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冠状动脉桥血管吻合口病变的介入治疗
冠状动脉旁路搭桥术(CABG)后乳内动脉桥的10年通畅率为85%-95%,而静脉桥10年后近一半发生闭塞,另一半也多伴严重病变[1].吻合口是CABG术后桥血管再狭窄的好发部位之一,其血运重建方式包括再次CABG和经皮冠状动脉介入治疗(PCI).
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辛伐他汀与胺碘酮联用时的限制剂量放宽
美国食品和药品管理局(FDA)于2011年12月15日发布公告,放宽降脂药辛伐他汀与抗心律失常药物胺碘酮联用时的限制剂量,从10 mg/d增至20 mg/d,同时对辛伐他汀药品说明书相应内容做出更新[1-2].辛伐他汀药品说明书的内容曾于2002年进行更新,警告与胺碘酮合用时辛伐他汀剂量> 20 mg/d将增加导致横纹肌溶解的风险,但此后FDA仍持续收到此类报告.Ricaurte等[3]报道1例72岁男性患者,既往患有糖尿病、高脂血症和高血压病,行冠状动脉旁路搭桥术,术后给予胺碘酮200 mg/d和辛伐他汀80 mg/d,39 d后因大腿乏力、疼痛和血尿入院.实验室检查提示患者发生横纹肌溶解、氮质血症和肝损害.停用辛伐他汀和胺碘酮并给予碱性利尿药水化治疗,13 d后患者实验室检查各项指标恢复正常.
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SPECT在心肌梗死诊断及心功能评价中的作用
单光子发射计算机断层仪(single photon emission computered tomography,SPECT)是临床上常用的心脏显像技术.近年来,冠心病(CHD)发病率逐年升高,急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)发生率随之增加,介入治疗如经皮冠状动脉腔内成形术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)、冠状动脉旁路搭桥术(coronary artery bypass grafting,CABG)、激光等逐渐开展,使得心肌梗死患者的治疗效果明显提高[1].
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非体外循环冠脉搭桥术后的监护
冠状动脉旁路搭桥术简称CABG,是目前治疗冠心病的一种重要而且有效的方法 ;而且采取非体外循环的术式,可以避免或减轻体外循环导致的心肌缺血再灌注损伤,通过术后严密的监护及高质量的护理,可预防和减少并发症,降低死亡率,提高手术效果.
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高剂量芬太尼麻醉并不增加老年人冠脉旁路搭桥术后远期认知障碍的危险
术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)为冠脉旁路搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)常见并发症.POCD的病因目前尚不清楚.自从1969年首次证明高剂量芬太尼麻醉可以提供相对的循环稳定性,鸦片类药物一直在心脏麻醉中居主导地位.当使用高剂量芬太尼(50~150μg/kg)麻醉时,由于鸦片诱导的呼吸抑制作用的延长,病人需要常规术后机械通气.然而目前CABG术后常规使用机械通气,以及人们对高剂量芬太尼麻醉的认可,很少有作者注意到高剂量芬太尼对POCD的影响.
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多层螺旋CT冠状动脉血管成像:基本技术和临床应用
多层螺旋CT(MSCT)以亚秒级的扫描速度和使用回顾性心电门控软件来实现冠状动脉的CT成像.其重要应用是显示冠状动脉血管以排除和肯定冠心病、进行冠状动脉搭桥和血管支架术后的无创性追踪、显示冠状动脉瘤以及冠状动脉的形态异常等.目前MSCT正迅速推广应用,有望作为一种日常检查应用于临床.主要介绍MSCT冠状动脉血管成像(MSCT coronary angiography,MSCTCA)的检查技术和临床应用现状.
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中医药对心肌缺血再灌注损伤保护作用研究概况
近年来,心血管疾病已成为威胁人类生命健康的主要因素之一.溶栓疗法、经皮冠脉介入疗法(PCI)、冠状动脉旁路搭桥术(CABG)及心脏移植术无疑是解决心血管病的良好方法.但随着这些技术广泛用于临床,发现缺血区恢复血液再灌注对肌体并不是完全有利.
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一例小儿肾动脉狭窄自体血管旁路搭桥术的护理配合
肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病,临床上主要表现为肾血管性高血压和缺血性肾病.只要及时解除肾动脉狭窄或阻塞,病变血管重新通畅后,高血压可被治愈,肾功能减退可以逆转.目前我国对于治疗肾动脉狭窄的旁路手术主要是用自身动脉、静脉或人造血管做主-肾动脉、脾-左肾动脉、肝-右肾动脉术.
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急性心肌梗死再灌注损伤的研究进展
1960年Jennings第一次提出心肌缺血再灌注损伤(myocardial ischemia-reperfusion injury)的概念,指出再灌注会引起心肌超微结构不可逆坏死.近年来随着溶栓疗法、经皮冠脉介入疗法(PCI)、冠状动脉旁路搭桥术(CABG)及心脏移植术等广泛用于临床,心脏病的治疗进入再灌注时期.现就心肌缺血再灌注损伤近年来的研究进展作一综述.
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个性化主动脉夹层及其搭桥术的流固耦合数值模拟
目的 研究不同搭桥方式对不同假腔型式的Debakey Ⅲ型主动脉夹层模型治疗效果的影响.方法 依据主动脉夹层患者的CT图像,采用Mimics医学图像处理软件进行模型重建,并利用计算机辅助手段建立升-腹和锁-腹两种方式的旁路搭桥模型,进行流固耦合数值模拟计算,比较不同模型的血流动力学差异.结果 实施两种方式的旁路搭桥转流术后,通腔型式模型的血液流量、血流平均与大速度均有不同程度的降低.同时升-腹搭桥后血液大压力和血管壁位移均减小,而锁-腹搭桥后却增加;盲腔型式模型的上述血流动力学参数在搭桥后均降低,且升-腹搭桥式模型的降幅更大.结论 升-腹搭桥方式对通腔和盲腔两种假腔型式主动脉夹层有更好的治疗效果,借助数值模拟的结果可以更好地解释搭桥手术对主动脉夹层的影响,并确立搭桥手术的科学有效性和临床实用性.
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搭桥术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的流固耦合数值模拟
目的 研究旁路搭桥转流术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的力学机理,并探讨该术式的有效手术方案.方法 构建升-腹搭桥和锁-腹搭桥前后通腔型式和盲腔型式的DeBakey Ⅲ型主动脉夹层个性化模型,利用计算流体力学的方法,在生理流动条件下进行流固耦合数值模拟.结果 搭桥后假腔的血液流动速度、压力和血管壁位移分别平均下降38.86%、15.347 kPa和39.46%.结论 搭桥手术是一种在特定情况下治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的有效手术方式,具有很好的临床应用前景.
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钠氢交换与心肌缺血
心肌缺血的病理生理学基础是心肌氧供减少和(或)耗氧增加.心肌耗氧量决定于心率、心肌收缩力和心室容积等因素;心肌供氧主要决定是否存在冠状动脉固定性狭窄(粥样斑块)和动力性狭窄(痉挛)及其程度.临床上常用的抗心肌缺血(心绞痛)药物如β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸脂类等药理学基础都是(或主要是)减少心肌耗氧量,但不能从根本上改观.近十余年集中于增加冠状动脉供血供氧的研究,如急性心肌梗死(AMI)早期的溶栓治疗(经静脉或经冠脉内)、抗凝、抗血小板聚集剂(肝素、低分子肝素、阿司匹林、噻氯吡啶、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂、抗凝血酶等),严重的阻塞性冠脉斑块的PTCA或旁路搭桥术等都获得了一定成功,改善了心肌供氧,缓解了急性和慢性心肌缺血.但这些疗法起效时间慢,不良反应和并发症使其效果受到一定限制,再灌注损伤等对缺血心肌细胞亦有一定损害[1].故此,近来提出在减少心肌耗氧和增加心肌供氧之后的第三种疗法:即抗心肌坏死或保护心肌疗法[2].
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经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及支架植入术的护理
本组178例.男108例,女70例;年龄34~82岁,平均(59.6±0.42)岁.冠心病90例,心绞痛49例,急性心肌梗死39例.其中1例经桡动脉穿刺成功后,经造影检查桡动脉上段狭窄,改经股动脉途径完成手术,3例系三支弥漫性病变,行冠脉旁路搭桥术.
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经皮激光心肌打孔--治疗终末期冠心病心绞痛的新方法
冠心病是严重危害人类健康的常见病,心绞痛是冠状动脉粥样硬化导致心肌血液供求失衡的临床表现,大多数心绞痛用药物治疗和经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)或冠状动脉旁路搭桥术(CABG)等干预方法,能有效增加缺血区心肌灌注,控制心绞痛的发作.然而在临床实践中有部分终末期冠心病心绞痛患者,由于冠状动脉弥漫性病变或缺乏适当的外周传导血管,上述治疗方法不能奏效,激光心肌打孔直接心肌血运重建术,是一种治疗终末期冠心病心绞痛的新方法,本文报道经皮YAG激光心肌血运重建术对终末期冠心病心绞痛和运动缺血阈值影响的临床研究结果.
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缺血性心脏病基因学治疗进展
上世纪80年代以来,溶栓疗法、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、冠状动脉旁路搭桥术(CABG)的临床广泛运用,使早期开通冠脉血流、挽救缺血的心肌细胞成为可能.但其在改善心肌血供的同时仍可能伴随再灌注损伤、心室重构和长期心肌缺血后的"无复流"等问题,所以从基因学角度探索治疗缺血性心脏病的新方法有潜在的价值.缺血性心脏病的基因学治疗在刺激血管再生和减轻再灌注损伤等存在巨大的发展潜力,因此本文旨在对缺血性心脏病基因学治疗的现状和前景进行综述.
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心肌缺血再灌注损伤的研究进展
急性心肌梗死(AMI)是急诊抢救中常见的危重症,及时、有效的恢复心肌的血液灌注,挽救"濒死"的心肌是抢救成功的关键.80年代以来,随着溶栓疗法、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉旁路搭桥术、激光冠状动脉再通术等广泛用于临床,使急性心肌梗死的治疗进入了再灌注时期.心肌再灌注损伤(myocardial repeffusion injury;MRI)越来越受到重视.1960年,Jennings第一次提出了心肌再灌注损伤的概念.指出组织缺血缺氧性损伤不但发生于缺血当时,更主要是发生于恢复血液灌注后.至今为止MRI的机制还没有完全清楚,比较公认的有三个:氧自由基的作用、钙超载的作用和活化的中性白细胞的作用.目前对于MRI的研究已经进入了分子水平,本文就MRI在近年来的研究进展作如下综述.