(25.73％,424/1 648)、糖尿病牵拉性视网膜脱离(12.62％,208/1 648)、眼外伤性视网膜脱离(12.08％,199/1 648)、其他原发性视网膜脱离(11.23％,185/1 648)、内眼手术后并发视网膜脱离(10.62％,175/1 648).③玻璃体切除手术方式前4位:联合硅油植入手术(54.73％,902/1648),基本玻璃体切除手术(21.97％,362/1 648),联合硅油植入和晶状体切除手术(14.38％,237/1 648),联合晶状体切除手术(5.58％,92/1 648).结论 现代玻璃体切除手术主要用于原发性视网膜脱离以及糖尿病、眼外伤和内眼手术相关视网膜脱离的治疗;不同类型视网膜脱离在基本玻璃体切除手术和联合手术的需求上体现视网膜脱离及其手术治疗的复杂性.
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金昌市金川区2007年居民死亡原因分析
目的 了解和掌握甘肃省金昌市金川区居民2007年死亡率和主要死因,为综合防治提供科学依据.方法 根据金川区2007年全死因登记报告卡核实得到数据进行统计分析.结果 居民死亡率男性高于女性(u=7.84,P<0.01).主要死因顺序依次为恶性肿瘤、循环系统、呼吸系统、损伤及中毒.胃癌、肺癌、和肝癌分居恶性肿瘤死亡前3位.损伤及中毒位居全死因前4位,高于全国城市居民平均死亡水平.结论 慢性非传染性疾病、损伤及中毒已成为危害该区居民健康和造成死亡的主要原因,应加强宣传,做好一级预防.
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女性性功能障碍的分类及定义
女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)是一种十分常见的疾病,严重影响女性的身心健康.国际上常用的女性性功能障碍分类标准有世界卫生组织(WHO)的国际疾病和相关健康问题统计学分类-10(International Classifications of Diseases-10,ICD-10)、精神障碍诊断与统计学手册第4版和第5版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅳ～Ⅴ,DSM-Ⅳ～Ⅴ)和国际专家认可的女性性功能障碍分类(The Consensus-based Classification of Female Sexual Dysfunction,CCFSD)等多个命名系统.这些命名系统均基于性反应周期的线性模型,将FSD分为4大类:性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛障碍.ICD-10、DSM-Ⅳ～Ⅴ和CCFSD命名系统及诊断标准随着人们对女性性功能障碍认识的不断深入和临床经验的不断积累而逐渐完善.然而,由于女性性反应十分复杂,这些命名系统均存在一定的缺陷,故需要进一步统一明确FSD的分类,完善FSD定义及诊断标准.
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《第4版WHO女性生殖器官肿瘤组织学分类》解读
相隔11年后第4版世界卫生组织（WHO）女性生殖器官肿瘤分类己于2014年正式公布，与第3版相比有其特点和变更处，均应为妇产科和病理科医师了解，并在医学实践中逐步启用。
