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几丁糖对大鼠股动脉吻合口通畅率的影响分析
目的:分析几丁糖对大鼠股动脉吻合口通畅率的影响.方法:选择S-D成年健康大鼠40只,体重220-250g,随机分成两组,研究大鼠左侧离断股动脉的作为实验组,右侧离断股动脉作为对照组,在显微镜下观察大鼠双侧股动脉吻合情况,如果患者吻合动脉通畅率达到100%,而且是同一个人进行实验,吻合后实验组需要给予几丁糖1滴,而对照组不用.之后分别观察大鼠3d、7d、14d、21d的吻合通畅率、吻合口是否出现感染、吻合口口径、有无粘连情况,根据病理切片分析内皮细胞吻合口覆盖情况.结果:实验组和对照组术前术后的吻合口口径没有显著变化,两组吻合口周围也没有明显感染情况.与对照组相比实验组吻合口周围出现黏连情况比较轻,吻合口整体通畅率是95.0%,对照组的是86.2%,差异无统计学意义(P>0.05).分析两组每个时间段的内皮细胞覆盖情况不存在显著差异(P>0.05).结论:放置医用几丁糖给大鼠股动脉吻合口造成的影响很小,整体通畅率比较显著.
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股腘动脉长段闭塞腔内治疗临床疗效及再狭窄处理1
目的:评估股腘动脉长段闭塞(trans atlantic inter-society consensusⅡ class D,TASCⅡ D)腔内治疗临床疗效及再狭窄处理。方法总结2012-01至2014-01收治的股腘动脉长段闭塞(TASCⅡ D)腔内治疗病例64例71条肢体,绘制Ⅰ期、辅助、Ⅱ期通畅率Kaplan-Meier曲线。单因素方差分析再狭窄的危险因素。结果64例患者的年龄范围在53~91岁,平均年龄为(73.6±8.7)岁;病变长度范围在200~500 mm,平均长度为(309.0±58.2)mm,支架平均数目为2.4枚(1~4枚);随访时间范围在7~39个月,平均随访时间为(12.1±6.2)个月。所植支架均为裸支架。1、2、3年的Ⅰ期通畅率分别为68%、15%和15%;1、2、3年的辅助通畅率分别为82%、37%和37%;1、2、3年的Ⅱ期通畅率分别为96%、68%和68%。1年的随访中,无大截肢发生。单因素方差分析显示,流出道的数目与支架内再狭窄程度是再狭窄的危险因素。结论腔内治疗股腘动脉长段闭塞(TASCⅡ D)中短期临床疗效可以接受,长期随访欠满意;再次腔内治疗可作为再狭窄处理的较好选择。
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支架成形术与球囊扩张术治疗207例髂静脉受压综合征的疗效分析
目的 评价支架成形术与球囊扩张术治疗下肢髂静脉受压综合征(IVCS)的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月四川省骨科医院血管外科收治的207例下肢IVCS患者的临床资料,其中121例患者行髂静脉支架成形术+球囊扩张术治疗(观察组),86例患者行球囊扩张术治疗(对照组).比较2组患者静脉的血管通畅率、静脉反流和生活质量的改善情况.结果 支架成形术的成功率为100%,4年随访患者的静脉通畅率为93.3%.相比对照组,观察组在术后肢体症状(疼痛、水肿、溃疡)和部分生命质量方面获得明显改善(均P<0.01).而对照组具有较高的血栓后综合征复发率(P=0.099).结论 支架成形术治疗下肢IVCS具有良好的中远期临床疗效和支架通畅率.
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组织工程血管的研究进展
冠心病及周围血管疾病的治疗经常需要用血管移植物来替代病损的血管,自体血管如大隐静脉、胸廓内动脉及桡动脉等移植是目前理想的选择,在临床应用中取得了佳的术后效果.然而,约有30%的患者因疾病、截肢或反复手术等原因缺乏可供移植的自体血管[1].应用Dacron或ePTFE等不可降解材料制备的人工血管在替代大口径血管时通畅率高,而替代小口径血管(内径<6 mm)时因血栓形成和内膜增生等原因导致通畅率很低[2].
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血液透析患者动-静脉内瘘血栓的护理
动-静脉内瘘是传统维持血液透析患者的血管通路,是透析患者的生命线.在临床工作中,由于有些患者因自身条件不佳,反复穿刺,护理不当等导致内瘘血栓形成,使内瘘失去功能.我们在使用过程中,深深体会到要维持内瘘的正常功能和提高长期通畅率,降低和避免血栓形成,护理尤其重要.
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非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合及体会
非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB),即是在没有体外循环支持下在跳动的心脏上行主动脉和冠状动脉搭桥术,与传统的体外循环冠状动脉搭桥术(CABG)相比,具有缩短手术时间,减少住院和ICU停留时间,避免了体外循环给人体造成的不良影响及相关并发症[1],减化了操作,降低医疗费用等诸多优点,而倍受关注.我院自2002年5月21日~2002年11月11日开展OPCAB手术26例,术后桥通畅率100%,现将手术配合和体会报道如下.
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指甲根部远处离断再植的护理
指甲根部远处外伤性离断是手外科常见急诊,由于手指末节完全离断的断指静脉损伤重,静脉细小,缺如,吻合困难,即使吻合,通畅率亦低.手指固有动脉位置相对恒定,易寻找,又因断体体积小,只要有一定血供,指体就易成活.故采用只吻合指固有动脉,指端侧小切口放血代替吻合静脉的手术改良方法,借以来维持再植指的血液循环,解决血液回流障碍[1],提高了成活率.我院自1999年~2000年共收治59例73指此类损伤患者,均行再植手术,现将护理体会报告如下.
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彩色多普勒超声对股腘动脉TASCⅡ C、D型病变支架治疗有效性及再狭窄影响因素
目的 回顾性分析股腘动脉TASCⅡ C、D型病变支架治疗通畅率及再狭窄影响因素.方法 纳入在我院行股腘动脉支架术治疗的TASCⅡ C、D型病变患者178例.通过彩色多普勒超声(CDU)观察支架术后血流动力学变化特征,统计术后3、6、12、24个月的支架通畅率,分析支架术后再狭窄影响因素.结果 本研究入组患者178例(420枚支架),平均支架总长度(24.93±10.83) cm.随访时间3~24个月,术后3、6、12、24个月的总体通畅率分别为92.9%、69.6%、39.2%和28.1%,TASCⅡ D型患者各期通畅率均低于TASCⅡ C型患者.Cox多因素回归分析证实,支架总长度、流出道情况是支架术后再狭窄的独立危险因素.结论 股腘动脉TASCⅡ C、D型病变支架治疗短期疗效好,但远期通畅率较低,支架长度与流出道是影响远期通畅率的独立危险因素.CDU定期随访对评价疗效,评估再狭窄具有重要的临床价值.
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QCC活动在保持术后高危导管通畅有效率中的应用
目的:探讨QCC活动在外科术后保持高危导管通畅有效率中的应用。方法:成立QCC小组,选定QCC题目--提高外科术后高危导管通畅有效率,通过对我院外科病区护理人员资质现状以及外科术后高危导管的种类、通畅率现状分析设定目标,对影响外科术后高危导管通畅有效率的因素进行了分析,制定对策并给予有效的实施。结果:外科术后高危导管通畅有效率由91%提高至100%。结论:开展QC活动提高了外科低年资护理人员对术后高危导管重要性的认识;优化了护理人员工作流程;提高了护理人员的服务质量,QC活动在外科术后保持高危导管通畅有效率中的应用效果明显,值得推广。
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血液透析患者动静脉内瘘对心血管系统的影响
动静脉内瘘(Arteriovenous fistulas,AvF)具有方便、安全、长期通畅率高以及并发症少等优点,是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者首选的通路类型.由于动静脉内瘘在动静脉间建立了血液分流,它对于心血管系统的影响一直为肾科医师关注.本文就AVF建立后短期血流动力学变化、长期心血管并发症包括左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)、心力衰竭(heart failure,HF)尤其是高输出量心力衰竭、冠状动脉缺血、中心静脉狭窄及对心血管疾病死亡风险的影响做一综述.
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新型人造血管移植物内瘘首次穿刺时间对通畅率及并发症影响的系统评价
目的 系统性评价新型材料人造血管移植物内瘘首次穿刺时间对其通畅率及并发症的影响. 方法 计算机检索PubMed、MedLine、Cochran Library (2017年第7期)、Embase和CNKI数据库,查找有关人造血管移植物内瘘术后首次穿刺时间与内瘘预后关系的队列研究,检索时限均从建库到2017年7月20日.由2位研究员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并交叉核对,填写制订好的数据提取表.主要的结局指标是初始通畅率(primary patency,PP)和累积通畅率(secondary patency,SP);次要的结局指标是人造血管移植物内瘘(arteriovenous graft,AVG)的主要并发症包括:血栓、血清肿、感染、假性动脉瘤、盗血综合征. 结果 本系统评价共纳入20个队列研究,合计1230例AVG.新型人造血管移植物内瘘根据人造血管材料的不同主要有FlixeneTM、VeetraTM、AcusealTM和AvfloTM共4类,这些新型人造血管移植物内瘘均为“即穿型”,即支持术后3天左右的安全穿刺,并且内瘘的通畅率和并发症与传统材料即可拉伸型聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroetbylene,ePTFE) AVG相比无显著差别.在AVG术后并发症方面,AcusealTMAVG的血栓形成风险有降低趋势,而AvfloTMAVG的感染发生风险有降低的趋势,这些均与它们独特设计结构可能有关. 结论 新型材料人造血管移植物内瘘可于术后3天内早期穿刺使用,早穿刺对其初始通畅率、累积通畅率和并发症发生率无影响.
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血液透析患者动静脉内瘘成形术的影响因素
血液透析是终末期肾功能衰竭患者较好的替代治疗方法,有效的血管通路可以减少患者的病死率、住院时间和医疗费用.1997年NKF-DOQI血管通路工作组建议,尽量用自身动静脉建立内瘘,以提高患者的生活质量与生存率,因为这种通路通畅率高,并发症少,手术操作方便,医疗费用低,尤以桡动脉和头静脉进行吻合制成永久性内瘘(AVF)一直被认为是理想的通道.本文回顾性分析我院自1997年3月~2002年10月间42例桡动脉头静脉内瘘术,现就其影响因素进行分析.
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自体动静脉内瘘狭窄和假性动脉瘤的介入和手术治疗
终末期肾功能衰竭行血液透析治疗的患者,良好的血管通路是治疗获得成功的重要条件,血管通路的功能是影响血液透析患者死亡率及住院时间、费用的一个重要因素.自体动静脉内瘘(AVF)具有并发症少,通畅时间长等优点,其三年通畅率可达80%以上,是长期血液透析患者首选的血管通路模式.但由于长期血液透析,易出现各种并发症,常见的并发症有内瘘狭窄和假性动脉瘤形成等,这些并发症是影响患者透析质量的重要原因之一.
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胆道内支架和内外引流管治疗恶性梗阻性黄疸的回顾性分析
目的:评估经皮经肝穿刺置入胆道内支架(PTCS)和内外引流管(PTCD)2种引流法治疗恶性胆道梗阻的价值。方法:回顾性分析48例恶性胆道梗阻患者,其中28例行PTCS,20例行PTCD。比较术后生存期、引流通畅及并发症情况,分析原发肿瘤类型对胆道支架通畅时间的影响。结果:2组减黄有效率、支架通畅时间、术后生存期差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组胆道感染发生率差异有统计学意义(P<0.05)。原发肿瘤类型对支架通畅时间无影响,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2种内引流法均能安全、有效地减轻黄疸,原发性肿瘤类型不能作为胆道支架置入的参考因素。
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冠状动脉旁路移植术后静脉桥血管通畅率的研究进展
冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)是现今治疗冠心病有效的手术方法之一[1],术后5~10年内约25%~50%的桥血管会发生再狭窄或者闭塞[2],评价CABG疗效的主要指标之一是桥血管近、远期的通畅率.国内外CABG采用多的移植血管是乳内动脉(internal mammary artery,IMA)和大隐静脉(saphenous vein,SV).由于IMA长度受限以及冠心病患者大多为多支冠状动脉病变,所以自体SV仍然是CABG术中常用的桥血管移植材料[3].如何提高静脉桥血管的远期通畅率已经成为CABG术后的一个研究热点.本文对近年来有关静脉桥血管通畅率的研究做简要综述.
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同种异体静脉移植实验和临床研究进展
血管重建术是血管外科临床的主要治疗手段.尤其在我国静脉疾病具有很高的发病率,特别是对下肢深静脉血栓形成后综合征和原发性深静脉瓣膜病因无理想的静脉替代品多以保守治疗为主.然而,目前布-加氏综合征、上下腔静脉阻塞综合征、下肢深静脉阻塞和瓣膜功能不全多采用人工血管移植、静脉瓣成形术、自体静脉移植等.人工血管价格昂贵且易形成血栓而致通畅率低,静脉瓣成形效果亦欠佳.自体静脉因有较高的通畅率一直是首选材料.
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全腹腔镜和开腹主股动脉旁路术治疗主髂动脉硬化闭塞中远期疗效观察
目的:观察单中心全腹腔镜和传统开腹主股动脉旁路手术的中远期效果.方法:回顾性分析2004年8月至2013年11月,连续36例主髂动脉硬化闭塞患者主股动脉旁路手术的病历资料并进行随访,将其分为开腹(AFB)组和全腹腔镜(LAFB)组.分析患者一般资料、围手术期资料和随访结果并进行两组比较.结果:36例患者平均年龄57岁,以RutherfordⅢ级和TASCⅡD级为主.AFB组23例,LAFB组13例,两组一般资料具有可比性(P>0.05).总体手术成功率100%,围手术期病死率2.8%,并发症发生率22.2%.LAFB组手术平均时间(7.6h)长于AFB组(4.9h),术后住院天数有减少趋势(P=0.06).总体随访时间(76±31)个月,LAFB组平均38个月,AFB组平均76个月.随访率85.7%.全组(LAFB组和AFB组)的3年一期通畅率、辅助一期通畅率、二期通畅率、保肢率和存活率分别为88.6%(90.9%和87.1%)、88.6%(90.9%和87.1%)、89.3%(90.9%和88.2%)、89.7%(91.7%和88.2%)和90.0%(92.3%和88.2%),AFB组5年上述指标分别为62.8%、63.3%、66.2%、74.7%和75.6%.两组3年随访指标无差别(P>0.05).结论:主股动脉旁路术中远期通畅率高.全腹腔镜下主股动脉旁路术有学习曲线,中期通畅率和开腹手术无差别.
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“一站式”复合技术治疗冠状动脉多支病变临床及造影中期随访结果:附42例造影结果分析
目的 通过临床和冠脉造影评价“一站式”复合技术旁路的中期通畅率及临床疗效.方法 2010.10~ 2011.12共42例接受“一站式”复合技术治疗患者随访观察,所有患者均免于主要心性或脑血管不良事件(Major adverse cardiac or cerebrovascular events,MACCE)发生的生存率,同时行冠脉造影确认患者左内乳动脉(left internal mammary artery LIMA)旁路及非左前降支(left anterior descending artery LAD)靶血管药物支架通畅率.男37例,女5例,年龄64.3±9.6岁,平均随访时间18±8.9个月.结果 42例患者均无MACCE.患者心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级23例.冠脉造影结果显示:LIMA旁路42支,狭窄1支,闭塞1支,通畅率95.2% (40/42).药物支架植入靶血管52支,再狭窄5支.LIMA旁路闭塞后LAD再次支架植入1支,原支架再狭窄再次植入支架病变冠脉2支,再次支架植入治疗冠脉新发病变3支.非LAD病变冠脉通畅率82.7% (43/52).结论 “一站式”复合技术治疗冠状动脉多支病变患者术后18个月的LIMA-LAD 旁路和非LAD靶血管的药物支架具有较高的通畅率,提示一站式复合技术治疗冠状动脉多支病变术后1年通畅率及临床疗效优于文献报道的单纯冠状动脉旁路移植术(Coronary artery bypass grafting CABG)或经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention PCI)的通畅率,其长期效果需要进一步随访.
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影响大隐静脉桥血管通畅率的围术期因素
背景冠状动脉旁路移植术目前仍是冠心病患者的佳手术方法,能大程度改善患者生存率.由于获取方便、长度足够、管径大等优势,大隐静脉(great saphenous vein,GSV)仍是目前全球各大中心常用的桥血管移植物.大隐静脉的远期通畅率偏低一直是妨碍其发展的重要原因.术中获取的牵拉损伤、静脉保存液的选择、手术方法等都会影响其近期和远期的通畅率.研究进展近5年,许多临床研究结果均从不同角度反映了GSV的近期或远期通畅率,给临床工作提供了一些新的证据及线索.内容本文将综述影响大隐静脉在冠状动脉旁路移植术中近期及远期通畅率的因素.
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冠状动脉桥血管吻合口病变的介入治疗
冠状动脉旁路搭桥术(CABG)后乳内动脉桥的10年通畅率为85%-95%,而静脉桥10年后近一半发生闭塞,另一半也多伴严重病变[1].吻合口是CABG术后桥血管再狭窄的好发部位之一,其血运重建方式包括再次CABG和经皮冠状动脉介入治疗(PCI).