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合并巨大左心室双瓣置换术9例分析
2002年2月至2004年2月,我院共收治9例联合瓣膜病合并左室舒张末径大于70 mm的病人,均行双瓣置换术,通过严密的围手术期管理,取得了较好效果.现报告如下.
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急性期感染性心内膜炎患者行双瓣置换术的临床特点及预后分析
目的:分析急性期感染性心内膜炎患者行双瓣置换术的临床特点及其预后。方法回顾性分析2008年至2013年河南科技大学第一附属医院收治的50例感染性心内膜炎患者的临床资料。结果在住院死亡率方面,术前血清肌酐>2 mg/d、射血分数<40%、接受急性期手术的患者比术前血清肌酐≤2 mg/d、射血分数≥40%、接受择期手术的患者的死亡率高(P<0.05);并发症发生率为6%(3/50);随着时间的延长,患者的远期生存率和无复发生存率均逐渐降低。结论对感染性心内膜炎患者行急性期双瓣置换术能够显著改善患者的预后,安全可行,值得推广。
关键词: 急性期感染性心内膜炎 双瓣置换术 临床特点 预后 -
胸腔镜辅助微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术14例临床分析
目的:评价胸腔镜辅助微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术(MAVR)的安全性及疗效.方法:回顾性分析2012年3月至2015年6月间,行传统开胸方式(30例),和应用胸腔镜辅助微创方式(14例),行SMAVR患者,比较开胸及胸腔镜辅助微创两组患者术中及围术期相关指标及术后相关并发症.结果:全组无死亡病例,胸腔镜辅助微创MAVR术后呼吸机辅助时间、住院时间短于开胸组[(10.2±5.4)vs.(19.2 ±8.3)h,(8.2±1.4)vs.(9.7±1.6)d,P<0.05];胸腔镜辅助组胸腔引流量少于开胸组[(637±183)vs.(888±304) mL,P<0.05];两组间总术后并发症的发生率相比差异无统计学意义.结论:胸腔镜辅助微创MAVR手术创伤小、恢复快,安全可靠,临床效果满意.
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冠状静脉窦逆行灌注压力对心脏双瓣置换术心肌的保护作用
目的:探讨不同冠状静脉窦逆行灌注(以下简称逆灌)压力对行心脏双瓣置换术患者的心肌保护作用。
方法:60例心脏双瓣置换术患者随机分为A、B两组,每组30例,两组均应用先行冠状动脉顺行灌注(以下简称顺灌)再后续逆灌的方式行心肌保护。A组逆灌压力为30 mmHg,B组逆灌压力为40 mmHg,对两组心肌保护的效果进行比较。 -
主动脉瓣置换术后瓣周漏的超声心动图的应用价值
目的:探讨主动脉瓣位人工瓣置换术后瓣周漏的临床特点及超声心动图的应用价值。
方法:2002-03至2014-03间因主动脉瓣置换术后瓣周漏在我院住院诊治的患者共93例,其中男83例,女11例,年龄12~74(43±13)岁。首次换瓣手术包括我院手术及外院手术。所有患者入院行经胸或经食管超声心动图确诊瓣周漏。28例予内科药物治疗,65例再次手术治疗,术式包括:再次主动脉瓣或双瓣置换术32例,主动脉根部置换术15例,瓣周漏修补术15例,心脏移植术3例。术中均行经食管超声心动图监测,判断瓣周漏的位置、累及范围、瓣周反流程度,观察有无瓣周脓肿或赘生物,术后即刻评价手术效果。所有患者出院前常规复查超声。本组患者中死亡13例,病重出院5例,仍有瓣周漏反流量少中量以上者20例,余均好转或治愈。 -
主动脉瓣和二尖瓣联合置换术的体外循环管理体会
目的 回顾性总结主动脉瓣和二尖瓣联合瓣膜置换术(DVR)的体外循环(CPB)经验.方法 31例DVR患者,男15例,女16例,年龄30~62岁,中度低温CPB下行DVR,采用膜肺;预充白蛋白或新鲜冰冻血浆和人工胶体,必要时术中追加;心肌保护应用10℃~15℃ 4∶1(血∶晶体)高钾停搏液灌注;CPB中维持灌注流量50~100 ml/kg和平均动脉压(MAP)50~90 mm Hg;开放前应用利多卡因、硫酸镁和碳酸氢钠;后并行期应用超滤、悬浮红细胞、速尿等提高Hct.结果 CPB时间137~254 (182.7±38.0)min,升主动脉阻断时间91~168(129.8±26.40)min,自动复跳率74.2%(23/31),血红蛋白尿发生率35.5%(11/31),全组均脱机,无手术死亡.结论 DVR的CPB应注意提高胶体渗透压,注意心肌保护,重视血球压积的监测和调节,采取综合措施是保证CPB成功的关键.
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主动脉根部憩室合并感染性心内膜炎1例
我院收治1例感染性心内膜炎病人,红细胞沉降率(ESR)长期居高不下,术中探查发现罕见主动脉根部憩室.行双瓣置换术并主动脉根部憩室封闭术.术后加强抗炎治疗,恢复良好,ESR降至正常,现报道如下.
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89例双瓣膜置换术临床分析
1993年12月至1998年6月我们共施行主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换术89例,占同期换瓣手术32%(89/279).现就双瓣膜置换术病人的术前准备、术中遇到的难点、术后处理及降低手术死亡率的措施等方面分析如下.
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右心房房间隔和左心房顶联合切口置换二尖瓣技术
1997年10月至1999年12月,我们采用经右心房房间隔和左心房顶联合切口,对23例再次二尖瓣手术或左、右心房均较小的病人进行二尖瓣置换术,效果满意,现报道如下。 临床资料 23例中男12例,女11例;年龄26~65岁。原发疾病为风湿性心脏瓣膜病21例、退行性瓣膜病变和冠心病所致二尖瓣关闭不全各1例。本次手术包括二尖瓣闭式扩张术后9例、二尖瓣置换术后4例、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术后和心室间隔缺损修补术后二尖瓣狭窄各1例;单纯二尖瓣狭窄6例、二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄和冠心病合并二尖瓣腱索断裂各1例。心功能II级11例、III级11例、IV级1例。23例中行二尖瓣置换术16例、二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术6例、冠状动脉旁路移植术并二尖瓣置换术1例。
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双瓣置换术后二尖瓣瓣周漏致重度溶血性贫血误诊1例报告
1 病例介绍患者,女,53岁,因"活动后胸闷、乏力11年,加重3月余"于2008年3月入院.患者自11年前无明显诱因逐渐出现活动后胸闷、气短,外院诊断为"风湿性心脏联合瓣膜病",即行"双瓣置换术(DVR)+TVP术"(二尖瓣为Carbomedics 27号机械瓣,主动脉为Jomed 23号瓣膜).术后患者胸闷症状明显改善.2006年10月,患者感头昏,解酱油色便,当时未予重视.2007年1月,患者头昏症状加重,伴胸闷、巩膜黄染,当地医院诊断为"贫血",对症输红细胞悬液后上述症状明显改善,后反复输血5次.3月19日笔者所在医院门诊以"风湿性心脏病,二尖瓣病变"收入院.
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西京-87型鼓泡式氧合器在双瓣置换术中的应用体会
由于病人经济能力的限制,我科从1991年10月到1996年10月应用西京-87型鼓泡式氧合器,在体外循环下对62例患者进行了双瓣置换术。现将应用效果及体会总结如下。1 临床资料 全组病人62例,男性40例,女性22例;年龄小16岁,大52岁,平均39.5岁;体重54kg~81kg;体表面积1.30~1.88m2,平均面积1.61m2;心功能分级:Ⅱ级35例,Ⅲ级17例,Ⅳ级10例。人工心肺机为Sarns7400型,人工肺为西京-87型大号鼓泡式氧合器。预充液为平衡盐、血浆、血液稀释度20%~25%。双瓣应用情况:主动脉瓣、二尖瓣均为进口者20例;主动脉瓣进口、二尖瓣国产者30例;主动脉瓣、二尖瓣均为国产者12例。
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川芎嗪应用于双瓣置换术心肌保护的临床研究
拟行双瓣置换术的患者,多具有病程长、病情重的特点,许多病人处于心衰状态,心功能Ⅳ级,故更应注意心肌保护问题.川芎嗪是一种新型的钙离子拮抗剂,可防止细胞内钙超载而达到膜稳定作用,通过对氧自由基清除而具有良好的抗氧化作用.本院将川芎嗪应用于双瓣置换术患者,现总结报道如下.
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1例左心室减容并双瓣置换术病人的监护
左心室减容术(partial left ventriculectomy,PLV)是近年来治疗晚期扩张型心肌病(DCM)的一种手术方法,是1996年由巴西医师Batista首次提出[1].
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双瓣置换术的手术护理配合
自1988年~2004年体外循环下行双瓣置换术48 例,手术均取得成功,其中手术室护士在手术过程中的密切配合至关重要.现将手术护理配合介绍如下:
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风心病双瓣置换术后精神障碍5例报告
自1988年12月~2000年5月,作者共施行主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术(DVR)42例.术后并发严重精神障碍5例,发生率为8.4%,现将有关情况总结如下.
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主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术40例报告
我院自1988年10月到1999年2月共做主动脉瓣二尖瓣双瓣置换术40例,占同期心脏瓣膜置换术20%,术后早期(一个月内)死亡1例,手术死亡率2.5%.出院后死亡5例,其中2例死于院内,其余效果良好.现报告如下.
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双瓣置换术后人感染H7N9行ECMO治疗1例的护理
双瓣置换即二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术,术中肝素、速碧林抗凝,术后主要是口服发华林炕凝。ECMO(extracorporeal memdrane oxygenation)即体外膜肺氧是一种不需要开胸的循环辅助系统,其原理是将血液引流至体外,经膜肺氧合后用血泵再灌注体内,通过长时间转流,对呼吸或循环系统衰竭的病人进行有效支持,维持机体氧供和清除体内二氧化碳,以保证机体代谢[1]。在行EMCO中为防止管路凝结,及血栓需要肝素钠的抗凝。我院2014年1月收治1例换瓣术后2个月,H7N9感染,应用体外膜肺氧合的患者。后成功治愈出院,现将护理报告如下。
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左心室减容并双瓣置换术的麻醉与体外循环管理一例
左室减容术(partial left ventriculectomy,PLV)由Batista于1996年首创,故又称Batista手术,是试图替代心脏移植来治疗终晚期扩张性心肌病的手术方法,现将我院1例报告如下.
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风湿性心脏病三瓣膜联合病变的外科治疗
目的分析和评价风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣联合瓣膜病手术治疗的效果.方法手术治疗三瓣膜联合病变20例,其中二次瓣膜手术2例,感染性心内膜炎4例,肺动脉高压7例.心功能Ⅳ级16例,Ⅲ级4例.20例病人均行二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术,18例病人行三尖瓣成形术.结果心脏自动复跳占75%.手术死亡1例,病死率5%.并发症3例,发生率15%.结论强调完善的围手术期处理和精细的手术操作,并建议在行DeVega三尖瓣成形术时,待心脏复跳后调节瓣环大小再打结.对于肺动脉高压者,行肺动脉直接置管,测压、给药.
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心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的体会
我们从1998年2月~2000年4月,共施行人工心脏瓣膜置换术23例,术后均予以抗凝治疗,现将术后住院期间使用华法林抗凝治疗的资料分析如下。1 临床资料 23例中男9例,女14例,年龄31~57岁,平均45岁。23例均为风湿性心脏病,术前肝功能均正常,无出血性疾病史。术前心功能分级:Ⅱ级12例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例。心房颤动9例,左心房血栓6例,脑动脉栓塞史2例。23例中二尖瓣置换术14例,其中附加三尖瓣环缩1例,闭式扩张术后2例,主动脉瓣置换术3例,双瓣置换术6例。其中置换St Jude瓣15例,国产GK瓣7例,国产CL瓣1例。