首页 > 文献资料
-
胸腔镜辅助微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术14例临床分析
目的:评价胸腔镜辅助微创二尖瓣及主动脉瓣双瓣置换术(MAVR)的安全性及疗效.方法:回顾性分析2012年3月至2015年6月间,行传统开胸方式(30例),和应用胸腔镜辅助微创方式(14例),行SMAVR患者,比较开胸及胸腔镜辅助微创两组患者术中及围术期相关指标及术后相关并发症.结果:全组无死亡病例,胸腔镜辅助微创MAVR术后呼吸机辅助时间、住院时间短于开胸组[(10.2±5.4)vs.(19.2 ±8.3)h,(8.2±1.4)vs.(9.7±1.6)d,P＜0.05];胸腔镜辅助组胸腔引流量少于开胸组[(637±183)vs.(888±304) mL,P＜0.05];两组间总术后并发症的发生率相比差异无统计学意义.结论:胸腔镜辅助微创MAVR手术创伤小、恢复快,安全可靠,临床效果满意.
-
胸腔镜辅助二尖瓣成形术34例临床分析
目的:总结胸腔镜辅助二尖瓣成形术的有效性及安全性,分析手术要点,探讨手术方法及临床疗效.方法:于2010年1月至2013年2月,开展胸腔镜辅助二尖瓣成形术34例,男性20例,女性14例,年龄23～ 64岁,平均(42±17)岁,平均体质量(57.5±14.5)kg.瓣膜退行性病变25例,先天性二尖瓣病变4例,感染性心内膜炎4例,风湿性心脏病1例.术前超声心动图提示:二尖瓣关闭不全(中-重度)11例,二尖瓣关闭不全重度23例.所有病例均采用右股动脉插供血管,右股静脉和(或)上腔静脉插引血管建立体外循环.顺行灌注保护心肌,经右侧胸壁小切口(4 ～5 cm)+两孔法在胸腔镜下完成心脏手术.结果:全组无死亡病例,且与传统开胸组相比较,术后呼吸机辅助时间短,术后胸腔引流量少,术后住院时间短,输血量少.术后早期超声心动图检查二尖瓣反流面积:无反流或轻微反流(＜1.0cm2)19例,轻度反流(1.0～4.0 cm2)12例,中度反流(4.0 ～8.0 cm2)2例.随访3～ 18个月,随访30例,随访率90.9％,随访示左心房内径和左心室舒张末内径比术前均明显缩小.结论:胸腔镜辅助二尖瓣成形术临床效果满意,创伤小,美容效果好,符合现代健康理念.
-
周围体外循环技术在机器人辅助心脏手术中的应用
目的 探讨周围体外循环(PECC)在机器人辅助心脏手术中的建立方法与灌注管理策略.方法 2007年1月至2012年4月使用达芬奇S(da Vinci.S)机器人外科手术系统在PECC下完成心脏直视手术283例.采用Seldinger技术,在食道超声(TEE)引导下,经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立体外循环(ECC).ECC采用浅低温、中流量灌注,转流中使用负压辅助静脉引流(VAVD)装置辅助引流,连续血气监测系统(CDI500)监控血气及电解质变化.升主动脉阻断采用Chit-wood阻断技术,经升主动脉顺行灌注4:1含血冷停搏液(St.Thomas液)或康斯特液(HTK液)进行心肌保护.结果 手术全部成功,ECC时间34 ～219(99.7±38.9)min,升主动脉阻断时间21 ～ 166(68.3±29.9) rmin,转流中尿液量50～2 100(680.4±459.0)ml,超滤液量800 ～6 700(2 834.5±1 121.1)ml,231例患者ECC液体总量为负平衡,负平衡量50～3 100(860.3±569.1)ml,心脏自动复苏248例(88％)；术后呼吸机辅助时间2～17(4.6 ±3.9)h,24h胸腔引流量15 ～ 630(167.8±76.6)ml.结论 机器人辅助心脏手术采用PECC技术,安全可行.灌注中使用VAVD和CDI,手术团队间保持密切交流,是保证手术成功的重要因素.
-
机器人心脏外科手术中周围体外循环的灌注管理
目的 探讨机器人心脏外科手术中周围体外循环(peripheral extracorporeal circulation,PECC)的建立方法与灌注管理策略.方法 本院2007年1月-2014年1月使用达芬奇机器人外科手术系统(da Vinci.S)在PECC下完成心脏直视手术375例,其中房间隔缺损修补169例,室间隔缺损修补22例,二尖瓣成形96例,二尖瓣置换38例,左心房黏液瘤切除44例,右心房黏液瘤切除6例.在食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)引导下,体外循环(extracorporeal circulation,ECC)经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉分别插管建立,手术通过右侧胸壁3个0.8 cm器械臂孔和一个2 cm工作孔完成.ECC转流中使用负压辅助静脉引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD),连续血气监测(CDITM 500)及超滤.除心脏不停跳术式外,其余手术均采用经胸阻断升主动脉,经主动脉停搏液灌注针顺行灌注含血冷停搏液或康斯特液(HTK液)进行心肌保护.结果 无手术死亡及术式转化.ECC时间24 ～ 219(94.9±38.8) min,升主动脉阻断时间18～166(66.7±29.0) min,转流中尿量30～2 100(593.1±459.4) ml,超滤液量800～6 700(3 005.6±1 245.2) ml.299例患者ECC液体出入量为负平衡(80％),负平衡量50 ～3 100(856.7±563.8) ml.255例手术在心脏停跳下完成,术后心脏自动复苏率81％(207/255).呼吸机辅助时间4～ 12(6.3±1.6)h,24 h胸腔引流量10 ～ 350(111.5±59.5) ml.术后发生股静脉栓塞3例,股动脉栓塞2例,经华法林钠或导管取栓后治愈.结论 PECC技术是保证机器人心脏手术开展的前提条件.使用VAVD和连续血气监测、选择合理的心肌保护方法是ECC管理的核心内容.
-
电视胸腔镜辅助微创在主动脉瓣置换术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助下胸壁两孔法在主动脉瓣置换术中的应用.方法 19例单纯主动脉病变患者,术前经过彩色超声诊断需做主动脉瓣置换.采用股动、静脉建立体外循环,右胸骨旁线2、3或3、4肋间3～5 cm孔式切口,腋前线或腋中线5肋间1 cm做腔镜辅助孔并做术中术后引流孔.特制钳阻断升主动脉,直视分支灌注停跳液,间断缝合置换主动脉瓣.结果 全组19例围术期无死亡及严重并发症.4例行Nick's法扩大瓣环.主动脉阻断时间35～87 min,平均52 min.ICU时间6～62 h,平均19 h.引流量50～320 ml,平均241 ml.住院时间4～15 d,平均7.5 d.术后5 d超声检查表明无明显瓣周漏,心功能明显改善,无刀口感染及裂开.结论 改良腔镜辅助胸壁两孔法主动脉瓣置换术能较好地完成微创单纯主动脉瓣置换.术后出血少、住院时间短、疼痛轻,外观比传统切口更易于让患者接受.
-
室缺全腔镜修补术与开胸手术的疗效比较
目的:对全腔镜下进行室间隔缺损修补术的手术方式进行总结,探讨其安全性和疗效.方法:回顾分析2007年1月-2008年6月20例全腔镜室间隔缺损修补术的临床资料.各例均通过胸壁3孔使用胸腔镜及特殊器械完成室缺修补术,并与同期行传统正中开胸室缺修补术患者资料进行比较.结果:腔镜组20例患者均顺利完成室缺修补术,无中转开胸,无住院死亡,无严重并发症,无残余漏发生.与开胸手术患者相比较,腔镜手术具有失血少、住院时间短、疼痛轻、创伤小及切口美观的优势.结论:只要严格掌握适应证,全腔镜室缺修补术是安全的,疗效确切.但此手术方式需进一步完善,不能完全代替传统手术.
-
周围体外循环辅助下右侧乳房下小切口微创左房室瓣手术临床分析
目的 总结50例右侧乳房下小切口微创行左房室瓣手术的临床经验和疗效.方法 采用右侧乳房下小切口结合头灯光源辅助方法共对50例左房室瓣疾病患者实施体外循环左房室瓣置换或成形手术(微创组),所有患者采用单腔气管插管,仰卧位,右侧垫高20～30°,右上肢悬吊,插股动脉供血管、双极股静脉引流管的插管技术实施周围体外循环.手术主要切口为右侧乳房下小切口6～8 cm(经该切口第4肋间进胸可进行心脏操作)+两孔(右侧锁骨中线第2肋间放置长冷灌针头和牵引上腔静脉阻断带、右侧腋中线第4肋间放置特制的升主动脉阻断钳和牵引下腔静脉阻断带),术者佩戴头灯,经切口可提供良好的视野光源.经房间隔切口或房间沟切口进行左房室瓣手术.对照组为同期传统正中开胸左房室瓣手术的患者50例.结果 微创组无中转开胸、延期拔除气管插管、重要脏器功能衰竭、血红蛋白尿及手术死亡病例,4例术中低潮高频通气出现低氧血症,处理后好转,1例术后因肋间肌肉血管出血再次原切口进胸止血.微创组与对照组相比,手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、体外辅助时间、术后拔除气管插管时间差异无统计学意义；而微创组术后住院时间缩短,术后胸液引流量、住院期间输血量明显减少(P＜0.05).出院前复查心脏超声示左房室瓣瓣膜位置、活动良好,无瓣周漏,左房室瓣成形术后微量或轻度反流,右房室瓣轻度反流,成形效果满意.结论 右侧乳房下小切口第4肋进胸结合术者头灯光源辅助、周围体外循环的方法行微创左房室瓣手术,手术安全,术野暴露良好、操作简便易掌握,较常规正中开胸手术创伤小、出血少、住院时间短、切口美观隐蔽,术后早期效果理想.
-
改良腔镜辅助胸壁两孔法主动脉瓣置换术
目的 探讨胸腔镜辅助下改良胸壁两孔法在主动脉瓣置换术中的应用.方法 15例单纯主动脉病变患者,术前均经过彩色超声诊断需做主动脉置换,股动静脉建立周围体外循环,右胸骨旁线第2、3或3、4肋间3 cm孔式切口,腋前线或腋中线第5肋间1 cm做腔镜辅助孔并做术中术后引流孔.特制钳阻断升主动脉,分支灌注停跳液,间断缝合置换主动脉瓣.结果 全组15例围术期无死亡及严重并发症.2例行Nick’s法扩大瓣环.主动脉阻断时间35 ～ 76 min,平均48 min.ICU时间6～48h,平均13h.引流量30～290 mL,平均178mL.住院时间4～13d,平均6.5d.术后5d超声检查表明无明显瓣周漏,心功能明显改善,无切口感染及裂开.结论 改良腔镜辅助胸壁两孔法主动脉瓣置换术能较好地完成微创单纯主动脉瓣置换.术后出血少,住院时间短,疼痛轻.外观比传统切口更易于让患者接受.
-
胸腔镜辅助心脏手术352例
目的 总结胸腔镜辅助心脏手术352例的疗效.方法 先天性心脏病和风湿心脏病采用周围体外循环技术,全胸腔镜辅助下行房间隔缺损修补术155例,室间隔缺损修补术85例:胸腔镜辅助小切口行先天性心脏病矫治23例,二尖瓣置换81例.冠心病组采用胸腔镜辅助下取左乳内动脉行非体外循环冠状动脉旁路移植术8例.结果 无死亡病例.先天性心脏病、风湿心脏病组体外循环时间、升主动脉阻闭时间较传统手术方式略长,但全部患者术后呼吸机辅助时间短,术后胸腔引流量少,术后住院时间短.结论 胸腔镜心脏手术创伤小,恢复快,效果好.
-
心脏破裂伤12例诊治体会
目的 探讨心脏破裂伤的早期诊断和治疗方法.方法 对12例心脏破裂伤患者的临床资料进行回顾性分析.全组患者男8例,女4例,平均年龄38岁.其中刀刺伤6例,高处坠落伤1例,车祸伤5例.需心肺转流8例.结果 12例经手术治疗后痊愈出院.结论 早期诊断、尽快建立周围体外循环是救治心脏破裂伤成功的关键.
-
右胸前第3肋间小切口心脏瓣膜手术129例
目的 总结右胸前第3肋间小切口瓣膜置换/成形术的技术要点.方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月我院行右胸前第3肋间小切口心脏瓣膜手术129例的临床资料,其中男57例、女72例,年龄23～65(42±17)岁.瓣膜病变患者股动静脉插管建立体外循环、经右胸前第3肋间小切口行瓣置换/成形术,其中行二尖瓣置换术49例,二尖瓣成形术21例,主动脉瓣置换术33例,二尖瓣+主动脉瓣双瓣膜置换术26例.结果 129例手术均顺利完成,切口长度5～ 7cm,无感染及神经系统并发症发生,住院时间10～14d,均痊愈出院.随访1～30个月,患者心功能改善,无死亡病例.结论 右胸前第3肋间小切口行瓣膜手术安全可靠,创伤小并具有美容效果.
-
经股动、静脉插管建立体外循环行电视胸腔镜与心内直视手术138例
目的总结采用股动、静脉插管建立体外循环(CPB)技术应用于电视胸腔镜心脏手术和某些心内直视手术的临床经验.方法采用右股动脉插供血管,右股静脉和/或上腔静脉插引流管建立CPB,在电视胸腔镜下行房间隔缺损(ASD)修补术46例,室间隔缺损(VSD)修补术58例,电视胸腔镜辅助下加小切口行二尖瓣置换术29例,心脏不停跳下直视肺动脉瓣狭窄矫治术5例. 结果所有患者无死亡,灌注流量1.6～2.4L/min·m2,平均1.9L/min·m2;灌注压50～80mmHg(1 kPa=7.5mmHg),平均56mmHg;CPB时间8～157min,升主动脉阻断时间18～65min.2例患者于术后出现右下肢局部麻木、疼痛,均于7d后消失,未发生其它与周围CPB有关的并发症.结论股动、静脉插管建立CPB技术可应用于电视胸腔镜心脏手术和某些有适应证的心脏手术患者,其风险小、安全、简便、省时,有临床应用价值.
