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肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的方法及原则
恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段,新辅助化疗及广泛性切除的理念已得到广泛推广,保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法.
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小肠的恶性胃肠道间质瘤伴淋巴结转移病理分析
目的 探讨伴淋巴结转移的小肠恶性胃肠道间质瘤的临床病理特征、c-kit基因突变情况,以及对甲磺酸伊马替尼(imatinib mesylate,Glivec)的治疗反应.方法 对2例发生在小肠伴发淋巴结转移的胃肠道间质瘤进行光镜观察、免疫组织化学标志及基因突变分析并随访甲磺酸伊马替尼的治疗效果.结果 2例均为小肠浆膜面肿块,镜下观察肿瘤均以梭形细胞为主,伴有少量上皮样细胞,呈多结节状,并出现大片凝固性坏死;免疫组织化学标志肿瘤细胞CD117阳性,基因突变检测发现均存在c-kit基因第11号外显子的突变.例1显示第11号外显子559～569位点杂合性缺失,伴570、571位点TACATA杂合性突变为GACAGA;例2显示第11号外显子559～565杂合性缺失.结论 小肠胃肠道间质瘤伴淋巴结转移是一种少见病变,需要同发生在此处的其他恶性软组织肿瘤鉴别;该肿瘤对甲磺酸伊马替尼的治疗效果取决于c-kit基因的具体突变类型.
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胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者舒适护理的研究
目的 探讨对胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者实施舒适护理的效果.方法 将101例胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者随机分为舒适护理组51例和对照组50例.对照组给予常规护理,舒适护理组在此基础上给予为期3～6个月的舒适护理.结果 干预后舒适护理组的生活质量(卡氏评分)为(80.5±6.2)分,高于对照组的(75.6±8.1)分;舒适护理组对护理工作的满意度亦高于对照组,而化疗后毒副作用的发生率明显低于对照组.结论 对胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者给予舒适护理,可明显改善患者的生活质量,提高其对化疗毒副作用的耐受性.
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高强度聚焦超声联合药物靶向输送在局部肿瘤治疗中的研究进展
高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound, HIFU）是近年来快速发展并在国内外广泛应用于临床的无创性局部消融治疗肿瘤的新技术，它对传统肿瘤外科手术治疗进行了有效补充，目前已成功应用于肝、肾、胰腺、前列腺、乳腺、骨骼、子宫等部位的良、恶性实体肿瘤的治疗[1]。目前的研究热点是HIFU与靶向药物输送相结合治疗实体肿瘤，其核心是HIFU增强靶向药物（包括化疗药、蛋白质、基因制剂等）的输送，增加药物在瘤体内的吸收，提高肿瘤治疗效率，并减少全身毒副作用，因此有望成为局部肿瘤治疗的新途径。
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声动力学疗法抗肿瘤的生物学效应研究
声动力学疗法(sonodynamic therapy,SDT)是20世纪90年代由日本学者Umemura等首次提出的一种癌症治疗新方法[1].它是指对肿瘤细胞先给予声敏剂,再用超声照射肿瘤细胞,产生一系列声化学反应,激活声敏剂分子进而杀伤肿瘤细胞.由于声敏剂的无毒或低毒性及其在肿瘤组织的聚集性,加之超声的可聚焦性、穿透性和照射部位的选择性,使SDT能够特异性地杀伤肿瘤细胞,而对周围正常组织的损害较小.与单纯超声相比,SDT降低了单纯超声致细胞死亡的作用阈值,对治疗肿瘤尤其是组织深部肿瘤有较强的靶向性和安全性.超声治疗装置简单,造价低廉,因此,SDT抗肿瘤研究具有重要的理论意义和潜在的临床应用前景.
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化疗药物渗漏性损伤治疗的护理进展
化疗是恶性肿瘤主要的治疗手段之一,在输注过程中渗出或渗漏到皮下可导致不同程度的组织损伤,称为渗漏性损伤[1-2].文献报道[3-4],外渗是输注化疗药物过程中大的安全隐患之一.不少学者对有关化疗药物外渗后的防治措施进行了研究,现将化疗药物渗漏性损伤治疗的护理综述如下.1化疗药物渗漏性损伤的手术治疗化疗药物外渗后的处理方法主要取决于外渗的量、损伤的面积、外渗药物的种类及初的治疗时间等[4].据报道[5],有1/3的外渗患者需要接受手术治疗.
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伊立替康治疗24例转移性大肠癌患者的护理
目的探讨伊立替康治疗转移性大肠癌的护理方法.方法对24例大肠癌患者应用伊立替康化疗,化疗开始前给予心理护理,稳定患者情绪,使其能较好地配合治疗;化疗期间重点做好伊立替康毒性反应的护理,预防和减轻伊立替康毒性反应的发生.结果本组均能顺利完成化疗,无一例因伊立替康毒性反应影响化疗.结论恰当的护理可预防和减轻伊立替康毒性反应的发生,确保化疗计划的顺利进行,提高治疗效果.
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癌症患者治疗决策辅助的研究进展
2006年WHO正式将癌症列入可控制的慢性病范畴,癌症患者渐渐地不再“谈癌色变”.癌症患者是医疗活动直接的利益相关者,在法律和道德原则下,医生根据自己的权威替患者做出的治疗选择并不一定是好的,有必要让其参与决策,不说服患者选择或不替患者选择某项治疗已成为医生的共识[1].随着医学模式的转变和患者权利运动的发展,癌症患者参与治疗决策已成为现实需求[2-3].癌症患者参与治疗决策,能增加其疾病相关知识,明晰自身治疗选择倾向,对治疗结果形成合理预期,提高遵医行为,以及减轻焦虑、抑郁等,患者也会由依赖转为独立[4].然而,不同治疗方案获益与风险并存,给治疗方案的选择带来了困难,患者常面临决策困境[5].
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舌低度恶性肌纤维母细胞肉瘤一例并文献复习
目的 探讨低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤(LGMS)的临床及病理学特征.方法 对1例发生于左舌缘的低度恶性肌纤维母细胞性肉瘤进行临床资料复习、光镜观察、免疫组化标记,并结合近几年国内外文献进行分析.结果 大体观察,肿瘤大小为1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm,呈菜花样外生型生长,边界不清,切面实性灰白.光镜下肿瘤细胞为梭形,呈束状或编织状排列;胞质丰富,呈嗜酸性;核呈圆形或短梭形,特点为两端逐渐变尖的梭形或卵圆形核,局部见核端空泡或呈空泡状,有小核仁,核分裂象可见(3~4个/10 HPF).免疫组织化学结果:Vimentin(+)、SMA(+)、CD34(+)、FVⅢ(+)、AAT(+)、S-100(-)、desmin(-)、NES(-)、Myglobin(-)、ER(-).结论 LGMS是一种少见的软组织肉瘤,组织学形态及免疫表型显示瘤细胞具有肌纤维母细胞性分化,诊断时应与炎性肌纤维母细胞瘤、平滑肌瘤、纤维瘤病等肿瘤相鉴别,该肿瘤容易复发,广泛切除后预后良好.
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晚期非小细胞肺癌的内科治疗
晚期非小细胞肺癌5年生存率不到5％,临床多采用化疗、靶向治疗等多种方法综合治疗.近年来随着分子靶向治疗药物,如人表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂、新生血管抑制剂、抗肿瘤单克隆抗体及多靶点药物的出现,晚期非小细胞肺癌患者的总生存时间得到显著延长,生活质量得到明显改善.分子靶向治疗已成为有希望且能显著改善晚期非小细胞肺癌患者预后的治疗方法.
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肿瘤药物治疗相关的心力衰竭:临床特点、监测及管理
中国已成为世界上老年人口多、老龄化发展速度快的国家之一.在老年性疾病中,心血管疾病和恶性肿瘤均为严重危害健康的慢性非传染性疾病.近年来,随着现代抗肿瘤治疗策略的日益发展,肿瘤患者的生存率逐步提高,《中国防治慢病中长期规划(2017—2025)》中也已将肿瘤纳入"慢性病"的行列.恶性肿瘤与心血管疾病之间不仅常伴有共同的危险因素,而且抗肿瘤治疗也可引起短期或长期心脏毒性,因此心血管事件已成为肿瘤幸存者第二大远期发病及死亡原因,甚至在某些肿瘤中,超过肿瘤本身或肿瘤复发所致死亡.肿瘤治疗相关的心血管事件中,心功能不全与心力衰竭是常见和严重的心肌损伤表现,显著影响肿瘤患者预后.本文对肿瘤治疗所致心力衰竭的临床特点、监测识别和治疗进展做一介绍,从而为肿瘤患者药物治疗相关心力衰竭的管理提供参考.
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直肠癌新辅助放化疗研究问题探讨
新辅助放化疗已成为局部进展期直肠癌的标准治疗模式，如何在这个模式下选择适合放化疗的患者，评估治疗价值以及对术后病理指导治疗模式的改变，都是目前研究的热点。
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老年初诊弥漫性大B细胞淋巴瘤患者临床特点回顾性分析
目的 探讨老年弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的预后危险因素及可行的治疗方案. 方法 收集我院近10年收治≥70岁老年初诊DLBCL患者的临床资料及生存资料,回顾性分析影响患者治疗有效率、总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的因素. 结果 本组患者49例,年龄70～92岁,中位年龄76岁;其中≥80岁18例,＜80岁31例.治疗以美罗华(R)联合环磷酰胺(C)、阿霉素(H)、长春新碱(O)、强的松(P)方案(R-CHOP)为基础,体能状态较差或≥80岁患者,美罗华剂量不变,CHOP以标准剂量的50％～75％为初始剂量.49例患者中,完全缓解23例(46.9％),部分缓解9例(18.4％),总有效率65.3％.至随访截止日期共死亡30例,中位总生存期25个月.Ann Arbor分期Ⅰ～Ⅱ期、LDH(乳酸脱氢酶)＜245 U/L、年龄＜80岁、IPI(国际预后指数)≤2、6疗程R CHOP与总生存期延长有关;多因素分析结果显示,LDH＜245 U/L和6疗程R CHOP为独立预后因素.完成6程R-CHOP方案治疗,≥80岁组7例(38.9％),＜80岁组17例(54.8％);两组患者总生存期(32个月比34个月)和无进展生存期(32个月比32个月)比较,差异无统计学意义. 结论 对于不能耐受标准剂量治疗的高龄患者,通过减低剂量并完成6程R-CHOP治疗,能够改善患者预后;6程R-CHOP是影响老年DLBCL患者预后的独立危险因素.
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老年卵巢癌患者对手术和术后辅助化疗耐受性的分析
目的 观察老年卵巢癌患者对手术和术后辅助化疗的耐受性.方法 回顾性分析我院2003-2006年136例接受手术、术后卡铂联合紫杉醇一线辅助化疗的卵巢癌患者的临床资料,32例≥65岁为老年组,104例＜65岁为对照组,比较两组手术前后及辅助化疗的情况.结果 两组的肿瘤病理类型、分化程度和临床手术病理分期,差异无统计学意义.手术前老年组血红蛋白低于对照组[分别为(112±7)g/L和(126±13)g/L,P＜0.05],血清白蛋白和血清肿瘤抗原125(CA125)水平,差异无统计学意义.老年组并存糖尿病(25.0%)高于对照组(9.6%),并存其他疾病两组差异无统计学意义.两组术中失血、输血差异无统计学意义.对照组满意减灭率(55.0%)高于老年组(44.0%),但差异无统计学意义;老年组淋巴结清扫率(79.0%)显著低于对照组(95.0%);手术中泌尿系统、肠管损伤,两组比较差异无统计学意义;手术后早期CA125老年组高于对照组,分别为(64±21)μg/L和(23±19)μg/L.手术后,两组在化疗疗程数、化疗持续时间、每疗程紫杉醇剂量、每疗程卡铂剂量比较,差异均无统计学意义.术后一线辅助化疗的重度不良反应差异无统计学意义.两组化疗期间血白蛋白、体力状况评分(PS)评分、化疗完成后CA125水平,差异无统计学意义.结论 老年卵巢癌患者对手术和术后辅助化疗的耐受性较好,与非老年卵巢癌患者无差异.
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非那雄胺在晚期前列腺癌间歇性雄激素阻断治疗间隙期的应用
目的 研究非那雄胺在晚期前列腺癌间歇性雄激素阻断(IAB)治疗间隙期的应用是否能延缓晚期前列腺癌的疾病进展. 方法 87例晚期前列腺癌患者分2组,A组49例行单纯IAB治疗,B组38例在IAB治疗的基础上间歇期采用非那雄胺治疗.比较2组患者的疾病治疗周期和疾病进展时间. 结果 A组患者共完成89个治疗周期,平均治疗周期为(12.8±5.4)个月,其中治疗期为(6.6±3.5)个月,间歇期为(7.1±4.8)个月;B组患者共完成85个治疗周期,平均治疗周期为(15.3±5.9)个月,其中治疗期为(6.9±3.2)个月,间歇期为(9.2±3.9)个月;B组治疗周期和间歇期长度大于A组(P=0.0428,P=0.03).B组3年疾病进展率(28.4±2.7)%,低于A组的(34.8±3.5)%(P=0.0350). 结论 非那雄胺在晚期前列腺癌间歇性IAB间隙期的应用能延缓晚期前列腺癌的疾病进展.
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晚期平滑肌肉瘤的二线内科治疗
软组织肉瘤 (soft-tissue sarcomas,STS) 约占全部恶性肿瘤的0.7％,平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma,LMS ) 是一种侵袭性STS,典型的LMS起源来自子宫、胃肠道或软组织小血管壁的平滑肌细胞,占所有STS的5％～10％[1].大多数LMS是独立出现的,而且与相关的良性肿瘤无关.LMS常根据预后和治疗目的分成3类,分别是躯体、皮肤和血管LMS[2].LMS常见于腹膜后,也是常见的腹膜后恶性肿瘤[3],其次是外周软组织 (常见于下肢,尤其是大腿部 ) 或大血管壁(主要是中等或大静脉 ).LMS好发于中、老年人,40～60 岁多见,年轻人也可发生,儿童罕见,女性发病明显多于男性,大约2/3的腹膜后和3/4的腔静脉LMS发生于女性,周围软组织和大血管的LMS则多见于男性[4].
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关节内原发恶性肿瘤九例报告
目的：报告9例关节内原发恶性肿瘤病例，探讨合理的诊断方法及治疗方案。方法2001年8月至2011年7月共收治关节内原发恶性肿瘤的9例，其中男6例、女3例，年龄21～76岁、平均43.8岁。7例滑膜肉瘤(均为膝关节)，1例脂肪肉瘤(膝关节)，1例恶性弥漫性巨细胞瘤(髋关节)。回顾其临床表现、影像特点、诊断途径、手术方式，评价术后关节功能、并发症及转归。结果9例入院前均有关节疼痛，MRI典型表现为T1加权像低信号，T2加权像高信号或混杂信号伴明显强化，均接受手术治疗，术后平均随访27.5(12～60)个月，中位随访27个月，4例终行截肢术，另5例保肢治疗后功能良好。结论关节内原发恶性肿瘤发病率极低；易误诊为良性病变。本组病例以膝关节滑膜肉瘤多见；术前需活检明确诊断，根据病理结果制订治疗方案(行新辅助化疗或术后放化疗)，患者能有良好的预后。根据MRI评估关节受累情况，需设计良好的外科切除边界；获得有效的肿瘤切除。
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骶骨原发尤文肉瘤15例分析
目的：研究骶骨原发尤文肉瘤的临床特点、治疗方式及预后。方法1998年6月至2011年6月，对收治的15例骶骨原发尤文肉瘤进行回顾性分析。男9例，女6例，其年龄11～45岁，平均18岁。所有患者术前均有骶尾部疼痛症状，11例伴有会阴区麻木、下肢疼痛等神经症状，3例可触及局部肿块。侵及单个节段者2例，累及2个节段及以上者13例。术前X线片及CT提示骶椎多呈不规则溶骨性破坏，CT和MRI 检查经常可见巨大的软组织肿块。所有患者均行系统化疗及手术治疗，10例于术后接受放疗。9例行骶骨肿瘤分块切除、重建术，6例行整块切除术，其中4例行一期前后路联合全骶骨切除重建术。结果术后随访2～10年。平均5.2年。所有患者局部疼痛均得到缓解。围手术期并发症5例，其中伤口并发症4例。11例均存在不同程度大小便功能障碍。在随访期内出现肿瘤局部复发及转移10例，局部复发9例(9/15，60%)，肺转移5例(5/15，33.3%)，其中包括局部复发伴肺转移4例。其中行肿瘤整块切除6例中骶骨局部复发1例，局部复发伴肺转移1例。转移及局部复发时间7个月至5年，局部复发及转移者中全部10例均接受二线治疗。至末次随访已死亡9例，2例带瘤生存。2年无瘤生存率60%，5年无瘤生存率33.3%，5年总生存率为47%。结论骶骨原发尤文肉瘤是一类高度恶性的肿瘤，必须采取手术、放疗和化疗相结合的综合治疗模式。骶骨肿瘤术后并发症较多。骶骨肿瘤整块切除术是对于骶骨原发高度恶性肿瘤的重要局部治疗方法。
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从临床治疗角度理解2013版 WHO 骨与软组织肿瘤新分类
第4版 WHO 骨与软组织肿瘤分类已经于2013年正式出版[1]，该分类由来自24个国家和地区的159位专家参与修订并达成共识。与第3版(2002年)相比，对部分肿瘤重新进行了分类，有了更新的认识。新版分类出版并引入国内后，王坚和方三高2位专家从病理学角度分别对软组织肿瘤及骨肿瘤的新分类进行了精彩的解读[2-4]。本报道主要从骨肿瘤专科医生的角度，对第4版分类对临床诊治产生的影响进行论述。
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脊柱肿瘤的生物学行为与转归
近年来随着脊柱外科治疗理念与技术的进一步成熟,脊柱肿瘤治疗方案的选择逐渐成为脊柱外科医师关注的焦点.脊柱肿瘤的生物学行为及转归对确立治疗方案、手术切除方式、切除范围等具有指导作用,是制定外科治疗策略、评估预后的重要依据.
