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体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用观察
目的:对体外膜肺氧合在心脏移植术后移植物衰竭支持治疗中的应用效果进行观察和研究。方法我院在2013年2月至2016年1月共收治心脏移植患者107例,其中20例患者进行心脏移植术后使用体外膜肺氧合继续进行循环支持治疗。对体外膜肺氧合在建立时、运行24 h及撤机时,患者的血浆乳酸值进行观察,同时还对体外膜肺氧合在辅助前和辅助24 h后肾上腺素及多巴胺的用量进行观察和研究。结果在接受了体外膜肺氧合支持治疗的20例心脏移植手术患者中,所有患者都使用动脉-静脉的辅助方式。在体外膜肺氧合运行24 h及停止时,患者的血浆乳酸值与安装前相比明显降低( P<0.05)。与体外膜肺氧合使用前相比,患者在体外膜肺氧合运行24 h后的肾上腺素用量明显降低( P<0.05)。患者在使用体外膜肺氧合前及其运行24 h后的多巴胺用量差别不大( P>0.05),两者间的差异无统计学意义。结论作为一种高效的循环呼吸衰竭辅助支持疗法,体外膜肺氧合能够使终末期心脏病患者在进行心脏移植术后的早期死亡率大大降低,值得推广。
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心脏移植术后行宫颈癌手术成功1例
患者 42岁,孕1产1.因不规则阴道出血2+月就诊,行诊刮术加宫颈多点活检术.病理报告:子宫内膜单纯性增生,宫颈6点、9点鳞状上皮粘膜中重度不典型增生,1点为宫颈鳞状细胞原位癌累及腺体,建议手术治疗收入院.患者以往月径规律,周期28~35 d,经量中等,无痛经.患者有扩张型心肌病史22年,于13年前行剖宫产术,10年前行右卵巢畸胎瘤摘除术,术后病理报告:右卵巢成熟畸胎瘤.8个月前因心功能Ⅳ级,心衰行心脏移植术,手术采用全身麻醉,术中采用体外循环方法维持液体平衡.手术过程顺利,术中出血不多,术后无感染,一直服用环孢素A及强地松治疗.
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心脏移植受者社会支持与生存质量相关性分析
目的:调查心脏移植受者术后社会支持的情况,并分析其对生存质量的影响。方法采用横断面调查研究,方便抽样。于2012年1-3月,对226例进行心脏移植手术的受者通过面对面和邮寄函询的方式进行问卷调查,问卷包括一般社会人口学问卷,简明健康调查量表和社会支持评定量表,分析结果。结果本组受者社会支持量表的得分情况分别为:平均总分(39.20±7.45)分,主观支持为(22.13±4.41)分,客观支持为(9.90±3.39)分,对支持利用度得分为(7.19±2.29)分。不同性别的心脏移植受者社会支持情况差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄的心脏移植受者在社会支持总分和主观支持得分比较差异有统计学意义(F值分别为13.223,23.700;P<0.01);不同婚姻状况的心脏移植受者在社会支持总分、主观支持、客观支持得分差异均有统计学意义( F值分别为16.829,23.559,4.550;P<0.05);不同文化程度的心脏移植受者在社会支持总分和客观支持得分差异有统计学意义(F值分别为3.039,7.373;P<0.05);不同医疗费用支付方式的心脏移植受者客观支持得分差异有统计学意义(F=6.096,P=0.001);是否重返工作岗位的心脏移植受者在社会支持总分和对支持的利用度得分比较差异有统计学意义( t值分别为3.125,4.509;P<0.01)。相关分析显示,客观支持与情感职能呈正相关(P<0.05);对支持的利用与一般健康状况、精力、情感职能呈正相关(P<0.05);社会支持的总分与精力、情感职能、精神健康呈相关( P<0.01)。结论年龄在30~60岁之间的受者社会支持总分和主观支持得分高;已婚的心脏移植受者社会支持高;心脏移植受者学历越高,社会支持情况越好;公费医疗和社会医保的心脏移植受者社会支持较高;心脏移植受者术后1年社会支持高;社会支持与心脏移植受者生存质量呈正相关。
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原位心脏移植术病人的护理
心脏移植是对临床上常规治疗方法无效的终末期心脏病唯一可行的治疗方法.从1967年12月3日,Barnard医生在南非的开普敦完成了人类首例同种异体原位心脏移植术.到目前为止,全世界已累计施行心脏移植手术5 000余例.2005年9月29日我院实施了首例同种异体原位心脏移植手术,经过积极的治疗和护理,术后病人顺利康复,护理内容包括建立护理计划、心理护理、使用免疫抑制剂、预防感染、评价并发症的发生等,现将护理体会汇报如下.
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心脏移植术后正确实施全环境保护的体会
目的总结28例同种异体原位心脏移植术后正确实施全环境保护工作经验,促进心脏移植术后监护工作的发展.方法2000年始至今成功完成心脏移植手术28例,术后1年存活率74%,长存活时间5年6个月.监护小组开展全环境保护隔离措施,使心脏移植术后监护工作取得良好效果.结果通过全环境保护隔离措施的实施,大限度地降低了心脏移植术后感染率.仅2例曲霉菌感染,1例经救治存活,1例曲霉菌血液感染死亡.术后早期感染率仅为7%,感染死亡率3.6%.结论目前,心脏移植成功的关键已不再是心脏移植手术本身,而是对手术成功后围术期并发症的防治.开展全环境保护隔离措施保护患者,隔离病源,切断交叉感染途径,有效地控制感染.
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1例心脏移植患者术后排斥反应的监测与护理
心脏移植是现代医学治疗终末期心脏病有效的方法[1],已经成为终末期心脏病的常规治疗手段.而移植术后的排斥反应是手术的常见并发症,也是引起患者死亡的首要因素.目前,心内膜心肌活检仍是监测心脏排斥反应可靠的金指标,因此,如何观察并早期发现排斥反应的线索,已成为心脏移植术后护理的重点之一.我科于2000年4月成功施行了1例心脏移植术,目前该患者已成为上海市心脏移植术后存活时间长的人.现将在心脏移植术后对排斥反应的监测及护理体会报告如下.
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99Tcm-MIBI SPECT心肌显像在心脏移植术后随访的临床应用价值
目的 评价99m锝-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)运动-静息SPECT心肌显像在心脏移植术后随访的临床应用价值.方法 对10例长期存活的心脏移植患者进行99Tcm-MIBI运动-静息心肌显像随访心肌血供情况,同时进行冠状动脉造影、心电图等检查.结果 经99Tcm-MIBI运动-静息心肌灌注显像示有4例患者出现放射性分布可逆性缺损,提示该节段心肌缺血,与冠状动脉造影检查结果相符.心电图均基本正常.结论 心脏移植长期存活患者定期行99Tcm-MIBI运动-静息心肌显像,有助于早期了解心肌血流灌注情况,对其后续治疗决策具有一定的临床应用价值.
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心脏移植术中鱼精蛋白过敏的抢救及护理
鱼精蛋白是体外循环中用于中和肝素的药物.我们曾遇一例行心脏移植术中注射鱼精蛋白时发生过敏反应,以致因未能中和肝素术后出现胸腔继发性大出血,经积极抢救及多次少量鱼精蛋白的脱敏治疗,出血得到控制,病情平稳.
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心脏移植术
问:什么样病人不应考虑做心脏移植术?答:严重的肺、肾、肝病,不可逆的肺动脉高压;胰岛依赖型糖尿病、靶器官损害;急性肺动脉栓子;近发生癌肿;精神状态不稳定.
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原位自体心脏移植行左心房减容同期行二尖瓣、主动脉瓣置换及三尖瓣成形
背景:巨大左心房影响瓣膜病患者术后早期、中期及远期疗效,术中需予以处理。对于巨大的左心房常规的折叠方法往往效果较差,有人提出采用原位自体心脏移植行左心房减容
方法:统计2012年8月至2013年5月,我科5例风湿性心脏病合并巨大左心房行自体心脏移植术患者,其中男性2例,女性3例,平均年龄54.2岁(46-61岁)。 -
ECMO在心脏移植围术期的支持策略
目的:ECMO,作为一种体外生命支持装置,既可作为心脏移植术前的过渡,也可作为移植术后呼吸循环衰竭的支持装置,它能迅速有效改善心肺功能,在危重心脏移植患者抢救中发挥重要作用。本文主要将我们近年来在心脏移植围术期使用ECMO支持的情况及策略做一总结。
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终末期肥厚型心肌病心脏移植一例
临床资料:患者男性,37岁。2007年体检时发现ECG异常,经UCG诊断为“肥厚型心肌病”(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)。当时无症状,未服药。半年后出差途中突感胸闷、不能平卧,伴咳嗽咳痰。当地胸片提示:肺部感染。给予利尿抗炎治疗后好转。出院后长期口服美托洛尔、地尔硫卓等药物。3年来偶感胸闷气短、劳累后乏力,夜间不能平卧。2010年9月症状加重,伴腹胀纳差,无双下肢浮肿。当地医院UCG:LV58 mm,LA51 mm,EF 25%。Holter:多源性房早、短阵室速。给予利尿、华法令抗凝治疗,及贝那普利、倍他乐克、螺内酯、布美他尼等治疗。症状好转,但仍有不适。为进一步诊疗于2010年12月来我院就诊。我院UCG:LV55 mm,LA45 mm,IVS11 mm,LVPW10 mm,EF 28%,RV 24 mm。室间隔及左心室游离壁运动呈弥漫性减弱。室间隔收缩期增厚率明显减低。NT-proBNP 3972.4 fmol/ml。漂浮导管检查:CVP 7 mmHg,PAP 58/31(40) mmHg,PCWP 30 mmHg, CO2.9 L/min,CI 1.8 L/min·m2,SV 35 ml,SVR 1959 ds/cm5, PVR 276 ds/cm5。鉴于标准抗心衰治疗后心衰仍进行性加重,经伦理委员会讨论同意后于2010年12月行心脏移植术。术后UCG未见明显异常。经皮心内膜心肌活检术:EMB 0级。患者未诉不适,精神食欲好,血压、心率正常,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹软,双下肢不肿,于术后18天出院。
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白塞病的心血管系统损害
目的:分析白塞病的心血管系统损害的临床特点及超声心动图表现。
方法:回顾性分析阜外医院2006-2012年住院患者29例诊断为白塞病患者的临床资料及超声心动图表现。
结果:29例白塞病心血管系统受累患者中,瓣膜病18例,其中发生瓣周漏者13例,主动脉病变5例,肺动脉受累及肺动脉高压4例,传导系统损害2例,冠状动脉受累1例,心肌损害1例,心腔内血栓1例。住院期间,2例死亡,分别死于动脉瘤破裂和肺动脉高压危象,5例行主动脉瓣置换术,术后早期复查有瓣周漏,1例行主动脉根部置换术,术后早期效果较好,3例行心脏移植术,术后早期效果较好,1例行冠状动脉介入治疗,1例行大动脉介入治疗,2例行永久起搏器植入术。 -
放射性心肌损伤致心肌纤维化及急性心包炎一例
1临床资料患者女性,57岁;20年前行左侧乳腺癌根治术,并行放射治疗(剂量不详)。近因“间断性胸闷、气促,伴全身水肿10个月”入院,常规血液学、肝肾功能检查未见异常。胸部计算机断层摄影术(CT)及超声心动图检查,示双侧胸腔及腹腔积液,左肺尖斑片影,右肺中叶及双肺下叶磨玻璃、索条状影,纵隔淋巴结增大,左侧胸膜增厚;心血管表现为心包腔内有纤维素沉着可能,二尖瓣少中量反流,三尖瓣中大量反流。主动脉及冠状动脉多发钙化斑块。近1个月以来,患者轻微活动后胸闷、气促加重,伴双下肢水肿、颜面部水肿,药物治疗无效,经医院伦理委员会讨论批准择期行心脏移植术。
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经导管左心室辅助装置置入的护理配合
目的:探讨Impella装置为高危冠脉病变患者在冠状动脉介入治疗术中,心脏移植术等待前,心力衰竭至心功能在30%以下急需Impella置入。强调以护理团队密切配合术者及时及早顺利安装完成左心室辅助装置,为患者下一步治疗提供可靠保证。
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心脏移植术后并发深静脉血栓的护理1例
患者男性,46岁,诊断为“先天性心脏病,矫正型大动脉转位,起搏器植入术后”,于2014-12-31行“心脏移植术+起搏器装置去除术+上腔静脉右房连接术”,术毕患者心功能欠佳,安装临时起搏器,ECMO,IABP,撤除体外循环,常规止血放引流关胸,术后返回移植监护室。术后患者病情较重,持续呼吸机辅助呼吸,IABP循环辅助,ECMO循环支持。术后第1天夜间3:30患者出现室颤,当即给予150J转复。继续维护心功能、改善患者全身状态、抗排异、抗感染系统治疗。术后第5天逐渐下调ECMO流量,17:20拔除ECMO,血压尚可。术后第7天,患者拔除气管插管及IABP,过程顺利,但病情仍较重。术后10天患者有咳血性痰症状,并主诉近几天间断有右下肢肿胀不适,查体右下肢较左侧肿胀,皮温略有减低,右侧足背动脉减弱,测腿围:右侧下肢较左侧肿胀。查床旁血管超声提示:右侧下肢深静脉血栓形成。肺动脉CT检查:急性肺动脉栓塞诊断明确。肺血管科和外院血管外科会诊:予普通肝素持续静脉泵入,并在局麻下行临时下腔静脉滤器植入术,过程顺利。患肢相对制动,积极抗感染、排痰及对症支持治疗。术后第15天复查下肢静脉超声:右侧下肢深静脉均扩张,髂静脉及股总静脉近心段腔内见实性低回声填充,血管压缩性减低,血流充盈大部缺损,可见部分交通血流信号。术后18天,停静脉肝素治疗,改为利伐沙班口服抗凝。术后27天,经联合会诊讨论:一致同意今日拔除滤器,遂予拔除。术后46天,患者病情平稳,治疗有效,继续目前抗感染及抗凝治疗,予以出院。
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主动脉瓣置换术后瓣周漏的超声心动图的应用价值
目的:探讨主动脉瓣位人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图的应用价值。
方法:2002-03至2014-03间因主动脉瓣置换术后瓣周漏在我院住院诊治的患者共93例,其中男83例,女11例,年龄12~74(43±13)岁。首次换瓣手术包括我院手术及外院手术。所有患者入院行经胸或经食管超声心动图确诊瓣周漏。28例予内科药物治疗,65例再次手术治疗,术式包括:再次主动脉瓣或双瓣置换术32例,主动脉根部置换术15例,瓣周漏修补术15例,心脏移植术3例。术中均行经食管超声心动图监测,判断瓣周漏的位置、累及范围、瓣周反流程度,观察有无瓣周脓肿或赘生物,术后即刻评价手术效果。所有患者出院前常规复查超声。本组患者中死亡13例,病重出院5例,仍有瓣周漏反流量少中量以上者20例,余均好转或治愈。 -
异位异体心脏移植术后心电图一例
患者男性,62岁,因反复心前区疼痛12年,夜间不能平卧10个月入院.初步诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死、左心室室壁瘤,高血压病、Ⅱ型糖尿病.入院后行异位异体心脏移植术.所做术式为,全身麻醉下行冠状动脉旁路移植术+室壁瘤折叠缝合+异位异体心脏移植术.供体心脏缝闭上腔静脉、下腔静脉、右上肺静脉、右下肺静脉;左肺静脉与自体心脏在左心房连续缝合吻合.
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心脏移植后激素相关的股骨头坏死行双髋关节置换术一例
患者男性,44岁,因扩张性心肌病于2005年8月在外院行心脏移植术.术后应用泼尼松龙及环孢素抗免疫排斥治疗,泼尼松龙在初3个月为25 mg/d,以后每3个月递减5 mg/d,服用1年,总用量约2100 mg;环孢素自术后一直服用,剂量为6片/d.移植心脏功能较好,已恢复正常生活.但自2007年11月开始出现双髋关节疼痛,负重时加重,下蹲及穿鞋袜困难,需持双拐行走,右髋重,左髋轻.在当地医院进行X线片检查示双侧股骨头坏死,已塌陷.经非手术治疗效果不佳,要求行关节置换,于2010年7月转入我院.
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右位心心脏移植1例
目前世界范围内已报道的右位心心脏移植术罕见,均为小儿复杂先天性心脏病者[1-5].2005年11月,我们施行1例右位心心脏移植,现报道如下.